gallreflux
Introduktion
Inledning Gallreflux gastrit, även känd som spastisk reflux gastrit, hänvisar till en serie manifestationer av övre buksmärta, kräkande galla, uppblåsthet, viktminskning orsakad av gallreflux i magen, vanligt vid gastrektomi, gastrointestinal Efter anastomos är den totala incidensen cirka 5%, och förekomsten av Billroth II gastrektomi är 2 till 3 gånger den för Billroth I. Med tanke på att dess symtom, patologiska förändringar och behandlingsrespons skiljer sig från andra gastriska resektionssyndrom, klassificerar Roberts et al. Sjukdomen från komplikationer efter gastrektomi och listar den som en oberoende sjukdom.
patogen
Orsak till sjukdom
Förekomsten av detta syndrom måste först ha de grundläggande villkoren för pylorisk funktionsförlust eller pylorinsufficiens. Till exempel, efter gastrisk resektion eller gastrointestinal anastomos, kan galla direkt flyta tillbaka i magen; vissa patienter har ingen historia av operation, tolvfingertarnsinnehåll Ämnet kan strömma tillbaka in i magen genom den stängda pylorus, vilket kan orsaka reflux gastrit. Efter kolecystektomi försvinner funktionen för att lagra gallan och gallan fortsätter att strömma in i tolvfingertarmen. Om den återförs till magen genom att stänga den ofullständiga pylorus, kan det också orsaka reflux gastrit.
Direkt kontakt av gallan direkt med magslemhinnan orsakar inte skada, men det kan stimulera utsöndring av magsyra. Kombinationen av gallsalter och magsyra kan öka aktiviteten hos surt hydrolas, förstöra lysosomalt membran, lösa lipoprotein och förstöra barriären i magslemhinnan. Effekten, H + omvänd diffusion ökar, kommer in i slemhinnan och submukosa, kan stimulera mastceller och släppa histamin, vilket i sin tur stimulerar utsöndring av magsyra och pepsin, vilket så småningom leder till inflammation, erosion och blödning av magslemhinnan. Efter det att gallan har blandats med bukspottkörtelnsaften, verkar lecitinet i gallan och fosfatas A i bukspottkörtelnsaften till lysolecitin, såsom tillbaka i magen, vilket också kan orsaka skada på magslemhinnebarriären.
Gastrin kan stimulera spridningen av magslemhinneceller för att stärka dess barriär och förhindra den omvända spridningen av H +, men gastrinsekretionen reduceras med cirka 50-75% efter Billroth II gastrektomi, vilket kan vara en viktig orsak till detta syndrom. en.
Det är vanligt att gallan återvänder till magen efter resektion, men inte alla har symtom. Orsaken till sjukdomen kan också vara relaterad till följande faktorer:
1 magtömningsstörning: återflödesvätskan stannar kvar i magen under lång tid, pH stiger, och de aeroba bakterierna och de anaeroba bakterierna i den kvarvarande magen är mer benägna att växa. Dessa bakterier kan orsaka gallsalter att frigöra och orsaka inflammation i magslemhinnan och därmed orsaka symtom.
2 förändringar i gallsyrakomposition Gadacz fann att patienter med normal gallsyrakomposition inte utvecklade symtom, och de med markant förhöjd deoxykolsyra hade ofta symtom.
3 Det finns bakterier i magsaften: Gramnegativ bacilli eller Pseudomonas i magsaften hos patienter med symtom, användning av doxycyklin kan lindra symtomen, och de asymptomatiska människorna har inga bakterier i magsaften.
4 natriumkoncentration i magsaft: natriumkoncentrationen är mer än 15 mmol / L är benägen att gastrit, medan natriumkoncentrationen är mindre än 15 mmol / l utan gastrit.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Ultraljudsundersökning av gallblåsan, oral gallblåsan angiografi, lever, gallblåsan, mjälte CT undersökning av perkutan transhepatisk gallvägsdränering (PTD)
De flesta patienter klagade på ihållande brännande smärta i övre buken, ökad smärta efter måltiderna och kunde inte lindras efter att ha tagit läkemedlet, eller vice versa. Ett litet antal patienter kan uppvisa retrostern smärta eller en känsla av matsmältningsbesvär i magen. Galluppkastning är en karakteristisk manifestation. På grund av magtömningsproblem uppträder kräkningar oftast på kvällen eller mitt på natten. Uppkastningen kan åtföljas av mat och ibland en liten mängd blod. På grund av rädsla för att symtomen kommer att förvärras efter att ha ätit, kommer patienten att minska mängden mat och kan ha anemi, viktminskning, undernäring och diarré.
De som har upptäckt de ovan nämnda karakteristiska symtomen efter magkirurgi bör utföra följande test:
(1) Endoskopi
Återflöde i gallgången kan ses direkt, trängsel i magslemhinnan, ödem eller erosion. Biopsi antyder gastrit. Även om gallreflux är ett vanligt tillstånd efter gastrektomi, såsom atrofisk gastrit genom gastroskopi, kan gallreflux gastrit diagnostiseras.
(två) bestämning av gastrisk aspirat
Efter insättning av magsröret sugs fastande och postprandial gastrisk juice och innehållet av kolinsyra, såsom fastande basisk magsyrasekretion (BAO), mättes.
(tre) bestämning av isotop
2mCi99mTc-butylimindiacetat administrerades intravenöst och levern och gallvägen observerades under 1 timme var 5 minut. En timme av patienten drack 100 ml vatten innehållande 0,3 mCi 99 mTc för att exakt bestämma magens position. Därefter undersöktes levern, gallblåsan och magsområdet var 15: e minut inom 2 timmar för att bestämma gastrointestinal refluxindex. Normalvärdet var 8,6 ± 6,0; de med reflux gastrit ökade till 86,3 ± 7,1. En lösning av 99mTc kan också injiceras i tolvfingertarmen eller övre jejunum, och mängden isotop i magen kan spåras för att förstå omfattningen av gastrointestinal reflux.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av gallreflux:
1, galles utsöndring blockeras: när den extrahepatiska gallvägssvulsten eller sten, gallvägen är blockerad, kan gallan inte utsöndras smidigt och obstruktiv gulsot inträffar. När gallvägssystemet är blockerat blockeras utsöndringen av gallan och gulsot som orsakas av återföring av bilirubin till blodet kallas obstruktiv gulsot. Hinderplatsen kan vara i levern eller utanför levern, med fullständig hinder och ofullständig hinder. Vanliga orsaker inkluderar kapillär gallvägshepatit, kolelitiasis, levercancer, kolangiokarcinom, bukspottkörtelcancer och gallvägsaskarias.
2, gallstase: bilddiagnos, de flesta av det tidiga stadiet av gallsten kan uttryckas som gallstase och sedan bildas galla lera, stenar. Antalet vita blodkroppar ökade signifikant, trikoliska avvikelser i urin, förhöjd bilirubin i blod och onormal leverfunktion (såsom ALT, AST, r-GT, ALP, etc.) ökade i varierande grad. B-ultraljud, CT-undersökning visade gallblåsan utvidgning, exponering av gallkanalen och kalkyl, ERCP, PTC-undersökning kan tydligare visa skadorna i och utanför gallkanalen.
3, gallretention: vanligt i magen: gult grumlig magsaft, blandad med galljuice, slemhinnor, ingen uppenbar trängsel och ödem, inga sår, tumörer. Gastrisk: bra peristaltis, slemhinneplackliknande överbelastning och gul galla, ingen uppenbar erosion, sår och massor. Enligt gastroskopet kontrolleras hela matsmältningskanalen. Uppblåsthet, kvävning. Magen känns full av svullnad hela dagen. Det känns dåligt efter att ha stått upp på morgonen och stått upp på morgonen.
