hypopituitarism ล่วงหน้า
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับต่อมใต้สมองส่วนหน้า ความผิดปกติของต่อมใต้สมองส่วนหน้าหรือที่เรียกว่า Simmonddisease หมายถึงกลุ่มอาการที่ถูกหลั่งโดยต่อมใต้สมองส่วนหน้าและไม่ตอบสนองต่อความต้องการของร่างกายมนุษย์สรีรวิทยาหรือความเครียด ชุดของอาการทางคลินิกที่เกิดจากการหลั่งไม่เพียงพอของฮอร์โมนต่อมใต้สมองที่เกิดจากสาเหตุใด ๆ ที่เรียกว่าความผิดปกติของต่อมใต้สมองก่อนหน้าโรคจะแบ่งออกเป็นประเภทประถมศึกษาและมัธยมศึกษาในอดีตมีสาเหตุมาจากการทำลายเซลล์ต่อมใต้สมองหลั่ง เป็นผลให้หลังเกิดจากรอยโรค hypothalamic นำไปสู่การขาดการกระตุ้นของต่อมใต้สมองซึ่งเป็นเรื่องธรรมดามากในคลินิก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะน้ำตาลในเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด hypofunction ต่อมใต้สมองส่วนหน้า
1. การตายของต่อมใต้สมองเกิดจากการตายของต่อมใต้สมองเนื้อร้ายซึ่งเรียกว่า Sheehan ดาวน์ซินโดรม. microangiopathy เบาหวานสามารถเกิดขึ้นได้ในต่อมใต้สมองขาดเลือด
2. เนื้องอกต่อมใต้สมองและ hypothalamic
3. โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวโรคต่อมใต้สมองรุกราน Sarcoidosis และอื่น ๆ
4. autoimmune อักเสบต่อมใต้สมอง
5. การรักษาด้วยรังสีอื่น ๆ และเคมีบำบัดผ่าตัดต่อมใต้สมองฝีต่อมใต้สมอง, วัณโรค, โรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบฐานกะโหลกศีรษะและโรคติดเชื้ออื่น ๆ ; ดาวน์ซินโดร sella ว่างเปล่า (หายาก)
6. Idiopathic นั้นส่วนใหญ่จะเป็นการขาดฮอร์โมนเดี่ยว
การป้องกัน
การป้องกันของต่อมใต้สมอง hypofunction
รักษาโรคหลักต่าง ๆ เอาปัจจัย predisposing และป้องกันการติดเชื้อสำหรับโรคซีอานใส่ใจการตรวจก่อนคลอดเตรียมความพร้อมสำหรับการคลอดบุตรและป้องกันการตกเลือดหลังคลอดซึ่งมีประสิทธิภาพสามารถลดการเกิดอาการของซีอาน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของต่อมใต้สมองส่วนหน้า ภาวะแทรกซ้อนของน้ำตาลในเลือดต่ำ
ผู้ป่วยมักจะมีปฏิกิริยาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและในเวลาเดียวกันมักจะมีต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ, ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายเนื่องจากการหลั่ง corticosteroids ไม่เพียงพอ
อาการ
อาการหน้ามืดตกค้างใน ต่อมใต้สมอง อาการที่พบบ่อย อาการ โคม่าขาด cortisol หลังคลอดเนื้อร้ายต่อมใต้สมองความดันโลหิตลดลงความอยากอาหารสูญเสียความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองอาการวิงเวียนศีรษะหนาวสั่นภาวะน้ำตาลในเลือดการแสดงออกไม่แยแส
อาการ:
1. มีสาเหตุหลักของการติดเชื้อ: เช่นตกเลือดหลังคลอด, เนื้องอกต่อมใต้สมอง, การผ่าตัดต่อมใต้สมองหรือการรักษาด้วยรังสี, การบาดเจ็บ craniocerebral, การติดเชื้อหรือการอักเสบ (วัณโรค, ซิฟิลิส, meningoencephalitis), โรคระบบ (มะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง) การแข็งตัว, การขาดสารอาหาร) และการอักเสบของต่อมใต้สมองภูมิคุ้มกัน
2. Gonadotropin และ prolactin การหลั่งกลุ่มที่ขาด: หลังคลอดไม่มีนม, amenorrhea, หยิน, เสมหะ, คิ้วไหล, เบาบาง (หนวดเคราหายากชาย), การสูญเสียความใคร่, การหายตัวไปของอวัยวะเพศฝ่อภายนอกมดลูกฝ่อเต้านม , ลูกอัณฑะ, ฝ่อต่อมลูกหมาก)
3. กลุ่มที่ขาดฮอร์โมนไทรอยด์กระตุ้น: คำขี้เกียจก๊าซน้อย, การแสดงออกที่ไม่แยแส, จิตลดลง, การเคลื่อนไหวช้า, การสูญเสียความอยากอาหาร, หนาวสั่น, เหงื่อน้อยลง, ผิวแห้ง, ใบหน้าบวม, สีเหลืองและแม้กระทั่งอาการบวมน้ำเมือก
4. กลุ่มที่ขาดฮอร์โมน Adrenocortical: อาการวิงเวียนศีรษะอ่อนเพลียคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องท้องเสียน้ำหนักลดความดันโลหิตลดลงติดเชื้อง่ายและเป็นลมหมดสติและแม้แต่หมดสติ
5. ภาวะวิกฤตต่อมใต้สมองหากมีความเครียดหลายประเภทการติดเชื้อการผ่าตัดการบาดเจ็บการกระตุ้นทางจิตใจโรคทางเดินอาหารยาบางชนิด (ความใจเย็นยาชาและยาลดน้ำตาลในเลือด ฯลฯ ) สามารถทำให้รุนแรงขึ้นในโรคหลักและทำให้เกิดวิกฤต เกิดขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของต่อมใต้สมอง hypofunction
1 ฟังก์ชั่นการวัดต่อมไร้ท่อ:
มันแสดงให้เห็นว่าฮอร์โมนต่อมใต้สมองและฮอร์โมนต่อมเป้าหมายที่สอดคล้องกันจะลดลงพร้อมกัน (1) ฮอร์โมนต่อมเป้าหมายและสารของมันจะลดลงในเลือด (T3, T4, FT3, FT4, TSH, ACTH, P, T, E2, FSH, LH) 2) หลังจากใช้ฮอร์โมนขับเสมหะ (TSH, CTH, LH) ต่อเนื่องเป็นเวลาหลายวันฮอร์โมนเป้าหมายต่อมเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ แสดงการตอบสนองล่าช้าซึ่งสามารถแยกความแตกต่างจากต่อมน้ำเหลืองเป้าหมายหลักและ (3) TRH, CRH, LHRH กระตุ้นการทดสอบ
2 Sella X-ray:
การขยายตัวของ Sella สามารถมองเห็นได้ในเนื้องอกใน hypothalamic หรือต่อมใต้สมอง microadenomas ไม่มีการขยายตัว แต่สามารถทำลายได้ในภาษาท้องถิ่น CT หรือ MRI สามารถช่วยวินิจฉัยเพิ่มเติมได้
ตรวจสอบ:
1. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเส้นโค้งความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสต่ำหรือเส้นโค้งภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดปฏิกิริยาซึ่งมีความไวต่ออินซูลินผิดปกติ
2. พลาสม่าฮอร์โมนต่อมใต้สมองส่วนหน้าเช่นฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH), โปรแลคติน (PRL), ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH), ฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH), ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH), ฮอร์โมน luteinizing (LH) ระดับอยู่ในระดับต่ำและต่อมใต้สมองไม่ตอบสนองหรือตอบสนองเล็กน้อยต่อการกระตุ้นของฮอร์โมนที่ปล่อย hypothalamic (เช่น TRH, LHRH ทดสอบกระตุ้น)
3. อวัยวะสืบพันธุ์ต่อมไทรอยด์, ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ, ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน, estradiol, ไทรอยด์ฮอร์โมน, ระดับคอร์ติซอล, แต่การตอบสนองล่าช้าไปยังฮอร์โมนกระตุ้นต่อมใต้สมองภายนอกที่สอดคล้องกัน (เช่นการทดสอบการกระตุ้น ACTH) .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของต่อมใต้สมองส่วนหน้า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรจะเกี่ยวข้องกับอาการเบื่ออาหาร nervosa และฟังก์ชั่นต่อมเป้าหมายในระยะยาวพร่องหลักยังสามารถทำให้เกิดการแพร่กระจายของเซลล์ TSH และการขยายตัวของต่อมใต้สมองไม่ผิดเนื้องอกต่อมใต้สมองที่เกิดจากต่อมใต้สมอง hypofunction
