ภาวะไตวายก่อนไตวาย
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความล้มเหลวของไตก่อนกำหนด ภาวะไตวายก่อนวัยชราหมายถึง "ความปลอดภัยเบื้องต้น" ซึ่งหมายถึงภาวะไตวายที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดไตไม่เพียงพอและการไหลเวียนของเลือดในไตไม่เพียงพอ ในกรณีของการคายน้ำ prerenal oliguria ส่วนใหญ่เกิดจากการสูญเสียของของเหลวในเวลานี้ควรทำการเปลี่ยนของเหลวอย่างรวดเร็วของเหลวที่ไม่เพียงพอสามารถทำให้เลือดไหลเวียนของไตลดลงและในที่สุดก็นำไปสู่การเสื่อมสภาพของท่อ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง hemolytic
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดภาวะไตวายก่อนวัยอันควร
สาเหตุที่พบบ่อยของภาวะไตวายเฉียบพลัน prerenal คือภาวะขาดน้ำไตหรือ extrarenal ที่เกิดจากอาการท้องร่วง, อาเจียน, และการใช้ยาขับปัสสาวะอย่างกว้างขวางสาเหตุที่หายาก ได้แก่ ภาวะช็อกไฟฟ้าในตับ, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและยาลดความดันโลหิตสูง การขาดความสัมพันธ์หรือความแน่นอน, หัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจล้มเหลว, และการไหลเวียนของเลือดในไตไม่เพียงพอ, การประเมินทางคลินิกอย่างระมัดระวังสามารถช่วยระบุโรคหลักของภาวะไตวายเฉียบพลัน
โรคตับแข็งตับ (กลุ่มอาการของโรคตับ), cyclosporin, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal และสารยับยั้งเอนไซม์ angiotensin ที่แปลงยังสามารถลดอัตราการกรองของไตซึ่งดูเหมือนว่าจะผ่าน prostaglandins และไต Angiotensin ควบคุมการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของไตและทำให้การทำงานของเส้นเลือดฝอยในไตล้มเหลวกะทันหันผลการวิเคราะห์ปัสสาวะคล้ายกับไตวาย prerenal แต่การประเมินผลทางคลินิกไม่จำเป็นต้องยืนยันการมีอยู่ของไตวาย prerenal จริง หลังจากที่หยุดยาข้างต้นแล้วและโรคตับหรือการปลูกถ่ายตับนั้นได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขันอัตราการกรองของไตก็มักจะดีขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันภาวะไตวายก่อนคลอด
ป้องกันโรคตับแข็งที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ (โดยเฉพาะโรคตับแข็ง schistosomiasis) การติดเชื้อเรื้อรังเช่นมาลาเรีย, วัณโรค, มะเร็งเช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง lymphocytic, myelofibrosis, และโรคโลหิตจาง hemolytic เรื้อรังและ reticuloendotheliosis หายาก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนภาวะไตวายก่อนวัยอันควร ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจาง hemolytic
ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคโลหิตจาง hemolytic สามารถเกิดขึ้นได้
อาการ
อาการของภาวะไตวาย prerenal อาการที่ พบบ่อย ยุบหลอดเลือดดำ, ชีพจร, ปากอย่างรวดเร็ว, กระหายน้ำ, การสูญเสียน้ำทนไม่ได้, การสูญเสียน้ำหนัก, เวียนศีรษะ, การคายน้ำ
(1) นอกเหนือจากผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีภาวะไตวายก่อนวัยอันควรที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวผู้ป่วยรายอื่นมักมีอาการเช่นกระหายน้ำวิงเวียนศีรษะและมีประวัติของการสูญเสียน้ำ การลดน้ำหนักแบบฉับพลันมักสะท้อนให้เห็นถึงระดับของการขาดน้ำ
(2) การตรวจร่างกายแสดงให้เห็นถึงความยืดหยุ่นของผิวหนังไม่ดียุบหลอดเลือดดำเยื่อเมือกและความแห้งของซอกใบที่สำคัญอาการที่สำคัญที่สุดคือตั้งตรงหรือความดันโลหิตมีพยาธิสภาพและความเร็วชีพจร
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความผิดปกติของไตก่อนกำหนด
(1) การทดสอบปัสสาวะ: ปัสสาวะออกมักจะลดลง indwelling catheter สามารถกำหนดปริมาณของปัสสาวะต่อชั่วโมงได้อย่างถูกต้องในขณะที่ยังกำจัดการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่างแรงโน้มถ่วงเฉพาะปัสสาวะและแรงดันออสโมติกปัสสาวะเพิ่มขึ้น (> 1.025,> 600mosm / kg ตามลำดับ) โดยทั่วไปแล้วกิจวัตรของปัสสาวะมีค่าน้อย
(2) ปัสสาวะการวิเคราะห์ทางเคมีในเลือด: อัตราส่วนของยูเรียไนโตรเจนในเลือดปกติต่อ creatinine คือ 10: 1, อัตราส่วนของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย prerenal จะเพิ่มขึ้น mannitol และยาขับปัสสาวะอื่น ๆ สามารถรบกวน tubules ไตยูเรียโซเดียมและ creatinine การขับถ่ายและการดูดซับซ้ำดังนั้นยาเหล่านี้จะมีผลต่อการประเมินผล
(3) ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง: การลดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางมักจะบ่งบอกถึงปริมาณเลือดไม่เพียงพออาจเกิดจากการสูญเสียเลือดหรือการคายน้ำ แต่ถ้าสาเหตุหลักของการเกิดภาวะไตวาย prerenal คือภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงหัวใจเต้นผิดปกติ สูง
(4) การทดสอบโหลดของเหลว: การทดสอบโหลดของเหลวมีค่าการวินิจฉัยและการรักษาสำหรับภาวะไตวาย prerenal หากปริมาณของปัสสาวะเพิ่มขึ้นหลังจากการคืนกลับมาอย่างระมัดระวังก็อาจพิจารณาได้ว่าเป็นภาวะไตวายก่อนการทดสอบ prerenal การทดสอบจะเริ่มป้อนข้อมูลทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว ~ 500ml ทำงาน 20% mannitol 125ml หลังจาก 1 ถึง 3 ชั่วโมงปริมาณปัสสาวะถูกวัดถ้าปริมาณปัสสาวะเกิน 50ml ต่อชั่วโมงการรักษามีประสิทธิภาพและน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำยังคงขยายปริมาณเลือดและแก้ไขการคายน้ำเช่นปริมาณปัสสาวะไม่เพิ่มขึ้น ผลการวิเคราะห์ทางชีวเคมีทางปัสสาวะของปัสสาวะเลือดควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบสถานะของของเหลวในร่างกายของผู้ป่วยควรได้รับการประเมินอีกครั้งและทำการตรวจร่างกายอีกครั้งเพื่อตรวจสอบว่าจำเป็นต้องทำการทดสอบโหลดของเหลวอีกครั้งหรือไม่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะไตวายเบื้องต้น
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
