Gallgångsobstruktion
Introduktion
Inledning Galleförstöring avser vilken som helst del av gallvägsutsöndringen på grund av gallvägsskador, rörväggssjukdom, infiltration och komprimering utanför rörväggen, vilket orsakar mekanisk obalktion i gallleden på grund av dålig gallutsöndring eller till och med fullständig blockering. Den direkta skadan är normal utsöndring. Galgen kan inte utsöndras smidigt i tarmen, vilket leder till matsmältningsbesvär, kolestas, gulsot, onormal leverfunktion, följt av en serie patofysiologiska förändringar som olika kroppsfunktioner, multipel organsvikt och till och med död. Hur man hanterar denna typ av sjukdom diskuterar vi endoskopisk behandling och kirurgisk behandling.
patogen
Orsak till sjukdom
Detta är en sjukdom med en hög dödlighet i kirurgisk akut buk, och de flesta av dem är sekundära till gallvägstenar och gallvägsarkarias. Emellertid kan skador såsom galgkanalsträngning och gallväxt ibland vara sekundära till denna sjukdom. Dessa sjukdomar orsakar gallvägshindring, kolestas och sekundära bakterieinfektioner. De patogena bakterierna är nästan alla från tarmen och är retrogradala i gallvägen genom ampulla kanal eller gallvägarnas anastomos. Bakterier kan också komma in i gallvägen genom blod eller lymfkanaler. Patogenerna är främst Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis och vissa anaeroba bakterier.
På grundval av obstruktiva sjukdomar som de ursprungliga stenarna, gallvägsinfektion, gallvägsslemhyperemi, förvärring av gallvägsobstruktion, gallan blir gradvis purulent, trycket i gallkanalen ökas kontinuerligt och gallkanalen på den proximala sidan av hindringen förstoras gradvis. Under verkan av gallvägshypertoni innehållande purulent galla kan levern svullna, och den intrahepatiska gallkanalen och omgivande leverparenkymceller kan också genomgå inflammatoriska förändringar.
Hepatocyter producerar stora bitar av nekros, som kan bilda flera små abscesser i levern. Galgkanalen kan också orsaka sår och gallblödning på grund av infektion med suppuration. På grund av det höga trycket i gallkanalen bryts den intrahepatiska kapillärgallkanalen, och den purulenta gallan eller till och med galltromben går in i blodcirkulationen genom den intrahepatiska bihålan, vilket resulterar i bakteremi och sepsis. Ett litet antal pussembolismer kan också uppstå i lungorna. I det senare skedet kan en serie patofysiologiska förändringar såsom septisk chock, lever- och njursvikt eller diffus intravaskulär koagulation uppstå, vilket är akut obstruktiv suppurativ kolangit eller akut svår kolangit. När dessa patologiska förändringar inträffar, även om operationen lindrar gallvägshypertoni, lämnar den fortfarande skador i leverns parenkym och gallkanal, vilket också är allvarligheten i sjukdomen.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Urinal gallsyra T-rör kolangiografi intravenös kolangiografi oral kolangiografi
1. Undersökningsmetod: Alla MRCP-undersökningar utfördes med hjälp av en Philips Gyroscan 1.5T-superledande magnetisk resonansskanner med en fältstyrka av 1,5 Tesla, en kroppspole och andades under en andningsluckad andedräkt, och bilder skaffades med användning av en tung T2-viktad TSE-pulsekvens. Parametrar: repetitionstid / ekotid = 2 000 ~ 8 000/140 ~ 330ms, synfält: 320 ~ 350mm, skikttjocklek: 4mm, skikgap 1mm, lager nummer 20 ~ 50, eko kedjelängd: 16 ~ 32, genomsnitt Signalförvärv: 4 till 6 gånger, höger fram skrå 20 till 40 grader icke-standard koronal position, total inspektionstid 4 till 11 minuter, flödeskompensering, förinställd rymdmättnad och fettundertryckningsteknologi för att eliminera artefakter, förbättra bildkvaliteten. 3D-rekonstruktionen använder maximal intensitetsprojektion (MIP) för att rekonstruera de horisontella projektionsbilderna av 12 olika vinklar med ett 15 graders intervall med den vertikala kroppsaxeln som den centrala axeln. 37 patienter genomgick B-USA-undersökning och 38 genomgick icke-gallförstärkt CT-skanning.
2. Bildanalys:
(1) Förekomsten av hindring och bedömning av förekomsten av hindring och hindringsnivå enligt ett av följande kriterier: 1 hos patienter med oåterkallelig gallblåsan, den maximala inre diametern för den gemensamma gallgången (CBD) är större än 7 mm, och den maximala inre diametern för CBD är större än 10 mm hos patienten med kolecystektomi; Det finns en tydlig stenos och avbrott i den vanliga leverkanalen (CHD) eller CBD. Extrahepatisk hinder är indelad i den roliga delen, den vanliga leverkanalnivån och de övre, mellersta och nedre delarna av CBD;
(2) Differentialdiagnostik av godartad och malign hindring: plötslig avkortning, oregelbunden gallakanal i stenosen, proportionell expansion av den gemensamma gallkanalen och den intrahepatiska gallgången, och oregelbunden fyllningsdefekt i gallkanalens kavitet som malign hinder.
Diagnos
Differensdiagnos
1, Mirizzi syndrom
Mirizzi syndrom hänvisar till gallblåsan eller gallblåsstenen som komprimerar den vanliga gallvägen, och den kliniska manifestationen är obstruktiv gulsot. Enligt Cseades-klassificering: typ I, enkel gallväggskomprimering, typ II, gallblåsan gallgångsbildning, men fisteln är mindre än 1/3 av den gemensamma gallakanalens omkrets; typ III, är fisteln större än 2/3 av den gemensamma gallledningens omkrets Typ IV, fullständig hindring av den gemensamma gallkanalen.
2 invaderar gallblåscancer gallgången
Gallblåscancer har i allmänhet inga speciella symtom i ett tidigt skede och hittades av en slump när det undersöktes patologiskt efter kolecystektomi. När cancer i gallblåsan uppstår sprids den snabbare och mer utbredd. Cancerceller kan direkt infiltrera leverbädden in i levern eller överföra till cystisk kanal och den vanliga gallkanalen genom lymfatiska ämnen. Litteraturen rapporterar att 80% av gallblåsarkarcinom med gallsten, vissa manifesterades som akut kolecystit. Under de senaste åren har förekomsten av gallblåscancer ökat och det har blivit en vanligare gallväxt. Utländska forskare har rapporterat att i 17 fall av avancerat gallblåsarkarcinom som genomgick leverpankreatikoduodenektomi, 10 patienter genomgick radikal resektion, varav 5-års överlevnad var 50%. Prognosen för gallblåscancer har emellertid olika faktorer relaterade till djupet av tumörinvasion, lymfkörtelmetastas, cancercelldifferentiering och restcancer. Att helt enkelt utvidga operationens omfattning förbättrar inte nödvändigtvis behandlingens effektivitet. Med tanke på den höga förekomsten av samtidiga syndrom efter leverpankreatikoduodenektomi är den övergripande prognosen för gallblåscancer dålig. För närvarande är de kirurgiska indikationerna för implementering av leverpankreatikoduodenektomi för avancerad gallblåscancer mer konsekvent:
(1) Ingen avlägsen metastas och överföring av abdominalimplantat.
(2) Det finns metastaser av lymfkörtlar runt bukspottkörtelhuvudet och / eller lymfkörtlar runt den vanliga leverartären.
(3) Plantering invaderar direkt angränsande organ som lever, gallkanal och tolvfingertarmen.
3, invaderar primär levercancer gallvägen
Den huvudsakliga vägen för gallvägsinvasion av levercancer är direktinvasion. Brottet av levercancer i gallvägarna och hindringen av gallgången orsakar obstruktiv gulsot är relativt sällsynta, vilket står för cirka 1% av levercancer. Följt av blod och lymfatisk metastas. De viktigaste sätten för gallmetastas är:
(1) Levercancerceller invaderar direkt och bildar tumörtrombus i dem, och tumörtrombus i gallvägarna är kopplade till den primära tumören i en "hantelform" för att orsaka gallvägsobstruktion.
(2) Trombos i gallvägarna lossas från primärcancer och gallhindringen bildas ner till den extrahepatiska gallvägen.
(3) Levercancer invaderar gallvägen och får blodproppar (cancer trombos) i cancercellerna att blockera gallvägen. Intraoperativ undersökning bör vara uppmärksam på möjligheten av denna sjukdom om det finns en tumörtrom i gallvägen och gallvägsslemhinnan är normal. För patienter med lokala förhållanden, systemiska tillstånd och leverfunktion bör patienter behandlas för enstegsresektion av tumörer och invaderande gallgångar. För patienter med oförsvarbara tumörer eller oförmåga att tolerera leverresektion används koledokolithiasis och gallstentdrenering i inhemska och utländska litteraturrapporter. Kirurgi placeras leverartären genom gastroduodenal artär för postoperativ kemoterapi. Samtidigt påverkar det inte leverens blodtillförsel.Det kan övervägas att denna metod är överlägsen enkel trumfektomi i gallvägen och gallvägsdränering för patienter som inte tål leverresektion.
