โรคเส้นประสาทตากดทับ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเส้นประสาทส่วนปลายที่กดขี่ Compressive optic neuropathy (compressiveopticneuropathy) เกิดจากการบีบอัดโดยตรงหรือการแทรกซึมของเนื้องอกใน intraorbital หรือ intracranial หรือมะเร็งระยะลุกลามบางครั้งมีการวินิจฉัยผิดพลาดทางคลินิกและควรระมัดระวัง ในดวงตารวมถึงออปติก glioma, meningioma, hemangioma, lymphangioma, teratoma และเนื้องอกมะเร็ง ในพื้นที่ intracranial พื้นที่อานเป็นเรื่องธรรมดามากเช่น adenoma ต่อมใต้สมอง, craniopharyngioma, ฯลฯ ปีกหน้าอื่น ๆ ส่วนตรงกลางของปีก sphenoid, อานก้อน, sphenoid สันและ meningioma จมูกก็ยังหายไป โป่งพองภายในที่หลอดเลือดแดงภายในงอแข็งหรือเกิดขึ้นในสาขาขั้วของหลอดเลือดแดงภายในหรือหลอดเลือดสมองหน้าหรือหลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหน้าอาจค่อยๆบีบอัดประสาทตาข้างเดียว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สายตาเสื่อม
เชื้อโรค
สาเหตุของเส้นประสาทตาแก้วนำแสง
ในตารวมถึงออปติก glioma, meningioma, hemangioma, lymphangioma, teratoma และเนื้องอกมะเร็ง (มะเร็ง, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, sarcoma, myeloma หลาย), ฯลฯ ในพื้นที่อานของกะโหลกศีรษะที่ครอบครองรอยโรค ที่พบบ่อยเช่น adenoma ต่อมใต้สมอง, craniopharyngioma ฯลฯ ปีกหน้าอื่น ๆ ส่วนตรงกลางของปีกจัตุรมุข, อานโหนกโหนกสันหลังและจมูกหลอดดมกลิ่นจะหายไป, carotid โค้งงอแข็งหรือเกิดขึ้น ปากทางของหลอดเลือดแดง carotid หรือหลอดเลือดสมองสมองด้านหน้าหรือหลอดเลือดแดงสื่อสารหน้านอกจากนี้ยังสามารถบีบอัดเส้นประสาทตาข้างเดียวค่อยๆ, มะเร็งแพร่กระจายเช่นมะเร็งโพรงหลังจมูก, มะเร็งโพรงหลังจมูก, reticuloma ต่อมน้ำเหลือง (เขา Jiejin's) และ glioma และ astrocytoma, hamartoma, tuberculoma, ซิฟิลิสเจลาติน, cryptococcosis, Sarcoidosis, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมะเร็งสามารถทำให้เกิด, ต่อมใต้สมองโรคโป่งพองสามารถทำให้เกิดการหายตัวไปอย่างฉับพลันของการมองเห็นตาข้างเดียว, ไซนัสไซนัส, การกดขี่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งไซนัส sphenoid และไซนัส ethmoid หลังถูกปกปิดเพิ่มเติมแผลต่อมไทรอยด์ทำให้ยั่วยวนของกล้ามเนื้อตา, อาการบวมน้ำหลังการโพสต์ศักดิ์สิทธิ์และความผิดปกติของโครงกระดูกสามารถกดขี่ประสาทตา
การป้องกัน
การป้องกันโรคระบบประสาทแก้วนำแสงอัด
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่น ๆ เป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเส้นประสาทตาแก้วนำแสงอัด ภาวะแทรกซ้อน สายตาเสื่อม
เป็นครั้งคราวที่ ipsilateral hemianopia เกิดจากการมีส่วนร่วมของ ipsilateral ใยแก้วนำแสงและ paracentral โค้งยังคงปรากฏให้เห็นและแนวจมูกด้านข้างและ hemianopia ชั่วคราวเป็นที่สังเกต
อาการ
อาการของเส้นประสาทแก้วนำแสงกดขี่ อาการที่ พบบ่อย สายตารุนแรงมักจะมัวมัวความมืดเครื่องจักรกลการบีบอัดแก้วนำแสงสะท้อนกระจกตาหายไปจักษุสะท้อนตาเดียวจู่ ๆ ก็ปรากฏขึ้น ... เขตข้อมูลภาพข้อบกพร่องปวดตาหลังโรคประสาทอักเสบ hemianopia
การสูญเสียการมองเห็นไสยศาสตร์ข้างเดียวและไม่เจ็บปวดเป็นลักษณะทางคลินิกหลักความรุนแรงของการมองเห็นมักจะมีหมอกและเลือนการเกิดผื่นแดงชั่วคราวสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีเมื่อมองที่ตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งเนื่องจากการกดโดยตรงของเส้นประสาทตาหรือเส้นเลือด การสูญเสียการมองเห็นมักพบโดยบังเอิญ Aneurysms สามารถทำให้เกิดอาการปวดตาไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน fundus ต้นมันสามารถพบได้ในหนึ่งปีหรือมากกว่าสีของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงเป็นซีดในที่สุดเส้นประสาทแก้วนำแสงอ่อนและสามารถเป็นรูปถ้วย น้อยที่เกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงหายากกลางลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำจอประสาทตาเนื่องจากเนื้องอกในสมอง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลีบหน้าผากกลีบจมูกหลอด meningioma) สามารถกดขี่ฝ่อประสาทแก้วนำแสงที่เกิดจากเส้นประสาทในสมองความดันโลหิตสูง มันมักจะเรียกว่า Foster kennedy syndrome การตรวจสายตาด้วยสายตานั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งจุดด่างดำที่อยู่ตรงกลางสามารถมองเห็นได้ แต่เนิ่น ๆ และมันสามารถขยายออกไปยังส่วนต่อพ่วงได้อย่างรวดเร็วมันสามารถรักษาขั้นตอนหนึ่งของการมองเห็น ไซต์การบีบอัดที่แตกต่างกันอาจทำให้เกิดข้อบกพร่องของฟิลด์วิชวลเซกเมนต์ซึ่งเป็นคุณลักษณะต้น ๆ การขยายตัวภายในและในที่สุดก็ส่งผลต่อการมองเห็นส่วนกลางเหนืออุ้งเชิงกรานด้านข้าง ข้อบกพร่องของสนามมักจะอ่อนซึ่งเกิดจากการมีส่วนร่วมของเส้นใยข้ามจมูกเพราะเส้นใย subnasal กำลังนั่งยองไปข้างหน้าใกล้กับปลายด้านหน้าของระบบทางเดินแก้วนำแสงและจุดกลางของจุดด่างดำ ipsilateral อยู่ถ้ามันปรากฏถือได้ว่าเป็นเส้นประสาทแก้วนำแสง มีความสำคัญในการวินิจฉัยบางครั้งข้าม hemianopia ipsilateral ข้ามด้านข้างเนื่องจากการมีส่วนร่วมลำแสงภาพ ipsilateral แต่ยังสามารถเห็นได้ในโค้งกลางจมูกแนวตั้งและ hemianopia ชั่วคราว
ความผิดปกติของต่อมใต้สมองเป็นแผลที่พบบ่อยในภูมิภาค Sellar โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมใต้สมอง adenoma, craniopharyngioma และอาการอื่น ๆ ที่พบบ่อย, amenorrhea, ความอ่อนแอ, ผิวเรียบ, ผม pubic หายไป ฯลฯ แต่ไม่มีต่อมไร้ท่อใน meningioma และ aneurysm .
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของเส้นประสาทส่วนปลายแก้วนำแสง
1. การตรวจเลือดอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและการตรวจเลือดตามปกติเพื่อไม่รวมการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่จำเป็นสำหรับโรคทางระบบอื่น ๆ
2. สงสัยว่าการตรวจชิ้นเนื้อหลอดเลือดแดง brachial artery เป็น AION หากจำเป็นจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อหลอดเลือดแดงแบบเรเดียลการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาโดยทั่วไปคือการอักเสบแบบ granulomatous ของผนังหลอดเลือด
3. Fundus fluorescein angiography มีค่าการตรวจวินิจฉัยโรคเส้นประสาทตาขาดเลือดในระยะแรกของ angiography บางส่วนของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงแสดงการเรืองแสงที่อ่อนแอในขณะที่ส่วนอื่น ๆ ของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงแสดงการเรืองแสงปกติ
4. การตรวจร่างกาย: สแกน CT ของศีรษะการตรวจเลือด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของเส้นประสาทส่วนปลายแก้วนำแสง
การวินิจฉัยโรค
มันยากที่จะวินิจฉัยอาการทางคลินิกและอาการเพียงอย่างเดียวและไม่มีความแตกต่างระหว่างจักษุประสาทอักเสบและโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง retrobulbar เนื่องจากการอักเสบ Neuroradiology เป็นค่าที่ดีสำหรับเสมหะและรอยโรคในกะโหลกศีรษะพื้นที่เปลือกตาเปลือกแบนหรือ หลายชั้น cross-section หลุมประสาทตาและภาพยนตร์อื่น ๆ มีค่ามากการพัฒนาหัว CT และ MRI ปลายมีความสำคัญยิ่งสมัยทำให้สามารถวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงใน intraorbital และ intracranial ครอบครองพื้นที่โรคสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดแดงคอควรทำ หลอดเลือด angiography ความเข้าใจผิด CT สามารถวินิจฉัยทุกแผลในกะโหลกศีรษะเส้นผ่าศูนย์กลาง meningioma ขนาดเล็ก 1 ซม. การทดสอบทั้งหมดสามารถเป็นลบควรติดตามโดยการสำรวจอัลตราซาวนด์สำหรับปลายแผลความดันสามารถมีการค้นพบลักษณะการทดสอบความไวความคมชัด มันมีค่าบางอย่างสำหรับเส้นประสาทแก้วนำแสงกดขี่บางครั้งถึงแม้ว่าการมองเห็นเป็นเรื่องปกติอาจมีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติแม้จะเร็วกว่าเขตข้อมูลภาพและการทดสอบการมองเห็นสีเมื่อการทดสอบอื่นพบความผิดปกติการทดสอบแสดงให้เห็นว่า การตรวจอิเล็กโทรนิควิทยานั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและมีคุณภาพ แต่การจัดวางทำได้ยากมันเป็นเรื่องปกติมากสำหรับการมองเห็นและแผ่นดิสก์ออปติก โดยเฉพาะอย่างยิ่งความแตกต่างระหว่างดวงตาสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนในคนวัยกลางคนถ้าตาข้างเดียวเป็นสายตาเสื่อมก้าวหน้าประวัติสั้นและข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพดำเนินไปในแนวตั้งและต้อหินโรคหลอดเลือดหรือ myeloma ควรได้รับการยกเว้น การปรากฏตัวของเนื้องอกการสูญเสียการมองเห็นในระดับทวิภาคีและไม่มีไขกระดูกควรพิจารณาแผลบีบอัดในกะโหลกศีรษะมันเป็นที่น่าสังเกตว่าคล้ายกับโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงด้านหลังและความผันผวนของภาพควรพิจารณาการปรากฏตัวของ craniopharyngioma และปากทาง อาจเป็นไปได้ว่าอดีตสามารถปรับปรุงชั่วคราวเนื่องจากการรักษาถุงน้ำและหลังอาจมีการเปลี่ยนแปลงความไม่แน่นอน
ในระยะสั้นสำหรับการสูญเสียการมองเห็นก้าวหน้าข้างเดียวหรือทวิภาคีไม่ได้อธิบายการปรับปรุงในการรักษาหรือการปรับปรุงชั่วคราวในสายตาการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง retrobulbar หรือฝ่อแก้วนำแสง ฯลฯ ควรพิจารณาพื้นที่ในสมอง แผลทางเพศความเป็นไปได้ของการกดขี่ของเส้นประสาทตา การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
มันจะต้องแตกต่างจากโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงและโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง retrobulbar ที่เกิดจากการอักเสบ
