hydronephrosis ตรงกันข้ามกับวัณโรคไต
บทนำ
บทนำสั้น ๆ ของ hydronephrosis contralateral ของวัณโรคไต contralateral hydronephrosis ของวัณโรคไตหมายความว่า hydronephrosis contralateral เป็นภาวะแทรกซ้อนปลายของวัณโรคไตที่เกิดจากวัณโรคกระเพาะปัสสาวะ ตามสถิติของข้อมูลในประเทศในปี 1959, 1334 กรณีของวัณโรคไตถูกส่งไปยัง hydronephrosis contralateral คิดเป็น 16% ในปี 1962, 4,748 กรณีของวัณโรคไตถูกส่งไปยัง hydronephrosis contralateral คิดเป็น 13.4% ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.001% -0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: วัณโรคกระเพาะปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด hydronephrosis contralateral ในผู้ป่วยวัณโรคไต
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
contralateral hydronephrosis ของวัณโรคไตเป็นภาวะแทรกซ้อนปลายของวัณโรคไตที่เกิดจากแผลอุดกั้นของกระเพาะปัสสาวะและวัณโรคท่อไตส่วนใหญ่ผ่านการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาต่าง ๆ ที่มีผลต่อการระบายปัสสาวะของไต contralateral น้ำ
(สอง) การเกิดโรค
1. วัณโรคกระเพาะปัสสาวะตีบ ureteral ตีบเริ่มต้นจากปากมดลูกของด้านที่ได้รับผลกระทบและค่อย ๆ แพร่กระจายไปยัง trigone และปากท่าง ureteral contralateral หลังจากแผลบุกรุกชั้นกล้ามเนื้อและก่อให้เกิดเนื้อเยื่อเส้นใย hyperplasia การตีบตันจะขัดขวางการระบายปัสสาวะของไต contralateral ทำให้เกิดการสะสมของน้ำในไต contralateral และท่อไตการขยายท่อไตโดยทั่วไปจะค่อยๆพัฒนาจากการตีบตันในที่สุดท่อไตยาวจะขยายและท่อไตนั้นไม่เอื้อต่อการระบายปัสสาวะ .
2. ปากท่อไตยังไม่ปิดเต็มที่ ureter มีฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหูรูดเนื่องจากผนังด้านในเอียงในกระเพาะปัสสาวะเมื่อกระเพาะปัสสาวะหดตัวมันจะไหลออกมาจากภายในสู่ภายนอกและไม่ไหลกลับไปที่ท่อไตและไตเชิงกราน ทำให้เกิดพังผืดพังผืดและทำให้กล้ามเนื้อหูรูดทำให้ท่อไตเปิดไม่สมบูรณ์ดังนั้นปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะมักจะไหลกลับเข้าไปในท่อไตและกระดูกเชิงกรานไต contralateral ทำให้น้ำในไตและท่อไต
และกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยจำนวนมากในที่สุดการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะจะเกิดขึ้นและการจัดเก็บและการผ่อนคลายแบบเดิมจะหายไปความดันในเส้นเลือดมักจะอยู่ในสภาวะความดันสูง การระบายน้ำของไตและท่อไตและทำให้ hydronephrosis รอง
การตีบของท่อไต, ท่อไตไม่เพียงพอและ contracture ของกระเพาะปัสสาวะมักจะเกิดขึ้นพร้อมกันในช่วง cystography, ตัวแทนความคมชัดสามารถ refluxed ผ่านปากมดลูกไตไปยังท่อไตและกระดูกเชิงกรานไต
4. การตีบของท่อไตที่ต่ำกว่าเนื่องจากวัณโรคปัสสาวะไหลย้อนอย่างต่อเนื่องไปยังท่อไต contralateral หรือการแทรกซึมของน้ำเหลืองระหว่างฝักและปลอกรวมทั้งแผลวัณโรคใกล้กับท่อไตทวารหนัก contralateral สามารถแพร่กระจายโดยตรงผ่านพื้นผิวเยื่อเมือกหรือการแทรกซึมของ ท่อไตข้างต้นยังตีบเนื่องจากการก่อแผลเป็นทำให้เกิดน้ำในไต contralateral และท่อไต
รอยโรคสี่ชนิดข้างต้นมักจะอยู่ร่วมกัน hydronephrosis ทุติยภูมิทุติยภูมิที่เกิดจากวัณโรคไตส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันทางกลที่ปลายล่างของท่อไต, ปัสสาวะไหลย้อนและความดันโลหิตสูงในกระเพาะปัสสาวะเมื่อ hydronephrosis รุนแรง atenchied ฟังก์ชั่นลดลงในที่สุดนำไปสู่ภาวะไตวาย
การป้องกัน
contralateral hydronephrosis ไตป้องกันวัณโรค
1. ผู้ป่วยวัณโรคหรือวัณโรคอื่น ๆ ควรมีการทดสอบปัสสาวะเพื่อตรวจหาวัณโรค แต่เนิ่น ๆ ก่อนการรักษาและให้ความสนใจกับการปรับตัวของส่วนที่เหลือและอารมณ์
2. ผู้ป่วยวัณโรคไตควรเสริมโปรตีนแคลอรี่และโปรตีนคุณภาพสูงและต้องการนมจำเป็นต้องเพิ่มวิตามิน A, B, C, D จำนวนมากกินผักสดผลไม้และอาหารเบา ๆ และอาหารที่อุดมไปด้วยเพื่อให้ปัสสาวะ ไม่มีสิ่งกีดขวางเสริมสร้างฤทธิ์ขับปัสสาวะผู้ป่วยที่เจ็บป่วยเรื้อรังและร่างกายขาดสารอาหารควรกินยาชูกำลัง
หลีกเลี่ยงอาหารที่อบอุ่นมีกลิ่นหอมและแห้งและหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และยาสูบ
3. วัณโรคไตเช่นการวินิจฉัยเบื้องต้นการรักษาในเชิงบวกและถูกต้องสามารถรักษาให้หายขาดหากพบว่าสายเกินไปไตได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงหรือตีบไตท่อไตอาจต้องผ่าตัดการพยากรณ์โรคไม่ดี
มาตรการพื้นฐานเพื่อป้องกันวัณโรคทางเดินปัสสาวะคือการป้องกันวัณโรคเนื่องจากความก้าวหน้าทางชีววิทยาโมเลกุลศูนย์ควบคุมโรค (1989) เสนอแผนกลยุทธ์เพื่อกำจัดวัณโรคภายใน 20 ปีมนุษย์อาจใช้วิธีการป้องกันการวินิจฉัยและการรักษาใหม่เพื่อกำจัดมัน วัณโรคมาตรการหลักมีดังนี้ 1 เพื่อป้องกันการพัฒนาของสถานะการติดเชื้อเป็นโรคทางคลินิกในอดีตใช้ isoniazid 300 มก. ทุกวันสำหรับการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคและคนอื่น ๆ ที่อาจพัฒนาวัณโรคเพื่อป้องกันและรักษาอุบัติการณ์ของวัณโรคลดลง มันลดการแพร่กระจายของโรคผ่านการใช้เคมีบำบัดระยะสั้นพบว่ายาต่อเนื่องสามารถบรรลุผลที่คล้ายกันในการใช้ชีวิตประจำวันการศึกษาทดลองใช้ rifampicin และ pyrazinamide สัปดาห์ละสองครั้งและการติดเชื้อสามารถป้องกันการติดเชื้อได้อย่างมีประสิทธิภาพ 2 เดือน ในการพัฒนาวัณโรคหากวิธีนี้ใช้สำหรับการรักษาเชิงป้องกันการแพร่กระจายของวัณโรคสามารถลดลงอย่างมากโดยใช้เพียง 10 เท่าของยาเสพติด 2 การศึกษาของสายพันธุ์วัณโรคเฉพาะสายพันธุ์พืชสกุลแอนติเจนพื้นผิวการผลิตโมโนโคลนอล แอนติบอดีและการผลิตโพรบ DNA เฉพาะของวัณโรคเพื่อการวินิจฉัยวัณโรคเบื้องต้น ในปี พ.ศ. 31998 Cole et al. ได้กำหนดลำดับของ Mycobacterium tuberculosis DNA วัคซีนที่ทำจาก Mycobacterium tuberculosis DNA ไม่เพียง แต่มีผลในการป้องกันวัณโรค แต่ยังสามารถใช้ในการรักษาเพื่อกำจัดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ความก้าวหน้าที่กำลังดำเนินอยู่จะช่วยเร่งการควบคุมและกำจัดการติดเชื้อวัณโรคในมนุษย์
โรคแทรกซ้อน
วัณโรคไตไต contralateral hydronephrosis ภาวะแทรกซ้อน วัณโรคกระเพาะปัสสาวะ
เมื่อ hydronephrosis มีความซับซ้อนหากการอุดตันไม่ได้บรรเทาลงในเวลาการติดเชื้อก็ยากที่จะรักษาและการติดเชื้อจะเร่งการทำลายไตทำให้เกิดวงจรอุบาทว์และกลายเป็นหนอง Contralateral hydronephrosis เป็นภาวะแทรกซ้อนปลายของวัณโรคไตที่เกิดจากวัณโรคกระเพาะปัสสาวะ
อาการ
วัณโรคไต contralateral อาการ hydronephrosis contralateral อาการ เร่งด่วนปัสสาวะเล็ดปัสสาวะปัสสาวะปัสสาวะลำบากปัสสาวะ บ่อย
อาการทางคลินิกของ hydronephrosis ไตและวัณโรคไตเหมือนกันอาการท้องถิ่นของ hydronephrosis ไม่ชัดเจน แต่สภาพทั่วไปอ่อนแออาการเด่นชัดเป็นอาการรุนแรงของวัณโรคกระเพาะปัสสาวะปัสสาวะบ่อยเร่งด่วน อาการปวดปัสสาวะปัสสาวะบ่อยปัสสาวะหลายครั้งต่อชั่วโมงมาพร้อมกับปัสสาวะและแม้กระทั่งความมักมากในกามปัสสาวะผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยไม่มีกระเพาะปัสสาวะ contracture hydronephrosis เกิดจากท่อไตตีบระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะไม่ชัดเจน
อาการอีกประเภทหนึ่งคือโรคโลหิตจางอาการบวมน้ำภาวะเลือดเป็นกรดและอาการอื่น ๆ ของภาวะไตวายหากมีการติดเชื้อทุติยภูมิอาการจะรุนแรงมากขึ้นอาการเหล่านี้บ่งบอกได้ว่าไตทั้งสองได้รับความเสียหายเท่านั้น แต่ไม่สามารถแยกวัณโรคไต นอกจากนี้ยังเป็น hydronephrosis contralateral ของวัณโรคไตผู้ป่วยรู้สึกปวดหลังต่ำเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มหรือปัสสาวะแสดงว่าผู้ป่วยมีกรดไหลย้อน vesicoureteral
ตรวจสอบ
contralateral hydronephrosis ของวัณโรคไต
1. การตรวจปัสสาวะ: กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะมีสภาพเป็นกรดปริมาณเล็กน้อยของโปรตีนและสีแดงเม็ดเลือดขาวการตรวจวัณโรคในปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงเป็นวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัยวัณโรคไตและวัณโรคในปัสสาวะพบว่าเป็นสาเหตุสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรควัณโรคไต
2. ฟีนอลทดสอบการทำงานของไตสีแดง: ฟีนอลความล่าช้าปล่อยสีแดงคือการเปลี่ยนแปลงที่เร็วที่สุดของ hydronephrosis contralateral ของวัณโรคไตซึ่งสามารถนำมาใช้เป็นการตรวจสอบเบื้องต้นหลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำของ 6mg ฟีนอลสีแดงปัสสาวะจะถูกเก็บรวบรวมที่ วัดความเข้มข้นของฟีนอลสีแดงและปริมาณฟีนอลสีแดงในตัวอย่างปัสสาวะที่ hydronephrosis 15 และ 30 นาทีต่ำมากในขณะที่เนื้อหาของฟีนอลสีแดงในสองตัวอย่างหลังสูงกว่าและปรากฏการณ์ของการปลดปล่อยฟีนอลสีแดงล่าช้า ความผิดปกติปริมาณการปล่อยสีแดงทั้งหมดของฟีนอลลดลงปริมาณของชิ้นงานทดสอบที่ลดลงและความเข้มข้นปกติสูงสุดใน 15 นาทีจากนั้นจึงลดลง
3. urography ทางหลอดเลือดดำ urography ประจำส่วนใหญ่ไม่สามารถพัฒนาได้เนื่องจากขนาดของตัวแทนความคมชัดขนาดใหญ่เองตัวถูกละลายตัวเก็บประจุสามารถเล่นยาขับปัสสาวะเพื่อให้ด้าน hydronephrosis เต็มในปีที่ผ่านมามีการขับถ่าย urography ปริมาณมาก น้ำหนักของร่างกายแต่ละกิโลกรัมจะถูกฉีดด้วยตัวแทนฉีดความคมชัดทางหลอดเลือดดำ 1 มิลลิลิตรซึ่งส่วนใหญ่สามารถปรับปรุงการพัฒนาและยังสามารถใช้วิธีการถ่ายทำล่าช้าเวลาที่กำหนดสามารถอ้างอิงได้จากความเร็วในการปล่อยฟินอลสีแดงและ 45 นาที ภาพที่ชัดเจนขึ้น
4. การตรวจ X-ray: การตรวจ X-ray เป็นขั้นตอนเด็ดขาดในการวินิจฉัยการวินิจฉัยวัณโรคของไตกำหนดตำแหน่งขอบเขตขอบเขตของรอยโรคและสภาพของไต contralateral
5. B-ultrasound การตรวจนี้ง่ายประหยัดรวดเร็วและไม่รุกรานสามารถเข้าใจระดับของ hydronephrosis contralateral และสามารถวัดความหนาของเยื่อหุ้มสมองประเมินสถานะการทำงานของไตและยังสามารถใช้เป็นการตรวจตำแหน่งที่ถูกต้องของการเจาะ angiography
6. การตรวจ CT และ MRI สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ anuria เฉียบพลันและไม่ใช่ผู้พัฒนาไตการตรวจ CT หรือ MRI นั้นเป็นไปได้และสามารถดูรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทำงานของไตและท่อไตโดยเฉพาะ MRI สามารถเข้าใจการขยายท่อไต ขอบเขตตำแหน่งและขอบเขตของการตีบเป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาแผนการรักษา แต่ในราคาที่สูงขึ้น
7. angiography การเจาะไตวายเป็นวิธีที่ดีสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคไตและ hydronephrosis ที่มีการด้อยค่าของไตอย่างรุนแรงมันสามารถดำเนินการภายใต้คำแนะนำ B-mode หรือ X-ray ไตเจาะสามารถรับกระดูกเชิงกรานไตที่ชัดเจนมาก ภาพของท่อไตยังสามารถระบุตำแหน่งและขอบเขตของสิ่งกีดขวางได้อย่างชัดเจนสามารถใช้สำหรับการตรวจสอบตามปกติและการเพาะเชื้อแบคทีเรียของกระดูกเชิงกรานไตที่ถูกดูดด้วยการเจาะนอกจากนี้ยังสามารถใช้สำหรับการตรวจวัณโรคเพื่อแยกวัณโรค ตัวแทนความคมชัดทางเดินปัสสาวะใช้สำหรับ angiography และปริมาณความคมชัดที่ฉีดควรน้อยกว่าปริมาณของปัสสาวะที่ดูดระหว่างการเจาะและตัวแทนความคมชัดที่ฉีดสามารถเพิ่มด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย
8. การบีบรัด angiography ของกระเพาะปัสสาวะเป็นที่น่าสงสัยว่ามีการไหลเวียนของปัสสาวะย้อนหลัง angiography retrograde สามารถฉีดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านทางสายสวน แต่อาจทำให้รุนแรงขึ้นภาระของไตและทำให้เกิดการติดเชื้อถอยหลังเข้าคลองซึ่งไม่ค่อยมีใครใช้เมื่อเร็ว ๆ นี้
9. Cystoscopy: แออัดของเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ, บวม, ก้อนวัณโรคและแผลที่เห็นได้ชัดในพื้นที่สามเหลี่ยมและปากมดลูกของผู้ป่วยวัณโรคกระเพาะปัสสาวะปลายทำให้แออัดและบวมแสดงให้เห็นสีแดง
10. การตรวจไตด้วยไอโซโทป: เมื่อการทำงานของไตลดลงการขับถ่ายจะล่าช้าหรือไม่สามารถใช้งานได้และรูปแบบการอุดกั้นจะปรากฏขึ้นใน hydronephrosis contralateral
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย hydronephrosis contralateral ของวัณโรคไต
contralateral hydronephrosis ในผู้ป่วยวัณโรคไตกรณีใด ๆ ของผู้ป่วยวัณโรคไตขั้นสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มี contracture กระเพาะปัสสาวะควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการ hydronephrosis contralateral จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมและไตทวิภาคีมีความจำเป็น มีการระบุวัณโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1 โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงมักจะเกิดขึ้นอย่างฉับพลันโจมตีซ้ำเมื่อแสงและหนักปัสสาวะมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบวัณโรคที่เกิดจากวัณโรคไตเริ่มต้นจากความถี่ปัสสาวะค่อยๆและทวีความรุนแรงอย่างต่อเนื่อง หลังจากผ่านไปครู่หนึ่ง แต่บางครั้งเมื่อรวมกับการติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจงคิดเป็นประมาณ 20% ถึง 60% ซึ่งพบมากที่สุดคือการติดเชื้ออีโคไล
2 การระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากโรคอุดตันท่อปัสสาวะที่เกิดขึ้นหลังจากอาการปัสสาวะลำบากส่วนใหญ่ของพวกเขาด้วยการติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจง, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบของนิ่วในกระเพาะปัสสาวะอาจมีการหยุดชะงักทันทีของระบบทางเดินปัสสาวะในระหว่างปัสสาวะพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง อาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะปรากฏขึ้นหลังจากปัสสาวะเจ็บปวดระยะยาวในเวลานี้เนื้องอกได้แทรกซึมเข้าไปในบริเวณสามเหลี่ยมที่อยู่ติดกันและปัสสาวะวัณโรคไตโดดเด่นด้วยปัสสาวะขั้วหลังจากปัสสาวะเป็นเวลานาน
3 คู่วัณโรคไตไตแยกและวัณโรคไตหรือวัณโรคไต contralateral hydronephrosis มีอาการของวัณโรคไตและทั้งสองอาจมีความผิดปกติของไตมักจะ dysplasia หรือไม่มีการถ่ายภาพในเวลาที่ angiography ทางคลินิก มันคล้ายกับการตรวจเอ็กซ์เรย์ แต่มีความแตกต่างของหลักการในการรักษาดังนั้นจึงควรระบุในการวินิจฉัย
