hypoglykemisk hypotermi
Introduktion
Inledning Risken för diabetesinducerad hypotermi är sex gånger högre än för icke-diabetes, vilket kan vara relaterat till autonoma, perifera och vaskulära skador. 50% av patienterna med hypoglykemi kan utveckla hypotermi. Hypotermi avser ett tillstånd där den djupa temperaturen i människokroppen (rektal, matstrupe, tympanisk kavitet) är lägre än 35 ° C (95 ° F). Orsaken till hypotermi orsakas av en värmeproducerande störning, såsom hypotyreos. Det orsakas också av överdriven värmeavledning, till exempel exponering för låg temperatur miljö för länge. De äldre kan ha en brist på kroppstemperatur på grund av otillräckliga näringskalorier, dålig kroppstemperaturreglering, otillräcklig värmeskydd och sjukdomar.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Exogena faktorer
Orsaken till oavsiktlig hypotermi är yttre och interna faktorer, varav de flesta är exogena faktorer, det vill säga exponering för kall miljö eller drunkning i kallt vatten. Dessutom kan otillräcklig värmeförsörjning, liksom vind och fuktighet, också öka kroppsvärmeförlusten genom konvektion respektive avdunstning.
2. Interna faktorer
Interna faktorer är oerhört viktiga för äldre patienter med hypotermi och kan delas in i fysiologiska och patologiska orsaker, det vill säga fysiologisk dysfunktion av kroppstemperaturreglering och åtföljande av olika grundläggande sjukdomar och läkemedel för att minska värmeenergi är viktiga orsaker till oavsiktlig hypotermi hos äldre.
(1) Fysiologiska skäl: Kroppstemperaturen kan hållas konstant och den fysiologiska värmen används för att balansera generering och avvikelse av värme i kroppen. När människokroppen befinner sig i en kall miljö, väcker kroppen den sympatiska nerven genom det hypotalamiska temperaturregleringscentret å ena sidan, och hjärtfrekvensen accelereras, och hudkärlens blodkärl drar sig ihop för att bevara kroppsvärmen. Å andra sidan främjar det muskelkylningar (dvs. reaktion) och främjar sekretionsfunktionen (sen respons) i sköldkörteln och binjurarna för att öka kaloriproduktionen. Hos äldre försämras den ovannämnda autonoma termoreguleringsfunktionen, vilket manifesteras av hudens vasokonstriktionsrespons på kyla, eller till och med inget svar, och onormala perifera blodflödesmönster (reducerat perifert blodflöde i vila, 2 ° C temperaturskillnad) En del har till och med en temperaturskillnad på mer än 5 ° C. Denna fysiologiska störning av kroppstemperaturreglering är orsaken till oavsiktlig hypotermi hos äldre.
(2) Patologiska skäl: Även om äldre kan orsaka primär oavsiktlig hypotermi på grund av fysiologiska störningar i kall miljö och kroppstemperaturreglering, är vanligare patologiska orsaker, dvs. sekundär hypotermi, många viktiga Den underliggande sjukdomen kan vara sekundär till hypotermi.
1 allvarlig infektion: sepsis kan manifesteras som hypotermi utan feber, och är ett tecken på dålig prognos, så sepsis bör inte vänta tills feber med blodkultur, bronkial lunginflammation med hypotermi, ofta orsakad av andra orsaker till hypotermi, efter induktion Bronchial lunginflammation.
2 endokrina sjukdomar: slemödem och hypopituitarism på grund av otillräcklig värmeproduktion och hypotermi, dödligheten ökar betydligt. Hypotermi orsakad av steatorrhea kan också vara förknippad med hypopituitarism. Risken för diabetesinducerad hypotermi är sex gånger högre än för icke-diabetes, vilket kan vara relaterat till autonoma, perifera och vaskulära skador. 50% av patienterna med hypoglykemi kan utveckla hypotermi, som kan användas som en viktig diagnostisk ledtråd. För att ge glukosbehandling snabbt. Diabetes insipidus och Edisons sjukdom kan också orsaka hypotermi.
3 centrala nervsystem och motoriska sjukdomar: cerebrovaskulär olycka, subaraknoidblödning, subdural hematom, hjärntumör, kranial trauma och ryggmärgsskada kan alla störa den hypotalamiska termoreguleringen och orsaka hypotermi, varav Wernickes hemorragiska Encefalopati (akut hemorragisk polio) är särskilt anmärkningsvärd.Det är en vitamin B-brist orsakad av alkoholism och kännetecknas av hemorragiska skador i den tredje ventrikeln, hjärnkammaren och papillärkroppen. Utan att tänka på sjukdomen i tid förloras chansen att tillämpa tiaminbehandling och sjukdomen som är lätt att behandla förvärras. Många neurologiska och motoriska störningar kan orsaka hypotermi på grund av begränsad aktivitet och otillräcklig värmeproduktion. Parkinsons sjukdom orsakas av autonom dysfunktion orsakad av hypotermi. Fallande är också en av orsakerna till denna sjukdom: När äldre faller in på toaletten på natten kan de ligga på golvet under lång tid eftersom de inte kan klättra upp, vilket orsakar en stor förlust av kroppsvärmen och orsakar hypotermi.
4 droger och alkohol: användningen av droger är en orsak till ett stort antal hypotermi. Många läkemedel som sedering, bensodiazepin, antidepressiva medel och alkohol kan hämma centrala och perifera termoregulatoriska mekanismer och orsaka hypotermi. Människor som använder medicin kan känna förkylning, men de kan inte värma upp sig och frossa kan undertrycks. De läkemedel som mest sannolikt orsakar hypotermi, inklusive fenotiazin-antipsykotika, tricykliska antidepressiva medel, bensodiazepiner och barbiturater, lugnande hypnotika, anestesimedel etc., såsom klorpromazin kan hämma skakning, Det är den mest kända kylmedicinen. Tung drickning hämmar inte bara kroppens termoregulatoriska centrum, utan orsakar också hypotermi genom att utvidga perifera blodkärl.
5 mentala faktorer: psykiska störningar och demens kan sakna vakenhet för förkylning, ofta åtföljd av termoregulatorisk dysfunktion, i kombination med applicering av psykotropa läkemedel för att inducera hypotermi. Depression, särskilt efter förlusten av en nära och kära, är en vanlig orsak till hypotermi. Deras livs mod är frustrerad och kan vägra att äta, dricka eller värma. Dessutom hämmar antidepressiva medel ofta skakningar och kan ytterligare förvärra hypotermin.
6 andra sjukdomar: undernäring och kachexi är också viktiga orsaker till sekundär hypotermi hos äldre. Brännskador, exfoliativ dermatit och Pagets sjukdom kan orsaka hudskador och ökad distribution av blodkärl på ytan, vilket kan orsaka stor förlust av kroppsvärmen och orsaka hypotermi. Akut hjärtinfarkt och lungemboli kan orsaka akuta störningar i termoregulatoriska mekanismer. Urininkontinens tenderar också att orsaka hypotermi, en för att sprida värme, den andra är att kyla kroppen när urinen kommer i kontakt med kroppen. Kort sagt, orsakerna till senil hypotermi är mångfacetterade och kan i stort sett klassificeras i tre kategorier:
A. Sociala faktorer:
a. ensamt liv. b. Drick mycket alkohol. c. Den omgivande temperaturen är låg.
B. Fysiska faktorer:
a. Endokrina sjukdomar. b. Sjukdomar i nervsystemet. c. Motionssystemsjukdomar. d. Kardiovaskulär sjukdom. e. Andningssjukdomar. f. Gastrointestinala sjukdomar. g. Kronisk avfallssjukdom. h. Iatrogena sjukdomar. i. Fall. j. Svår infektion. k. Åldrande.
C. Andliga faktorer:
a. Depression. b. Insanity. c. Demens.
(två) patogenes
Patogenesen av senil septisk sjukdom har inte klargjorts. Man tror allmänt att kroppstemperaturreglering av fysiologisk dysfunktion och åtföljande olika underliggande sjukdomar och minskning av värmeproduktion är viktiga orsaker till hypotermi hos äldre.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Mätning av blodsockertemperatur
Blodprover och C-fosterfrisättningstester är tillgängliga.
Diagnos
Differensdiagnos
Det är också svårt att bedöma de olika primära sjukdomarna som orsakar hypotermi och bör vara mycket vaksamma på grund av hypotyreos, diabetes, hjärtinfarkt, bronkial lunginflammation och störningar i centrala nervsystemet med sekundär hypotermi. För patienter med hypotermi som inte har någon uppenbar orsak, särskilt de som är i komatillstånd, bör det inte finnas några läkemedel som orsakar hypotermi i plasma eller urin.
Oavsett om det är primär eller sekundär hypotermi, kan alla system och organ i kroppen drabbas av olika graders skada, men kliniska manifestationer är ofta ospecifika.
1. Utseende
På grund av det blandade utseendet på bleka och fläckar i ansiktet var patientens ansikte gråaktig, ibland med en specifik rosa färg och misstänkt för kolmonoxidförgiftning. Huden är kall. Svullnad i ansiktet, svagt tal och heshet kan felaktigt diagnostiseras som slemödem. När patientens kroppstemperatur återgår till det normala, försvinner ovanstående symtom.
2. Centrala nervsystemet
Mild hypotermi uppstår när det finns frossa, det centrala nervsystemet uppvisar ataxi, demens, dysfoni eller långsam, illusion förändringar, etc., ofta felaktigt för "åldrande." Kroppstemperatur och slöhet. Kroppstemperaturen är koma, reflektionen försvinner, eleverna på båda sidor har olika storlekar och responsen på ljus är svag.
3. Andningsorganen börjar vara ineffektiva på grund av hämning av andningscentret, med få symptom. När kroppstemperaturen sjunker blir andningen långsammare och grundare och ventilationen är otillräcklig. Ljudet som visas längst ner i lungan beror inte helt på infektion och det kan vara lungödem. Otillräcklig hosta, minskad hostreflex och kall stimulering av bronkopulmonal, vilket resulterar i ökad sekretion, svårigheter att ta bort sputum, kan leda till aspiration lunginflammation, lungödem, sekundära infektioner och atelektas, det senare kan luktar 捻 uttal . Vid låg temperatur förskjuts hemoglobinsyrningskurvan åt vänster, vilket minskar syrefrisättningen på vävnadsnivån, ökar den anaeroba metabolismen och minskar andningsventilationen, vilket leder till allvarlig andnings acidos och slutligen andningsfel.
4. Hjärt-kärlsystem
Vanlig reduktion av hjärtutgången, hypotension, bradykardi och förmaksflimmer. Hypoglykemi bör tänkas om takykardi uppstår. Elektrokardiogram har ofta olika grader av ledningsblock och kan ha ledningsfördröjning inomhus och olika former av arytmi, inklusive förmaksflimmer, förmaksfladder, ventrikulär för tidig sammandragning och ventrikulär autonom rytm. En vanligare EKG-förändring är baslinjens svängning av en liten regel, som bildas av en ökning av muskelspänningen som inte upptäcker skakning.
5. Urinsystem
Hos patienter med hypotermi kan oliguri och akut tubulär nekros uppstå på grund av ischemi och direkt skada på njurarna. I det tidiga stadiet, på grund av minskningen av den renala tubulära aktiviteten, kan "kall polyuri" också uppstå, vilket resulterar i hypovolemi och prerenal azotemi.
6. Digestivsystem
Ofta akut pankreatit och kumpor, den förra ofta brist på tecken, bara serumamylas ökade, såsom tvingad komprimering av de övre buken patienter som kryper och misstänks för denna sjukdom. Gastrointestinal funktion uppträder ofta, peristaltis försvagas, paralytisk ileus och gastrointestinal blödning inträffar, buksuppblåsthet och tarmljud försvagas. När leverfunktionen är nedsatt, sjunker blodets pH och leveravgiftningen är låg.
7. Blodsystem
Blodkoncentration, ökad blodviskositet, trombocytopeni och DIC kan uppstå.
8. Det endokrina systemet
Hyperglykemi kan uppstå på grund av minskad insulinfrisättning och minskade effekter, vilket kan leda till minskat glukosanvändning. Adrenal kortikalsskada kan felaktigt diagnostiseras som Edisons sjukdom, men symtomen försvinner när kroppstemperaturen stiger. Både sköldkörtel- och hypofysfunktioner skadas i varierande grad.
Läkare måste vara mycket vaksamma för att kunna diagnostisera hypotermi i tid, eftersom hypotermi ofta är felaktigt diagnostiserad och medicinsk personal är försiktiga med att hitta och utesluta feber, och försiktigt söker efter och eliminerar hypotermi. Diagnosen av oavsiktlig hypotermi inkluderar sjukdomshistoria, kliniska symtom, fysisk undersökning och laboratorietester. Äldre patienter med hypotermi bor ofta ensamma eftersom de ofta går ur sängen på natten och utsätts för kalla förhållanden. När det gäller kliniska symtom bör följande tecken misstänkas och sjukdomen:
1 svullnad i ansiktet, blek vaxartad hud eller en specifik rosa färg.
2 En sida av kroppen, övre lemmar eller nedre extremiteter skakar.
3 arytmi, oklart språk, långsam andning och grunt och svårt att se.
4 lågt blodtryck.
5 slö eller faller i koma, medvetslös.
Beträffande undersökningsmetoden för kroppstemperaturen är det känt att den orala temperaturen är mycket opålitlig för att mäta den djupa kroppstemperaturen, och sjukdomen saknas lätt, och den vanliga kroppstemperometern kan bara mäta 34,4 ° C för den lägsta kroppstemperaturen, så den är inte lämplig för patienter med hypotermi. För misstänkta äldre patienter som befinner sig i en kall miljö eller har normalt kroppsyters utseende och har en sänkning av kroppens yttemperatur och olika basiska sjukdomar som nämns ovan, bör en termometer med låg avläsning användas och sättas in i ändtarmen i 5 minuter i 5 minuter. Detta är en vanlig testmetod för att mäta kroppstemperatur. . Dessutom finns en motståndstermometer placerad i den yttre hörselkanalen för att kontinuerligt övervaka den djupa kroppstemperaturen i hörselgången. Det är värt att notera att när den orala temperaturen inte kan stiga över 35 ° C, är det oförlåtligt att inte mäta rektaltemperaturen hos äldre patienter.
