การติดเชื้อราทางเดินปัสสาวะ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อราในทางเดินปัสสาวะ หมายถึงการอักเสบของทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากเชื้อโรคที่บุกรุกเยื่อบุทางเดินปัสสาวะหรือเนื้อเยื่อ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเชื้อราเชื้อราที่ทำให้เกิดโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อยในผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ให้ความสนใจกับความสะอาดของช่องคลอดเป็นสิ่งสำคัญมาก ตามที่ตั้งของการติดเชื้อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะสามารถแบ่งออกเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่าในอดีตคือ pyelonephritis และหลังส่วนใหญ่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะนั้นสามารถจำแนกออกเป็นระบบทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อนและความรู้สึกทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนขึ้นอยู่กับว่ามีหรือไม่มีโรคอยู่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.08% คนที่อ่อนแอ: พบได้บ่อยในผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ pyelonephritis
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อราที่ทางเดินปัสสาวะ
Candida (45%):
การติดเชื้อราในทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อกระเพาะปัสสาวะและไต สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือสายพันธุ์ Candida ซึ่งเป็นแบคทีเรีย symbiotic ปกติของมนุษย์และมักพบในปากทางเดินอาหารทางเดินช่องคลอดและผิวหนังที่เสียหาย อย่างไรก็ตามเชื้อราที่ทำให้เกิดโรคทั้งหมด (เช่น Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Mucor, Mucor, Histoplasma, Bacillus, Coccidioides) สามารถติดเชื้อในไตซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการติดเชื้อราที่เป็นระบบหรือแพร่กระจาย
การรักษาแบคทีเรียและยาปฏิชีวนะ (17%):
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะใน Candida ส่วนใหญ่เกิดจากการสวนทางเดินปัสสาวะในท้องถิ่นโดยทั่วไปแม้ว่าการติดเชื้อ Candida และแบคทีเรียมักจะเกิดขึ้นพร้อมกัน แต่ Foley catheters ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อราที่เกิดจากแบคทีเรียและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
การติดเชื้อในโรงพยาบาล (15%):
โรคไตวายเรื้อรังมักเกิดจากการติดเชื้อทางเดินอาหารจากการติดเชื้อทางเดินไตและการติดเชื้อในระยะยาวผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ ผู้ป่วยมะเร็งโรคเอดส์เคมีบำบัดหรือ ผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มียาเสพติดภูมิคุ้มกัน. แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อ nosocomial ใน bacteremia สุนัขในผู้ป่วยประเภทนี้เป็นสายสวน indwelling intravascular การปลูกถ่ายไตเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อราเนื่องจากการใส่สายสวน, ขดลวด, ยาแก้อักเสบ, การรั่วไหลของ anastomotic, การอุดตันและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อราในทางเดินปัสสาวะ
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่พบได้บ่อยในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องใส่ใจกับความสะอาดของช่องคลอดมีแรงจูงใจบางอย่างสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการตรวจอย่างรอบคอบสำหรับนิ่วในไตไตหรือท่อไต นอกเหนือจากการรักษาให้ดื่มน้ำปริมาณมากเก็บปริมาณปัสสาวะทุกวันที่มากกว่า 2,000 มล. ซึ่งมีบทบาทในการชลประทานทางเดินปัสสาวะนอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการใช้ยาจีนโบราณในการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แอปพลิเคชันเช่นการล้างด้วยความร้อนและการล้างพิษ Banlangen, Dingding, Sauce และ plantain นอกจากนี้ควรให้ความสนใจกับการเสริมสร้างโภชนาการและเสริมสร้างสมรรถภาพทางกาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจากเชื้อรา ภาวะแทรกซ้อน pyelonephritis, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
pyelonephritis บ่อย, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อไตอุดตัน, เนื้อร้าย papillary ไตและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
pyelonephritis หรือที่เรียกว่าการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนมักจะเกี่ยวข้องกับการอักเสบของทางเดินปัสสาวะ pyelonephritis เฉียบพลันเกิดขึ้นในผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดหลัง, อ่อนโยนในพื้นที่ไต, ปวดเสมหะ, หนาวสั่น, ไข้, ปวดหัว, คลื่นไส้และอาเจียน อาการเช่นเดียวกับเร่งด่วนทางปัสสาวะและอาการปวดปัสสาวะและการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะอื่น ๆ การทดสอบเลือดสามารถมองเห็นเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น โดยทั่วไปแล้วไม่มีความดันโลหิตสูงหรือ azotemia ปัสสาวะของผู้ป่วยขุ่นอาจจะมีปัสสาวะขั้นต้นการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ประจำปัสสาวะมีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากหรือเซลล์หนองอาจมีเซลล์เม็ดเลือดแดงเล็ก ๆ และมีโปรตีนน้อยพอสมควร
โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ: โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันมักจะเริ่มทันทีทันใดระบบทางเดินปัสสาวะมีอาการปวดเมื่อปัสสาวะปัสสาวะบ่อยมาพร้อมกับความเร่งด่วนมักมากในกามปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนถี่บ่อยเห็นได้ชัดถึง 5 ถึง 6 ครั้งต่อชั่วโมงในแต่ละครั้ง ปริมาณของปัสสาวะไม่มากแม้แต่น้อยหยดและอาจมีอาการปวดในช่องท้องลดลงในตอนท้ายของการถ่ายปัสสาวะ ความขุ่นของปัสสาวะบางครั้งปัสสาวะมักจะเห็นได้ชัดในระยะขั้ว ความอ่อนโยนอย่างอ่อนโยนในบริเวณกระเพาะปัสสาวะ Suprapubic ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดหลังเล็กน้อย เมื่อแผลอักเสบถูก จำกัด อยู่ที่เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะมักจะไม่มีไข้และ leukocytosis ในเลือดอาการทางระบบไม่รุนแรงและผู้ป่วยบางรายมีความเหนื่อยล้า
การอุดตันทางท่อปัสสาวะ: ประจักษ์เป็นความผิดปกติแบบไดนามิกที่ UPJ มันเป็นลักษณะที่ไม่มีการตีบ intraluminal ชัดเจนและปัจจัยการบีบอัด extraluminal ใน UPJ สายสวนท่อไตสามารถผ่านได้อย่างราบรื่นในช่วง urography ถอยหลังเข้าคลอง แต่มี hydronephrosis ชัดเจน
อาการ
อาการที่เกิดจากการติดเชื้อราในทางเดินปัสสาวะ อาการที่ พบบ่อย ไม่มีไข้บ่อยปัสสาวะ, ขุ่นขุ่นไส้กรอก, หนอง, ฉี่เร่งด่วน
ในกรณีของแคนดิดาที่ไม่สามารถอธิบายได้การประเมินความผิดปกติของโครงสร้างระบบทางเดินปัสสาวะได้รับการยืนยันในเวลาที่เหมาะสมผู้ป่วยที่มีแคนดิดาปัสสาวะได้แสดงให้เห็นว่ามีอาการทางคลินิกที่ไม่มีอาการ candidiasis, ท่อปัสสาวะอักเสบและต่อมลูกหมากอักเสบ การก่อตัวของหินอุจจาระหรือการก่อก๊าซ), candidiasis ไตหลักและ candidiasis เลือดแพร่กระจาย candidiasis
ซึ่งแตกต่างจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบคทีเรียระดับ Candida สะท้อนให้เห็นถึงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่แท้จริงของ Candida และไม่เพียง แต่รู้ว่ามีการปนเปื้อนของลำไส้ใหญ่หรือตัวอย่างปัสสาวะในลำไส้ใหญ่โดยปกติมักปรากฏในกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือระคายเคืองและ Candida การวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงกับปัสสาวะบางครั้งสารออกจากเชื้อราสามารถสังเกตได้, cystoscopy และไตและอัลตราซาวด์กระเพาะปัสสาวะช่วยในการตรวจสอบการก่อตัวของอุจจาระและสิ่งกีดขวาง
มีไข้และปัสสาวะแคนดิดาบางครั้งมีเนื้อร้ายหัวนมและปล่อยลูกเชื้อราแนะนำการวินิจฉัยของ candidiasis ไตจากน้อยไปมากถึงแม้ว่าการทำงานของไตมักจะลดลงเช่นไตวายอย่างรุนแรงเป็นของหายากในกรณีที่ไม่มีการอุดตันของไต ระดับการมีส่วนร่วมวัฒนธรรมเลือด Candida มักจะเป็นลบ
ตรวจสอบ
การตรวจการติดเชื้อราในทางเดินปัสสาวะ
1. เอวอ่อนนุ่มและบริเวณไตเจ็บ
2. การตรวจปัสสาวะประจำ leukocytosis ในปัสสาวะ pyuria
3. ย้อมสีเปื้อนตะกอนปัสสาวะเพื่อค้นหาแบคทีเรีย
4. วัฒนธรรมแบคทีเรียในปัสสาวะพบแบคทีเรีย
5. การนับจำนวนโคโลนีของปัสสาวะ> 10 กำลัง / 5 มล. มีอาการเช่นถ่ายปัสสาวะบ่อยครั้ง> 10 กำลัง / มิลลิลิตรที่ 2 ก็มีความหมายเช่นกัน cocci 10 กำลัง 10 -10 กำลังไฟ / มล 4 มีความสำคัญในการวินิจฉัย
6. ตะกอนปัสสาวะหนึ่งชั่วโมงนับเม็ดเลือดขาว> 200,000
7. เลือดแสดงเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นเป็นประจำและนิวเคลียสนิวโทรฟิลซ้าย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการติดเชื้อราที่ทางเดินปัสสาวะ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคควรจะแตกต่างจากกลุ่มอาการของโรคท่อปัสสาวะ, วัณโรคไต, โรคไต, ต่อมลูกหมากอักเสบ, นิ่วในทางเดินปัสสาวะ, การอักเสบของอวัยวะในช่องท้อง
(1) การอักเสบของอวัยวะในช่องท้อง: บางกรณีของการติดเชื้อราในทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่รวมถึงอาการปวดท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, ไข้, จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นวินิจฉัยผิดพลาดง่ายเช่นกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, ไส้ติ่งอักเสบ, ภาคผนวกอักเสบ ฯลฯ บัตรประจำตัว
(2) กลุ่มอาการของโรคท่อปัสสาวะ: ในผู้หญิงที่มีอาการระบบทางเดินปัสสาวะประมาณ 70% ของผู้ป่วยที่มี pyuria และแบคทีเรียในปัสสาวะซึ่งเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่แท้จริงในขณะที่อีก 30% ของผู้ป่วยไม่ใช่การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจริง กรณีดังกล่าวมักจะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในคลินิก
(3) การติดเชื้อราในทางเดินปัสสาวะก็ควรจะแตกต่างจากไตวัณโรคไตอักเสบต่อมลูกหมากและโรคอื่น ๆ ซึ่งจะอธิบายในรายละเอียดในภายหลัง
