วัณโรคไต
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรคไต วัณโรคไตอยู่ในตำแหน่งสำคัญในวัณโรคทางเดินปัสสาวะวัณโรคของอวัยวะอื่น ๆ ของระบบอวัยวะสืบพันธุ์เป็นส่วนใหญ่รองวัณโรค ดังนั้นจึงจำเป็นต้องรักษาวัณโรคทางเดินปัสสาวะซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของวัณโรคเชิงระบบรวมถึงวัณโรคในส่วนหนึ่งของระบบสืบพันธุ์ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของวัณโรคโดยรวมในระบบ เชื้อวัณโรค Mycobacterium ก้าวก่ายไตก่อตัวเป็นแผลครั้งแรกในช่องท้องเส้นเลือดฝอยไต แต่ไม่ได้ผลิตอาการทางคลินิกส่วนใหญ่ของแผลจะหายเนื่องจากความต้านทานของร่างกายที่เพิ่มขึ้นนี้เรียกว่าวัณโรคไตพยาธิวิทยา ถ้าจำนวนของ M. tuberculosis ที่บุกรุกไตมีจำนวนมากความเป็นพิษก็แรงและความต้านทานของร่างกายอยู่ในระดับต่ำมันสามารถบุกไขกระดูกไตและหัวนมไตและผลิตอาการทางคลินิกซึ่งเรียกว่าวัณโรคไตคลินิก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบบวมน้ำ hydronephrosis กระเพาะปัสสาวะอักเสบวัณโรคที่เกิดขึ้นเอง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดวัณโรคไต
ภูมิคุ้มกันลดลง (30%):
แต่การตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อขึ้นอยู่กับจำนวนของแบคทีเรียและขนาดของความรุนแรงในทางกลับกันมันขึ้นอยู่กับความแข็งแกร่งของภูมิคุ้มกันดังนั้นหลังจากผู้ป่วยติดเชื้อวัณโรค การตอบสนองเกี่ยวข้องกับว่ามีการติดเชื้อใด ๆ หรือการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการติดเชื้อในอดีตการติดเชื้อครั้งแรกเรียกว่าการติดเชื้อหลักหรือการติดเชื้อหลักการติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลังจากการตอบสนองของภูมิคุ้มกันหรือเกิดอาการแพ้ล่าช้า การติดเชื้อ (การติดเชื้อหลังการติดเชื้อเบื้องต้น) หรือการติดเชื้อซ้ำทั้งสองปฏิกิริยาในร่างกายจะไม่เหมือนกันโดยปกติหลังจากการติดเชื้อวัณโรคครั้งแรกเป็นเวลา 3 ถึง 4 สัปดาห์โดยมีการจัดตั้งระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์หรือปฏิกิริยาการแพ้ล่าช้าในร่างกาย การตอบสนองการอักเสบที่ต่างเพศถูกแทนที่ด้วยก้อนวัณโรค granulomatous. ก้อนส่วนใหญ่ประกอบด้วย lymphocytes และ macrophages. ศูนย์มักจะมีเนื้อร้าย caseous. ในเวลานี้ 90% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อและการเผยแพร่มี. แม้ว่าจะติดเชื้อจากวัณโรค แต่ก็ไม่ได้พัฒนาเป็นวัณโรคเนื่องจากมีภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งไม่มีอาการทางคลินิกมีเพียงเด็กและผู้ใหญ่จำนวนน้อยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำเท่านั้นที่สามารถพัฒนาได้โดยตรงจากการติดเชื้อเบื้องต้น วัณโรค
การแพร่กระจายของวัณโรค (40%):
วัณโรคไตนั้นมักจะเป็นรองจากการติดเชื้อวัณโรคและบางครั้งก็เป็นรองกระดูกและข้อต่อวัณโรคต่อมน้ำเหลืองและลำไส้มีสี่วิธีสำหรับวัณโรคที่จะไปถึงไตนั่นคือผ่านทางเลือดทางเดินปัสสาวะเรือน้ำเหลืองและการแพร่กระจายโดยตรงหลังสอง การติดเชื้อของเส้นทางค่อนข้างหายาก แต่เกิดขึ้นภายใต้สถานการณ์พิเศษเท่านั้นการติดเชื้อ Transurethral เป็นเพียงการแพร่กระจายของวัณโรคในระบบทางเดินปัสสาวะมันไม่ได้เป็นวิธีที่วัณโรคในขั้นต้นทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะวัณโรคมาถึงไตผ่านเลือด เป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นเส้นทางที่สำคัญและพบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อและการติดเชื้อในกระแสเลือดของผู้ป่วยวัณโรคไตมีโอกาสติดเชื้อมากขึ้นทั้งสองข้างอย่างไรก็ตามในระหว่างการพัฒนาของโรคแผลด้านหนึ่งอาจรุนแรงในขณะที่แผล contralateral พัฒนาช้า แรงจะลดลงและสภาพพัฒนาอย่างรวดเร็วมันอาจจะเป็นลักษณะของโรคไตวายเรื้อรังที่รุนแรงการตรวจทางพยาธิวิทยาพิสูจน์ให้เห็นว่ามากกว่า 80% ของกรณีเป็นการติดเชื้อในระดับทวิภาคี แต่ในความเป็นจริงผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการรักษาด้วยตนเอง วัณโรคไตส่วนใหญ่เป็นฝ่ายเดียวคิดเป็นกว่า 85% และบัญชีวัณโรคไตทวิภาคีประมาณ 10% ในคลินิก
การป้องกัน
การป้องกันโรคไตวัณโรค
ในปี 1989 ศูนย์ป้องกันและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาเสนอแผนกลยุทธ์เพื่อกำจัดวัณโรคภายใน 20 ปีโดยใช้วิธีการป้องกันการวินิจฉัยและการรักษาใหม่เพื่อกำจัดวัณโรค ได้แก่ :
1. ป้องกันการติดเชื้อจากการพัฒนาไปสู่โรคทางคลินิกใช้ isoniazid 300mg / d หรือยาต่อเนื่อง (3 ครั้งต่อสัปดาห์) เป็นเวลา 10 ถึง 30 การรักษาปิดการติดต่อกับผู้ป่วยใหม่ที่เป็นวัณโรคและคนอื่น ๆ ที่อาจพัฒนาวัณโรค การรักษาเชิงป้องกันสามารถลดอุบัติการณ์ของวัณโรคและลดการแพร่กระจายของโรค
2. ใช้เทคนิคใหม่เพื่อศึกษาชนิดของวัณโรค, ความจำเพาะ, แอนติเจนพื้นผิว, การผลิตโมโนโคลนอลแอนติบอดี, และการผลิตโพรบ DNA เฉพาะของวัณโรคเพื่อการวินิจฉัยวัณโรคเบื้องต้น
3. ผลิตวัคซีนที่มีประสิทธิภาพมากกว่า BCG เพื่อเสริมสร้างภูมิคุ้มกันและความต้านทานต่อวัณโรค
4. เพื่อศึกษายาต้านวัณโรคที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นและเพื่อควบคุมวัณโรคอย่างมีประสิทธิภาพด้วยวิธีการใหม่ข้างต้นอุบัติการณ์ของโรคไตวัณโรคก็จะลดลงหรือถูกกำจัดออกไป
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคไต ภาวะแทรกซ้อน โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบบวมน้ำ hydronephrosis กระเพาะปัสสาวะอักเสบวัณโรคที่เกิดขึ้นเอง
(a) การฝึกกระเพาะปัสสาวะ
1. สาเหตุและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของ contracture กระเพาะปัสสาวะ: วัณโรค Mycobacterium จากวัณโรคไตมักจะบุกเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะซ้ำแล้วซ้ำอีกก่อให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบวัณโรครุนแรงทำให้เกิดความแออัดและอาการบวมน้ำในชั้นกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะวัณโรควัณโรค เม็ดวัณโรคเป็นจำนวนมากของการแทรกซึม lymphocytic และการสร้างเนื้อเยื่อเส้นใยและในที่สุดก็ทำให้กระเพาะปัสสาวะ contracture หลังจากกระเพาะปัสสาวะ contracture ผนังกระเพาะปัสสาวะสูญเสียความยืดหยุ่นตามปกติความจุจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยทั่วไปเชื่อว่าความจุของกระเพาะปัสสาวะ contracture ต่ำกว่า 50ml และในกรณีที่รุนแรง ปริมาตรไม่กี่มิลลิลิตรเนื่องจากกระเพาะปัสสาวะติดเชื้อซ้ำโดย Mycobacterium วัณโรคการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกระเพาะปัสสาวะเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรังการอยู่ร่วมกันของการอักเสบและพังผืดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อวัณโรคในเซี่ยงไฮ้ 837 ราย สถิติที่ 9, 67%
2 อาการของกระเพาะปัสสาวะ contracture: กระเพาะปัสสาวะ contracture ที่เกิดจากความจุกระเพาะปัสสาวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญผู้ป่วยปรากฏปรากฏการณ์ความถี่ปัสสาวะเพราะกระบวนการของการฝึกจะค่อยๆเกิดขึ้นดังนั้นความถี่ของการปัสสาวะจะค่อยๆเพิ่มขึ้นจำนวนปัสสาวะสามารถมาจากกว่าสิบถึงสิบครั้งต่อวัน หนึ่งนาทีของการปัสสาวะผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดอย่างมากเพราะกระเพาะปัสสาวะ contracture มักจะผสมกับการอักเสบวัณโรคเฉียบพลันและรวมถึงการติดเชื้อแบคทีเรียที่ไม่เฉพาะเจาะจงดังนั้นในผู้ป่วยที่มีปัสสาวะบ่อยการติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจงและการอักเสบวัณโรคเฉียบพลัน การควบคุมยาต้านการอักเสบและวัณโรคเป็นปริมาณกระเพาะปัสสาวะที่แท้จริงและอาการปัสสาวะนอกจากนี้กระเพาะปัสสาวะ contracture สามารถส่งผลกระทบต่อ "ท่อไต" ส่วนปรากฏการณ์คั่นระหว่างการเปลี่ยนแปลงของวัณโรครอบปากมดลูกท่อไตทำให้เกิดการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของท่อไต ทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของท่อปัสสาวะในระหว่างการปัสสาวะส่งผลให้เกิดการขยายตัวของท่อไต, hydronephrosis, ปัสสาวะในช่วงเวลานี้ของผู้ป่วย, ปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะสามารถอบ, ปัสสาวะในท่อไต, กระเพาะปัสสาวะปัสสาวะทันทีเติมกระเพาะปัสสาวะและอีกครั้ง การปลดปล่อยอย่างรุนแรงหรือการถ่ายปัสสาวะเป็นระยะ ๆ ก็ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็น contracture ของกระเพาะปัสสาวะ contracture ต้องได้รับการตรวจสอบชี้แจงเพิ่มเติมกระเพาะปัสสาวะท่อไต contracture ปากอื่น ๆ อาจถูกสร้างขึ้นและ / หรือการเหนี่ยวนำให้เกิดการอุดตันของท่อไตภายในท่อไต ipsilateral และ hydronephrosis
3, การวินิจฉัยของกระเพาะปัสสาวะ contracture: นอกเหนือไปจากอาการข้างต้นจะต้องพึ่งพาการตรวจ X-ray, cystography สามารถแสดงให้เห็นว่าการปรากฏตัวของกระเพาะปัสสาวะจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่ง urography ล่าช้ายังสามารถสังเกตไหลย้อนท่อไตและ การขยายตัวของกระดูกเชิงกรานของไตในช่วงเวลาของการตรวจควรให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของการอักเสบเฉียบพลันของกระเพาะปัสสาวะเมื่อกระเพาะปัสสาวะมีการอักเสบเฉียบพลันในมือข้างหนึ่งไม่เหมาะสำหรับการถ่ายภาพในมืออื่น ๆ สามารถกระตุ้นโดยตัวแทนความคมชัด ภาพลวงตาควรดำเนินการอย่างจริงจังเพื่อไม่ให้ถูกวินิจฉัยผิดพลาด
(สอง) hydronephrosis contralateral
เป็นภาวะแทรกซ้อนปลายของวัณโรคไตที่เกิดจากวัณโรคกระเพาะปัสสาวะตามรายงานอัตราอุบัติการณ์คือ 13%. ในปี 1963, 4748 กรณีของวัณโรคไต, contralateral hydronephrosis รองคิดเป็น 13 4%
อาการของภาวะ hydronephrosis contralateral hydronephrosis contralateral เป็นภาวะแทรกซ้อนปลายของวัณโรคไตดังนั้นผู้ป่วยรายงานอาการทางคลินิกของวัณโรคไตทั่วไปและอาการของ hydronephrosis contralateral เบาขึ้นอยู่กับระดับของ hydronephrosis เบา น้ำนิ่งอาจแสดงอาการทางกายภาพน้ำชัดเจนและรุนแรงความแน่นและปวดท้องหรือปวดเอวและก้อนเนื้อในท้องหรือเอว
(C) การแตกที่เกิดขึ้นเองของกระเพาะปัสสาวะวัณโรค
แต่วัณโรคเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในกรณีที่มีการแตกมี 10 กรณี (12, 5%) ใน 80 กรณีที่รายงานในวรรณคดีต่างประเทศ 15 กรณีจาก 23 กรณีรายงานการแตกที่เกิดขึ้นเองของวัณโรคดังนั้น ควรให้ความสนใจทางคลินิก
1. สาเหตุและพยาธิสภาพของการแตกที่เกิดขึ้นเองของวัณโรคกระเพาะปัสสาวะ: สาเหตุของการแตกที่เกิดขึ้นเองของวัณโรคกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่เกิดจากวัณโรคที่กว้างขวางและรุนแรงในกระเพาะปัสสาวะแผลอักเสบวัณโรคเจาะลึกเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อและเกี่ยวข้องกับเยื่อบุผนังทั้งหมด การอุดตัน, การหดตัวของกระเพาะปัสสาวะหรือการเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันของความดันภายในช่องท้องอาจทำให้เกิดการแตกได้เองการแตกส่วนใหญ่อยู่ในผนังด้านบนหรือด้านหลังซึ่งเกือบทั้งหมดเป็นเยื่อบุช่องท้อง
2. อาการที่เกิดจากการแตกของกระเพาะปัสสาวะวัณโรคที่เกิดขึ้นเอง: การแตกที่เกิดขึ้นเองของกระเพาะปัสสาวะมักจะเป็นกระบวนการที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันผู้ป่วยจู่ ๆ ก็พัฒนาอาการปวดท้องลดลงโดยไม่มีการบาดเจ็บหลังจากการโจมตีไม่มีปัสสาวะหรือปัสสาวะจำนวนเล็กน้อย ผู้ป่วยวัณโรคกระเพาะปัสสาวะดังนั้นก่อนที่จะมีการแตกมีประวัติของวัณโรคอาการของวัณโรคทางปัสสาวะและการวินิจฉัยวัณโรคทางเดินปัสสาวะ
3, การวินิจฉัยของกระเพาะปัสสาวะอักเสบวัณโรคแตกร้าว: ผู้ป่วยวัณโรคทางเดินปัสสาวะที่มีอาการท้องเฉียบพลันและหน้าท้องต่อไปนี้เป็นที่เห็นได้ชัดเพราะกระเพาะปัสสาวะแตกปัสสาวะอย่างต่อเนื่องเข้าไปในช่องท้องดังนั้นมักจะมีน้ำในช่องท้องวินิจฉัยเจาะสามารถสกัด ของเหลวสีเหลืองที่มากขึ้นการใส่สายสวนมักจะไม่มีการรั่วไหลของปัสสาวะหรือปัสสาวะเพียงเล็กน้อยหากทำการทดสอบการกระจายของกระเพาะปัสสาวะในสายสวนปริมาณของของเหลวที่ฉีดอาจแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากปริมาณของของเหลวที่ถูกปั๊มกลับหรือ ลด (ของเหลวเข้าไปในช่องท้อง) หรือเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (สกัดปัสสาวะในช่องท้อง) หากสายสวนเข้าไปในช่องท้องจากการแตกของปากอาจมีจำนวนมากของปัสสาวะที่จะส่งออกถ้าจำเป็นสามารถถ่ายภาพรังสีเอ็กซ์เรย์
อาการ
อาการไตวัณโรคอาการที่พบบ่อย อาการ ระคายเคืองที่กระเพาะปัสสาวะเร่งด่วนความถี่ในปัสสาวะปวดปัสสาวะปัสสาวะอาการปวดหลังต่ำหนองในเลือดกลางคืนเหงื่อออกตอนกลางคืนวัณโรคกระเพาะปัสสาวะ
ไม่มีอาการชัดเจนในระยะแรกและไม่มีความผิดปกติใน urography การค้นพบในเชิงบวกที่สำคัญเพียงอย่างเดียวคือมีเม็ดเลือดแดงและหนองในปัสสาวะในเวลานี้ M. tuberculosis สามารถพบได้ในปัสสาวะเมื่อมีการพัฒนาของโรค :
1 การระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะ
นี่เป็นอาการทั่วไปของวัณโรคไตประมาณ 80% ของผู้ป่วยมีปัสสาวะบ่อยซึ่งจะค่อยๆเพิ่มขึ้นจาก 3 ถึง 5 เท่า / วันเป็น 10 ถึง 20 ครั้ง / วันเนื่องจาก pyuria ที่มีเชื้อวัณโรคกระตุ้นเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะหรือเยื่อเมือก ปลายกระเพาะปัสสาวะ contracture, ความจุมีขนาดเล็กมาก, จำนวนปัสสาวะสามารถเข้าถึงหลายสิบครั้งต่อวัน, และแม้กระทั่งภาวะกลั้นปัสสาวะไม่, เร่งด่วนทางเดินปัสสาวะและปัสสาวะลำบากในกรณีของปัสสาวะเล็ด.
2 ปัสสาวะ
นี่เป็นอาการสำคัญอีกอย่างหนึ่งของวัณโรคไตอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 70% มันมักจะเกิดขึ้นกับปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและปัสสาวะลำบากส่วนใหญ่เป็นปัสสาวะ hematuria ในกรณีที่รุนแรงมีลิ่มเลือดเนื่องจากการอักเสบวัณโรคของกระเพาะปัสสาวะ เลือดออกที่เกิดจากการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการถ่ายปัสสาวะเช่นวัณโรคของไตก่อนโรคกระเพาะปัสสาวะนั้นมีลักษณะเป็นปัสสาวะรวมเจ็บปวด
3, pyuria
อัตราการเกิดมีประมาณ 20% มีหนองในเซลล์จำนวนมากนอกจากนี้ยังสามารถนำมาผสมกับสารที่มีลักษณะคล้ายชีสในกรณีที่รุนแรงคือซุปข้าวหรือหนองในปัสสาวะ
4 อาการปวดหลัง
อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 10% โดยทั่วไปจะไม่มีอาการปวดหลังในระยะแรก แต่หนองและวัณโรคปลายอาจทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างหากมีภาวะ hydronephrosis contralateral เกิดขึ้นอาจมีอาการปวดหลังต่ำ contralateral ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจทำให้ไตวาย ความเจ็บปวด
5 อาการระบบ
โรคโลหิตจาง, ไข้ต่ำ, เหงื่อออกตอนกลางคืน, เบื่ออาหาร, น้ำหนักลด, ฯลฯ , วัณโรคไตทวิภาคีหรือด้านหนึ่งของวัณโรคไต, hydronephrosis contralateral, uremia อาจเกิดขึ้นในระยะสูง, ผู้ป่วยบางรายที่มีวัณโรคไตอาจมีความดันโลหิตสูง, และอาจเกี่ยวข้องกับ นำไปสู่การหลั่ง renin เพิ่มขึ้น
โดยทั่วไปเชื่อว่าความเป็นไปได้ของการเป็นวัณโรคไตควรพิจารณาในสถานการณ์ต่อไปนี้: 1 มีอาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะเรื้อรังเช่นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากปัสสาวะและโปรตีนและสีแดงในปัสสาวะและเซลล์เม็ดเลือดขาว ผู้ป่วยชายหนุ่ม 2 คนแสดงอาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะเรื้อรัง 3 ค่อยๆเพิ่มความถี่ในปัสสาวะเร่งด่วนอีกอาการปัสสาวะหรือมาพร้อมกับปัสสาวะการรักษาป้องกันการติดเชื้อไม่ถูกต้อง 4 ปัสสาวะมีสภาพเป็นกรดมีเซลล์หนองและวัฒนธรรมสามัญโดยไม่มีการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย 5 มีวัณโรคหรือแผลวัณโรคนอกไตอื่น ๆ มีโปรตีนจำนวนเล็กน้อยในปัสสาวะและเซลล์เม็ดเลือดแดงในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ 6 การตรวจร่างกายพบว่าต่อมลูกหมากหดตัวแข็งพื้นผิวไม่สม่ำเสมอ, หลอดน้ำอสุจิ, ถุงน้ำเชื้อแข็งหรือ vas deferens หนาถุงอัณฑะที่มีไซนัสเรื้อรัง
ข้างต้นเป็นอาการที่พบบ่อยของวัณโรคไต แต่จำนวนมากของกรณีผิดปกติอาจไม่ได้ประสิทธิภาพดังกล่าวข้างต้นตัวอย่างเช่นในกลุ่มที่รายงานเมื่อเร็ว ๆ นี้จาก 349 ผู้ป่วยที่มีวัณโรคไตประมาณ 25% ของผู้ป่วยไม่มีอาการหรือเพียง 1 หรือ 2 ข้างต้น อาการที่รุนแรงมากกรณีที่ผิดปกติดังกล่าวมักจะยากที่จะวินิจฉัยจากอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการทั่วไป แต่มีลักษณะลักษณะดังต่อไปนี้: 1 ผู้ป่วยเด็กและวัยกลางคนซ้ำ ๆ มีปัสสาวะไม่มีอาการ 2 เพียงอาการปวดหลังเล็กน้อยที่ไม่รุนแรงโดยไม่มีการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะ pyelography ทางหลอดเลือดดำ (IVU) แสดงให้เห็นด้านหนึ่งของการอุดตันของท่อไตส่วนล่างด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบสาเหตุ 3 การตรวจร่างกายโดยไม่แสดงอาการและไม่ตั้งใจ IVU พบว่าไตข้างหนึ่งไม่ได้รับการพัฒนา 4 มีความถี่ปัสสาวะยากและไม่มีเหตุผลที่ชัดเจนอื่น ๆ ประสิทธิภาพการทำงานดังกล่าวข้างต้นมีประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคไตอย่างไรก็ตามจำเป็นต้องมีการตรวจสอบระบบอย่างละเอียดเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคไต
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1 ประจำปัสสาวะ
ประมาณ 90% ของผู้ป่วยสามารถค้นหาปัสสาวะผิดปกติปัสสาวะเป็นกรดโดยทั่วไป pyuria ด้วยกล้องจุลทรรศน์และปัสสาวะเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดด้วยโปรตีนในปัสสาวะจำนวนเล็กน้อยการตรวจปัสสาวะเป็นประจำเป็นสิ่งสำคัญในการคัดกรองวัณโรคไตในระยะแรก
2, smear ปัสสาวะเพื่อค้นหาวัณโรค
ใช้เวลา 24 ชั่วโมงในการตรวจปัสสาวะหรือรอยเปื้อนโดยตรงของตะกอนปัสสาวะครั้งแรกในตอนเช้าสำหรับการย้อมสีด้วยกรดอย่างรวดเร็วเพื่อหาวัณโรคแม้ 3 ครั้ง 50% ถึง 70% ของผู้ป่วยสามารถพบวัณโรคได้ แต่ต้องให้ความสนใจหากเปื้อน บวกไม่สามารถกำหนดได้อย่างสมบูรณ์เพราะแบคทีเรีย smear หรือแบคทีเรียที่ไวต่อกรดอื่น ๆ สามารถปนเปื้อนปัสสาวะมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจาก Mycobacterium วัณโรค morphologically ยากที่จะนำไปสู่ผลบวกปลอมโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่สามารถพึ่งพา 1 ผลบวกในการวินิจฉัย ควรล้างช่องคลอดและท่อปัสสาวะเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนยาต้านวัณโรคควรหยุด 1 สัปดาห์ก่อนการทดสอบเพื่อเพิ่มอัตราการตรวจปัสสาวะในเชิงบวก
3 วัฒนธรรมวัณโรคปัสสาวะ
มันเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคของไตและสามารถตรวจสอบการดื้อยาของแบคทีเรียได้โดยทั่วไปถือว่าตัวอย่างปัสสาวะในตอนเช้าดีกว่าปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเนื่องจากปัสสาวะตอนเช้าเก็บได้ง่ายและมีโอกาสเกิดมลภาวะน้อยเนื่องจากเป็นวัณโรคถูกขับออกมาในปัสสาวะ ดังนั้นก่อนที่จะประยุกต์ใช้การรักษาป้องกันวัณโรคอย่างน้อย 3 วันของปัสสาวะตอนเช้าสำหรับวัฒนธรรมวัณโรคอัตราบวกสามารถถึง 80% ถึง 90% นักวิชาการบางคนได้เสนอให้รวบรวมวัฒนธรรมปัสสาวะตอนเช้า 6 ดีกว่า
4 ภูมิคุ้มกันวิทยาวิธีภูมิคุ้มกันวิทยา
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับหลักการของปฏิกิริยาเฉพาะระหว่างแอนติเจนและแอนติบอดีเพื่อตรวจหาแอนติเจนแอนติบอดีแอนติเจนและแอนติบอดีที่ซับซ้อนในซีรั่มและปัสสาวะซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยวัณโรควิธีการตรวจสอบที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ radioimmunoassay (RIA) (ELISA), วิทยาลัยการแพทย์หูเป่ยใช้ ELISA ในการวัดวัณโรคแอนติบอดีในการวินิจฉัยวัณโรคไตอัตราความบังเอิญกับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา 82% หากการวินิจฉัยพร้อมกันของแอนติเจนและแอนติบอดีอัตราบวกถึง 96, 5% มันใกล้เคียงกับวัฒนธรรมวัณโรค
ตั้งแต่ปี 1980 เป็นต้นมาได้มีการนำเทคนิคทางอณูชีววิทยามาใช้เพื่อแยกดีเอ็นเอพลาสมิดเฉพาะจากวัณโรคและการผสมดีเอ็นเอดีเอ็นเอกับตัวอย่างโดยตรงแสดงให้เห็นว่าโพรบ DNA นั้นดีกว่าวัณโรคในการวินิจฉัยวัณโรค ถูกต้องและรวดเร็วเพิ่งวิจัยเทคโนโลยี multi-slurry enzyme chain (PCR) ที่ประสบความสำเร็จซึ่งสามารถขยาย DNA หรือ RNA เฉพาะในหลอดทดลองช่วยปรับปรุงความไวของการทดสอบได้มากวิธีนี้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยที่ยากและกระตือรือร้นในช่วงแรก ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาค่อยๆได้รับการส่งเสริมและนำไปใช้ในคลินิก
การตรวจถ่ายภาพ:
แม้ว่าการวินิจฉัยวัณโรคสามารถยืนยันได้ในปัสสาวะ, ตำแหน่งของแผล, ขนาดของแผล, ข้างเดียวหรือทวิภาคี, และทางเลือกของแผนการรักษาขึ้นอยู่กับการตรวจสอบการถ่ายภาพต่อไป
1 ฟิล์มแบน
แผ่นฟิล์มปัสสาวะสามารถสังเกตเห็นโครงร่างขนาดตำแหน่งภาพของกล้ามเนื้อ psoas ไตท่อไตกระเพาะปัสสาวะที่มีหรือไม่มีก้อนหินกลายเป็นปูนหรือสิ่งแปลกปลอมกลายเป็นปูนวัณโรคไตความหนาแน่นผิดปกติชีสไม่สม่ำเสมอวัณโรคทั่วไป การกลายเป็นปูนรอบผนังโพรงกลมหรือครึ่งวงกลมส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในเนื้อเยื่อไตเว้นแต่การกลายเป็นปูนกว้างขวางไตวัณโรคกลายเป็นปูนวัณโรคหายากมากควรจะแตกต่างจาก schistosomiasis ในอียิปต์อดีตเป็นแคลเซียมไตท่อไตเพิ่มขึ้น หนาและไม่พองและ schistosomiasis ในอียิปต์คือ ureteral กลายเป็นปูนมักจะมีการขยายท่อปัสสาวะและการบิดเบือนบางครั้งการกลายเป็นปูน lumbosacral อาจสับสนกับการกลายเป็นปูนของไตและ urography ทางหลอดเลือดดำสามารถดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
นอกจากนี้ควรใช้ฟิล์มหน้าอกและกระดูกสันหลังเพื่อตัดรอยโรคที่ปอดหรือสันหลังที่เก่าหรือใช้งานอยู่
2 urography ทางหลอดเลือดดำ (IVU)
มันไม่เพียง แต่จะแสดงความเสียหายของไตและท่อไตวัณโรค แต่ยังเข้าใจการทำงานของไต contralateral ระยะแรกของวัณโรคไตไม่เหมือนขอบหนอนเหมือนกระดูกเชิงกรานไตสูญเสียรูปร่างของถ้วยในกรณีที่รุนแรงเนื้อร้ายเหมือนไต nephron แผนกสามารถลดลงเนื่องจาก fibrosis วัณโรคและแม้กระทั่งการอุดตันที่สมบูรณ์ของคอกระดูกเชิงกรานไตยังไม่ได้พัฒนาฝีวัณโรคที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นสามารถบังคับให้ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานไตจะปรากฏขึ้นหากไตถูกทำลายอย่างสมบูรณ์หรือไตอุดตันอย่างสมบูรณ์เนื่องจากแผล ประสิทธิภาพการทำงานของไตคือ "ไม่ทำงาน" แต่ไม่สามารถแสดงระดับของความเสียหายของไตวัณโรคท่อไตแสดงให้เห็นการขยายตัวของไตเหนือท่อไตกระเพาะปัสสาวะถ้าแผลมีความรุนแรงก็แสดงให้เห็นความแข็งไตและหลายปล้อง คุณสามารถเข้าใจสภาพของกระเพาะปัสสาวะไม่ว่าคุณจะมีอาการหดเกร็งหรือกระเพาะปัสสาวะหดเกร็ง
การเพิ่มขนาดของคอนทราสต์ที่เพิ่มความคมชัดของหลอดเลือดดำ urography เป็นความก้าวหน้าที่สำคัญในการศึกษาความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะซึ่งสามารถลดการใช้ pyelography ถอยหลังเข้าคลองในการวินิจฉัยวัณโรคทางปัสสาวะได้หาก urography เสริมด้วยเทคนิคการตรวจเอกซเรย์ แม่นยำนอกจากนี้ท่อไตสามารถสังเกตแบบไดนามิกภายใต้ทีวีเพื่อทำความเข้าใจ peristalsis ท่อไตและสถานที่และความยาวของการตีบเพื่อสังเกตการแยกกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะและ ureteropelvic ทางแยกที่มีหรือไม่มีสิ่งกีดขวาง
3 pyelography ถอยหลังเข้าคลอง
หากไม่สามารถวินิจฉัย urography ทางหลอดเลือดดำ, pyelography ถอยหลังเข้าคลองสามารถพิจารณาได้ในระยะแรกของวัณโรคไต, สีเหลือง miliary ก้อนวัณโรควัณโรคสามารถมองเห็นได้ใน cystoscopy, กระจัดกระจายในบริเวณสามเหลี่ยมของท่อไตและความแออัด แผลบางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อกระเพาะปัสสาวะที่เป็นไปได้เช่นการวินิจฉัยวัณโรคกระเพาะปัสสาวะยังสามารถบ่งชี้การวินิจฉัยของวัณโรคไตถ้ากระเพาะปัสสาวะพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงกระเพาะปัสสาวะอักเสบวัณโรคเฉียบพลันการตรวจชิ้นเนื้อกระเพาะปัสสาวะมีข้อห้าม
นอกจากนี้หากคุณต้องการที่จะเข้าใจความยาวของการตีบไตท่อไตระดับของการอุดตันและการขยายท่อไตเช่นเดียวกับความจำเป็นในการเก็บรวบรวม smelone วัณโรค pyelone หลักประกันหรือวัฒนธรรมสามารถดำเนินการ pyelography ถอยหลังเข้าคลอง
pyelography ถอยหลังเข้าคลองสามารถแสดงวัณโรคของไตและท่อไตตามที่อธิบายไว้ข้างต้นหากมีการสังเกตแบบไดนามิกในทีวีมันจะมีประโยชน์มากขึ้นเพื่อให้การวินิจฉัยที่ชัดเจนและพัฒนาแผนการผ่าตัด
เมื่อปริมาตรกระเพาะปัสสาวะน้อยกว่า 100 มล. หรือเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะรุนแรงการใส่ท่อช่วยหายใจก็ยากที่จะประสบความสำเร็จและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้กระเพาะปัสสาวะทะลุหรือมีเลือดออกขนาดใหญ่มันเป็นข้อห้ามสำหรับ cystoscopy และ angiography ถอยหลังเข้าคลอง
4, โรคไตผ่านผิวหนัง
เมื่อเร็ว ๆ นี้ percutaneous nephrolithoscopic angiography ถือเป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับไตที่ไม่ทำงานที่ไม่ได้พัฒนาโดย urography ทางหลอดเลือดดำมันเหมาะที่จะเข้าใจระบบทางเดินปัสสาวะเหนือไซต์อุดตันในกรณีของไตขยาย, ไต percutaneous เจาะ angiography มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยน pyelography ถอยหลังเข้าคลองมันสามารถแทรกเข้าไปในกระดูกเชิงกรานไตขยายและฉีดด้วยตัวแทนความคมชัดเพื่อแสดงกระดูกเชิงกรานไตและท่อไตนอกจากนี้ยังสามารถสกัดปัสสาวะตรวจสอบและละเลงเพื่อหาวัณโรคและรักษาด้วยเคมีบำบัดในวัณโรค ความเข้มข้นและสามารถฉีดโดยตรงลงในยาเคมีบำบัดต้านวัณโรคโดยเทคโนโลยีนี้ แต่มีเลือดออกการติดเชื้อ retroperitoneal ทวารทวารวัณโรคและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
5 B- อัลตราซาวนด์
มันมีความสำคัญเล็กน้อยสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคไตตอนต้น แต่มันมีประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัยการก่อตัวของโพรงที่มีอยู่และ hydronephrosis นอกจากนี้ B-ultrasound มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการตรวจสอบรอยโรคไตและการเปลี่ยนแปลงในปริมาณกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านวัณโรค หลังจากการผ่าตัดไตวัณโรคการตรวจอัลตร้าซาวด์ปกติของไต contralateral เพื่อพัฒนา hydronephrosis เมื่อเทียบกับ urography ทางหลอดเลือดดำและการตรวจ CT, ประหยัดและปลอดภัย
6 การตรวจ CT
การตรวจ CT ของวัณโรคไตตอนต้นมีปัญหาบางอย่าง แต่การสังเกตของรอยโรคขั้นสูงนั้นดีกว่า urography ทางหลอดเลือดดำขั้นตอนปลายของไตที่ไม่ทำงานอย่างหนักที่เสียหายจะไม่แสดงใน urography ทางหลอดเลือดดำและไม่มีสัญญาณโดยตรงของวัณโรคใด ๆ อย่างไรก็ตาม CT สามารถแสดงให้เห็นกระดูกเชิงกรานไตที่ขยายใหญ่ขึ้นกระดูกเชิงกรานของไตโพรงฟันและการกลายเป็นปูนและยังสามารถแสดงกระดูกเชิงกรานที่หนาขึ้นและท่อไตของผนัง fibrotic หลังเป็นหนึ่งในคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของวัณโรคไต พบว่า CT ยังสามารถสังเกตความหนาของเนื้อเยื่อไตในไตซึ่งสะท้อนถึงระดับการทำลายของวัณโรคและเป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการกำหนดวิธีการผ่าตัดนอกจากนี้การแยกวัณโรคไตจากการตรวจทางผิวหนังด้วยไตนั้นมีข้อได้เปรียบอย่างมาก ดังนั้นแม้ว่ากรณีส่วนใหญ่ของวัณโรคไตสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนโดยไม่ต้องตรวจ CT, CT scan ยังสามารถพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยยาก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุวัณโรคไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
วัณโรคไตเป็นสาเหตุหลักหรือโรคหลักของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังดังนั้นโรคที่ต้องระบุโดยวัณโรคไตเป็นโรคทั่วไปที่สามารถทำให้เกิดอาการของการอักเสบในกระเพาะปัสสาวะ
1, การติดเชื้อเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงของระบบทางเดินปัสสาวะ: กระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่เกิดจาก pyelonephritis เรื้อรังมีอาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะในระยะยาวไม่มีอาการกำเริบก้าวหน้าอาจมีไข้ปวดหลังส่วนล่างและอื่น ๆ ตอน pyelonephritis เฉียบพลัน, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังสามารถทำซ้ำได้ เมื่อมันมีน้ำหนักเบาและหนักปัสสาวะมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่เกิดจากวัณโรคไตเริ่มต้นด้วยความถี่ปัสสาวะค่อยๆแย่ลงไม่มีอาการชักและปัสสาวะเกิดขึ้นหลังจากระยะเวลาของการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะวัณโรค บัญชีการติดเชื้อที่ต่างเพศประมาณ 20% ส่วนใหญ่ติดเชื้อ Escherichia coli และแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคสามารถพบได้ในวัฒนธรรมของปัสสาวะโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังโดยทั่วไปไม่ได้เป็นโรคอิสระและมักจะมีแรงจูงใจการตรวจสอบที่ครอบคลุมควรดำเนินการยกเว้นเนื้องอกก้อนหิน .
2, ซินโดรมท่อปัสสาวะ: ผู้หญิงมักจะเริ่มมีอาการฉับพลันของปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนอีกอาการและอาการอื่น ๆ เมื่อเวลาดีการตรวจปัสสาวะประจำเป็นลบดังนั้นผู้หญิงที่มีการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะควรตรวจสอบเป็นประจำสำหรับปัสสาวะ โรคนี้การตรวจอวัยวะเพศสามารถพบได้ในเยื่อพรหมจารีหรือท่อปัสสาวะและช่องคลอดอยู่ใกล้และไม่มีการตกขาวหรือช่องคลอดอักเสบ
3 นิ่วในปัสสาวะ: ปัสสาวะเป็นมากกว่ากระบวนการทั้งหมดของปัสสาวะหลังการออกกำลังกายปริมาณเลือดไม่มากมีเลือดอุดตันไม่กี่ก้อนนิ่วในไตเป็นเพียงเมื่อไตยังคงมีอาการปวดยึดสามารถทำให้เกิดอาการจุกเสียดไตกระเพาะปัสสาวะเรื้อรังยังสามารถทำให้เกิดในระยะยาวกระเพาะปัสสาวะเรื้อรัง กระตุ้นอาการปัสสาวะประจำสีแดงเซลล์เม็ดเลือดขาว แต่มักถูกขัดจังหวะโดยการไหลของปัสสาวะเพิ่มความเจ็บปวดในช่องท้องลดลงหลังปัสสาวะ ฯลฯ ส่วนใหญ่ในเด็กผู้ชายหรือผู้ป่วยสูงอายุรวมกับ B- อัลตราซาวนด์ตรวจ X-ray สามารถทำให้การวินิจฉัยแยกโรค
4 เนื้องอกในปัสสาวะ: มักจะไม่เจ็บปวดปัสสาวะขั้นต้นไม่สม่ำเสมอเป็นอาการหลักเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะที่มีการติดเชื้อหรือขั้นสูงสามารถมีปัสสาวะบ่อยและปัสสาวะลำบากและคล้ายกับวัณโรคไต แต่อายุที่เริ่มมีอาการของเนื้องอกมากกว่า 40 ปีปัสสาวะ เลือดอุดตันที่ใหญ่และมากขึ้น, B-ultrasound ที่เป็นไปได้, CT และ cystoscopy เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
5, โรคไตอักเสบเรื้อรัง: บางครั้งไตวัณโรคถูกวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคไตอักเสบ, หลังจริงไม่มีการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะ, ความดันโลหิตสูงมากขึ้น, ปัสสาวะมีโปรตีนจำนวนมากและมีเพียงจำนวนเล็กน้อยของสีแดง, เซลล์เม็ดเลือดขาว, เม็ดหรือเซลล์เม็ดเลือดขาว
