โรคประสาทอักเสบตา
บทนำ
โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงเบื้องต้น จักษุประสาทอักเสบ (ON) หมายถึงการอักเสบของเส้นประสาทตา, ช่องในลูกตาและเส้นประสาทตาในสมองที่เกิดขึ้นหลังจากตาขาว เนื่องจากแผลเกิดจากเส้นประสาทตาในส่วนหลังของลูกตาและไม่มีการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะโรคนี้มีชื่อว่า retrobulbarneuritis และแบ่งออกเป็นโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง retrobulbar เฉียบพลันตามความเร่งด่วนของการอักเสบของเส้นประสาทตา โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง retrobulbar เรื้อรัง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาวรรณกรรมต่างประเทศได้รับการเรียกรวมกันว่าโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.05-0.1% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หลายเส้นโลหิตตีบแก้วนำแสงฝ่อ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง
1 ยาเสพติดสามารถทำให้เกิดความเสียหายของเส้นประสาทตา
Ethambutol เป็นยาต้านวัณโรคสังเคราะห์ประมาณ 2% ของผู้ป่วยที่ใช้ Ethambutol ในระยะยาวอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทตาโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ใช้มากกว่า 25mg / kg ต่อวัน Leibold รายงานว่าผู้ป่วย 59 รายใช้ Ethylamine การรักษาบิวทานอลปริมาณต่อวัน 35mg / kg อุบัติการณ์ของความเสียหายของเส้นประสาทตาประมาณ 18% และ 25mg / kg ทุกวันคือ 2.25% ดังนั้นในปัจจุบันถือว่าปลอดภัยกว่า 15mg / กก. ต่อวันความเสียหายของเส้นประสาทแก้วนำแสงมากกว่าความเสียหายต่อหัวนม โรคประสาท Axonal แก้วนำแสงสูญเสียการมองเห็นจุดด่างดำกลางและความผิดปกติของการมองเห็นสีจำนวนน้อยของผู้ป่วยที่มี fasciitis ประสาทประสาททำให้แคบลงของเขตข้อมูลภาพโดยรอบ แต่ยังเกิดจากการรบกวนข้ามภาพที่เกิดจาก hemiparesis ชั่วคราว ethambutol ความเสียหายของเส้นประสาทแก้วนำแสงมักจะสามารถกลับคืนมาได้หลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากหยุดยาความสามารถในการมองเห็นจะค่อยๆฟื้นคืนกลับมาเมื่อการมองเห็นได้รับการฟื้นฟูผู้ป่วยที่ยังคงใช้ ethambutol
นอกจากนี้ isoniazid, streptomycin, chloramphenicol, chloroquine, digitalis, chlorpropamide, iodochlorhydroxyquin, ยาคุมกำเนิดและยาฆ่าแมลงอินทรีย์ทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทตา รายงานข่าว
2 โรคติดเชื้อ
สามารถก่อให้เกิดโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการทำให้ร่างกายอ่อนแอและการขาดสารอาหารเช่นคางทูม, อีสุกอีใส, ไข้หวัดใหญ่และอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อไวรัส (โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง postviral) ไข้ไทฟอยด์ mononucleosis ติดเชื้อ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคเริมงูสวัด, โรค Guillain-Barre, ฯลฯ ยังสามารถทำให้เกิดโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงเช่นต่อมทอนซิลอักเสบและโรคฟันผุ
เนื่องจากเส้นประสาทตาอยู่ติดกับไซนัสด้านหลังและผนังกระดูกของไซนัสบางตัวนั้นมีความบางมากในอดีตการคิดว่าการอักเสบของไซนัสหลัง (เช่นไซนัสสฟินอยด์ไซนัสเอเธนอยด์หลัง) และผู้ป่วยบางรายผ่านการผ่าตัดไซนัส หลังการรักษาแล้วการอักเสบของเส้นประสาทตาก็สนับสนุนสมมติฐานนี้เช่นกันอย่างไรก็ตามจากการสังเกตการติดตามผู้ป่วยเป็นจำนวนมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่าการวินิจฉัยหลายครั้งเกิดจากไซนัสอักเสบที่เกิดจากโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าความเป็นไปได้ของโรคไซนัสอักเสบที่ก่อให้เกิดโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงน้อยที่สุด
3, การติดเชื้อในลูกตา
การอักเสบในลูกตาพบได้บ่อยในจอประสาทตาอักเสบ choroiditis, uveitis และ ophthalmia ขี้สงสารซึ่งสามารถแพร่กระจายไปยังดิสก์แก้วนำแสงทำให้เกิดโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงในลูกตาและ periostitis สามารถแพร่กระจายโดยตรงเพื่อทำให้เกิดโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง
4 โรคทางระบบ
เช่นซิฟิลิส, วัณโรค, Sarcoidosis, coccidioidomycosis, cryptococcosis และแบคทีเรียเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียยังสามารถทำให้เกิดโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงโดยเฉพาะอย่างยิ่งซิฟิลิสที่พบมากที่สุดซิฟิลิสสามารถทำให้เกิดความหลากหลายของโรคตา รุนแรงเป็นโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงและสายตาลีบมันสามารถเกิดขึ้นได้ในซิฟิลิส แต่กำเนิดหรือซิฟิลิสที่ได้มาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอัมพาตไขสันหลังและสมองเสื่อมเป็นอัมพาต
5 โรคหลอดเลือด
มักจะเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทแก้วนำแสง, การขาดเลือดในพื้นที่ด้านหน้าของตะแกรงประสาทตาสามารถทำให้เกิดการอักเสบของเส้นประสาทตาแก้วนำแสงขาดเลือดในขณะที่การขาดเลือดในภูมิภาคด้านหลังของแผ่นตะแกรงเส้นประสาทตาทำให้เส้นประสาทแก้วนำแสงด้านหลัง เส้นประสาทเลือดแก้วนำแสงพบมากในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีความบกพร่องทางสายตาเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับจุดด่างดำขนาดใหญ่กลาง แต่อวัยวะปกติลดความดันโลหิตกลางในจอประสาทตากลางและอวัยวะ flu orescein angiography อาจบ่งบอกว่า
intracranial arteritis (หรือเซลล์ยักษ์ arteritis) ยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายของเส้นประสาทแก้วนำแสงความบกพร่องทางสายตาของผู้ป่วยจะมาพร้อมกับความเสียหายของหลอดเลือดในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดแดงชั่วคราวที่ผิวเผินซึ่งมีลักษณะแข็งและอ่อนโยนของหลอดเลือดแดง ความหนืดเพิ่มขึ้นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเร่งนอกจากนี้ polyarteritis เป็นก้อนกลมและไม่มีโรคชีพจรยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายของเส้นประสาทตา
6 โรคเผาผลาญ
นอกจากนี้ยังเป็นสาเหตุของความเสียหายของเส้นประสาทแก้วนำแสงโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคเบาหวาน, ต่อมไทรอยด์ผิดปกติและเลี้ยงลูกด้วยนมโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงที่เกิดจากการเลี้ยงลูกด้วยนมเป็นพิเศษที่เรียกว่าโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง กลไกนี้ไม่ชัดเจนหลังจากหยุดให้นมและรักษาด้วยวิตามินบีและ corticosteroids ฟังก์ชันการมองเห็นสามารถกลับสู่ปกติ
7 เนื้องอก
รวมถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งซึ่งสามารถแทรกซึมโดยตรงหรือกดขี่ที่จะทำให้เกิดความเสียหายของเส้นประสาทแก้วนำแสงอาการทางคลินิกของความบกพร่องทางสายตาและข้อบกพร่องด้านภาพของมะเร็งของเส้นประสาทแก้วนำแสงมะเร็ง หรือความผิดปกติของการมองเห็นแบบสองตาที่มีความเสียหายด้านการมองเห็น แต่อวัยวะเป็นเรื่องปกติเพราะแผลส่วนใหญ่จะเป็นรูปแผลที่แขนของเส้นประสาทตาดังนั้นการตรวจทางรังสีวิทยาจึงเป็นการยากที่จะหารอยโรคโดยปกติแล้วมะเร็งปอดและมะเร็งเต้านม
การป้องกัน
การป้องกันโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง
1 มักจะควรหลีกเลี่ยงยาสูบ, แอลกอฮอล์, เผ็ด, เผ็ด, อาหารทอด คุณควรเลือกอาหารเบา ๆ ที่ย่อยได้และมีคุณค่าทางโภชนาการในชีวิตของคุณ
2 กิจกรรมที่เหมาะสมเพื่อเพิ่มความต้านทาน แต่ยังเพื่อให้แน่ใจว่าการนอนหลับที่เพียงพอ ควรให้ความสนใจกับการทำงานและพักผ่อนชีวิตควรเป็นประจำเพื่อออกกำลังกายอย่างแข็งขันเพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกายและป้องกันโรคหวัด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง ภาวะแทรกซ้อน หลายเส้นโลหิตตีบแก้วนำแสงฝ่อ
หลายเส้นโลหิตตีบสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันนำไปสู่การฝ่อแก้วนำแสงและแม้กระทั่งตาบอดในขั้นสูง
อาการ
อาการของโรคประสาท แก้วนำแสง อาการที่พบบ่อย อาการ ทางสายตาภาพลูกตาความอ่อนโยนแสงสะท้อนหายไปเกิดขึ้นเอง intrabulbar ตกเลือดตอนเช้าและเปลือกตาล่างยึดเกาะจุดด้อย
1 การสูญเสียการมองเห็น
การมองเห็นส่วนใหญ่จะลดลงอย่างกะทันหันและแม้กระทั่งหลังจากเจ็บป่วยมาสองสามวันก็สามารถลดลงเป็นแสงหรือไม่มีแสงได้
2 ลูกตา
เมื่อลูกตาหมุนไปด้านหลังของลูกตาจะถูกดึงออกมาราวกับเจ็บปวดและส่วนที่ลึกของดวงตานั้นอ่อนโยน
3 นักเรียน
รูม่านตาช้าหรือหายไปจากการสะท้อนแสงหรือไม่ตอบสนองต่อแสง
4 อวัยวะ
เมื่อเปลี่ยน papillitis, ความแออัดที่มองเห็น papillary, ระดับความสูงเล็กน้อย (ต่ำกว่า 3 มิติ), ขอบที่ไม่ชัดเจน, การหายไปของภาวะซึมเศร้าทางสรีรวิทยา, การอุดเส้นเลือดที่จอประสาทตาและการบิดเบือน, อาการบวมน้ำที่จอประสาทตารอบตุ่ม, ตุ่มเลือดออก แผนกที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำรัศมีและริ้วรอยในด่าง ในโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงด้านหลังอวัยวะในช่วงต้นเป็นปกติโดยทั่วไปสีของตุ่มแก้วนำแสงปลายจะลดลงและเส้นประสาทตาจะเสื่อมลง
ตรวจสอบ
การตรวจโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง
ดำเนินการทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่เหมาะสมสำหรับการยกเว้นโรคหลัก
1. การเปลี่ยนแปลง Fundus: ความแออัดของดิสก์แก้วนำแสงในระหว่างการ papillitis, ระดับความสูงอ่อน (ด้านล่าง 3D), อัตรากำไรขั้นต้นที่ชัดเจน, การหายตัวไปของภาวะซึมเศร้าทางสรีรวิทยา, ไส้เส้นเลือดจอประสาทตาและการบิดเบือน, อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา บางครั้งมันอาจส่งผลกระทบต่อ macula ที่จะทำให้เกิดอาการบวมน้ำสะท้อนและริ้วรอยใน macula เมื่อมีการดำเนินการหลังโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, อวัยวะในช่วงต้นเป็นปกติโดยทั่วไปสีของต้อแก้วนำแสงปลายเป็นแสงและเส้นประสาทตาเสื่อม
2 การเปลี่ยนแปลงข้อมูลภาพ: ประสิทธิภาพของจุดมืดกลางหรือด้านข้างของจุดมืด
3. การตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ศักยภาพการมองเห็นที่ปรากฎแสดงให้เห็นความล่าช้าของคลื่น P เป็นเวลานานและความกว้างลดลง
4. Fundus fluorescein angiography: หัวนมผิวดำในช่วงต้นของการรั่วไหลของแสงเรืองแสงในช่วง papillitis ขอบเบลอเรืองแสงที่แข็งแกร่งในช่วงระยะหลอดเลือดดำสามารถนำมาใช้ในการระบุโรคที่มีการเปลี่ยนแปลงอวัยวะที่คล้ายกันและความสับสน
4. สมองปรากฏศักยภาพ
5 หัว CT การตรวจ MRI และอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยความแตกต่างของโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
มันสามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงตาม 3 จุดต่อไปนี้: 1 ไกล, ใกล้การมองเห็นลดลงและไม่สามารถแก้ไขด้วยเลนส์ 2 การตรวจตาภายนอกเป็นเรื่องปกติ 3 มุมมองโดยรอบเป็นเรื่องปกติและมุมมองกลางของภาพมีจุดมืดอยู่ตรงกลาง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การระบุพิษต่าง ๆ (เมทานอล, ยา, โลหะหนัก, ฯลฯ ) และโรคขาดสารอาหารที่อาจทำให้เกิดโรคประสาทแก้วนำแสงมันไม่ยากที่จะระบุจากประวัติทางการแพทย์และการตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
2 หลอดเลือดอย่างรุนแรงของหลอดเลือดแดงตาโรคอักเสบหรือเส้นเลือดอุดตันสามารถทำให้สูญเสียการมองเห็นตาข้างเดียวเฉียบพลัน แต่ไม่มีอาการปวดตา
3 เนื้องอกในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งพื้นที่อานครอบครองรอยโรคในช่วงต้นสามารถ retrobulbar จักษุอักเสบแก้วนำแสงการเปลี่ยนแปลงสนามภาพและหัว X-ray สามารถช่วยวินิจฉัยหัว CT และ MRI จะมีประโยชน์มากขึ้นสำหรับการตรวจสอบก่อน
4. chorioretinopathy เซรุ่มกลางและอาการบวมน้ำจอประสาทตา cystoid กับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เด่นในอวัยวะอาการทางคลินิกของความบกพร่องทางสายตาและจุดด่างดำกลางมักวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง แต่ไม่ปวดหลังตาผู้ป่วยมีวิสัยทัศน์มากขึ้น วัตถุมีรูปร่างผิดปกติหรือมืดลงและความผิดปกติของการมองเห็นสีและความผิดปกติของรูม่านตาไม่ชัดเจนในผู้ป่วยที่มีโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงสายตาจะถูกฉายรังสีด้วยแสงเป็นเวลาประมาณ 10 วินาทีและมีการวัดสายตา การเสื่อมสภาพที่สามารถพบได้ในพื้นที่จอประสาทตา Fundus fluorescein angiography สามารถแสดงให้เห็นการรั่วไหลของ chorioretinopathy เซรุ่มกลางและ cystoid จอประสาทตาบวมในขณะที่ angiography ในผู้ป่วยที่มีโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงเป็นเรื่องปกติ
5, การโจมตีช้าของโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงก็ควรจะแตกต่างจากหลอกตาบอดและโรคกระดูกอ่อน, การตรวจสอบอิเล็กโทรมักจะสามารถช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค
