โรคไซนัสป่วย
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วย Sick sinus syndrome (SSS) เรียกว่าโรคไซนัสป่วยหรือไซนัสป่วยอาการโรคไซนัสป่วยเนื่องจากโหนดไซนัสหรือเนื้อเยื่อรอบ ๆ (รวมทั้ง atrial, atrioventricular junction ฯลฯ ) รอยโรคทางเพศเต้นผิดปกติที่เกิดจากความผิดปกติของการสร้างแรงกระตุ้นโหนดไซนัสและความผิดปกติของการออกแรงหุนหันส่วนใหญ่ไซนัสหัวใจเต้นช้าบล็อกการนำไซนัสจับกุมไซนัสหรือหัวใจเต้นช้า อาการของโรค Overspeed ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.04% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: นอนไม่หลับช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไซนัสป่วย
ยากระตุ้น (25%)
ยาต้านการเต้นของหัวใจ 1 ตัว เช่น quinidine, procainamide, propiamine, propafenone, encarni, flecainide ฯลฯ เป็นตัวยับยั้งเยื่อหุ้มเซลล์สามารถยับยั้งการเดินไปเดินมาของต่อมไซนัสอัตโนมัตินอกจากนี้ยังสามารถยับยั้งการแยก atrioventricular หน้าที่ของจุดเว้นวรรคที่สองคือเมื่อใช้ยาข้างต้นในผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสป่วยสามารถยับยั้งการทำงานของโหนดไซนัสเวลาในการกู้คืนโหนดไซนัส (SNRT) เป็นเวลานานและการจับกุมไซนัสเกิดขึ้นไซนัส หัวใจเต้นช้า 2 ยา Digitalis: ในกรณีส่วนใหญ่ digitalis สามารถย่นระยะเวลาการฟื้นตัวของโหนด sinoatrial และสามารถยืดเยื้อได้ในกรณีส่วนใหญ่ยามีความปลอดภัยและผู้ป่วยจำนวนน้อยจะทำให้ระดับของไซนัสหัวใจเต้นช้าลง ควรสังเกตการเปลี่ยนแปลงจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างใกล้ชิดเมื่อ rehmannia 3 ยาลดความดันโลหิต: lishepine, guanethidine, clonidine เป็นต้นสามารถชะลออัตราการเต้นของหัวใจ 4 ยาเสพติดอื่น ๆ : เช่นยากล่อมประสาท: amitriptyline, chlorpromazine, โดดเดี่ยว, ลิเธียมคาร์บอเนตและอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถชะลออัตราการเต้นของหัวใจ
ไซนัสโหนดพังผืด (20%)
เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดยกเว้นโหนด sinoatrial และเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันส่วนที่เหลือของระบบการนำหัวใจเช่น atrioventricular node, bundle และ bundle branch system ของเขาก็สามารถมีส่วนร่วม นำไปสู่โรคที่เรียกว่าระบบการนำรวมกับ fibrosis ค่อยเป็นค่อยไปของโหนด sinoatrial กับอายุเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยฟังก์ชั่นปกติของโหนดไซนัสจะค่อยๆหายไปและการเต้นของหัวใจห้องล่างหรือความผิดปกติของการนำ ยังเป็นที่รู้จักกันในนามรอยโรคสองทางแยกในเวลาเดียวกันที่เกี่ยวข้องกับสาขากำซ้ายและขวาเรียกว่ารอยโรคระบบการนำความร้อนเต็มรูปแบบ
โรคหลอดเลือดหัวใจ (10%)
โรคหลอดเลือดหัวใจ: ส่วนใหญ่สำหรับหลอดเลือดขาดเลือดหรือ sclerotherapy ของโหนดไซนัสโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วย แต่รายงานกายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยาต่างประเทศที่มี 2/3 ไซนัสของผู้ป่วยที่มีโรคไซนัสป่วย หลอดเลือดหลอดเลือดเป็นปกติบางกรณีมีไซนัสโหนดหลอดเลือดแดงขาดเลือดสาเหตุคือการอุดตันที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการขาดเลือดไซนัสโหนดที่เกิดจากโรคผนังหลอดเลือดในโรคภูมิคุ้มกันบางชนิด ทั้งกลุ่มอาการไซนัสป่วยและโรคหลอดเลือดหัวใจอยู่ร่วมกัน
Cardiomyopathy (10%)
cardiomyopathy ยังพบมากในสาเหตุของโรคไซนัสป่วยตามรายงานต่างประเทศอัตราการเกิดประมาณ 16.4% ตามรายงานอุบัติการณ์ในประเทศ 13.9% กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือขาดเลือด การอักเสบของหัวใจเฉียบพลัน, ลิ้นหัวใจและแผลในโครงสร้างสามารถก่อให้เกิดโรคนี้อุบัติการณ์ของ myocarditis ตามรายงานจากต่างประเทศคือ 5.3% ตามอุบัติการณ์การรายงานในประเทศ 4.0% รวมทั้งไวรัส myocarditis แบคทีเรียแบคทีเรีย ฯลฯ เผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจหรือแผลรุกราน: amyloidosis ของกล้ามเนื้อหัวใจ, hemochromatosis, Sarcoidosis, เนื้องอกมะเร็ง
ปัจจัยโรคอื่น ๆ (15%)
โรคภูมิคุ้มกันในระบบ: เช่นโรคไขข้ออักเสบ, โรคหัวใจรูมาติก (อัตราอุบัติการณ์ 5.8% ถึง 6.4%), โรคลูปัส erythematosus ระบบ ฯลฯ โรคที่มีมา แต่กำเนิด: โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด: โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดในครอบครัว กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยครอบครัวพิการไซนัสโหนดพิการ แต่กำเนิด, Friedreich ataxia ทางพันธุกรรม, ฝ่อของกล้ามเนื้อก้าวหน้า, โรคกล้ามเนื้อเสื่อม, ฯลฯ . โรค Keshan, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ซิฟิลิส โรคหัวใจทางเพศ, โรค mitral วาล์วย้อย; hyperthyroidism, cardiomyopathy โรคเบาหวานและการรักษาด้วยรังสี mediastinal
บาดเจ็บจากการผ่าตัด (15%)
การบาดเจ็บจากการผ่าตัดโดยตรงเช่นการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดการใส่สายสวนกล้ามเนื้อหัวใจยังสามารถทำลายต่อมไซนัสและเนื้อเยื่อโดยรอบได้
กลไกการเกิดโรค:
อุบัติการณ์ของกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยเป็นครอบครัวไม่สูงเพียงส่วนน้อยของกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยเนื่องจากความผิดปกติของโครงสร้างของโหนดไซนัสพิการ แต่กำเนิด เนื่องจากสาเหตุที่แตกต่างกันของกลุ่มอาการของโรคไซนัสทางพยาธิวิทยาที่ตั้งและขอบเขตของความเสียหายทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันและกลไกของการเกิดขึ้นจะแตกต่างกันมีดังต่อไปนี้:
1. ผลต่อการมีวินัยในตนเองการนำไฟฟ้าและความตื่นเต้นง่ายของเซลล์เนื้อเยื่อโหนดไซนัส
2. การเกิดขึ้นของกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยมีความสัมพันธ์กับลักษณะ autophysiological ของโหนดไซนัส
3. การเกิดขึ้นของกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยมีความสัมพันธ์กับปริมาณเลือดของโหนดไซนัส
4. กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยส่งผลให้ไซนัสอุดตันเนื่องจากการเปิดใช้งานโหนดไซนัสและความผิดปกติ
5. เส้นประสาทเวกัสนั้นซึ่งกระทำมากกว่าปก
6. กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยเป็นโรค adenosine-mediated
1 ยา Antiarrhythmic แบ่งออกเป็นสี่ประเภทตามผลของยา:
ยาเสพติดประเภท antiarrhythmic: เช่น quinidine, procainamide, propiamine, propafenone, encarni, flecainide เป็นต้นเป็นตัวยับยั้งเยื่อหุ้มเซลล์ที่ยับยั้งการเว้นระยะของไซนัส นอกจากนี้ยังสามารถยับยั้งการทำงานของจุดเว้นวรรคทุติยภูมิในพื้นที่ชุมทาง atrioventricular เมื่อใช้ยาดังกล่าวในผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสป่วยผู้ป่วยจะสามารถยับยั้งการทำงานของไซนัสและไซนัสเวลาฟื้นตัวของไซนัส (SNRT) เป็นเวลานาน การจับกุมทางเพศไซนัสหัวใจเต้นช้า
ยาเสพติด antiarrhythmic Class II: เช่นβ-adrenergic blockers สามารถยับยั้งการมีวินัยในตนเองของผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสป่วยยืดเวลาการฟื้นตัวของโหนดไซนัสและไซนัสบล็อก
ยาเสพติด antiarrhythmic Class III: เช่น amiodarone, sotalol สามารถทำหน้าที่โดยตรงบนเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์ต่อมไซนัสเพื่อยับยั้งศักยภาพของเยื่อหุ้มเซลล์และสามารถยับยั้งการทำงานของเส้นประสาทขี้สงสาร
ยาเสพติด antiarrhythmic Class IV: เช่นแคลเซียมไอออนคู่อริ: verapamil, diltiazem, nitrendine, การประยุกต์ใช้การปิดล้อมของยาเสพติดช่องทาง Ca2, อาจยับยั้งการกระทำที่อาจเกิดขึ้นการสลับขั้ว diastolic ที่เกิดขึ้นเองของเซลล์ไซนัสและ หัวใจเต้นช้าไซนัสจับกุมไซนัส ฯลฯ
2 ยา Digitalis: ในกรณีส่วนใหญ่ digitalis สามารถย่นระยะเวลาการฟื้นตัวของโหนด sinoatrial และสามารถยืดเยื้อได้ในกรณีส่วนใหญ่ยามีความปลอดภัยและผู้ป่วยจำนวนน้อยจะทำให้ระดับของไซนัสหัวใจเต้นช้าลง ควรสังเกตการเปลี่ยนแปลงจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างใกล้ชิดเมื่อ rehmannia
3 ยาลดความดันโลหิต: lishepine, guanethidine, clonidine เป็นต้นสามารถชะลออัตราการเต้นของหัวใจ
4 ยาเสพติดอื่น ๆ : เช่นยากล่อมประสาท: amitriptyline, chlorpromazine, โดดเดี่ยว, ลิเธียมคาร์บอเนต ฯลฯ ยังสามารถชะลออัตราการเต้นของหัวใจ
(2) กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือขาดเลือด
(3) การอักเสบของหัวใจเฉียบพลัน, ลิ้นหัวใจและแผลโครงสร้าง
(4) ความตึงเครียดของเส้นประสาทเวกัสที่เกิดจากสาเหตุใด ๆ สูงเกินไป
(5) ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ภาวะโพแทสเซียมสูง, hypercapnia อุณหภูมิต่ำ ฯลฯ
(6) โรคอื่น ๆ : เช่น hyperthyroidism, โรคปอด, อาการบวมน้ำเมือก, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, โรคดีซ่านอุดกั้น, cholelithiasis, ถุงน้ำดีอักเสบ, แบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรีย, ภาวะซึมเศร้า, การผ่าตัดตา, ฯลฯ
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วย
กลุ่มอาการของโรคไซนัสติดเชื้อมักเกิดจากความเสื่อมหรือพังผืดของโหนด sinoatrial และเนื้อเยื่อรอบ ๆ มันควรหาสาเหตุรักษาตามอาการและป้องกันการพัฒนาของโรคต่อไปหากอัตราการเต้นของหัวใจช้าเกินไป รักษาชีวิตและการทำงานปกติ
1. การรักษาที่ใช้งานของโรคหลัก: กำจัดสาเหตุพื้นฐานเช่นการรักษาที่ใช้งานของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตายและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเรียกคืนความสมดุลของอิเล็กโทรไลกำจัดสาเหตุของโรคหลังจากโรคควรเป็นไปตามคำแนะนำของแพทย์ .
2. ใช้หรือปิดการใช้งานยาต่าง ๆ ที่ยับยั้งการทำงานของโหนดไซนัส: เช่นβ-blockers, verapamil, digitalis และยา antiarrhythmic อื่น ๆ
3. ชีวิตประจำวันเป็นประจำอาหารที่เหมาะสมและออกกำลังกายอย่างเหมาะสมเพื่อป้องกันการบุกรุกของสิ่งชั่วร้ายภายนอก
4. ความผิดปกติของโหนดไซนัสเฉียบพลันควรได้รับการรักษาด้วยสาเหตุที่ใช้งานชั่วคราวเพิ่มอัตราการเต้นหัวใจไซนัสเพื่อที่จะไม่พัฒนาเป็นโรคไซนัสโรคเรื้อรังสำหรับการวินิจฉัยของโรคไซนัสเรื้อรังควรได้รับการรักษาที่ครอบคลุมของยาจีนและตะวันตกแบบดั้งเดิม หากการทำงานของการระเหยคือการปิดกั้นการพัฒนาต่อไปของโรคถ้าการรักษาด้วยยาไม่ดีหรือมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนควรติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจเพื่อป้องกันการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไซนัสป่วย ภาวะแทรกซ้อน นอนไม่หลับช็อก
1. เวียนศีรษะ: เมื่อหัวใจเต้นช้าไซนัสมีความรุนแรงมากขึ้นผู้ป่วยอาจมีอาการเช่นเวียนศีรษะเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพสูญเสียความจำความอ่อนแอและนอนไม่หลับ
2. การเป็นลมหมดสติ: ตามสถิติอุบัติการณ์ของการเป็นลมหมดสติ 41% ถึง 69% การจับกุมหัวใจห้องบนที่เกิดจากอิศวรเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดไซนัสหัวใจเต้นช้าเป็นสาเหตุที่หายาก
3. A-S Syndrome: ความชุกของกลุ่มอาการ A-S ทั่วไปในกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยคือ 6.7% ถึง 13.3% มันเป็นการสังเคราะห์ทางคลินิกของการเป็นลมหมดสติหรืออาการชักเนื่องจากสมองขาดเลือดเฉียบพลัน cardiogenic การจัดเก็บเป็นอันตรายและมักเป็นปูชนียบุคคลในการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
นอกจากนี้การส่งออกของการเต้นของหัวใจต่ำอย่างจริงจังส่งผลกระทบต่อไตและอวัยวะอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิด oliguria, อาการอาหารไม่ย่อย, ช้าและเร็วซินโดรมอาจนำไปสู่อาการเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือด, บางครั้งโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ผู้ป่วยเสียชีวิต
อาการ
อาการของกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยอาการที่พบบ่อย โรค หน่วยความจำหรือความตื่นเต้นทางอารมณ์ ... หัวใจเต้นช้าด้วยอาการอ่อนเพลียเหนื่อยล้าเต้นผิดปกติซีดอิศวรปวดหน้าอกหน้าอกหนาแน่นหน้าอกใจสั่นหน้าอกแน่นนอนไม่หลับตื่นเต้น
การโจมตีร้ายกาจความคืบหน้าช้าบางครั้งค้นพบโดยไม่ได้ตั้งใจ เช่นหัวใจสมองระบบทางเดินอาหารและไตเช่นขาดเลือดเช่นอ่อนเพลียเจ็บหน้าอกใจสั่นวิงเวียนนอนไม่หลับสูญเสียความจำหงุดหงิดตอบสนองช้าปัสสาวะมากเกินไปความอยากอาหารไม่ดี อาจมีอายุหรือเป็นระยะ ๆ เมื่อมีไซนัสบล็อกหรือการจับกุมไซนัสในระดับสูงอาจเกิดเป็นลมหมดสติหรือเสมหะในระยะสั้น บางครั้งอาจทำให้แน่นหน้าอกหัวใจวายหรือช็อก เฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตายและกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจทำให้เกิดความผิดปกติของโหนดไซนัสชั่วคราวและระยะเฉียบพลันจะหายไปหลังจากที่ผ่านมา อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปในความรุนแรงและสามารถเป็นระยะ ๆ ส่วนใหญ่ของสมอง, หัวใจ, ไตและอวัยวะอื่น ๆ เนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจช้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการสมองประปา อ่อนเพลียวิงเวียนวิงเวียนนอนไม่หลับความจำไม่ดีการตอบสนองหรือหงุดหงิดง่ายต่อการวินิจฉัยว่าเป็นโรคประสาทและผู้สูงอายุก็วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองหรือดาวน์ซินโดรมอายุ
ตรวจสอบ
การตรวจโรคไซนัสป่วย
ครั้งแรกที่คลื่นไฟฟ้า
(1) หัวใจเต้นช้าไซนัสที่สำคัญและติดตัว: อัตราการเต้นของหัวใจช้ากว่า 45 ครั้งต่อนาทีหรือมาพร้อมกับอาการเช่นวิงเวียน, ความมืด, เป็นลมหมดสติหรือเป็นลมหมดสติและไม่รวมยาบางตัวเส้นประสาทเวกัส เกิดจากควรสงสัยว่าเป็นโรคไซนัสป่วยไซนัสหัวใจเต้นช้าสำคัญมักจะมาพร้อมกับระดับของบล็อก atrioventricular นอกจากนี้ยังอาจเกี่ยวข้องกับการจับกุมไซนัสหนีกระเป๋าหน้าท้องหรือจังหวะการหลบหนี .
(2) บล็อกการนำไซนัส: หัวใจเต้นช้าไซนัสอย่างรุนแรงมักจะมาพร้อมกับบล็อกการนำไซนัสบล็อกไซนัสสามารถเกิดขึ้นได้เพียงอย่างเดียวรวมทั้งโรคหลอดเลือดหัวใจและแผลหัวใจห้องบนอาจนำไซนัส การปิดล้อมเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเมื่อไซนัสบล็อกการนำไฟฟ้ามีความยากลำบากในการวินิจฉัยของคลื่นไฟฟ้าพื้นผิว แต่ระดับที่สองฉันไซนัสบล็อกเป็นหนึ่งในอาการคลื่นไฟฟ้าที่พบมากที่สุดของกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยสาม ไซนัส atrial บล็อกเป็นเรื่องยากที่จะระบุด้วยไซนัสจับกุมในคลื่นไฟฟ้า
บล็อกการนำไซนัสสามารถเป็นระยะ ๆ หรือบ่อยครั้งมีตอนกลางคืนมากกว่าตอนกลางวันและบล็อกการนำกระแสไซนัสสูงที่ยืนหรือนั่งในท่านั่งโดยไม่มีจังหวะการหลบหนีสามารถเกิดขึ้นได้
(3) การจับกุมไซนัส: การจับกุมไซนัสในระยะสั้นอาจไม่มีอาการที่ชัดเจนไซนัสจับกุมมากกว่า 8 วินาทีถ้าไม่ได้มาพร้อมกับการหลบหนีหรือจังหวะการหลบหนีมีแนวโน้มที่จะเป็นลมหมดสติหรือกลุ่มอาการของโรค A-S ยาวนาน ผู้ป่วยที่มีไซนัสจับกุมทางเพศหรือถาวรมีจังหวะการหลบหนีอย่างยั่งยืนในคลื่นไฟฟ้าซึ่งอาจจะเป็นจังหวะการหลบหนีเร่งหรือช้า
ช่วงเวลา PP ยาวหลังจากการจับกุมไซนัสไม่ได้เป็นช่วง PP หลายช่วงระหว่างจังหวะไซนัสพื้นฐานและเป็นจุดที่แตกต่างหลักจากบล็อกการนำไซนัสระดับที่สอง
(4) กลุ่มอาการของโรคหัวใจเต้นช้า - อิศวร (เรียกว่ากลุ่มอาการของโรคเร็วอย่างรวดเร็ว): กลุ่มอาการของโรคหัวใจเต้นช้าอิศวรเป็นชนิดที่พบบ่อยของกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยซึ่งเป็นร้ายแรง หนึ่งในอาการที่พบบ่อยของกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยอาการหลักของโรคช้าเร็วในคลื่นไฟฟ้าคือการเกิดขึ้นของ tachyarrhythmia บนพื้นฐานของหัวใจเต้นช้าหัวใจเต้นช้าส่วนใหญ่รวมถึงหัวใจเต้นช้าไซนัสที่สำคัญ บล็อกหัวใจห้องบนและไซนัสจับกุม แต่ไซนัสหัวใจเต้นช้าเป็นส่วนใหญ่ที่มี tachyarrhythmia ส่วนใหญ่รวมทั้งหัวใจเต้นเร็วอิศวร, ภาวะหัวใจเต้น atrial, อิศวรหัวใจเต้น supraventricular, atrioventricular junctional เคลื่อนไหวหัวใจ Overspeed แต่โดยทั่วไปถือว่าภาวะหัวใจห้องบนเป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดของอิศวรส่วนใหญ่ paroxysmal, อิศวร atrial, อิศวรแยก atrioventricular ไม่ธรรมดา, tachyarrhythmia กระเป๋าหน้าท้องอิศวร Overspeed พบน้อยกว่าปกติเพียงประมาณ 3% และมีรายงาน 8% ถึง 10%. จังหวะเต้นเร็วและไซนัสหัวใจเต้นช้าเปลี่ยนกันและกันให้กลายเป็นซินโดรมช้าเร็วในกรณีของจังหวะช้าเร็ว มักเห็นไซนัสจับกุม (ปกติ≥ 2s) มักจะพบเห็นได้จากคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิกตลอด 24 ชั่วโมงว่าการเกิดไซนัสเกิดขึ้นหลังจากการสิ้นสุดของภาวะ atrial fibrillation และทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะเป็นลมหมดสติ A-S และช้าเร็ว ต่อมาสามารถเปลี่ยนเป็นจังหวะหัวใจมดลูกนอกมดลูกส่วนใหญ่ภาวะหัวใจห้องบนดังนั้นผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคไซนัสที่เป็นโรคเมื่อเงื่อนไขไม่ชัดเจนในเวลานี้การใช้ digitalis หรือ cardioversion หัวใจเต้นช้าที่รุนแรงควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด
(5) แผลปมคู่และบล็อกการนำไฟฟ้า: เมื่อแผลมีผลต่อโหนดไซนัสและชุมทาง atrioventricular อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสองแบบร่วมกันเช่นไซนัสหัวใจเต้นช้ากับบล็อก atrioventricular บล็อกไซนัส บล็อก atrioventricular รวม, กระพือ atrial หรือภาวะ atrial กับบล็อก atrioventricular, หัวใจเต้นช้าไซนัสรุนแรง, บล็อกไซนัส, ไซนัสจับกุม, ไซนัสจับกุมโดยไม่ต้องโอน atrioventricular หรือจังหวะการหลบหนี ในเวลานี้มันเป็นแผลปมคู่และประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสป่วยมีแผลปมสองครั้ง
ในผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสป่วยและบล็อก atrioventricular บล็อกส่วนใหญ่อยู่ในมัดของเขาและผู้ป่วยบางคนสามารถรวมกับบล็อกมัดของเขา
อุบัติการณ์ของกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยรวมกับบล็อกการนำในอาคารสูง
(6) การยืดผิดปกติเป็นระยะ ๆ ของการหดตัวของหัวใจห้องบนก่อนหดตัว: ช่วงเวลาชดเชยส่วนใหญ่หลังจากการหดตัวของหัวใจห้องบนเป็นช่วงชดเชยที่ไม่สมบูรณ์และการหดตัวของหัวใจห้องบนก่อนกำหนดเกิดขึ้นใน diastole ปลายเนื่องจากไซนัส การรบกวนทางสรีรวิทยา agonistic เกิดขึ้นและวงจรการกู้คืนสามารถสร้างช่วงเวลาการชดเชยที่สมบูรณ์หากการหดตัวก่อนเกิดขึ้นในระยะแรกของ diastole และเป็นส่วนขยายที่ผิดปกติของช่วงการชดเชยควรยืดหรือการปรากฏตัวของระยะเวลาทนไฟโหนดไซนัส บล็อกการนำไซนัสครั้งเดียว
(7) เป็นระยะเวลานานหลังจากสิ้นสุดภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ: ผู้ป่วยบางรายมีอาการหยุดยาวเมื่อหัวใจเต้นเร็วผิดปกติของ supraventricular tachycardia (รวมถึง atrial flutter, atrial fibrillation) จะสิ้นสุดลงโดยเฉพาะในช่วงเวลานาน> 2 วินาที อาการต่าง ๆ ของโรคไซนัสปลอดโรคบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจก็ควรสงสัยว่ามีอาการไซนัสป่วย
(8) การรวมกันของคลื่นไฟฟ้าที่นำไปสู่โรคไซนัสป่วย: กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยเนื่องจากองศาที่แตกต่างกันของรอยโรคไซนัสโหนดและไม่ว่าจะรวมกับส่วนอื่น ๆ ของแผลที่นำไปสู่การปฏิบัติคลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วย แตกต่างจากกันมันสามารถแสดงเป็นความผิดปกติเดียวหรืออยู่ร่วมกันของหลายคลื่นไฟฟ้าที่ผิดปกติซึ่งทำให้ประสิทธิภาพการทำงานของคลื่นไฟฟ้าที่ซับซ้อนมากขึ้นดังนั้นจึงควรระบุอย่างระมัดระวังและควรทำการตรวจสอบ electrophysiological หากจำเป็น
อุบัติการณ์ของอาการหลักของคลื่นไฟฟ้าในโรคไซนัสป่วย:
1 จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ: อัตราการเกิดคือ 35%, สามารถแสดงไซนัสหัวใจเต้นช้าและมีนัยสำคัญและยาวนาน, มันเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของ bradyarrhythmia; ตามด้วยการจับกุมไซนัส, การนำไซนัส การปิดกั้นและหลบหนีจังหวะในชุมทาง atrioventricular และการกู้คืนของไซนัสจังหวะหลังจาก cardioversion
2 bradycardia - อิศวร (ช้าเร็ว) ซินโดรม: อัตราการเกิด 33%
3 ไซนัสโหนด - atrioventricular ดาวน์ซินโดรแผลเป็นก้อนกลม (หรือที่เรียกว่าแผลปมคู่): อัตราการเกิดเป็น 25%
ข้อบกพร่องของระบบการนำ 4 ทั้งหมด: อัตราอุบัติการณ์ 5%, ผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสป่วยนอกเหนือไปจากโหนดไซนัสตัวเองกระตุ้นและ / หรือความผิดปกติของการนำความคิดประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีที่มีบล็อก atrioventricular อื่น ๆ ปรากฏเป็นในห้อง อุปสรรคการนำในระบบการนำในอาคาร
ประการที่สองการกำหนดฟังก์ชั่นโหนดไซนัส: วิธีการต่อไปนี้สามารถนำไปใช้กับผู้ป่วยที่สงสัยว่า
(1) การทดสอบ Atropine: atropine ทางหลอดเลือดดำ 1.5-2mg, 1, 2, 3, 5, 10, 15, 20 นาทีหลังการฉีดตามลำดับ, คลื่นไฟฟ้าต่อเนื่องหรือสังเกตสโคปเช่นไซนัสจังหวะไม่สามารถเพิ่มขึ้น 90 ครั้ง / นาที และ (หรือ) ไซนัสบล็อกเส้นเขตแดนอิศวร supraventricular อิศวรเป็นบวกเช่นไซนัสจังหวะเพิ่มขึ้น> 90 ครั้ง / ลบส่วนใหญ่ vagal hyperfunction ต้อหินหรือยั่วยวนต่อมลูกหมากโตที่เห็นได้ชัด ผู้ป่วยจะใช้ด้วยความระมัดระวัง
(B) ฟังก์ชั่นโหนดไซนัสโดย transesophageal หรือเดินไปเดินมา atrial โดยตรง: วิธีนี้เป็นวิธีที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยโรคไซนัสป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งรวมกับการปิดล้อมยาเสพติดของระบบประสาทอัตโนมัติสามารถปรับปรุงความไวแทรก transesophageal สายสวนเดินไปเดินสองขั้วขั้วไฟฟ้าวางอยู่ด้านหลังห้องโถงด้านซ้ายแล้วเชื่อมต่อกับเครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจเทียมเดินไปเดินมาอย่างรวดเร็วความถี่จาก 90 ครั้งต่อนาที 100 ครั้ง 120 ครั้งค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็น 150 ครั้งต่อนาทีในแต่ละครั้ง โรคหลอดเลือดสมองเป็นเวลา 1 นาทีจากนั้นหยุดเดินไปเดินมาและติดตามคลื่นไฟฟ้าดูว่านานแค่ไหนที่ไซนัสโหนดสามารถตื่นขึ้นมาและกระโดดอีกครั้งเวลาจากการหยุดการกระตุ้นเดินไปเดินเพื่อฟื้นฟูคลื่นไซนัส P คือเวลาฟื้นตัวของโหนดไซนัสโรค อัตราการเต้นของหัวใจที่แท้จริงของกลุ่มอาการไซนัสอยู่ต่ำกว่า 80 ครั้ง / นาที (วัดหลังจาก atropine 2mg บวกกับการฉีดทางหลอดเลือดดำ propranolol 5mg), เวลาในการฟื้นตัวของไซนัส> 1500m.s, เวลานำของไซนัส> 180m.s
(C) การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิก: สามารถเข้าใจอัตราการเต้นของหัวใจที่เร็วที่สุดและช้าที่สุดการจับกุมไซนัสบล็อกไซนัสและประสิทธิภาพการเต้นผิดปกติอื่น ๆ
(4) การทดสอบการออกกำลังกาย: เมื่อทดสอบการออกกำลังกาย treadmill หรือ treadmill อัตราการเต้นหัวใจไม่สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการออกกำลังกายแสดงให้เห็นว่าโหนดไซนัสผิดปกติ แต่จะต้องมีการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเพื่อป้องกันอุบัติเหตุ
นอกจากนี้สำหรับผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีอาการไซนัสป่วยซึ่งยังไม่ได้รับการวินิจฉัยถ้าสามารถใช้การตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจก็ควรได้รับการพิจารณา:
(1) เวลาการกู้คืนโหนดไซนัส (SNRT, CSNRT): ≥ 1500ms
(2) เวลาการนำไซนัส (SACT):> 120ms ผิดปกติ> 160ms มีความสำคัญในการวินิจฉัย
(3) อัตราการเต้นของหัวใจภายใน (IHR) ของโหนดไซนัส
(4) electrogram โหนดไซนัส (SNE) และไซนัสโหนดทนไฟระยะเวลา (SNERP)
อัตราความผิดปกติของ SNRT ในกลุ่มอาการไซนัสที่วินิจฉัยอย่างชัดเจนคือ 35% ถึง 100% และอัตราความผิดปกติของ SACT คือ 15% ถึง 75% หากทั้งสองรวมกันเพื่อประเมินการทำงานของโหนดไซนัสความไวคือ 70% เพศเป็น 90% หาก SNERP และ SNE ถูกเพิ่มเพื่อประเมินฟังก์ชั่นโหนดไซนัส, ความไวในการวินิจฉัยสามารถปรับปรุงเพิ่มเติมการตรวจสอบ electrophysiological สามารถใช้ในการประเมินฟังก์ชั่นโหนดไซนัส: 1 เพื่อตรวจสอบว่ามีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ เพื่อตรวจสอบว่าธรรมชาติของความผิดปกติของโหนดไซนัสสามารถย้อนกลับหรือกลับไม่ได้เพื่อทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดขึ้นของอาการและการเกิดขึ้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้น 3 เพื่อกำหนดขอบเขตของรอยโรคโหนดไซนัส
[คุณสมบัติ ECG]
คลื่นไฟฟ้ารวมทั้งความผิดปกติของโหนดไซนัสตัวเองและการหลบหนีและ / หรือจังหวะการหลบหนีที่สองถึงความผิดปกติของโหนดไซนัสยังสามารถเกี่ยวข้องกับการระเบิดสั้น ๆ ของ tachyarrhythmia และ / หรือคลื่นไฟฟ้าของส่วนอื่น ๆ ของระบบการนำ , 1 ไซนัสบล็อกการนำไฟฟ้าและ / หรือไซนัสพักและ / หรือไซนัสหัวใจเต้นช้าที่สำคัญ 2 การหลบหนี, จังหวะการหลบหนีสั้นหรือต่อเนื่อง, หลบหนีกฎหมายที่สอง, จังหวะการเดินทาง, ไซนัส การจับกุมทางเพศนั้นเกิดจากการหายตัวไปของคลื่น P ทำให้เกิดช่วงไซนัส PP ที่ยาวนานซึ่งไม่ใช่ช่วงเวลาพื้นฐานของไซนัสจังหวะจังหวะ PP หลายประการนอกจากนี้หากมีการใช้คลื่นไฟฟ้าต่อเนื่องหรือคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก ช่วง PP ยาวที่เกิดจากการจับกุมไซนัสหลายครั้งไม่เท่ากับกันและไม่มีตัวหารร่วมที่ยิ่งใหญ่ที่สุด 3 มาพร้อมกับ atrial arrhythmia เช่นจังหวะก่อนวัยอันควรบ่อย ๆ การแตกหรือการเกิด atrial ระยะสั้นซ้ำ ๆ สั่นหัวใจเต้นรัวหรือหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นช้าและไซนัสจังหวะช้าเรียกว่าหัวใจเต้นช้า - อิศวรซินโดรมหลังจากหยุดเต้นเร็วโดยอัตโนมัติโดยอัตโนมัติจังหวะไซนัสมักจะนานกว่า 2 วินาที ปรากฏขึ้นหลังจากช่วงเวลาการเว้นจังหวะและ / หรือการส่งสัญญาณที่สี่แยกของห้อง atrioventricular escape หลบหนีอย่างช้าๆที่จังหวะการหลบหนี atrioventricular junction (ระยะเวลาของจังหวะง่าย> 1.5s) หรือบล็อก atrioventricular และบางครั้งรวมบล็อกสาขาบันเดิลเข้าด้วยกัน
ครั้งแรก (II) (aVF) แสดงการจำลองที่สองของห้องกระพือ V5 (a) แสดงให้เห็นว่าการเต้นของหัวใจหยุดชั่วคราวหลังจากภาวะ atrial fibrillation หยุดลงเป็นเวลา 3.96 วินาทีการจำลองที่สาม V5 (b) แสดงให้เห็นถึงภาวะหัวใจเต้นเร็วอิศวร หัวใจหยุดเต้นและมีกระเป๋าหน้าท้องหลบหนีดังนี้
ประสิทธิภาพของคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (DCG) แบ่งออกเป็น 4 ประเภท ได้แก่ ชนิดที่ 1 หัวใจเต้นช้าและไซนัสรุนแรง (21.1%) ประเภทที่สองไซนัสไซนัสจับกุมไซนัสหรือไซนัสบล็อก (30.5%) ประเภทที่สาม กลุ่มอาการช้าเร็ว (12.6%); ประเภท IV, รอยโรคสองครั้ง (35.8%), ซึ่งอุบัติการณ์ของการเป็นลมหมดสติหรือเกิดผื่นแดงในแผลสองครั้ง (70.6%) สูงกว่าชนิดอื่นอย่างมีนัยสำคัญ, อาการทางคลินิกของลมหมดสติ ช่วงเวลาเฉลี่ยอยู่ที่ 4.9 ± 0.7 วินาทีนานกว่าอาการอย่างมีนัยสำคัญการติดตามโดยเฉลี่ยของผู้ที่ไม่ได้ใช้การเว้นจังหวะเป็น 9 และครึ่งปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นถึงประวัติศาสตร์ธรรมชาติที่ค่อนข้างยาวนานไม่มีผู้เสียชีวิตจากโรคนี้ในระหว่างการติดตาม อัตราการรอดชีวิตต่อปีอยู่ที่ 85% ถึง 92% และ 52% ใน 7 ปี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไซนัสป่วย
อาการทางคลินิกของโรคนี้แตกต่างกันไปในความรุนแรงและอาจเป็นระยะ ๆ ส่วนใหญ่เนื่องจากอัตราการเต้นหัวใจช้า, สมอง, หัวใจ, ไตและอวัยวะอื่น ๆ การจัดหาเลือดไม่เพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการสมองประปาเลือดอ่อนเพลียวิงเวียนวิงเวียนนอนไม่หลับ หน่วยความจำไม่ดีไม่ตอบสนองหรือหงุดหงิด ฯลฯ กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดความมืดชั่วครู่ใกล้เป็นลมหมดสติเป็นลมหมดสติหรือซินโดรมผู้ป่วยบางรายที่มีห้องสั้น supraventricular tachyarrhythmia ยังเป็นที่รู้จักกันช้า เมื่อเกิดเหตุการณ์ arrhythmia ที่รวดเร็วอัตราการเต้นของหัวใจสามารถเร่งได้สูงถึง 100 ครั้ง / นาทีหรือมากกว่านั้นและระยะเวลาจะแตกต่างกันหลังจากการหยุดเต้นของอิศวรอย่างกะทันหันอาจมีภาวะหัวใจหยุดเต้นที่มีหรือไม่มีลมหมดสติ ทำให้ใจสั่นหัวใจยังสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอาการของโรคหัวใจเดิมที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
1. ซินโดรมป่วยไซนัสและยากระตุ้นหัวใจเต้นช้าไซนัสจับกุมไซนัสบล็อกการนำไซนัสและความผิดปกติอื่น ๆ สามหลังจากยาเสพติดจะหยุดไซนัสจังหวะสามารถหายไปอย่างรวดเร็ว ความยากลำบากในการรักษาโรคไซนัสป่วย
2. หัวใจเต้นช้าในซินโดรมไซนัส - อิศวรซินโดรมควรจะแตกต่างจากความแปรปรวนอย่างรวดเร็วช้าดาวน์ซินโดรมวอชิงตันเป็นครั้งแรกที่เสนออิศวรที่เกิดจากการหดตัวของ atrial ก่อนวัยอันควร การรวมกันของภาวะ atrial fibrillation ที่ช้าและระยะสั้นหรือ atrial flutter ดูเหมือนจะเป็นอาการที่ช้าอย่างรวดเร็วในคลื่นไฟฟ้า
3. โรคประสาท: ลดความผิดปกติ, ไซนัสจังหวะสามารถหายไปได้อย่างรวดเร็ว
