การบาดเจ็บที่ท่อไต
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บของท่อไต เนื่องจากเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดเล็กของท่อไตและความยืดหยุ่นของมันและการป้องกันที่ดีของกล้ามเนื้อหลังและโครงสร้างไขมันและกระดูก retroperitoneal การบาดเจ็บของท่อไตเป็นความเสียหายที่เกิดขึ้นน้อยที่สุดในระบบทางเดินปัสสาวะในการบาดเจ็บของท่อไตส่วนใหญ่เป็นทางการแพทย์ ความเสียหายจากแหล่งกำเนิดคิดเป็นประมาณ 82% ส่วนที่เหลือเป็นความเสียหายภายนอก ในการบาดเจ็บจากภายนอกการบาดเจ็บจากการเจาะประมาณ 90% และการบาดเจ็บแบบทื่อประมาณ 10% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% พบได้ทั่วไปในการบาดเจ็บ คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ทวารปัสสาวะบวม hydronephrosis
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บท่อไต
บาดแผล (25%):
การบาดเจ็บจากการแทรกซึมเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บของท่อไตส่วนใหญ่เป็นบาดแผลถูกกระสุนปืนหรือการเจาะทะลุที่แหลมคมการบาดเจ็บแบบไม่เจาะเป็นของหายากส่วนใหญ่เกิดอุบัติเหตุทางรถยนต์ตกจากที่สูงมักเกิดขึ้นในกระดูกเชิงกราน ทวารหนักมดลูกและการผ่าตัดหลอดเลือดขนาดใหญ่เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคที่ซับซ้อนของชิ้นส่วนด้านบนสนามผ่าตัดไม่ชัดเจนรีบหยุดเลือดออกที่หนีบขนาดใหญ่ ligation มันเป็นเรื่องง่ายที่จะได้รับบาดเจ็บท่อไตโดยไม่ได้ตั้งใจ
ได้รับบาดเจ็บ Iatrogenic (75%):
(1) การบาดเจ็บจากการผ่าตัด: เห็นได้จากการผ่าตัดช่องท้องหรืออุ้งเชิงกรานพบมากในท่อไตที่สามส่วนล่างท่อไตท่อไตผ่านถอยหลังเข้าคลองผ่าน cystoscopy การขยายการใช้หิน (การบด) และการดำเนินการอื่น ๆ สามารถนำไปสู่การบาดเจ็บท่อไต เมื่อท่อไตมีตีบ, การบิดเบือน, การยึดเกาะหรือการอักเสบ, ท่อไตอาจถูกฉีกขาดหรือแม้กระทั่งแตก. มันเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในการผ่าตัดทางนรีเวช, คิดเป็นกว่า 50% ของการบาดเจ็บ iatrogenic
(2) การตรวจสอบความเสียหายของตราสาร: พบมากในท่อไตท่อปัสสาวะ, เล็บเท้า, ท่อไต ฯลฯ ส่งผลให้ท่อไตเจาะหรือฉีกขาด
(3) การบาดเจ็บของสารกัมมันตภาพรังสี: สารกัมมันตภาพรังสีความเข้มสูงทำให้เกิดความแออัดบวมและการอักเสบของท่อไตและเนื้อเยื่อรอบ ๆ และในที่สุดก็แคบลงเนื่องจากการยึดเกาะแผลเป็นพังผืด
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บที่ท่อไต
ขั้นแรกให้คะแนนการป้องกันการบาดเจ็บท่อไตผ่าตัด:
(1) ก่อนอื่นคุณต้องคุ้นเคยกับความสัมพันธ์ระหว่างกายวิภาคของท่อไตและอวัยวะที่อยู่ติดกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่มีช่องโหว่ดังกล่าวข้างต้น
(2) เมื่อเปิดลำไส้ใหญ่ sigmoid peritoneum แผลที่เยื่อบุช่องท้องด้านหลังควรอยู่ทางด้านข้างของท่อไตและแผลที่เยื่อบุช่องท้องด้านขวาของลำไส้ใหญ่ sigmoid ในช่องอุ้งเชิงกรานควรอยู่ด้านในของท่อไต
(3) ก่อน ligation ของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่าควรพบท่อไตด้านซ้ายที่แฉกอุ้งเชิงกรานซ้ายซ้ายพบท่อไตที่อยู่ทางด้านขวาและจากนั้นท่อไตทางซ้ายจะถูกเปิดขึ้น ด้านนอกหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่านั้นอยู่ภายใต้การมองเห็นที่ชัดเจนเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อท่อไต
(4) ก่อนที่จะทำการรักษาเอ็นทางทวารหนักทั้งสองข้างควรดึงส่วนล่างของท่อไตและกระเพาะปัสสาวะออกหากจำเป็นท่อไตทวิภาคีควรถูกไต่ลงไปที่กระเพาะปัสสาวะ ผนังของผนังเชิงกรานแยกเอ็นด้านข้าง
(5) ในการดำเนินงานระดับกายวิภาคควรมองเห็นการดำเนินการที่อ่อนโยนแยกระมัดระวังหลีกเลี่ยงการ ligation ขนาดใหญ่หลีกเลี่ยงการหนีบตาบอดและหยุดเลือดออกมิฉะนั้นมันอาจสร้างความเสียหายไตและมักจะใส่ใจกับท่อไตลำไส้ใหญ่ดังนั้น เมื่อทำการมัดท่ออ่อนนั้นจะต้องมีความชัดเจนว่าท่อไตนั้นไม่ถูกตัด
(6) หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้นคงที่มากขึ้นมีประวัติของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบได้ทำการผ่าตัดในอุ้งเชิงกรานหรือช่องท้องส่วนล่างหรือการรักษาด้วยรังสีในอุ้งเชิงกราน urography ก่อนการผ่าตัดควรจะดำเนินการเพื่อทำความเข้าใจว่า แผลถ้าจำเป็นสามารถใช้ต่อไปสำหรับ cystoscopy และใส่ท่อช่วยหายใจถอยหลังเข้าคลองท่อไตเพื่อที่จะอำนวยความสะดวกในการระบุของท่อไตในระหว่างการผ่าตัด, ท่อไตสามารถสัมผัสได้ในส่วนปกติของการดำเนินการแล้วตามความสัมพันธ์การเดินทางเพื่อติดตามการป้องกัน
(7) เพื่อลดความเสียหายต่อสารอาหารในท่อไตท่อไตควรสัมผัสระหว่างการทำงานและไม่ควรเป็นอิสระเท่านั้นไม่ควรเกิน 10 ซม. เมื่อเป็นอิสระและควรใช้ความระมัดระวังเพื่อรักษาเยื่อหุ้มชั้นนอกไม่ให้ถูกทำลาย นี่เป็นเพราะปริมาณเลือดของท่อไตนั้นมีหลายแหล่งส่วนต่าง ๆ ของเลือดมีแหล่งเลือดต่างกันเพราะแหล่งเลือดไม่คงที่และจำนวนเล็ก ๆ ของท่อไต anastomosis มีขนาดเล็กดังนั้นถ้าการผ่าตัดท่อไตในระยะยาวมากเกินไปอาจส่งผลต่อท่อไต การขนส่งเลือดมีความเสี่ยงของการขาดเลือดและเนื้อร้ายเนื่องจากหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังท่อไตส่วนใหญ่มาจากด้านตรงกลางพวกเขาควรจะเป็นอิสระนอกท่อไตในระหว่างการผ่าตัดเพื่อลดความเสียหายของปริมาณเลือด
(8) เมื่อเย็บเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานคุณควรเห็นท่อไตและหลีกเลี่ยง
(9) ก่อนสิ้นสุดการผ่าตัดควรตรวจสอบความสมบูรณ์ของท่อไตทวิภาคีอีกครั้งเพื่อค้นหาปัญหาทันเวลาและซ่อมแซมทันทีมิฉะนั้นจะทำให้เกิดผลกระทบร้ายแรงและการรักษายาก
ประการที่สองเมื่อท่อไตได้รับความเสียหายก็ควรได้รับการซ่อมแซมโดยเร็วที่สุดเพื่อให้แน่ใจว่าเรียบเนียนปกป้องการทำงานของไต, extravasation ปัสสาวะควรจะหมดเกลี้ยงอย่างสมบูรณ์หลีกเลี่ยงการติดเชื้อรองและการบาดเจ็บของเยื่อเมือกท่อไตอ่อน การเจาะรูเล็ก ๆ สามารถรักษาตัวเองได้หากสามารถแทรกและเก็บรักษาไว้ในท่อไตที่เหมาะสม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อน, อาการบวมน้ำปัสสาวะ, hydronephrosis
(1) การตีบท่อไต: การใส่ท่อช่วยหายใจท่อไต, การขยายหรือทรงสถิตคู่ J- รูปท่อระบายน้ำใส่ขดลวดไตรูปตัวยู (F6) ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ความยาวของการทรงตัวที่รุนแรงตีบรุนแรงหรือการสวนที่ไม่ประสบความสำเร็จ adhesions periureal หรือตีบ
หากไม่สามารถบรรเทาการอุดตันของท่อไตได้อย่างสมบูรณ์สามารถดำเนินการ ostomy ของไตได้ก่อนและการซ่อมแซมท่อไตสามารถดำเนินการได้ 1 ถึง 2 เดือนต่อมา
(2) ทวารปัสสาวะ: ทวารผิวหนังท่อไตหรือทวารช่องคลอดทวารหนักเกิดขึ้นประมาณ 3 เดือนหลังจากที่มีอาการบวมน้ำที่แผลแผล extravasation ปัสสาวะและการติดเชื้อที่เกิดจากปฏิกิริยาการอักเสบลดลงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยช่วยให้ซ่อมแซมท่อไตควรโดยทั่วไป สิ้นสุดหลังจากที่พอดีกับกระเพาะปัสสาวะหรือพนังผนังกระเพาะปัสสาวะ
(3) อื่น ๆ : สำหรับ hydronephrosis รุนแรงหรือการติดเชื้อที่เกิดจากการตีบของท่อไตที่ได้รับบาดเจ็บความเสียหายหรือการสูญเสียของไตอย่างรุนแรงหากไต contralateral เป็นปกติการผ่าตัดไตอาจทำ
การบาดเจ็บที่ท่อไตที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ทะลุทะลวงมักจะมีอาการบาดเจ็บร่วมกันอย่างชัดเจนอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บในเนื้อเยื่อและอวัยวะเหล่านี้คือลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่ตับตับอ่อนกระเพาะปัสสาวะลำไส้เล็กส่วนต้นทวารหนักและเส้นเลือด 11 ราย ของผู้ป่วย 6 รายที่มีอาการบาดเจ็บที่อุ้งเชิงกรานพบว่ามีการบาดเจ็บที่ท่อไตทู่ทู่นั้นมักเกี่ยวข้องกับการแตกหักและ / หรือไตกระเพาะปัสสาวะและการแตกของอวัยวะภายใน
อาการ
อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของท่อไตอาการที่พบบ่อย extravasation ทางเดินปัสสาวะทวารทวารปัสสาวะเย็นปวดหลังส่วนล่าง
อาการทางคลินิกของการบาดเจ็บท่อไตถูกกำหนดโดยเวลาของการค้นพบการบาดเจ็บข้างเดียวหรือทวิภาคีการปรากฏตัวหรือขาดการติดเชื้อและระยะเวลาและสถานที่ของทวารปัสสาวะ
1 ประวัติ: ประวัติความเป็นมาของการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานและการบาดเจ็บจากการผ่าตัดด้วยอุปกรณ์ท่อไตหรือมีประวัติบาดเจ็บรุนแรง, การบาดเจ็บจากการผ่าตัดรวมถึงการผ่าตัดมดลูก, การผ่าตัดเนื้องอกรังไข่ขนาดใหญ่, การผ่าตัดมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก การผ่าตัดและอื่น ๆ
2 อาการปวดหลังส่วนล่าง: หลังจากที่ท่อไตถูกยึดหรือถูกยึดท่อไตจะถูกอุดตันอย่างสมบูรณ์และบางส่วนทำให้ไตและท่อไตทำให้เกิดอาการปวดเอวในระหว่างการตรวจร่างกายบริเวณไตที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการปวดกรนและช่องท้องส่วนบน ไตบวม
3 ทวารปัสสาวะหรือ extravasation: ถ้าท่อไตไม่ถูกตัดหรือตัดในเวลาแผลอาจรั่วปัสสาวะปัสสาวะรั่วช่องคลอดสะสมช่องท้องหรือมวลเปาะท้อง
4 ไม่มีปัสสาวะหรือปัสสาวะ: หลังจากแตกท่อไตทวิภาคีหรือ ligation สมบูรณ์อาจไม่มีอาการปัสสาวะความเสียหายดังกล่าวจะถูกค้นพบได้ง่ายในเวลานอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายอาจมีปัสสาวะ แต่ปัสสาวะไม่สามารถออกกฎความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บท่อไต
5 ไข้: หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ท่อไตเนื่องจากการระบายปัสสาวะที่ไม่มีสิ่งกีดขวางหรือ extravasation ของปัสสาวะอาจมีการติดเชื้อทุติยภูมิหรือการตายของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นในเวลานี้อาจมีอาการเช่นหนาวสั่นและมีไข้และอาจเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเมื่อปัสสาวะแทรกซึมเข้าไปในช่องท้อง อาการ
เนื่องจากอาการและสัญญาณเริ่มแรกนั้นไม่เฉพาะเจาะจงการวินิจฉัยการบาดเจ็บของท่อไตจึงควรระมัดระวังอย่างยิ่ง ≥ 30% ของผู้ป่วยไม่มีปัสสาวะ urography ทางหลอดเลือดดำครั้งแรกหากไม่สามารถสรุปผล angiographic, pyelography ท่อไตถอยหลังเข้าคลองควรจะดำเนินการ บางครั้งจะมีการวินิจฉัยในระหว่างการสำรวจช่องท้องของห้องผ่าตัด หากการวินิจฉัยไม่ได้ทันเวลาอาการทางคลินิกของการอุดตันของลำไส้, extravasation ของปัสสาวะอุดตันทางเดินปัสสาวะไม่มีปัสสาวะและการติดเชื้อ
ตรวจสอบ
การตรวจการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ
90% ของการบาดเจ็บท่อไตที่เกิดจากความรุนแรงภายนอกคือปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์การตรวจปัสสาวะและการทดสอบอื่น ๆ สำหรับการบาดเจ็บท่อไตที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ มีความช่วยเหลือเพียงเล็กน้อยในการวินิจฉัยโรคยกเว้นการอุดตันท่อไตทวิภาคีในระดับปกติ
1. urography ทางหลอดเลือดดำ: มากกว่า 95% ของการบาดเจ็บของท่อไตสามารถวินิจฉัยได้โดย urography ทางหลอดเลือดดำ 50% สามารถค้นหาระดับของการบาดเจ็บของท่อไตที่สามารถแสดงให้เห็นว่าการอุดตันของท่อไตที่สมบูรณ์หรือบิดเบือน; การแสดงออกของ extravasation ของตัวแทนความคมชัดและการขยายท่อไตและท่อไตเหนือแผล
2. ใส่ท่อไตท่อไตย้อนหลังและท่อไตเชิงกรานไต: เมื่อ pyelography ทางหลอดเลือดดำไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนหรือมีข้อสงสัยควรใส่ท่อช่วยหายใจท่อไตท่อไตเชิงกรานและ angiography กระดูกเชิงกรานไตควรใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
3. ตรวจอัลตร้าซาวด์: พบน้ำและปัสสาวะ extravasation ซึ่งเป็นวิธีที่ดีในการตรวจสอบสำหรับการกำจัดต้นของการบาดเจ็บท่อไต
4. การตรวจ CT: ประสิทธิภาพของ CT นั้นแตกต่างกันไปตามบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บและคุณสมบัติที่แตกต่างกันการแตกของท่อไตที่เกิดจากการผ่าตัดในอุ้งเชิงกรานมักจะมีการรั่วไหลของตัวแทนคมชัด
5. การทดสอบการฉีดยาเข้าเส้นเลือดแดง: เมื่อสงสัยว่าท่อไตได้รับความเสียหายในระหว่างการดำเนินการการฉีดเลือดแดงจะทำการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและปัสสาวะสีน้ำเงินจะไหลออกมาจากการแตกของท่อไต
ระหว่างการผ่าตัดหรือหลังการผ่าตัด cystoscopy และการฉีดยาเข้าเส้นเลือดแดงเช่นด้านข้างของท่อไตโดยไม่มีปัสสาวะสีฟ้าใส่ท่อช่วยหายใจไปยังบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บบล็อกอุดตันท่อไตส่วนใหญ่
6. การทดสอบเมธิลีนบลู: การฉีดสารละลายเมทิลีนบลูผ่านสายสวนสามารถระบุท่อไตและกระเพาะปัสสาวะอาการกระตุกหากของเหลวจากกระเพาะปัสสาวะหรือแผลในช่องคลอดยังคงชัดเจน
7. urography ขับถ่ายและตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์: สามารถแสดง extravasation ปัสสาวะ, การรั่วไหลของปัสสาวะหรือการอุดตันที่ได้รับบาดเจ็บที่ท่อไต, pyelography ถอยหลังเข้าคลองสามารถแสดงการอุดตันหรือ extravasation ตัวแทนความคมชัด
8. การถ่ายภาพ Radionuclide ไต: สามารถแสดงการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนบนในด้าน ligation
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของท่อไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยเบื้องต้นของการบาดเจ็บท่อไตเป็นสิ่งสำคัญมากการวินิจฉัยทันเวลาและการรักษาที่ถูกต้องผลที่ตามมาเป็นสิ่งที่ดีดังนั้นในการรักษาการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดช่องท้อง, การผ่าตัดกระดูกเชิงกรานควรใส่ใจเพื่อตรวจสอบว่ามี extravasation ปัสสาวะว่าแผลบาดแผลผ่านการเคลื่อนไหวของท่อไต ไม่ว่าจะมีการไหลซึมในสนามผ่าตัดหรือเห็นการบาดเจ็บของท่อไตโดยตรง
การวินิจฉัยแยกโรค
ligation ของท่อไตทวิภาคีที่เกิดจาก anuria ควรจะแตกต่างจากเนื้อร้ายท่อเฉียบพลันถ้าจำเป็น cystoscopy และท่อช่วยหายใจท่อไตทวิภาคีเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีสิ่งกีดขวาง
1. การบาดเจ็บของไต: ประวัติของการบาดเจ็บ, extravasation ปัสสาวะ, perirenal ปริมาตรน้ำและความผิดปกติของไต, คล้ายกับการบาดเจ็บของไตท่อไต, แต่เลือดออกในไตที่เห็นได้ชัด, การก่อตัวของท้องถิ่น, hematoma, ช็อตทั่วไป, ตรวจสอบไต บริเวณที่พบเห็นบ่อยคือมีอาการหูแดงบวม, ความอ่อนโยน, IVU ที่มองเห็นตัวแทนความคมชัดที่รั่วไหลออกมาจากเนื้อเยื่อไต, กระดูกเชิงกรานของไตอย่างรุนแรง, กระดูกเชิงกรานของไตและท่อไตมีความไม่ชัดเจน, B-ultrasound และ CT hemorrhage
2. การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ: เมื่อไม่มีปัสสาวะหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันหลังจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อปัสสาวะไหลออกจากแผลทั้งสองจะสับสนได้ง่าย แต่การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะมักจะเกี่ยวข้องกับกระดูกเชิงกรานแตกแม้ว่าจะมีความรู้สึกปัสสาวะ มีปัสสาวะเพียงเล็กน้อยเท่านั้นความว่างเปล่าในกระเพาะปัสสาวะพบในระหว่างการสวนหรือมีปัสสาวะน้อยมากฉีด 100-150 มล. ของน้ำเกลือทางสรีรวิทยาที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วลงในกระเพาะปัสสาวะรอสักครู่แล้วถอนออกปริมาณของสารสกัดที่สกัดนั้นมีค่าน้อยกว่าหรือมากกว่า กระเพาะปัสสาวะ angiography แสดงความคมชัดตัวแทนล้น
3. เยื่อบุช่องท้องเฉียบพลัน: คล้ายกับเยื่อบุช่องท้องปัสสาวะที่เกิดจากการแทรกซึมทางเดินปัสสาวะเข้าไปในช่องท้อง แต่เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันมักเกิดจากการเจาะของแผลในทางเดินอาหาร, ลำไส้อุดตันไส้ติ่งรองมักจะหนาวสั่นมีไข้ไม่มีประวัติของการผ่าตัดและการบาดเจ็บ ไม่มีอาการของทวารปัสสาวะและ extravasation
4. ทวารช่องคลอดกระเพาะปัสสาวะ: ทวารช่องคลอดที่มีอาการบาดเจ็บที่ท่อไตและง่ายต่อการสับสนกับช่องคลอดทวาร แต่ผู้ป่วยที่มีช่องคลอดทวารอาจมีการบาดเจ็บเกิดการบาดเจ็บและประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ urography ขับถ่ายบนโดยทั่วไปไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติ พบน้ำยาบ้วนปาก, ตาข่ายถูกแทรกเข้าไปในช่องคลอดและสารละลายเมทิลีนบลูถูกฉีดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ
