การอุดตันของหลอดเลือดแดงภายในหลังการบาดเจ็บ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการอุดตันหลอดเลือดแดงภายในหลังจากการบาดเจ็บ หลังจากคอหรือกระดูกสันหลังส่วนคอได้รับบาดเจ็บทั้งทางตรงและทางอ้อมภายในหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง intima intima ได้รับความเสียหายบนพื้นฐานนี้การอักเสบและ oozing เกิดขึ้นและจากนั้นก็เกิดก้อนทรวงอกท้องถิ่นและแพร่กระจายไปยังปลายสุดของสมอง หลังจากได้รับการบาดเจ็บหลอดเลือดแดงอุดตัน carotid ภายในสามารถแพร่กระจายขึ้นไปที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดตาโรคหลอดเลือดแดง choroidal จนกระทั่งด้านหน้าของแหวนวิลลิสแม้กระทั่งหลอดเลือดสมองด้านหน้าและกลาง ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทที่ไม่รุนแรงผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจทำให้กล้ามสมองใหญ่และโคม่าลึกและหนึ่งในสามของพวกเขามักเป็นอันตรายถึงชีวิต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% - 0.007% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำที่สมองซีก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดหลอดเลือดแดงอุดตันในหลอดเลือดภายในหลังจากได้รับบาดเจ็บ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
นอกเหนือจากการบาดเจ็บที่คอหลอดเลือดแดงโดยตรงนอกเหนือไปจากการบาดเจ็บที่คอเปิดกะโหลกศีรษะและคอที่ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุจราจรมักเป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บที่คอเมื่อคอมีความแข็งแรงมากเกินไปการงอหลังและด้านข้างสามารถทำให้คอ หลอดเลือดแดงภายในเป็นกระดูกสันหลังส่วนคอที่สามซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดและ intima และก่อให้เกิดลิ่มเลือดบางครั้งอาจเกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปหลังจากลิ่มเลือดมันยังคงพัฒนาขึ้นไปเรื่อย ๆ และหลอดเลือดแดง carotid ดังนั้นการอุดตันของส่วนคอนั้นพบได้บ่อยที่สุดในการแยกไปสองทางที่ carotid ที่ 1 ถึง 3 ซม. คิดเป็นประมาณ 70% ตามด้วย embolization ของกาลักน้ำนั่นคือฐานของหลอดเลือดแดงภายในที่ค่อนข้างคงที่และอ่อนแอต่อความรุนแรง การมีส่วนร่วมและการบีบหรือรอยฟกช้ำโดยตรงของหลอดเลือดเนื่องจากการแตกหักของกะโหลกศีรษะส่งผลให้เกิดการปลดการหดตัวการมีเลือดออกที่ผนังทำให้เกิดหลอดเลือดตีบผนังเกล็ดเลือดและการอุดตันและการบดเคี้ยวของหลอดเลือดสมองกลางโดยเฉพาะ สาขาของสมองกลีบขมับซึ่งเข้าสู่เนื้อเยื่อสมองจากถังสมองอิสระมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบหรือบีบบนสันเขา sphenoid เพื่อทำให้เกิดความเสียหายต่อส่วนของหลอดเลือดผนังหลอดเลือดสมองอยู่ตรงข้ามกับหลอดเลือดในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย และเยื่อหุ้มชั้นในและชั้นกลางก็แยกออกได้ง่ายดังนั้นจึงมีโอกาสมากมายที่จะก่อให้เกิดเลือดคั่งระหว่างผนังหรือโป่งพองผ่านอกจากนี้การบดเคี้ยวของหลอดเลือดสมองด้านหลังกระดูกสันหลังหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและสาขาการสื่อสารที่ลึกของสมองเป็นครั้งคราว เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในอดีตมักจะรองลงมาจากแผลในสมองน้อยเพราะก้านสมองถูกแทนที่ลงทำให้เส้นเลือดสมองหลังจะฝังอยู่ในแผลสมองน้อยส่งผลในการบดเคี้ยวซึ่งสามารถนำไปสู่ hemianism; vertebral-basal หลอดเลือดแดงอุดตัน พบมากในผลกระทบของความเสียหายที่คอและลำคอเนื่องจากการเคลื่อนไหวที่รุนแรงของสมองน้อย, หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังมีส่วนร่วมบีบหรือหลอดเลือดแดง basilar ตรงความลาดชันและได้รับบาดเจ็บโดยตรงเมื่อลิ่มเลือดอุดตันผู้ป่วยมักจะตกอยู่ในอาการโคม่าลึก สูงมากการอุดตันของสมองส่วนลึกที่กระทบกระเทือนจิตใจอาจทำให้กล้ามเนื้อโฟกัสพื้นฐานหายากพบโดยบังเอิญในการสแกน CT โดยทั่วไปเกิดขึ้นในเด็กและคนหนุ่มสาวอัมพาตครึ่งซีกเดียวและมีการรบกวนทางประสาทสัมผัสบางส่วน มันง่ายที่จะสับสนกับความเสียหายของสมองและควรสังเกต
(สอง) การเกิดโรค
ในปีที่ผ่านมาการศึกษาเกี่ยวกับสมองขาดเลือดและขาดออกซิเจนหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองบาดแผลได้เปิดเผยว่ากลไกของการอุดตันหลอดเลือดแดง carotid ภายในไม่เพียงเป็นสาเหตุหลักของความเสียหายทางกลกับหลอดเลือดสมองในสมองเอง แต่ยังมีปัจจัยภายในบางอย่าง ยกตัวอย่างเช่น dysregulation ของสาร vasoactive หลังจากได้รับบาดเจ็บลดลงของการไหลเวียนของเลือดในสมองและ hypercoagulability ของเลือด ฯลฯ ซึ่งสารที่ก่อให้เกิด vasospasm ในสมองมีความสำคัญอย่างยิ่งเพราะสารหลายอย่างที่ส่งเสริม vasospasm เช่น catecholamine (CA) , serotonin (5-HT), norepinephrine (NE), prostaglandin ที่หดตัว (PG), oxyhemoglobin (OXYHb), lipid peroxide (LPO) และโพแทสเซียมไอออนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, การบาดเจ็บของเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดเนื่องจากการสูญเสียการทำงานของอุปสรรคการซึมผ่านจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเพื่อให้สาร vasoactive serotonin, oxyhemoglobin ฯลฯ สามารถทำหน้าที่โดยตรงกับกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดและทำให้เกิดหลอดเลือด vasospasm นอกจากนี้ยังมีเซลล์หลอดเลือด endothelial ฟังก์ชั่นการผลิตสาร vasoactive และการควบคุมเสียงของหลอดเลือดเมื่อเซลล์บุผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหายความไม่สมดุลระหว่าง vasospasm และ vasoconstriction เกิดจากเลือด Endothelium ที่ได้จาก endothelium ที่ได้จาก vasoconstrictor (EDCF) เป็นที่โดดเด่นเพื่อให้หลอดเลือดสมองอยู่ในสถานะของการหดตัวอย่างต่อเนื่องนำปัจจัยต่าง ๆ ที่ส่งเสริม vasospasm บวก การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาที่เกิดจากการบาดเจ็บที่สมองเช่นความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นลดการเสียรูปของเซลล์เม็ดเลือดแดงการรวมตัวที่เพิ่มขึ้นการกระตุ้นเกล็ดเลือดความหนืดที่เพิ่มขึ้นและความเสียหายของหลอดเลือดสมองในท้องถิ่นในที่สุดจะเกิดขึ้นในหลากหลายเงื่อนไข ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของหลอดเลือดสมองและกล้ามเนื้อของโดเมนสมองมีส่วนร่วม
การป้องกัน
การป้องกันการอุดตันหลอดเลือดแดงภายในหลังจากการบาดเจ็บ
การตรวจหาและการวินิจฉัยและรักษาตั้งแต่แรก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการอุดตันหลอดเลือดแดงภายในหลังจากการบาดเจ็บ ภาวะแทรกซ้อน อาการบวมน้ำที่กล้ามเนื้อสมอง
เช่นเฉียบพลันลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงภายใน carotid, หลอดเลือดแดงจะถูกบล็อกอย่างสมบูรณ์และการไหลเวียนของหลักประกันของสมองไม่เพียงพอ, กล้ามสมองในสมองเฉียบพลัน, สมองบวมบวมกระจาย, หลอดเลือดสมองอย่างรุนแรง embolization carotid อาจเป็นสมองขนาดใหญ่
อาการ
อาการที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน หลังจาก การบาดเจ็บ อาการที่ พบบ่อย คอและไหล่ผิวหนังความผิดปกติอย่างหนักง่วงนอนความรู้สึก hemian ความรู้สึกผิดปกติของความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองอุดตันหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมอง
อาการทางคลินิกของการอุดตันหลอดเลือดแดง carotid ภายในบาดแผลส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหลอดเลือดที่ได้รับบาดเจ็บและขอบเขตของการแพร่กระจายของหลอดเลือดความเร็วของการพัฒนาก้อนขนาดของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบและความสามารถในการชดเชยของหลอดเลือดรอบสมอง ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บก็สามารถทำได้หลายวันหลังจากได้รับบาดเจ็บ
อาการทางคลินิกของการอุดตันหลอดเลือดแดง carotid ภายในบาดแผลโดยทั่วไปมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้: ถ้าก้อนอยู่ในแฉกของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปเพียงจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดง carotid ภายในที่เกี่ยวข้องและผู้ป่วยมีอัมพาตครึ่งซีกภายในไม่กี่ชั่วโมง การมองเห็นลดลงและ hemianopia ประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่มีโรคลมชักเช่นเฉียบพลันลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงภายใน carotid หลอดเลือดแดงจะถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์และการไหลเวียนของสมองไม่เพียงพอส่งผลในการขาดเลือดอย่างรุนแรงของสมองด้านข้าง อาการบวมน้ำสมองทางเพศประจักษ์เป็นความผิดปกติของสติหลังจากได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรง embolization หลอดเลือดแดงภายใน carotid เสร็จสมบูรณ์เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วเนื่องจากสมองตายขนาดใหญ่สามารถเข้าสู่วิกฤตสมองพิการภายในไม่กี่ชั่วโมงและแม้กระทั่งความตายการตรวจสอบอวัยวะ ด้านอวัยวะของหลอดเลือดแดงอวัยวะอยู่ในสภาพยุบและบางส่วนของการอุดตันหลอดเลือดแดงภายในหรือ จำกัด เฉพาะส่วน extracranial อาจไม่มีอาการหรืออ่อนในทางคลินิกเนื่องจากความสามารถในการชดเชยของระบบหลอดเลือดแดง contralateral และไหลเวียนของเลือดที่ดี
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการอุดตันของหลอดเลือดแดง carotid ภายในหลังจากได้รับบาดเจ็บ
1. angiography สมองแสดงให้เห็นว่าการอุดตันของส่วน extracranial ของหลอดเลือดแดง carotid ภายในได้รับผลกระทบและภาพของสมองและหลอดเลือดสมองสมองด้านหน้าหายไป
2. การตรวจ MRI สามารถตรวจพบได้ 1 ชั่วโมงหลังจากสมองขาดเลือดสมองบวมปรากฏในพื้นที่ขาดเลือดภายใน 9 ชั่วโมงแรกสัญญาณต่ำในภาพถ่วงน้ำหนัก T1 สัญญาณสูงในภาพถ่วงน้ำหนัก T2 และเนื้อร้ายในเนื้อเยื่อขาดเลือดหลังจากนั้นประมาณ 12 ชั่วโมง เวลาผ่อนคลายของ T1 ยืดเยื้อซึ่งมีลักษณะเป็นสัญญาณยาว T1 ยาว T1 เมื่อพื้นที่ ischemic ถูกทำให้อ่อนลงสัญญาณจะคล้ายกับเฟสน้ำไขสันหลัง
3. CT scan ในระยะเริ่มแรกของพื้นที่สมองขาดเลือดภายใน 6 ~ 24 ชม. มีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีพื้นที่ความหนาแน่นต่ำเล็กน้อยที่มีเส้นขอบไม่ชัดเจนอัตราการตรวจพบจะต่ำกว่า MRI เล็กน้อย แต่หลังจาก 24 ชั่วโมงผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความหนาแน่นต่ำ สัณฐานวิทยาและสถานที่ตั้งสอดคล้องกับการกระจายของหลอดเลือดแดงที่อุดตันที่ 2 ถึง 15 วันความหนาแน่นที่ลดลงของพื้นที่ infarcted เด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับองศาที่แตกต่างของสมองบวมและผลกระทบมวลที่ 2 ถึง 3 สัปดาห์เริ่มไหลเวียนหลักประกัน การขยายตัวของหลอดเลือดฝอยและภาวะเลือดคั่งดังนั้นจึงมีความหนาแน่นโค้งหรือเป็นก้อนกลมหรือความหนาแน่นสูงขึ้นเล็กน้อยในพื้นที่ infarct ในเวลานี้ช่วงแผลค่อนข้างเบลอหลังจาก 4 ถึง 5 สัปดาห์พื้นที่ infarct เป็นเรื้อรังและความหนาแน่นคล้ายกับน้ำไขสันหลัง การแสดงผลของกล้ามเนื้อสมองมีลักษณะพิเศษมากขึ้นในสัปดาห์แรกหลังจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงอาจไม่มีการเพิ่มประสิทธิภาพเนื่องจากการโจมตีขาดเลือดอย่างรุนแรงจาก 7 ถึง 10 วันเนื่องจากการแพร่กระจายของเส้นเลือดฝอย มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ
4. Doppler ultrasonography, เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนและ radionuclide scintigraphy angiography สมองสามารถช่วยให้เข้าใจสถานการณ์ของสมองขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจและสามารถใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยเสริม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการอุดตันหลอดเลือดแดงภายในหลังจากการบาดเจ็บ
สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อยและการอุดตันของหลอดเลือดแดงภายในอาการทางคลินิกและความเสียหายของสมองมักจะไม่สอดคล้องกับโรคนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจาก 1 ถึง 2 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บสภาพก็ทำให้รุนแรงขึ้นสัญญาณของสมองขาดเลือดในสมอง อัมพาตครึ่งซีก, ความรู้สึกบางส่วนของด้านประสาทสัมผัส, อาการของความมืดหรือความพิการทางสมองในด้านที่ได้รับผลกระทบหากการเต้นของด้านใดด้านหนึ่งของหลอดเลือดแดง carotid ลดลงหรือหายไปความดันโลหิตของอวัยวะของด้านที่เป็นโรคจะลดลง ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงและการอุดตันของหลอดเลือดภายใน carotid มันไม่ง่ายที่จะยืนยันการวินิจฉัยก่อนที่สมองขาดเลือดจะได้รับความเสียหายกลับไม่ได้เฉพาะโดยการสังเกตอย่างใกล้ชิดตรวจสอบการถ่ายภาพสามารถทำการวินิจฉัย แอนจีโอกราฟสมองสามารถแสดงตำแหน่งและขอบเขตของการอุดตันของหลอดเลือดแดงโดยตรงซึ่งเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีค่าที่สุดสำหรับการรักษา CT และ MRI มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
อาการอ่อนเริ่มช้าลงและมีหลักประกันบางส่วนที่ปลายด้านปลายของหลอดเลือดแดงที่อุดตันขอบเขตของการขาดเลือดสมองหรือกล้ามเนื้อมีขนาดเล็กสถานการณ์ทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นอัมพาตครึ่งซีกสมองจิตใจของผู้ป่วยยังคงชัดเจนและเขาสามารถบ่นปวดหัว มันเป็นรอยโรคในสมองหรือสับสนกับสมองเสียหาย
