ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะน้ำตาลในเลือด ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหมายถึงกลุ่มอาการที่เกิดจากระดับน้ำตาลในเลือดต่ำที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ โดยทั่วไปมีระดับน้ำตาลในเลือดในพลาสมา <2.8 mmol / L หรือระดับน้ำตาลในเลือดทั้งหมด <2.5 mmol / L สำหรับภาวะน้ำตาลในเลือด เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดในเด็กต่ำกว่าค่าผู้ใหญ่ 1.11 mmol / L ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงและระยะยาวอาจทำให้เกิดความเสียหายและภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอย่างกว้างขวาง โดยทั่วไปมีภาวะน้ำตาลในเลือดทำงานและภาวะน้ำตาลในเลือดตับ hepatogenic ตามด้วยภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดจากอินซูลินและโรคต่อมไร้ท่ออื่น ๆ หลังจากการรักษาที่เหมาะสมอาการจะดีขึ้นอย่างรวดเร็ว การระบุต้นของโรคเป็นสิ่งสำคัญมากเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการรักษาการวินิจฉัยล่าช้าและการรักษาจะทำให้เกิดเส้นประสาทอักเสบถาวรและกลับไม่ได้ผลที่ตามมาจะไม่ดี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.45% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองบวม
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือด
การใช้กลูโคสมากเกินไป (30%):
(1) hyperinsulinemia: อินซูลินทารกแรกเกิดที่มีโรคอ้วนเป็นโรคเบาหวาน (แม่ที่มี hyperinsulinemia) ยาเสพติด (เช่นการใช้อินซูลินมากเกินไป sulfonylureas, salicylates, propranolol คู่ Isopropylamine, ยับยั้ง monoamine oxidase), อินซูลินภาวะน้ำตาลในเลือด autoimmune
(2) เนื้องอก: เช่นเนื้องอก stromal ยักษ์มะเร็งตับระยะแรกเนื้องอกในทางเดินอาหารและต่อมน้ำเหลือง
การผลิตกลูโคสไม่เพียงพอ (30%):
(1) โรคต่อมไร้ท่อ: ความผิดปกติของต่อมใต้สมองด้านหน้าต่อมหมวกไตไม่เพียงพอพร่อง
(2) โรคตับสะสมไกลโคเจน
(3) โรคตับอย่างรุนแรงและตับแออัด
(4) โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย
(5) กาแลคโตซีเมีย (เนื่องจากข้อบกพร่องในกาแลคโตส 1 invertase ฟอสเฟต, กาแลคโตสไม่สามารถเปลี่ยนเป็นกลูโคสได้)
(6) อื่น ๆ : โรคพิษสุราเรื้อรังในระยะยาว (ยับยั้งการสร้าง gluconeogenesis), การติดเชื้อ, ความอดอยาก; cachexia, การออกกำลังกายหนัก
ภาวะน้ำตาลในเลือดภายหลังตอนกลางวัน (ปฏิกิริยา) (30%) :
(1) ภาวะน้ำตาลในเลือดหน้าที่ (ความไม่มั่นคงทางอารมณ์และโรคประสาท, พบมากในผู้หญิงวัยกลางคน)
(2) hyperfunction อินซูลิน trophic: เช่นกลุ่มอาการของการทุ่มตลาดของ gastrectomy; pyrectomy และ gastrojejunostomy
(3) เด็กที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้นเอง
(4) โรคเบาหวานในระยะแรกเริ่มน้อย (ความล่าช้าสูงสุดของอินซูลิน)
การป้องกัน
การป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือด
1. สามมื้อต่อวันต้องเป็นประจำกินให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หรือไม่กินของว่างคนเป็นเหล็กข้าวคือเหล็กข้าวเป็นอาหารที่จำเป็นของเราอาหารที่เหมาะสมอาหารเย็นเครื่องดื่มเย็นและทุกวัน มีน้ำเพียงพอและกินผักและผลไม้ให้มากขึ้น
2 เพื่อให้แน่ใจว่าเวลานอนหลับที่เพียงพอ (7 ถึง 8 ชั่วโมงมีความเหมาะสม) เพื่อหลีกเลี่ยงความเครียดทางจิตใจมากเกินไปและปลูกฝังอารมณ์ชีวิตในแง่ดี
3 ความสนใจอาหารเพื่อสุขภาพไม่กินโรคราน้ำค้างอาหารบูดเพื่อไม่ให้เกิดการอักเสบในลำไส้, โรคบิดและโรคอื่น ๆ
4, การเดินทางในช่วงเช้าและเย็นจะต้องได้รับการปกป้องตามคำกล่าวที่ว่า: "ฝนฤดูใบไม้ร่วงที่หนาวเย็น, ร่างกายส่วนบนของผ้าฝ้ายฝนตกสิบฤดูใบไม้ร่วง", เสื้อผ้าไม่สามารถเพิ่มขึ้นมากเกินไปในแต่ละครั้งสำหรับคนส่วนใหญ่ที่มีสภาพร่างกายที่ดีขึ้น เอื้อต่อความสามารถของร่างกายในการปรับให้เข้ากับสภาพอากาศที่เปลี่ยนแปลง
5 กีฬากลางแจ้งถาวรมากขึ้นให้ความสนใจกับการออกกำลังกายที่ทนความหนาวเย็นเพิ่มสมรรถภาพทางกาย
6, การระบายอากาศในร่มและก๊าซลืมที่จะลืม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่ สมองบวมน้ำ
ประการแรกภาวะแทรกซ้อนของสมอง
การเปลี่ยนแปลงเริ่มต้นในภาวะน้ำตาลในเลือดคือการเพิ่มขึ้นของความไม่สมดุลของการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อสมองเพิ่มขึ้นในเรื่องสีเทาและการไหลเวียนของเลือดซีกโลกขวา หลังจากการพัฒนาของเนื้อเยื่อสมองบวม, กลุ่มที่รุนแรงของ neurohypoglycemia สามารถเกิดขึ้นได้ การเปลี่ยนแปลงข้างต้นสามารถเรียกคืนได้หลังจากการแก้ไขภาวะน้ำตาลในเลือดโดยไม่มีความเสียหายถาวร หากภาวะน้ำตาลในเลือดยังคงอยู่หรือเกิดขึ้นอีกก็สามารถทำให้เซลล์สมองเสื่อมและเนื้อร้าย punctate ในเรื่องสีเทา
ประการที่สองภาวะแทรกซ้อนของหัวใจ
เมื่อภาวะน้ำตาลในเลือดเกิดขึ้นระบบ chromochromic ขี้สงสารรู้สึกตื่นเต้นส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหรืออิศวรไซนัส อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนน้อยมากได้รวมกับหัวใจเต้นช้าไซนัส ภาวะอื่น ๆ เช่นเต้นก่อนวัยอันควร atrial, อิศวร supraventricular, กระเป๋าหน้าท้องเต้นก่อนวัยอันควรและกระเป๋าหน้าท้องอิศวรสั้นอาจเกิดขึ้น
อาการ
ภาวะน้ำตาลในเลือดอาการอาการที่พบบ่อย ง่ายต่อการอดอาหาร, เวียนหัว, ความวิตกกังวล, เป็นลมหมดสติง่าย, การอดอาหาร, ภาวะน้ำตาลในเลือด, เหงื่อออก, อิศวรผิดปกติ, เป็นลม, ภาวะน้ำตาลในเลือด, อาการโคม่า
A. ประวัติอาการและอาการแสดง:
มันขึ้นอยู่กับความเร็วของภาวะน้ำตาลในเลือด, ความแตกต่างของแต่ละบุคคล, อายุ, เพศ (ความทนทานต่อเพศหญิง) และโรคหลัก
1. ผู้ป่วยภาวะน้ำตาลในเลือดเฉียบพลันและระยะสั้นของโรคปัจจุบันด้วยความเห็นอกเห็นใจ agonism เช่นความวิตกกังวลความหิวอ่อนเพลียเหงื่อออกอิศวรความดันโลหิตสูง systolic ลดลงความดันโลหิต diastolic สั่นเสมหะชั่วคราว แม้แต่อาการโคม่า
2 กึ่งเฉียบพลันและน้ำตาลในเลือดลดลงช้าลงในอาการของโรคไข้สมองอักเสบที่หลากหลายของรูปแบบ แต่ผู้ป่วยรายเดียวกันมักจะนำเสนอประเภทเดียวกันของอาการแต่ละครั้งผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการของเยื่อหุ้มสมองสมองและ / หรือสมองน้อยเช่นปวดศีรษะเวียนศีรษะ ความวิตกกังวล, หงุดหงิด, ความง่วง, สิ่งที่ทำให้ไขว้เขว, งงงัน, การสั่น, อาการชักหรือลมบ้าหมูตอนล่าง, การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ (ร้องไห้, เสียงดัง, เสียงดัง, เสียงชัก), พฤติกรรมเอกพจน์, ataxia ต่ำที่สุดอย่างรุนแรงในระยะยาว น้ำตาลในเลือดอาจทำให้สมองเสียหายอย่างถาวร
ครั้งที่สอง การตรวจสอบเสริม:
1. น้ำตาลในเลือด <2.8mmol / L (50mg / dl) ในเวลาที่เริ่มมีอาการบรรเทาลงหลังจากฉีดกลูโคสกรณีผิดปกติสามารถวัดความหิวเป็นเวลา 16 ชั่วโมงของน้ำตาลในเลือด 3 ครั้งสำหรับการทดสอบคัดกรองเช่น> 3.9mmol / L (70mg / dl) สามารถแยกแยะภาวะน้ำตาลในเลือดอดอาหารเช่น <2.22mmol / L (40mg / dl) การวินิจฉัยยืนยัน;
2, 22-3.9mmol / L (40-70mg / dl) สำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดที่สงสัยว่าเชื่อมต่อกับความอดอยากถึง 72 ชั่วโมงรวมทั้งการออกกำลังกายจนเริ่มมีภาวะน้ำตาลในเลือด
ตรวจสอบ
ตรวจสอบภาวะน้ำตาลในเลือด
1 การตรวจสอบ
การอดอาหารกลูโคสในเลือดอินซูลินในเลือดระดับ C-peptide การคำนวณดัชนีการปล่อยอินซูลิน (การอดอาหารอินซูลิน / การอดอาหารของกลูโคสในเลือด) การทดสอบความหิวหากจำเป็น (การอดอาหารภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ 12-72 ชั่วโมง) ปล่อย R10.1U / kg / h เปรียบเทียบระดับ C-peptide ของซีรั่มก่อนและหลังการฉีด)
2, ช่องท้อง B- อัลตราซาวนด์
3 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์
ผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะได้รับการรักษาด้วยอินซูลิน ct ท้อง CT โดยเฉพาะอย่างยิ่งตับอ่อน ct, หลอดเลือดดำพอร์ทัลและสายสวนหลอดเลือดม้ามสำหรับการตรวจเลือด, angiography ตับอ่อนเลือก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือด
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
มันควรจะพิจารณาเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดอินทรีย์หรือการทำงานและสาเหตุของลำดับลำดับภาวะน้ำตาลในเลือดที่พบมากที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิกคือการทำงาน, อินซูลิน, โรคเบาหวานในช่วงต้นอ่อนผู้ป่วยอินทรีย์ส่วนใหญ่จะถือศีลภาวะน้ำตาลในเลือดและเวลาโจมตีนาน ส่วนใหญ่> 30 นาที) และยากขึ้น, ก้าวหน้า, รักษาตัวเองได้ยาก, อาการการทำงานของความไม่มั่นคงของระบบประสาทอัตโนมัติ, 1-4 ชั่วโมงหลังอาหารแต่ละตอน <30 นาที, ไม่ต่อเนื่อง, ไม่ก้าวหน้า สามารถรักษาตัวเองได้
