proteinuri
Introduktion
Inledning När proteininnehållet i urinen ökar kan regelbunden urinundersökning mätas, kallad proteinuria. Om urinproteininnehållet är ≥ 3,5 g / 24 timmar kallas det en stor mängd proteinuria. Under normala omständigheter, på grund av filtrering av glomerulär filtreringsmembran och reabsorption av njurrör, är mängden protein i urinen hos friska människor (proteiner med flera molekylvikter) mycket liten (mindre än 150 mg per dag) ), när proteinet testas kvalitativt, är det negativt. Under patologiska tillstånd, såsom med njursjukdom, förändras filtreringen av filtreringsmembranet. Ett av de typiska diagnostiska kriterierna för kronisk nefrit, purpur nefrit, lupus nefrit och diabetisk nefropati är avvikelsen av proteinuria och hematuri vid rutinmässigt urinundersökning och är mycket misstänkt för njursjukdom. Det finns mycket lite protein i normal urin, inte mer än 7 ~ 10 mg / 24 timmar, vilket inte kan upptäckas genom vanlig urinrutinundersökning. Brott, skada på laddningsbarriären, ökad renal permeabilitet och en minskning eller förlust av negativt laddade glykoproteiner på membranet kan leda till en signifikant ökning av negativt laddad plasmaproteinfiltrering över normalt. Därför bildas proteinuria kliniskt under denna period.
patogen
Orsak till sjukdom
(a) njurproteinuria
Glomerulär proteinuria
Finns vid akut glomerulonefrit, olika typer av kronisk glomerulonefrit, IgA-nefrit, ockult nefrit.
Sekundära upptäckter vid autoimmuna sjukdomar såsom lupusnjur, diabetisk nefropati, purpur nefrit, njurartärskleros etc. Proteinuri metabola störningar ses i njurar av gikt.
Det finns två typer beroende på omfattningen av skador på skador och proteinuria:
1 Selektiv proteinuria: huvudsakligen albumin, med en liten mängd protein med liten molekylvikt, inget protein med stor molekylvikt i urin (IgG, IgA, IgM, C3, C4), semi-kvantitativt i +++ ~ +++ +, den typiska sjukdomen är nefrotiskt syndrom.
2 icke-selektiv proteinuria: indikerar att den glomerulära kapillärväggen har allvarliga skador och brott, och det finns proteiner med stor molekylvikt i urinen, såsom immunglobulin och komplement. Mediummolekylärt albumin och protein med liten molekylvikt, urinprotein, immunoglobulin / albuminförhållande> 0,5, semikvantitativt är + ~ ++++, kvantitativt mellan 0,5-3,0 g / 24 timmar, vanligare i primär Glomerulära sjukdomar, såsom akut nefrit, kronisk nefrit, membranös eller membranproliferativ nefrit, och sekundära glomerulära sjukdomar, såsom diabetisk nefrit, lupus nefrit. Närvaron av icke-selektiv proteinuri tyder på en dålig prognos.
Proteinuri kan också förekomma vid ansträngande träning, långvägsmarsch, högtemperaturmiljö, feber, kall miljö, nervositet, hjärtsvikt etc.
2. Renal tubular proteinuria
De vanligaste orsakerna till interstitiell nefrit, njuretrombos, njurartäremboli, tungmetalsaltförgiftning.
3. Njurvävnadsproteinuri
Även känd som utsöndrad proteinuria. På grund av infiltrering av proteiner som produceras genom tubulär metabolism i urinen under urinbildning.
(två) icke-renal proteinuri
Humoral proteinuria
Även känd som spilld proteinuri, såsom multipelt myelom.
2. Tissue proteinuria
Såsom malignt tumörprotein i urin, värdprotein producerat genom viral infektion och liknande.
3. Lägre urinvägsprotein blandat i urinen orsakar proteinuri
Finns vid urinvägsinfektioner, urinvägsepitelcellsutgjutning och urinvägsutsöndring av mucin.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Proteinelektrofores
(1) medicinsk historia
Enligt skälen till proteinuria bör olika medicinska historier betonas, såsom ödemhistoria, förekomst av hypertoni, historia av diabetes, historia av allergisk lila epilepsi, historia av läkemedelsanvändning i skadade njurar, historia av tungmetalsaltförgiftning, historia av bindvävssjukdom, metabolism Historik om sjukdom och gikt.
(2) Fysisk undersökning
Var uppmärksam på ödem och serös effusion, ben- och ledundersökning, graden av anemi och undersökning av hjärta-, lever- och njuretecken Fundusundersökning, normal nefrit, normal eller mild vasospasm, kronisk nefrit, fundus arteriosclerosis, blödning, exsudation etc. Diabetisk nefropati har ofta diabetisk fundus.
(3) Laboratorieinspektion
Urinproteinundersökning kan delas in i kvalitativa, kvantitativa och speciella undersökningar.
1. Kvalitativ undersökning: Det är bäst att ha morgonurin, morgonurin är den starkaste och det kan uteslutas ortostatisk proteinuri. Kvalitativ undersökning är endast screening och screening. Den dagliga urinvolymen på 2000 ml är kvalitativt "+" urinprotein är mer än urinvolymen på 400 ml som "+", så det är inte en korrekt indikator på urinproteininnehållet. Diagnosen av njursjukdom, observationen av tillståndet och bestämningen av den botande effekten bör baseras på den kvantitativa bestämningen av urinprotein.
2. Kvantitativ undersökning av urinprotein: Det finns många metoder, såsom pap-test, dubbel marsvinmetod, phosphotungstic acid-metod, syraavläsning, järnkloridmetod, etc., som är den mest exakta och mest använda. Urinprotein 24 timmar 1 g mindre möjligheter till glomerulär sjukdom, vanliga orsaker till pyelonefrit, njurcirrhos, urinvägsobstruktion, tumörer i urinvägarna och stenar. Den vanligaste orsaken till urinprotein 1 ~ 3g är primär eller sekundär glomerulär sjukdom. Urinproteinkvantitering 24 timmar över 3,5 g ses vid primärt eller sekundärt nefrotiskt syndrom.
(4) Urinägg från särskild inspektion
Vanligt använt urinproteinelektroforesundersökning kan skilja mellan selektiv proteinuri och icke-selektiv proteinuri. Urinproteinelektroforesundersökning av multipelt myelom är användbart för att skriva och kan delas in i följande fem typer: chat. IgG, IgA, IgE, IgD typ. Urin-radioimmuno-analysmetoden är en kvalitativ metod för urinprotein. När urinrutinen är negativ kan radioimmunoanalysen vara positiv och den falska positiva frekvensen för defekten är hög. Bestämning av radioimmunoassay-p2-mg urin är användbar för diagnos av tidigt nedsatt tubulär dysfunktion.
Diagnos
Differensdiagnos
Det bör skilja sig från följande symtom:
1. Ödem med proteinuria: ödem med svår proteinuri är mestadels njurödem. Mild proteinuri kan också ses vid kardiogen ödem utöver nefrotiskt ödem. Ödem under graviditet, proteinuria är vanligare vid graviditetsförgiftningsödem.
2. Proteinuria för graviditet: Generellt sett är proteinet i normal urin mycket litet, inte mer än 7 ~ 10 mg / 24 timmar, vilket inte kan upptäckas genom vanlig urinrutinundersökning. I fosterurin, när proteininnehållet i urinen ökar, kan regelbunden urinundersökning mätas, kallad fetalt proteinuri. Om urinproteininnehållet är ≥ 3,5 g / 24 timmar kallas det en stor mängd proteinuria.
3. Hematuri med proteinuri: Njurhematuri avser hematuri härrörande från glomeruli, kliniska manifestationer av enkel hematuri eller hematuri med proteinuri. Om behandlingen inte är grundlig, upprepade attacker eller misslyckad behandling kan tillståndet inte kontrolleras effektivt och så småningom leda till uremi.
4. Lågmolekylär proteinuria: Lågmolekylär proteinuria orsakas av skada på den rörformiga funktionen av njurglomerulus, vilket får proteinet som har filtrerats genom den normala glomerulus att reabsorberas.
