อาการโคม่า
บทนำ
อาการโคม่า อาการโคม่าอยู่ในสภาพที่ไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกและมักมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในสัญญาณชีพ และไม่สามารถตื่นขึ้นมารู้ว่าตัวเองหรือสภาพแวดล้อมโดยรอบคือการรบกวนที่ร้ายแรงที่สุดของการมีสตินั่นคือการสูญเสียสติอย่างต่อเนื่องรวมทั้งยังเป็นหนึ่งในอาการหลักของสมองล้มเหลว รอยโรคในสมองและโรคสมองจากการเผาผลาญเป็นสองสาเหตุที่พบบ่อย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ แทรกซ้อน: ริดสีดวงทวารติดเชื้อทางเดินหายใจ
เชื้อโรค
อาการโคม่า
รอยโรคในสมอง (20%):
โดยทั่วไปมีเลือดออก, กล้ามเนื้อหลอดเลือด, การอักเสบ, การบาดเจ็บและเนื้องอก
1. โรคเลือดออกในสมอง: พบได้บ่อยในเลือดออกในสมองและ subarachnoid hemorrhage อย่างไรก็ตามการตกเลือดในสมองในปริมาณเล็กน้อยตั้งแต่การใช้ CT รวมถึงการตกเลือดของเบสปมประสาทและการตกเลือดในสมองไม่ค่อยทำให้เกิดอาการโคม่า
2. กล้ามเนื้อสมองเช่นเส้นเลือดอุดตันในสมอง, การเกิดลิ่มเลือดในสมอง, ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดอาการโคม่า
3. การอักเสบ: เช่นโรคไข้สมองอักเสบต่างๆ, ฝีในสมอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบและอื่น ๆ
4. การบาดเจ็บ: เช่นการถูกกระทบกระแทกฟกช้ำสมองเลือดในสมองบาดแผล
5. อื่น ๆ เช่นโรคลมชัก, encephalopathy พิษ, ฯลฯ
โรคติดเชื้อเฉียบพลัน (25%):
พบได้ในการติดเชื้อที่รุนแรงของร่างกายรวมถึงแบคทีเรียไวรัส spirochetes และปรสิตต่างๆ ที่พบบ่อยในการติดเชื้อ, ปอดบวม, ไข้อีดำอีแดง, คอตีบ, ไอกรน, ไข้ไทฟอยด์และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม (15%):
อาการโคม่าที่เกิดจาก uremia, โรคตับ, วิกฤตต่อมไทรอยด์, โรคเบาหวาน, โรคเบาหวาน hypertonic, ภาวะน้ำตาลในเลือดและภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเรื้อรัง
การเป็นพิษ (10%):
พิษจากภายนอกรวมถึงพิษอุตสาหกรรมพิษยาฆ่าแมลงพิษยาพิษพืชพิษสัตว์ ฯลฯ
โรคหัวใจและหลอดเลือด (15%):
โรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นเต้นผิดปกติ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, encephalopathy ปอดและโรคสมองความดันโลหิตสูง
ความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ (5%):
ภาวะ hypouricemia เจือจางที่เกิดจากความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์สมดุลเช่นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและภาวะต่อมหมวกไตเรื้อรัง
การป้องกัน
ป้องกันอาการโคม่า
(1) ควรให้การดูแลด้านอาหารแก่ผู้ป่วยที่มีแคลอรีสูงและอาหารเหลวทางเดินอาหารไม่ควรให้อาหารที่มีจมูกแก่นกนางแอ่นและอาหารที่มีจมูกอาจเป็นนมข้าวซุปผักซุปน้ำซุปและน้ำผลไม้เป็นต้นนอกจากนี้นมไข่ แป้งน้ำผัก ฯลฯ ผสมเข้าด้วยกันเพื่อให้มีส่วนผสมของนมผสมม้วยเหมือนนมจมูกให้กับผู้ป่วยแต่ละปริมาณการให้อาหาร 200-350 มล. 4 ถึง 5 ครั้งต่อวันเมื่อให้อาหารจมูกควรทำความสะอาดและฆ่าเชื้อบนโต๊ะอาหาร .
(2) เปิดทางเดินลมหายใจและป้องกันความหนาวเย็นความต้านทานของร่างกายของผู้ป่วยอยู่ในระดับต่ำในช่วงอาการโคม่าในระยะยาวมีความจำเป็นที่จะต้องให้ความอบอุ่นแก่ผู้ป่วยเพื่อป้องกันความหนาวเย็นและหันหน้าไปทางด้านหนึ่งโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของผู้ป่วย การระบายสารคัดหลั่งเมื่อผู้ป่วยมีเสมหะหรือสารคัดหลั่งและอาเจียนในปากก็ควรถูกดูดออกหรือเสมหะทันเวลาทุกครั้งที่ผู้ป่วยเปลี่ยนตำแหน่งของเขาเขาหรือเธอค่อย ๆ บีบด้านหลังของผู้ป่วยเพื่อป้องกันการสูดดม เกิดขึ้น
(3) การป้องกันโรคริดสีดวงทวารวิธีพื้นฐานที่สุดในการป้องกันการเกิดสิวในผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าจะต้องกลับมาเป็นประจำโดยปกติทุก ๆ 2 ถึง 3 ชั่วโมงเพื่อพลิกกลับนอกจากนี้ยังเปลี่ยนผ้าปูที่นอนเปียกเครื่องนอนและเสื้อผ้าในเวลา ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งด้านข้างซ้ายเป็นตัวอย่าง): ขั้นตอนแรกของครอบครัวยืนอยู่ทางด้านขวาของผู้ป่วยทำให้ผู้ป่วยหงายก่อนจากนั้นดัดแขนขาล่างของผู้ป่วยขั้นตอนที่สองคือการวางแขนซ้ายไว้ใต้เอวของผู้ป่วยและแขนขวา ที่ส่วนล่างของต้นขาของผู้ป่วยจากนั้นยกผู้ป่วยขึ้นมาแล้วเลื่อนไปทางขวา (ด้านครอบครัว) จากนั้นวางมือซ้ายไว้ที่ส่วนล่างของไหล่ผู้ป่วยมือขวาใต้เอวยกขึ้นแล้วเลื่อนไปทางด้านขวาขั้นตอนที่สามคือศีรษะของผู้ป่วย คอและลำตัวหันไปทางด้านซ้ายพร้อมกันนั่นคือตำแหน่งนอนด้านซ้ายในที่สุดหมอนวางอยู่บนด้านหลังของผู้ป่วยเพื่อรองรับตำแหน่งของร่างกายและทำให้ผู้ป่วยสะดวกสบาย
(4) การป้องกันการเผาไหม้ผู้ป่วยอาการโคม่าในระยะยาวที่มีการไหลเวียนไม่ดีมือฤดูหนาวเท้ากลายเป็นเย็นมากขึ้นสมาชิกในครอบครัวในการใช้น้ำร้อนสำหรับผู้ป่วยที่อบอุ่นคุณจะต้องใส่ใจกับอุณหภูมิไม่สูงเกินไปโดยทั่วไปน้อยกว่า 50 องศาเซลเซียส เพื่อไม่ให้ถูกไฟไหม้
(5) เพื่อป้องกันอาการท้องผูกผู้ป่วยที่อยู่บนเตียงเป็นเวลานานมักจะมีอาการท้องผูกเพื่อป้องกันอาการท้องผูกผู้ป่วยจะได้รับกล้วยน้ำผึ้งและอาหารที่มีเซลลูโลสมากขึ้นทุกวันนวดหน้าท้องให้กับผู้ป่วยทุกเช้าและเย็นหากคุณไม่มีอุจจาระเป็นเวลา 3 วัน ยาระบายเช่นยาเม็ดมะเรนรันช้างหรือเม็ดโซดารูบาร์บสามารถใช้ถ่ายอุจจาระได้หากจำเป็น
(6) เพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหากผู้ป่วยสามารถปัสสาวะได้ด้วยตัวเองมีความจำเป็นต้องเปลี่ยนเสื้อผ้าเปียกผ้าปูที่นอนและผ้าปูที่นอนในเวลาถ้าผู้ป่วยต้องใช้สายสวนเพื่อช่วยปัสสาวะให้ใส่ใจกับการดำเนินการปลอดเชื้อทุกครั้งที่ทำความสะอาดถุงปัสสาวะของผู้ป่วย ควรเปลี่ยนสายสวนปัสสาวะเป็นประจำเมื่อผู้ป่วยหงายถุงปัสสาวะไม่ควรยกขึ้นเหนือตำแหน่งการนอนของผู้ป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากการไหลย้อนกลับของปัสสาวะ
(7) เพื่อป้องกันการล้มของเตียงผู้ป่วยที่กระสับกระส่ายควรติดตั้งบล็อคเตียงและใช้เทปป้องกันหากจำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยล้มลงบนเตียงและล้ม
(8) เพื่อป้องกันเยื่อบุ, keratitis, ตาไม่สามารถปิดได้ผู้ป่วยสามารถเคลือบด้วยครีมยาปฏิชีวนะตาและปกคลุมด้วยผ้ากอซเปียกเพื่อป้องกันไม่ให้นอต keratitis
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอาการโคม่า ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อทางเดินหายใจจากสิว
ภาวะขาดอากาศหายใจ: เนื่องจากการตอบสนองที่ลดลงหรือหายไปของผู้ป่วยที่หมดสติ, การหลั่งในช่องปากหรืออาเจียนเกิดจากการสูดดม
ภาวะถดถอยของลิ้น: เนื่องจากการล่มสลายของรากลิ้นปิดกั้นทางเดินคอทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจที่สมบูรณ์หรือบางส่วน มาตรการควบคุม: ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเปิดทางเดินลมหายใจเอาตำแหน่งด้านข้างศีรษะไปด้านข้างยกปากหลั่งในเวลาเช่นลิ้นหล่นและใช้ที่หนีบลิ้นเพื่อดึงออกมาในกรณีฉุกเฉินสามารถใช้หลอด endotracheal หรือหลอดลมได้ก่อน เปิดกรีด
ริดสีดวงทวาร: เนื่องจากการยับยั้งสูงของสมองคอร์เทกซ์ในผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าสารอาหารในระบบเมตาบอลิซึมและการทำงานทางสรีรวิทยาต่าง ๆ ได้รับผลกระทบและในระยะยาวในตำแหน่งแฝงการบีบอัดผิวหนังโดยเฉพาะไขมันใต้ผิวหนัง ริดสีดวงทวารเกิดขึ้น มาตรการควบคุม: ควรพลิกสภาพก่อนกำหนดทุก 2 ชั่วโมงและผิวหนังของส่วนที่ถูกกดจะถูกนวดด้วยแอลกอฮอล์ดอกคำฝอย หากผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ร้ายแรงและไม่ควรพลิกกลับให้ค่อยๆเหยียดมือไปยังบริเวณที่บีบอัดของผู้ป่วยเพื่อรับการนวด ดูแลให้ผิวสะอาดและแห้งและแผ่นเรียบและปราศจากริ้วรอย ถ้ามันเกิดขึ้นก็ควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดสำหรับแต่ละช่วงเวลาของริดสีดวงทวาร และวางเบาะบนส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกเพื่อลดความดัน
การติดเชื้อ:
1. การติดเชื้อในช่องปาก: การกลืนของผู้ป่วยที่ทำให้มึนงงช้าหรือหายไปและมีการสะสมของสารคัดหลั่งในปากและจมูกซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา
2. การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ: เนื่องจากศูนย์ทางเดินหายใจติดอยู่ในสถานะของการยับยั้งการหลั่งในลำคอสะสมอาเจียนสำลัก ฯลฯ ที่เกิดจากโรคปอดบวม hypostatic มาตรการควบคุม: ให้ความสนใจกับการทำความสะอาดช่องปากเสริมสร้างการดูแลช่องปาก, ขัดช่องปาก 2 ครั้งด้วย 2% su-water ทุกวันหากการติดเชื้อราสามารถเคลือบด้วยกลีเซอรีนแบคทีเรียกลีเซอรีน มีแผลในช่องปากที่สามารถถูด้วยดีบุกได้มันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ทางเดินหายใจเปิดและกลับมาเป็นประจำเพื่ออำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวของร่างกายเพื่อส่งเสริมการหลั่งของต่อมไร้ท่อหรือเพื่ออำนวยความสะดวกดึงดูดการกระทำควรจะเบาเมื่อดึงดูด
อาการ
อาการของอาการที่พบบ่อยอาการที่พบบ่อย ระบบทางเดินหายใจผิดปกติลึกอาการโคม่าปัสสาวะและการเก็บรักษามีไข้สูงความดันโลหิตสูงช็อต intracranial ตกเลือดพิษโคม่าติดเชื้อในสมอง
1. อาการโคม่าแสง: อาการทางคลินิกของปฏิกิริยากระพริบตาหายไปหรือบางครั้งรัฐกึ่งปิดการสูญเสียภาษาการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองเป็นของหายากทุกชนิดของการกระตุ้นและความต้องการภายในของภายนอกโดยไม่รู้ตัวและปฏิกิริยาทั้งหมด อย่างไรก็ตามสิ่งเร้าความเจ็บปวดที่แข็งแกร่งสามารถเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีการแสดงออกที่เจ็บปวดการป้องกันอัมพาตหรือแขนขาและการหายใจที่เพิ่มขึ้น การสะท้อนของสมองเช่นการตอบสนองการกลืนการตอบสนองการไอการตอบสนองของกระจกตาและนักเรียนยังคงมีอยู่สำหรับการสะท้อนแสงและอาจมีการตอบสนองสมองตา ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการหายใจชีพจรและความดันโลหิต ถ่ายอุจจาระหรือไม่หยุดยั้ง
2. อาการโคม่าปานกลาง: อาการกระพริบตาภาษาและการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองของผู้ป่วยหายไปและไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นภายนอกหลายอย่างสำหรับการกระตุ้นความเจ็บปวดที่รุนแรง ไม่มีการเคลื่อนไหวในลูกตา, การสะท้อนของกระจกตาจะอ่อนแอ, นักเรียนจะช้าในการสะท้อนแสงและการหายใจช้าลงหรือเพิ่มขึ้นความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจกลางเช่นการหายใจเป็นระยะและเซลล์ประสาทส่วนกลาง hyperventilation สามารถมองเห็นได้ ชีพจรและความดันโลหิตก็เปลี่ยนไปเช่นกัน มีหรือไม่มียาชูกำลังขยายแขนขาและการตกผลึก (ความแข็งแกร่งของเยื่อหุ้มสมอง) ถ่ายอุจจาระหรือไม่หยุดยั้ง
3. อาการโคม่าลึก: การผ่อนคลายกล้ามเนื้อในร่างกายและการกระตุ้นความเจ็บปวดอย่างรุนแรงไม่สามารถนำไปสู่การหลบหนีการตอบสนองและความแข็งแกร่งของเยื่อหุ้มสมอง ลูกตาได้รับการแก้ไขลูกศิษย์จะถูกขยายอย่างมีนัยสำคัญและนักเรียนก็หายไปอย่างสมบูรณ์กับการสะท้อนแสงสะท้อนกระจกตาสะท้อนหน้าห้องสะท้อนการกลืนสะท้อนสะท้อนไอและสะท้อนศักดิ์สิทธิ์ หายใจผิดปกติความดันโลหิตอาจลดลงไม่หยุดยั้งและแม้กระทั่งการควบคุมตัว
4. การตายของสมอง: ประจักษ์เป็นอาการโคม่าลึกไม่ตอบสนองการหายใจที่เกิดขึ้นเองหยุดนักเรียนขยายและคงที่สมองก้านสะท้อนหายไปพร้อมกับอุณหภูมิของร่างกายลดลงและความดันโลหิต EEG เงียบและ angiography สมองไม่ได้รับการพัฒนา ในเวลานี้แม้ว่าการเต้นของหัวใจยังคงอยู่ แต่การทำงานของสมองทั้งหมดจะไม่ฟื้นตัวและการเต้นของหัวใจจะหยุดลงในช่วงระยะเวลาหนึ่ง
ตรวจสอบ
ตรวจสอบอาการโคม่า
การตรวจสอบการเจาะเอว (เซลล์สมองน้ำไขสันหลังชีวเคมีชุดเซลล์ของไวรัส) กะโหลก CT และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กที่มีค่ามากในการวินิจฉัยโรคของระบบประสาทส่วนกลางการตรวจเลือด carboxyhemoglobin มีส่วนร่วมในการวินิจฉัยโรค อาการโรคเบาหวาน, uroporphyria เฉียบพลัน, ผู้ป่วยสงสัยว่าอาการโคม่าตับที่มีแอมโมเนียในเลือดและการทำงานของตับ, การทดสอบน้ำตาลในเลือดและการทำงานของไตสามารถช่วยให้ภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดของผู้ป่วยโรคเบาหวาน, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ความผิดปกตินำไปสู่อาการโคม่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการโคม่า
การวินิจฉัยโรค
ก่อนคำถามประวัติศาสตร์ทางการแพทย์
1. มุ่งเน้นไปที่ความเร่งด่วนและการโจมตีของอาการโคม่าการโจมตีแบบเฉียบพลันเป็นเรื่องธรรมดาในการบาดเจ็บการติดเชื้อพิษโรคหลอดเลือดสมองและการช็อก
2. เข้าใจว่าอาการโคม่าเป็นอาการแรกหรือไม่หากเกิดขึ้นในช่วงที่เป็นโรคคุณควรรู้ว่าโรคนี้คืออะไรก่อนอาการโคม่าตัวอย่างเช่นผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจมีอาการโคม่า hyperosmolar และภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำผู้ป่วยโรคตับแข็งอาจมีอาการโคม่า กดไลค์และอื่น ๆ
3. ไม่ว่าจะมีประวัติของการบาดเจ็บ
4 มีหรือไม่มียาฆ่าแมลงก๊าซยานอนหลับพืชที่เป็นพิษและพิษอื่น ๆ
5 ไม่มีโรคทางการแพทย์ที่สามารถทำให้เกิดอาการโคม่าเช่นโรคเบาหวานโรคไตโรคตับโรคหัวใจและปอดอย่างรุนแรง
6 สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าชั่วคราวควรให้ความสนใจกับโรคลมชักหรือเป็นลมหมดสติและโรคอื่น ๆ
ประการที่สองการตรวจร่างกายพบ
1 ควรสังเกตอุณหภูมิของร่างกาย, การหายใจ, ความดันโลหิต, ชีพจร, ผิวหนังและศีรษะและลำคอสถานการณ์ไข้สูงควรให้ความสนใจกับการติดเชื้อที่รุนแรง, จังหวะความร้อน, มีเลือดออก pons, พิษ atropine ฯลฯ อุณหภูมิของร่างกายต่ำควรใส่ใจช็อกช็อกบวมเยื่อบุภาวะน้ำตาลในเลือด แอบแฝง ฯลฯ . ชีพจรช้าควรให้ความสนใจกับความดันโลหิตในกะโหลกศีรษะ, บล็อก atrioventricular หรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย, อัตราการเต้นของหัวใจเร็วเกินไปในจังหวะนอกมดลูกหัวใจ, ไข้และหัวใจล้มเหลวการเปลี่ยนแปลงจังหวะระบบทางเดินหายใจสามารถช่วยตรวจสมองแผล ส่วนหนึ่งให้ความสนใจกับกลิ่นหายใจ (ดิสก์เบาหวานมีกลิ่นผลไม้ uremia มีกลิ่นปัสสาวะตับอาการโคม่ามีกลิ่นหืนพิษสุราเรื้อรังมีรสชาติแอลกอฮอล์พิษฟอสฟอรัสอินทรีย์มีกลิ่นกระเทียม) ความดันโลหิตสูงสามารถมองเห็นในเลือดออกในสมอง encephalopathy ความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, ความดันเลือดต่ำเป็นเรื่องธรรมดาในช็อต, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ยานอนหลับเป็นพิษ, ฯลฯ .; ผิวเป็นสีแดงเชอร์รี่สำหรับพิษ CO, ฝ้าผิวจะเห็นในแบคทีเรียแบคทีเรียโรคระบาด anticholinergic ผิวแห้งและผิวเปียกและมีเหงื่อออกในระหว่างการช็อกให้ความสนใจกับหลักฐานของการบาดเจ็บเช่นมีเลือดออกหรือตกขาวในหูจมูกและเยื่อบุตา
2 การตรวจสอบระบบประสาทควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีสัญญาณทางระบบประสาทโฟกัสเงื่อนไขนักเรียนและอวัยวะแรงดันหนักบนขอบด้านบนของเสมหะมีหรือไม่มีการตอบสนองการป้องกันและการตอบสนองการแสดงออกการเกาเท้าด้วยหรือไม่มีการตอบสนองแขนขาหลบหนี สมมาตรและพยาธิสภาพสะท้อนผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะและ subarachnoid ตกเลือดมักจะมีอาการบวมน้ำแก้วนำแสงและการตกเลือด; รูม่านตาขยายนักเรียนทวิภาคีพบในสมองขาดออกซิเจนพิษ atropine, รอยโรคทวิภาคีรูเข็มรุนแรง เห็นใน pons ของ pons ตกเลือดฟอสฟอรัสอินทรีย์และพิษมอร์ฟีนด้านหนึ่งของนักเรียนขยายในเบ็ดสมอง ipsilateral กลับด้านหนึ่งแคบลงในเครื่องหมายของ Horner หรือ ipsilateral สมองเบ็ดกลับก่อน
3 ให้ความสนใจกับการปรากฏตัวหรือไม่มีการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองที่พบบ่อยในการติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางและโรคเลือดออกในสมอง
การวินิจฉัยแยกโรค
พฤติกรรมที่แตกต่างกันหลายรัฐสามารถทำตัวเหมือนโคม่าหรือสับสนกับอาการโคม่าและผู้ป่วยที่เริ่มต้นโคม่าสามารถค่อยๆพัฒนาเป็นหนึ่งในรัฐเหล่านี้หลังจากระยะเวลาที่แตกต่างกันเมื่อผู้ป่วยมีอาการง่วงนอน รอบ, อาการโคม่าที่แท้จริงไม่มีอยู่อีกต่อไป, และการระบุสถานะของเหล่านี้ด้วยอาการโคม่าที่แท้จริงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการรักษาที่เหมาะสมและการพยากรณ์โรค.
(1) ซินโดรม Atresia: ซินโดรมล็อคในเรียกอีกอย่างว่า deafferented state ผู้ป่วยยังคงตื่นตัวและตระหนักถึงสถานการณ์ของเขา แต่อัมพาตของแขนขาและเส้นประสาทสมองด้านล่างการเคลื่อนไหวของตา แผลในช่องท้องสมองทวิภาคีที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดิน corticospinal, เยื่อหุ้มสมองและห่อหุ้มไขกระดูกไขกระดูกผู้ป่วยมีสติ แต่สามารถระบุได้โดยการเคลื่อนไหวในแนวตั้งของตาและกระพริบ. โรคนี้เป็นเรื่องธรรมดาในกล้ามเนื้อ สาเหตุอื่น ๆ รวมถึงเนื้องอกที่ก้านสมองและ myelinolysis pontine กลาง polyneuropathy รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Guillain-Barréดาวน์ซินโดรม myasthenia gravis และบล็อกเกอร์ชุมทางประสาทและกล้ามเนื้ออาจแสดง atresia ที่คล้ายกัน ภาวะอัมพาตของโรค
(2) สภาวะพืชถาวร: รัฐพืชพันธุ์ถาวรที่ผู้ป่วยสูญเสียการทำงานของระบบประสาทความรู้ความเข้าใจ แต่ยังคงทำหน้าที่ของระบบประสาทส่วนกลางเช่นกิจกรรมการเต้นของหัวใจ, การหายใจและการบำรุงรักษาความดันโลหิตรัฐนี้เกิดขึ้นหลังจากอาการโคม่า หรือไม่มีการรับรู้ฟังก์ชัน แต่วงจรการนอนหลับนั้นยังคงอยู่การเคลื่อนไหวตามธรรมชาติสามารถเกิดขึ้นได้และสิ่งกระตุ้นภายนอกสามารถกระพริบตาได้ แต่พวกเขาไม่พูดไม่เชื่อฟังคำสั่งและกลุ่มอาการต่าง ๆ ที่ไม่ได้กำหนดไว้อย่างแน่นอน สถานะของคำพ้องความหมายรวมถึงอัลฟาโคม่าตาย neocortical และหมดสติชื่อเหล่านี้ขาดความแม่นยำและหลีกเลี่ยงให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้การวินิจฉัยโรคนี้จะต้องระมัดระวังและสามารถทำได้หลังจากการสังเกตเป็นเวลานาน ออก
(3) Akinetic Mutism: akinetic mutism ผู้ป่วยไม่พูดไม่มีกิจกรรมที่เป็นธรรมชาติไม่เคลื่อนไหวภายใต้การกระตุ้นสามารถกระพริบตาได้รอบไม่มีปฏิกิริยาต่อการกระตุ้นความเจ็บปวดหรือปฏิกิริยาเพียงบางส่วนขนาด ไม่หยุดยั้งมีวงจรการนอนหลับตื่นหลายแผลสามารถก่อให้เกิดกึ่งเฉียบพลันสื่อสาร hydrocephalus, ช่องที่สามด้านหลังและท่อระบายน้ำเนื้องอก, แผลกลีบสมองหน้าผากทวิภาคีที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมอง cingulate ทวิภาคีด้านหน้าทวิภาคี) การก่อไขว้กันเหมือนแหย่ของก้านสมองทั้งสองข้างและรอยโรคเฉพาะที่ของนิวเคลียสส่วนกลางของฐานดอกลักษณะที่พบบ่อยของแผลเหล่านี้คือความเสียหายของระบบกระตุ้นการเคลื่อนไหวแบบไดนามิกที่ยอมรับข้อมูลสิ่งแวดล้อมภายในและภายนอก
(4) การขาดเจตจำนง: abulia เป็นคนไม่แยแสอย่างจริงจังในเวลานี้ความรู้สึกของผู้ป่วยแรงผลักดันและกิจกรรมทางจิตวิทยาช้าประสิทธิภาพของพฤติกรรมไม่ได้เป็นคำพูดไม่มีกิจกรรมอาสาสมัครกรณีร้ายแรง คล้ายกับการก่อการกบฏที่ไม่แยแส แต่ผู้ป่วยสามารถตื่นตัวและตระหนักถึงสถานการณ์ของเขา
(5) ความผิดปกติของความตึงเครียด: ผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบ (catatonia) จะเงียบการออกกำลังกายจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดอยู่บนเตียงสามารถรักษาความสามารถในการยืนหรือนั่ง แต่แก้ไขท่าทางที่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยเห็นในโรคจิตเภทควรอยู่กับเครื่องมือ ความแตกต่างระหว่างอาการมึนงงที่เกิดจากแผลทางเพศ
(6) False coma: หลอก coma (pseudocoma) ทำตัวเหมือนอาการโคม่าไม่กระพริบตาไม่พูดไม่ขยับไม่หนีไม่เจ็บปวด แต่ไม่มีความผิดปกติในการตรวจสอบนี่คือ "อาการโคม่า" ที่จะหลบเลี่ยงความรับผิดชอบ อาการง่วงนอนบางครั้งยากที่จะแยกแยะระหว่างคนทั้งสอง
