กระเพาะปัสสาวะอักเสบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะ neurogenic Neurogenic กระเพาะปัสสาวะความผิดปกติของท่อปัสสาวะเป็นประเภทของความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและ / หรือท่อปัสสาวะที่เกิดจากเส้นประสาทส่วนปลายหรือความเสียหายมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการประสานงานของกระเพาะปัสสาวะและการทำงานของท่อปัสสาวะ ความผิดปกติของท่อปัสสาวะในระบบประสาททำให้เกิดอาการปัสสาวะลำบากซับซ้อนการถ่ายปัสสาวะที่ไม่ดีหรือการเก็บปัสสาวะเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดและภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะที่เกิดขึ้นเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, กรดไหลย้อน vesicoureteral, pyelonephritis, ไตวาย, hydronephrosis
เชื้อโรค
สาเหตุกระเพาะปัสสาวะ neurogenic
โรคสมอง (20%):
(1) โรคหลอดเลือดสมอง: ร่วมกันกับการตกเลือดในสมองความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดสมองสมอง atherosclerotic, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, หลอดเลือดสมอง, หลอดเลือดสมอง subarachnoid, subarachnoid ตกเลือดหลอดเลือดสมองแตกและการแตกของโป่งพอง การตกเลือดภายในเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดจากการศึกษาพบว่าการรวมตัวของเส้นประสาทที่ควบคุม detrusor และกล้ามเนื้อหูรูดปัสสาวะภายนอกนั้นเกือบจะเหมือนกับเส้นทางเดินของเส้นประสาทที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ somatosensory และการเคลื่อนไหว ฐานปมประสาท, cerebellum, ลูกโลก pallidus, striatum, ฐานดอก ฯลฯ เมื่อทางเดินของเส้นประสาทหรือนิวเคลียสได้รับความเสียหายผู้ป่วยมักจะมีความผิดปกติของปัสสาวะนอกเหนือไปจากสติพิเศษความผิดปกติของ sensorimotor และอาการทางคลินิกของโรคหลัก ประเภทของฟังก์ชั่นการปัสสาวะผิดปกติแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผล
(2) โรคพาร์กินสัน: เป็นความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่ก้าวหน้าแบบเรื้อรังซึ่งแสดงถึงการสั่นของแขนขาการออกกำลังกายช้าความไม่มั่นคงของการเดินการเคลื่อนไหวของร่างกายที่มีความแข็งเหมือนเกียร์ในระหว่างการตรวจ 25% ถึง 75% ของผู้ป่วย ความผิดปกติส่วนใหญ่แสดงให้เห็นถึงความยากลำบากในการปัสสาวะเร่งด่วนหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
(3) เนื้องอกในสมอง: เนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับกลีบหน้าผาก, ปมประสาทหรือความเสียหายของสมองอาจมีฟังก์ชั่นการถ่ายปัสสาวะผิดปกติดังนั้นอาการนี้มีความสำคัญในระดับหนึ่งสำหรับการวินิจฉัยตำแหน่งอาการหลักคือปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและกระตุ้นความมักมากในกาม ในบางกรณีปัสสาวะลำบากและการเก็บปัสสาวะเกิดขึ้น
(4) หลายเส้นโลหิตตีบ: โรคระบบประสาทส่วนกลางเรื้อรังแบบก้าวหน้าที่โดดเด่นด้วยแผ่นเนื้อเยื่อ demyelinated กระจัดกระจายในสมองและไขสันหลังทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทหรืออาการต่าง ๆ ประมาณ 5% ของผู้ป่วยในระยะแรกอาจมี ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะมากถึง 90% ในระยะหลังสามารถแสดงเป็นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนกระตุ้นความมักมากในกามและการเก็บปัสสาวะเป็นครั้งคราว
(5) โรคอัลไซเมอร์: ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่กระตุ้นให้เกิดการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และการสูญเสียสติควบคุมปัสสาวะกลไกส่วนใหญ่เกิดจากการสูญเสียการควบคุมของเยื่อหุ้มสมอง
เส้นประสาทไขสันหลังแผล (20%):
(1) การบาดเจ็บ: การบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บโดยตรงการบาดเจ็บทางอ้อมและความเสียหายของกระสุนปืนความเร็วสูงในหมู่พวกเขาการบาดเจ็บทางอ้อมเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดเช่นการแตกหักกระดูกสันหลังเคลื่อนที่หรือ subluxation ช่วงแรกของการบาดเจ็บไขสันหลังคือ อวัยวะและอวัยวะทั้งหมดที่อยู่ภายใต้การควบคุมนั้นไม่สามารถควบคุมได้ส่วนไขสันหลังจะอยู่ได้นาน 2 ถึง 3 สัปดาห์และบางส่วนมีอายุมากกว่า 2 ปีในระยะต่อมาของการบาดเจ็บแผลเป็น fibrotic จะเกิดขึ้นที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ การเปลี่ยนเซลล์, เจลาติไนเซชันไขสันหลัง
(2) โรคเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง: เช่นวัณโรคกระดูกสันหลังหมอนรอง, เนื้องอกระยะลุกลาม, กระดูกปากมดลูกเป็นต้น
(3) โรคหลอดเลือด: embolization หลอดเลือดกระดูกสันหลังสามารถทำให้เกิดความเสียหายกับไขสันหลังที่เว็บไซต์ที่เกี่ยวข้อง
(4) ความไม่เพียงพอของระบบประสาท: lumbosacral ที่พบมากที่สุดข้อบกพร่องขนาดใหญ่สามารถทำให้เกิด meningocele กระดูกสันหลังรวมกันมากขึ้นด้วย dysplasia กระดูกสันหลัง
(5) อื่น ๆ : syringomyelia, poliomyelitis, myelitis ขวางและหลายเส้นโลหิตตีบสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ
เส้นประสาทส่วนปลาย (20%):
(1) โรคเบาหวาน: ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานระยะยาวเนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคสความต้านทานของหลอดเลือดของเยื่อบุโพรงมดลูกเพิ่มขึ้นทำให้เกิดการขาดเลือดและขาดออกซิเจนทำให้เซลล์ประสาท, การเสื่อมของซอน, demyelination ของเส้นใยประสาทและความหนาแน่นของเซลล์ประสาท ทำให้ผอมบางแอกซอนมีรอยโรคเสื่อมและชิ้นส่วนประสาท, อวัยวะอวัยวะในกระเพาะปัสสาวะและเส้นใยนำความผิดปกติของการกระตุ้นนำไปสู่ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะ, ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของผู้ป่วยโรคเบาหวาน อัตราอุบัติการณ์สูงถึง 43% ถึง 87%
(2) หลังจากการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกราน: เช่นการผ่าตัดที่รุนแรงของโรคมะเร็งทวารหนัก, การผ่าตัดที่รุนแรงของโรคมะเร็งมดลูก, ความผิดปกติของปัสสาวะบ่อยเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดอัตราอุบัติการณ์สูงถึง 7.7% ~ 68% ได้รับการยืนยันเนื่องจากการผ่าตัด เส้นประสาทเห็นอกเห็นใจ, กระดูกเชิงกรานปูดและการบาดเจ็บของเส้นประสาท pudendal
(3) เริมงูสวัด: ไวรัสงูสวัดเริมซุ่มซ่อนอยู่ในเซลล์ของเขาด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังและแพร่กระจายไปตามฝักประสาททำลายเส้นประสาทเมื่อเส้นประสาทเอวหรือเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ที่เกี่ยวข้องกับความถี่ปัสสาวะและปัสสาวะเก็บอาจเกิดขึ้น
แผล "ผสม" (20%):
มอเตอร์เซลล์ประสาทอัตโนมัติแผล (เส้นประสาทกระซิก) ที่เกี่ยวข้องกับการปัสสาวะไม่ได้อยู่ในระดับเดียวกับแผลมอเตอร์เซลล์ประสาทร่างกายหนึ่งในเซลล์ประสาทมอเตอร์บนอีกคนหนึ่งในเซลล์ประสาทมอเตอร์ล่างหรือหนึ่งในแผลและอื่น ๆ ในแผล
แม้ว่าวิธีการจำแนกประเภทนี้มีรายละเอียดมากขึ้น แต่ก็ซับซ้อนเกินไปและไม่มีความสำคัญในการเลือกวิธีการรักษาในปีที่ผ่านมาไม่มีการหดตัวของ detrusor ในการเติมระหว่างประเทศตามกระเพาะปัสสาวะที่บรรจุเป็นสองประเภท:
1. Detrusor hyperreflexia: ปฏิกิริยาของ detrusor ต่อการกระตุ้นคือ hyperreflexive โดยไม่มีการยับยั้งการหดเมื่อวัดความดันในหลอดเลือดมีหรือไม่มีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะ
2. Detrusor-reflex reflex: detrusor ของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ประเภทนี้ไม่มีการสะท้อนกลับหรือการสะท้อนกลับไปสู่การกระตุ้นและไม่แสดงการหดตัวแบบไม่ยับยั้งเมื่อวัดความดันภายในหลอดเลือดโดยมีหรือไม่มีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะ .
กลไกการเกิดโรค
pathophysiologically กระเพาะปัสสาวะ Neuropathic แบ่งออกเป็น detrusor hyperthyroidism และ detrusor ไม่สะท้อนความไม่แน่นอน detrusor (DI), detrusor hyperreflexia (DHR) และการปฏิบัติตามกระเพาะปัสสาวะลดลงเป็น hyperactivity detrusor ประเภทหลักของกล้ามเนื้อหูรูดสามารถโดดเด่นในฐานะการประสานงานปกติ dyssynergia กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกหรือ dyssynergia กล้ามเนื้อหูรูดภายใน, detrusor อ่อนแอ (DVA) เป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีโรคทางระบบประสาทและกระเพาะปัสสาวะอุดตันเกิดจากการทำงานผิดปกติ ผู้ป่วยที่มาพร้อมกับระยะเวลาการบรรจุ detrusor hyperreflexia ยังเป็นเรื่องธรรมดามากผู้ป่วยโรค DVA ที่เป็นกลุ่มอาการและผู้ป่วย BOO ที่มีปัญหาในการระบุเนื่องจาก DVA สามารถมาพร้อมกับการประสานงานของกล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้อหูรูด เป็นต้น
มีหลายวิธีในการจำแนกประเภท neurogenic กระเพาะปัสสาวะและความผิดปกติของท่อปัสสาวะ:
1. การจำแนกประเภท Hald-Bradley สะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในการทำงานกับรอยโรค:
(1) การหดตัว Detrusor และการประสานงาน diastolic กล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะในแผลบนเส้นประสาทไขสันหลังและ detrusor hyperreflexia detrusor มากขึ้นฟังก์ชั่นทางประสาทสัมผัสปกติ
(2) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีแผลเยื่อศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์มีกิจกรรม detrusor hyperreflexia, detrusor และท่อปัสสาวะกล้ามเนื้อหูรูดไม่ได้ประสานงานและฟังก์ชั่นประสาทสัมผัสที่เกี่ยวข้องกับระดับของความเสียหายของเส้นประสาทซึ่งอาจจะสูญเสียบางส่วนหรือสูญเสียทั้งหมด
(3) แผลในไขสันหลังรวมถึงอวัยวะส่วนปลายและเส้นประสาทส่วนปลายของเยื่ออุ้งเชิงกรานเนื่องจากความเสียหายของเส้นประสาทมอเตอร์ detrusor, detrusor สามารถผลิตได้โดยไม่ต้องสะท้อนและความเสียหายของเส้นประสาทประสาทสัมผัสอาจทำให้สูญเสียการทำงานของประสาทสัมผัส
(4) ส่วนใหญ่ของเส้นประสาทส่วนปลายอัตโนมัติระบบประสาทจะเห็นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน, ลักษณะโดยกระเพาะปัสสาวะไม่เพียงพอ, เพิ่มปริมาณปัสสาวะที่เหลือ, และ decompensation ในที่สุด, decrusor หดตัวอ่อนแอ.
(5) แผลกล้ามเนื้ออาจรวมถึงกล้ามเนื้อ detrusor ตัวเองกล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้อเรียบทั้งหมดหรือบางส่วนของกล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้อโครงร่างที่พบมากที่สุดความผิดปกติของ detrusor และ decompensation หลายหลังกระเพาะปัสสาวะอุดตันในระยะยาว
2. การแบ่งประเภท Lapides จัดตามการเปลี่ยนแปลงของประสาทสัมผัสและฟังก์ชั่นมอเตอร์หลังจากเส้นประสาทเสียหาย
(1) ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส: กระเพาะปัสสาวะมีสาเหตุมาจากการนำความรู้ที่ถูกบล็อกของเส้นใยประสาทระหว่างกระเพาะปัสสาวะและไขสันหลังหรือระหว่างเส้นประสาทไขสันหลังกับสมองพบได้บ่อยในผู้ป่วยเบาหวาน, ataxia กีฬา, โรคโลหิตจางอันตราย ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงของ urodynamic เส้นโค้งเติมแรงดันต่ำที่ปฏิบัติตามสูงสามารถมีปัสสาวะค้างอยู่จำนวนมาก
(2) การออกกำลังกาย瘫痪กระเพาะปัสสาวะ: เนื่องจากความเสียหายของเส้นประสาทมอเตอร์กระซิกมอเตอร์กระเพาะปัสสาวะสาเหตุที่พบบ่อยคือการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานหรือได้รับบาดเจ็บอาการเริ่มต้นของการปัสสาวะลำบากปัสสาวะเก็บปัสสาวะเจ็บปวด ฯลฯ การวัดความดันกระเพาะปัสสาวะแสดงให้เห็นว่าไส้กระเพาะปัสสาวะสามารถเป็นปกติ ปริมาณกระเพาะปัสสาวะเป็นเรื่องยากที่จะเริ่มต้นการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะที่เกิดขึ้นเอง, การประกาศปลายของการเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบประสาทสัมผัสกระเพาะปัสสาวะและจำนวนมากของปัสสาวะที่เหลือ, การวัดความดันกระเพาะปัสสาวะแสดงให้เห็นความจุกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นความจุกระเพาะปัสสาวะ
(3) กระเพาะปัสสาวะแบบไม่ยับยั้ง: มันเป็นศูนย์ประสาทหรือเส้นใยการนำประสาทที่สามารถยับยั้งศูนย์ทางเดินปัสสาวะศักดิ์สิทธิ์และมันได้สูญเสียการยับยั้งของศูนย์ทางเดินปัสสาวะศักดิ์สิทธิ์มันเป็นเรื่องธรรมดาในโรคหลอดเลือดสมองสมองหรือเส้นประสาทไขสันหลัง เนื้องอก, โรคพาร์กินสัน, โรคทำลายล้าง, ฯลฯ ส่วนใหญ่เป็นที่ประจักษ์ปัสสาวะบ่อย, เร่งด่วน, กระตุ้นความมักมากในกาม, urodynamics แสดงการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะโดยไม่สมัครใจในระหว่างการจัดเก็บและสามารถเริ่มต้นการหดตัวและปัสสาวะ detrusor ธรรมชาติ ความยากลำบากในการปัสสาวะและปัสสาวะที่เหลือ
(4) กระเพาะปัสสาวะเส้นประสาทแบบสะท้อน: จากความเสียหายทางประสาทสัมผัสและทางเดินมอเตอร์ที่สมบูรณ์ระหว่างเยื่อกระดาษอุ้งเชิงกรานและก้านสมองส่วนใหญ่โดยทั่วไปในการบาดเจ็บไขสันหลังและบาดแผลไขสันหลังขวางนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นในโรค demyelinating และความเป็นไปได้ใด ๆ กระบวนการทำให้เกิดการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังที่เห็นได้ชัดมักจะมีลักษณะโดยการสูญเสียความรู้สึกของกระเพาะปัสสาวะและการสูญเสียความสามารถในการเริ่มต้นการหดตัวที่เกิดขึ้นเอง แต่การหดตัว detrusor ที่เกิดขึ้นเองอาจเกิดขึ้นระหว่างการกรอกกระเพาะปัสสาวะ
(5) กระเพาะปัสสาวะระบบประสาทอิสระ: เนื่องจากความเสียหายให้กับเยื่อกระดาษอุ้งเชิงกราน, รากประสาทศักดิ์สิทธิ์หรือเส้นประสาทเชิงกรานส่งผลให้การแยกที่สมบูรณ์ของความรู้สึกกระเพาะปัสสาวะและการเคลื่อนไหวผู้ป่วยไม่สามารถเริ่มปัสสาวะตามธรรมชาติไม่มีกิจกรรมสะท้อนกระเพาะปัสสาวะวัดความดันกระเพาะปัสสาวะ การหดตัวของ Detrusor ความดันกระเพาะปัสสาวะต่ำกำลังการผลิตเพิ่มขึ้น
3. การจำแนก Krane-Siroky จัดประเภทความผิดปกติที่แสดงโดยการตรวจทางอุ้งเชิงกราน:
(1) Detrusor hyperreflexia: การหดหรือเกิดขึ้นเองของ detrusor ในระหว่างการจัดเก็บข้อมูลนั้นเรียกว่า detrusor instability หากมีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางจะเรียกว่า detrusor hyperreflexia มาตรฐานคือการหดตัวโดยไม่สมัครใจของ detrusor ในระยะเวลาการจัดเก็บมากกว่า 1.47 kPa (15cmH2O) แบ่งออกเป็นชนิดย่อยต่อไปนี้: 1 การประสานงานของกล้ามเนื้อหูรูดปกติ: กล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะสามารถประสานงานการผ่อนคลายเมื่อ ความผิดปกติแบบซิงโครนัส: เมื่อปัสสาวะ detrusor contracture, กล้ามเนื้อหูรูดปัสสาวะภายนอกยังคงอยู่ในสถานะที่นำไปสู่ความไม่เพียงพอของท่อปัสสาวะ, 3 กล้ามเนื้อหูรูดใน dyssynergia ภายใน: หมายถึงกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะปัสสาวะผ่อนคลาย
(2) Detrusor no reflex: หมายถึงความอ่อนแอของ detrusor ในระหว่างการถ่ายปัสสาวะซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นย่อยต่อไปนี้:
1 การประสานงานของกล้ามเนื้อหูรูดเป็นเรื่องปกติ: หมายถึงการผ่อนคลายการประสานงานของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ
2 กล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกหรือ achalasia: ประจักษ์เป็นกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อหูรูดในภาวะหดตัวต่อเนื่อง
3 กล้ามเนื้อหูรูดภายในกล้ามเนื้อกระตุกหรือ achalasia: ประจักษ์เป็นปากทางเดินปัสสาวะจะไม่เปิดเมื่อปัสสาวะ
4 การถนอมกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก: หมายถึงกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะภายนอกและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานหลังจากการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของกล้ามเนื้อลีบ, ผ่อนคลาย, ส่งผลให้ในกระเพาะปัสสาวะหย่อนย้อย, เขาท่อปัสสาวะในการผลิตปัสสาวะลำบาก
การป้องกัน
การป้องกันกระเพาะปัสสาวะด้วยระบบประสาท
ในความเป็นจริงเกือบทุกโรคของระบบประสาทสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและระบบประสาทที่ควบคุมการทำงานของกระเพาะปัสสาวะประกอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นประสาทต่าง ๆ รวมทั้งเนื้อเยื่อส่วนกลางและเนื้อเยื่อรอบข้างดังนั้นตราบใดที่ส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อเส้นประสาทเสียหาย เช่นโรคหลอดเลือดสมอง, โรคพาร์กินสัน, หลายเส้นโลหิตตีบ, เบาหวาน, โป่งไขสันหลัง, การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังหรือการผ่าตัด, การบาดเจ็บในอุ้งเชิงกรานหรือการผ่าตัด, ฯลฯ อาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ
นอกจากนี้นิสัยปัสสาวะไม่ดีอายุอวัยวะอักเสบหรือความวิตกกังวลและปัจจัยอื่น ๆ ที่เกิดจากการเสื่อมของระบบประสาทจะส่งผลกระทบต่อการทำงานของกระเพาะปัสสาวะส่งผลให้กระเพาะปัสสาวะ neurogenic
ดังนั้นการป้องกันความเสียหายของเส้นประสาทและการป้องกันการเสื่อมของระบบประสาทเป็นวิธีที่เป็นไปได้ในการป้องกันกระเพาะปัสสาวะ neurogenic
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของระบบประสาทในกระเพาะปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อน, การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ, กรดไหลย้อน vesicoureteral, pyelonephritis, ไตวาย, hydronephrosis
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของกระเพาะปัสสาวะ neuropathic 10% ถึง 15% ของผู้ป่วยอาจมีนิ่วในปัสสาวะอุบัติการณ์ของการไหลย้อน vesicoureteral ในกระเพาะปัสสาวะ neurogenic คือ 10% ถึง 40% มักจะย้อนกลับได้ เมื่อสถานการณ์ปัสสาวะดีขึ้นปัสสาวะที่เหลือจะลดลงความดันในกระเพาะปัสสาวะอาจลดลงเมื่อมีความเป็นไปได้ของการพัฒนาตนเองและอาจมีความซับซ้อนโดย pyelonephritis ไตวาย hydronephrosis และความผิดปกติของไต
อาการ
อาการของระบบประสาทกระเพาะปัสสาวะอาการที่พบ บ่อยปัสสาวะไม่ดี Detrusor ไม่มีการสะท้อนไม่มีความมักมากในกามของปัสสาวะโครงสร้างทางเดินปัสสาวะส่วนบนและความเสียหายของฟังก์ชั่น Urethral detrusor สะท้อนปัสสาวะบ่อยปัสสาวะ enuresis
1. อาการของ detrusor hyperreflexia เกิดจากการหดตัวแบบไม่ยับยั้งส่วนใหญ่ความถี่ปัสสาวะเร่งด่วนและกระตุ้นความมักมากในกามและผู้ป่วยบางรายแสดงความเครียดปัสสาวะเล็ดหรือ enuresis
2. ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการสะท้อนกลับไม่สามารถเปิดหรือเปิดคอกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการถ่ายปัสสาวะมักประจักษ์ว่าเป็นอาการปัสสาวะลำบากรักษาปัสสาวะและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
3. นอกเหนือไปจากอาการปัสสาวะอาจจะมาพร้อมกับอาการท้องผูก, อุจจาระมักมากในกาม, ความรู้สึกฝีเย็บลดลงหรือหายไป, อัมพาตแขนขาและอาการอื่น ๆ
การตรวจร่างกาย: 1 การทดสอบความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนัก: การคลายกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักแสดงให้เห็นว่าเส้นประสาทไขสันหลังไม่ทำงานหรือมีการเคลื่อนไหวน้อยลงและการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักนั้นแรงเกินไป 2 anal reflex test: กระตุ้นผิวหนังรอบ ๆ ทวารหนักเช่นการหดตัวทางทวารหนักบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของกิจกรรมไขสันหลัง, 3-ball cavernosal กล้ามเนื้อสะท้อนการทดสอบ: กระตุ้นหัวอวัยวะเพศชายหรืออวัยวะเพศหญิงทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนั
ตรวจสอบ
การตรวจกระเพาะปัสสาวะด้วยระบบประสาท
ชุดของการตรวจถ่ายภาพเช่น urography ทางหลอดเลือดดำ (ขับถ่าย urography), อัลตร้าซาวด์, cystography และ urethrography มีประโยชน์สำหรับการประเมินความเสียหายรอง neurogenic กระเพาะปัสสาวะและโรคและสามารถแสดงนิ่วในทางเดินปัสสาวะ การตรวจปัสสาวะ urethroscopic สามารถกำหนดขอบเขตของการอุดตันการรั่วไหลของกระเพาะปัสสาวะชุดของ angiography intravesical ในระยะเวลาการกู้คืนของกระเพาะปัสสาวะ hypotonic สามารถให้ดัชนีฟังก์ชั่น detrusor ซึ่งบ่งชี้โอกาสการกู้คืนอัตราการไหลของปัสสาวะไหลของปัสสาวะ การวัดทางกล, อิเล็กโตรโมแกรมของกล้ามเนื้อหูรูดเพื่อตรวจสอบแผนที่ความดันของท่อปัสสาวะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
การตรวจปัสสาวะของผู้ป่วยที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจมีเซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวบวกและวัฒนธรรมปัสสาวะ
1. การทดสอบน้ำน้ำแข็ง: หากไขสันหลังเสียหายเหนือจุดศูนย์กลางน้ำน้ำแข็งจะถูกฉีดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะและน้ำน้ำแข็งจะถูกขับออกมาอย่างแรงภายในไม่กี่วินาทีไม่มีปฏิกิริยาดังกล่าวใต้ไขสันหลัง
2. การตรวจทางเดินปัสสาวะ: สามารถสะท้อนถึง detrusor hyperreflexia หรือ detrusor ที่ไม่มีการสะท้อนและการทำงานของหูรูดของท่อปัสสาวะ
3. ขับถ่ายปัสสาวะ urethrography กระเพาะปัสสาวะ : การก่อตัวของผนัง ท่อปัสสาวะที่ มองเห็นผนังอวัยวะและทั่วไป "ต้นคริสต์มาส" - กระเพาะปัสสาวะเหมือนกระเพาะปัสสาวะ, การสังเกตแบบไดนามิกของการหดตัว detrusor ผิดปกติความสัมพันธ์ที่ผิดปกติระหว่างการหดตัว detrusor และกล้ามเนื้อหูรูด เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยกระเพาะปัสสาวะระบบประสาท
พื้นฐานการวินิจฉัย
1. ประวัติความเป็นมา
1 ความผิดปกติของปัสสาวะที่มีความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระ (เช่นท้องผูกอุจจาระมักมากในกาม ฯลฯ ) ความเป็นไปได้ของเส้นประสาทส่วนปลายผ่านกระเพาะปัสสาวะเดิม
2 ให้ความสนใจกับว่ามีการบาดเจ็บการผ่าตัดโรคเบาหวานโปลิโอและประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ หรือประวัติของการใช้ยาเสพติด
3 ให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีความรู้สึกปัสสาวะบวมกระเพาะปัสสาวะหรือความรู้สึกอื่น ๆ ของการลดลงหรือสูญเสียเช่นความรู้สึกของกระเพาะปัสสาวะของการลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือเพิ่มขึ้นคุณสามารถวินิจฉัยกระเพาะปัสสาวะ neurogenic
2. ตรวจสอบ
1 เมื่อมีความรู้สึกฝีเย็บลดลงความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักจะลดลงหรือเพิ่มขึ้นกระเพาะปัสสาวะ neurogenic สามารถวินิจฉัยได้ แต่การขาดสัญญาณเหล่านี้ไม่สามารถออกกฎความเป็นไปได้ของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic
2 ให้ความสนใจกับการปรากฏตัวหรือไม่มี spina bifida, meningocele, Tibia dysplasia และความผิดปกติอื่น ๆ
3 มีปัสสาวะตกค้างอยู่ แต่ไม่มีสิ่งกีดขวางทางกลของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
4 การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของการทดสอบการสะท้อนของเส้นประสาทไขสันหลังวิธีนี้เป็นการทดสอบว่าเส้นประสาทไขสันหลังของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะมีสภาพเหมือนเดิมหรือไม่ (เช่นมีรอยโรคในเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนล่าง) หรือไม่ว่าเซลล์ประสาทจากสมอง เซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนบนไม่มีรอยโรคดังนั้นการทดสอบนี้สามารถวินิจฉัยภาวะซบเซาของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic และแยกความแตกต่างของรอยโรคเซลล์ประสาทมอเตอร์ล่าง (detrusor ไม่ใช่ภาพสะท้อน) และรอยโรคเส้นประสาทมอเตอร์บน (detrusor reflex) เจาะเข้าไป)
วิธีการในการระบุสองก้อน neurogenic
1. เมื่อวัดความดันในหลอดเลือดดำให้สังเกตว่ามีการยับยั้งการหดตัวใด ๆ หรือไม่หากจำเป็นให้ใช้การวัดความดันแบบยืน, ไอ, ดึงสายสวนและวิธีการกระตุ้นอื่น ๆ เช่นลักษณะที่ปรากฏของการหดตัวแบบไม่ยับยั้ง คลาสมิฉะนั้นเป็นคลาสของ detrusor โดยไม่มีการสะท้อนกลับ
การทดสอบนี้เป็นหนึ่งในเกณฑ์หลักสำหรับการจำแนกประเภท แต่:
1 การอักเสบ, ก้อนหิน, เนื้องอกและการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (เช่นต่อมลูกหมากโต) ในกระเพาะปัสสาวะ, ผู้ป่วยที่ไม่สามารถยับยั้งการทำงานของกระเพาะปัสสาวะอาจไม่หดตัว
2 Detrusor reflex hyperthyroidism เมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งหงายผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องกระตุ้นให้ผมปรากฏการหดตัวที่ไม่ถูกยับยั้ง
2. การทดสอบน้ำน้ำแข็ง: หลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยสายสวน F16 ให้ฉีดน้ำน้ำแข็ง 60 มล. ที่อุณหภูมิ 14 องศาเซลเซียสอย่างรวดเร็วหากการสะท้อนกลับของ detrusor สะท้อนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะภายในไม่กี่วินาทีน้ำน้ำแข็ง (เช่นสายสวน) จะถูกนำมาจากท่อปัสสาวะ มันถูกดีดออก detrusor จะสะท้อนกระเพาะปัสสาวะและน้ำน้ำแข็งนั้นค่อยๆไหลออกมาจากสายสวน
3. ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนัก: การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักเป็นประเภทของ detrusor โดยไม่มีการสะท้อนกลับ
4. แผนที่ความดันปิดท่อปัสสาวะ: ความดันสูงสุดปิดท่อปัสสาวะเป็นเรื่องปกติหรือสูงกว่าปกติ detrusor hyperreflexia ความดันปิดท่อปัสสาวะสูงสุดต่ำกว่าปกติ detrusor ไม่มีการสะท้อน
5. การพิจารณาความต้านทานของท่อปัสสาวะ: ความต้านทานของท่อปัสสาวะปกติคือ 10.6 kPa (80 mmHg) และการสะท้อนกลับของท่อปัสสาวะที่ไม่มี detrusor ต่ำกว่าปกติ
ในการทดสอบข้างต้นมีความถูกต้องมากขึ้นในการสังเกตว่าไม่มีการยับยั้งการหดตัวหรือไม่อื่น ๆ มีการตรวจสอบเกือบและมีโอกาสผิดพลาดมากขึ้นสาเหตุของข้อผิดพลาดอาจเกิดจาก "แผลผสม" (จำแนก Bors) neurogenic กระเพาะปัสสาวะเช่น detrusor เส้นประสาทส่วนปลายไม่อยู่ในระดับเดียวกับเส้นประสาทส่วนปลายของกล้ามเนื้อหูรูดของปัสสาวะภายนอก
การวินิจฉัยโรคทางระบบประสาทนอกเหนือจากประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและการตรวจเสริมที่เกี่ยวข้องการตรวจระบบประสาทได้กลายเป็นเนื้อหาที่สำคัญ
การวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะและความผิดปกติของท่อปัสสาวะนอกจากประวัติทางการแพทย์, อาการทางกายภาพและการตรวจสอบตามปกติอื่น ๆ การตรวจ urodynamic มีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยมันไม่เพียง แต่แสดงอาการต่าง ๆ ของความผิดปกติของท่อปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะ กลไกให้พื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวิเคราะห์และการรักษาสาเหตุ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. อ่อนโยนต่อมลูกหมากโตต่อมลูกหมากโต: เกิดขึ้นในผู้ชายอายุ 50 ปีขึ้นไปมีอาการปัสสาวะลำบากปัสสาวะลำบากกรณีที่ไตไตขยายท่อไตตรวจทางทวารหนัก cystoscopy cystography สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
2. การอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะ: ผู้หญิงมีอาการปัสสาวะลำบากปัสสาวะลำบากผิวหนังบริเวณรอบทวารหนักและความรู้สึกฝีเย็บ, cystoscopy หรือการตรวจปัสสาวะ
3. วาล์วท่อปัสสาวะพิการ แต่กำเนิด: พบได้บ่อยในเด็ก, ปัสสาวะลำบาก, การเก็บปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะสามารถระบุได้
4. ความเครียดปัสสาวะไม่หยุดยั้งหญิง: ฟังก์ชั่น detrusor ปกติลดลงความต้านทานท่อปัสสาวะ, การทดสอบความสูงคอกระเพาะปัสสาวะบวกสูง, กระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะ angiography หายไปด้านหลังท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะตำแหน่งคอกระเพาะปัสสาวะลดลง
5. Urethral stenosis: อาจเป็นมา แต่กำเนิดหรือได้มาโดยมีอาการปัสสาวะลำบากเป็นอาการหลักการไตท่อปัสสาวะมีการตีบที่เห็นได้ชัดและ urethrography สามารถยืนยันการวินิจฉัย
6. การอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะ: ปัสสาวะลำบากมักมาพร้อมกับอาการปวดปัสสาวะ, การหยุดชะงักอย่างฉับพลันของการไหลของปัสสาวะในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ, ก้องที่แข็งแกร่งสามารถมองเห็นได้โดยอัลตราซาวนด์, เงาทึบแสงจะเห็นในพื้นที่ธรรมดาของกระเพาะปัสสาวะและ cystoscopy จำนวน
7. มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ: ตั้งอยู่ที่บริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะเนื้องอกที่มีรูบริเวณใกล้กับสามเหลี่ยมสามารถทำให้เกิดอาการปัสสาวะลำบากปัสสาวะลำบากและอาการอื่น ๆ อันเนื่องมาจากการอุดตันของการเปิดท่อปัสสาวะ แต่ผู้ป่วยมักมีปัสสาวะเจ็บปวดเป็นระยะ ๆ เซลล์, IVU สามารถมองเห็นได้ในพื้นที่บรรจุของพื้นที่กระเพาะปัสสาวะ, cystoscopy สามารถระบุตำแหน่งขนาดจำนวนของเนื้องอกโดยตรงและสามารถตรวจชิ้นเนื้อได้
