การเผาผลาญ alkalosis
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเมแทบอลิซึมด่าง Metabolic alkalosis หมายถึงสถานการณ์ทางคลินิกที่ร่างกายสูญเสียกรดมากเกินไปหรือเข้าสู่ด่างมากเกินไปจากร่างกายอาการทางชีวเคมีหลักคือเลือด HCO3 สูงและ PaCO2 เพิ่มขึ้น ค่าพีเอชแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสถานการณ์การชดเชยและอาจสูงเกินไปอย่างมีนัยสำคัญนอกจากนี้ยังสามารถยกระดับอย่างอ่อนโยนหรือแม้กระทั่งปกติ โรคมักมาพร้อม hypokalemia สาเหตุหลักของการเผาผลาญ alkalosis คือของเหลวนอกเซลล์สูญเสียกรดจำนวนมากหรือดูดซับด่างจำนวนมากส่งผลให้ HCO3- เพิ่มขึ้นดังนั้น [BHCO3] / [HHCO3] โมเลกุลที่ใหญ่ขึ้นทำให้ค่าความเป็นกรดเป็นด่างสูงขึ้น อาการของอัลคาลอยด์ ได้แก่ อาการชา, รู้สึกเสียวซ่า, ข้อมือและข้อเท้าและเต้นผิดปกติ แต่มักจะครอบคลุมโดยโรคหลัก อาจทำให้เกิดอาการชักด้วยมือและเท้าโดยมีโพแทสเซียมต่ำ polyuria, polydipsia และอัมพาตอาจเกิดขึ้นในกรณีที่มีปริมาณต่ำอาจเกิดอาการวิงเวียนศีรษะและกล้ามเนื้ออ่อนแรง ในกรณีที่รุนแรงอาจมีความสับสนไม่ตอบสนองและแม้แต่เป็นอัมพาต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.12% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ทางเดินหายใจ alkalosis
เชื้อโรค
สาเหตุของการเผาผลาญด่าง
ปัจจัยหลัก (25%):
ปัจจัยหลักของการเผาผลาญ alkalosis คือของเหลวนอกเซลล์สูญเสีย H จำนวนมากหรือดูดซับด่างจำนวนมากดังนั้น HCO 3 - เพิ่มขึ้นซึ่งทำให้น้ำหนักโมเลกุลของ [BHCO 3 ] / [HHCO 3 ] เพิ่มขึ้นและทำให้ค่า pH เพิ่มขึ้น .
1, การสูญเสียน้ำย่อย, อาเจียน, ความทะเยอทะยานในกระเพาะอาหารในระยะยาว, การอุดตันกระเพาะอาหารหลังจากการผ่าตัดยาสลบ, สามารถสูญเสียน้ำย่อยในกระเพาะอาหารเป็นจำนวนมาก.
2 ขาดโพแทสเซียม
ของเหลวนอกเซลล์ Cl- ลด (20%):
ของเหลว Extracellular Cl- ลดลงเช่นปริมาณที่ลดลงหรือการสูญเสียน้ำย่อยหรือเนื่องจากการใช้ furosemide, ยาขับปัสสาวะ thiazide, การสูญเสีย Cl- จำนวนมากผ่านทางไตหรือข้อบกพร่องในการดูดซึมของ Cl- โดยเซลล์เยื่อบุลำไส้พิการ แต่กำเนิด ฯลฯ สามารถลดของเหลวนอกเซลล์ Cl-
การสะสมไบคาร์บอเนต (15%):
(1) เมื่อรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารการใช้ยาด่างในระยะยาวจำนวนมากจะช่วยลดหรือกำจัดกรดในกระเพาะอาหารดังนั้นไบคาร์บอเนตในน้ำย่อยจะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดโดยไม่ทำให้เป็นกลางและปริมาณ HCO 3 - ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมาก Alkalosis เกิดขึ้น
(2) การได้รับเกลือกรดอินทรีย์มากเกินไปทางปากหรือการฉีดแลคเตทซิเตรต (การถ่ายเลือดจำนวนมาก) เมื่ออะซิเตตมากเกินไปพวกเขาจะถูกแปลงเป็น CO 2 และ H 2 O ในตับและเกิดไฮโดรเจนคาร์บอเนต เกลือทำให้ปริมาณ HCO 3 เพิ่มขึ้นอย่างมากในเลือดซึ่งก่อให้เกิดอาการเป็นด่าง
(3) โซเดียมไบคาร์บอเนตจำนวนมากถูกนำมาใช้ในระหว่างการช่วยชีวิตหัวใจและปอดหลังจากการช่วยชีวิตแลคเตทจะถูกเผาผลาญและ HCO 3 ที่ บริโภคได้สามารถกู้คืนได้ดังนั้น HCO 3 ในเลือดจะสูงถึง 60 ถึง 70 มิลลิโมลต่อลิตร ค่านี้คือ 7.90 นอกจากนี้ในกรณีของภาวะไตวายการเผาผลาญเป็นด่างอาจเกิดขึ้นได้หากใช้โซเดียมไบคาร์บอเนตมากเกินไป
การป้องกัน
การป้องกันการเผาผลาญด่าง
การตรวจหาและรักษาก่อนกำหนดเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกัน โรคนี้มักจะเป็นรองกับโรคทางเดินหายใจอื่น ๆ ระบบย่อยอาหารและโรคระบบเลือด ดังนั้นผู้ป่วยที่มีโรคเหล่านี้ควรได้รับการปฏิบัติอย่างจริงจังและในขณะที่เฝ้าระวังโรคหลักให้ใส่ใจกับการตรวจสอบความผันผวนของสภาพแวดล้อมภายใน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ยาพื้นฐานบางอย่างเช่นโซเดียมไบคาร์บอเนตจะต้องมีการระบุอย่างเพียงพอเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดอัลคาลอยด์ iatrogenic เมแทบอลิซึมที่เกิดจากการใช้มากเกินไป
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากเมแทบอลิซึมด่าง ภาวะแทรกซ้อน, ระบบทางเดินหายใจ alkalosis
1. พิษจากกรด - เบส : ภาวะ เลือดเป็นกรดหมายถึงการลดลงเบื้องต้นของสารอัลคาไลน์หรือการเพิ่มขึ้นครั้งแรกของสารที่เป็นกรดและค่าพีเอชอาจผิดปกติ (ค่าชดเชยที่ไม่ชดเชยหรือไม่เพียงพอ) หรือปกติ (ชดเชยเต็มหรือซับซ้อน) ในทางตรงกันข้าม alkalosis หมายถึงการเพิ่มขึ้นครั้งแรกของสารอัลคาไลน์หรือการลดลงครั้งแรกของสารที่เป็นกรดและค่าพีเอชอาจจะผิดปกติ (ชดเชยที่ไม่ชดเชยหรือไม่เพียงพอ) หรือปกติ (ชดเชยเต็มหรือซับซ้อน) ความผิดปกติ) ความผิดปกติของกรด - เบสที่ซับซ้อนสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญมากขึ้นในค่า pH (เช่นภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจรวมกับภาวะความผิดปกติของการเผาผลาญ) สามารถคืนค่าค่าความเป็นกรดเป็นปกติได้ ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเป็นกรดปกติหรือ alkalosis ไม่จำเป็นต้องเสริมยาพื้นฐานหรือกรดเพียงแค่ต้องจัดการกับโรคหลักหรือปัจจัยที่เกิดขึ้น
2, กรด - ด่าง : acidemia หมายถึงค่าพีเอชน้อยกว่าค่าปกติ, alkalinosis หมายถึงค่าพีเอชสูงกว่าค่าปกติ, ในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเป็นกรดรุนแรงจำเป็นต้องเพิ่มยาเสพติดที่รุนแรง, และผู้ป่วยที่มีความรุนแรง alkalemia จำเป็นต้องเสริม ยาเสพติดที่เป็นกรด, acidemia อาจเป็นภาวะเลือดเป็นกรดอย่างง่าย, ภาวะเลือดเป็นกรดและ alkalosis (เช่นภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงรวมกับการเผาผลาญ alkalosis อ่อน), และด่างอาจเป็นด่างหรือด่างได้ง่าย พิษรวมกับดิสก์ (เช่น alkalosis ระบบทางเดินหายใจรุนแรงกับดิสก์เผาผลาญอ่อน)
ดังนั้นความเป็นพิษของกรดเบสและกรดอัลคาเลเมียจึงมีความแตกต่างและเกี่ยวข้องกัน Acid-alkaliosis จะต้องรวมกับการเป็นพิษของกรดเบสในขณะที่การเป็นพิษของกรดเบสนั้นไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับกรดเบส มันเป็นภาวะกรดไม่เป็นพิษกรดเบสทั่วไป
3 พิษอัลคาไลน์: หัวใจและหลอดเลือด vasoconstriction ลดปริมาณเลือดทำให้รุนแรงขึ้นต่อไปของเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
4. ภาวะน้ำตาลในเลือด
อาการ
อาการที่เกิดจากการเผาผลาญ alkalosis อาการที่ พบบ่อย การขาดการตอบสนองทางเดินปัสสาวะ, ง่วงนอนคลั่งไคล้, กระสับกระส่าย, อาการโคม่า, เต้นรำ, มือ, เท้า, การเคลื่อนไหว, ไม่มีปัสสาวะ, การเผาผลาญต่ำ, ความเป็นพิษต่ำ
1. การหายใจตื้นและช้ามันเป็นปรากฏการณ์ชดเชยของการเผาผลาญ alkalosis ที่เกิดจากระบบทางเดินหายใจโดยการหายใจตื้นและช้า PCO 2 ใน alveoli สามารถเพิ่มขึ้นและสามารถเพิ่มส่วนของ [BHCO 3 ] / [HHCO 3 ] ใหญ่เพื่อลดการเปลี่ยนแปลงอัตราส่วน (ค่า pH คงที่) ที่เกิดขึ้นเมื่อโมเลกุลใหญ่ขึ้น
2, อาการทางจิต: การยั่วยุ, ความตื่นเต้น, สแลง, ความง่วง, อาการโคม่าอย่างรุนแรง
3 เพิ่มความตื่นเต้นง่ายประสาทและกล้ามเนื้อมีเสมหะมือและเท้ามีปฏิกิริยาตอบสนองเสมหะและอื่น ๆ
4 ปัสสาวะน้อยกว่าอัลคาไลน์หากขาดโพแทสเซียมเกิดขึ้นอาจมีความขัดแย้งของปัสสาวะที่เป็นกรดควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับไฮโดรเจนคาร์บอเนตมาตรฐาน (SB), ไฮโดรเจนคาร์บอเนตจริง (AB), ฐานบัฟเฟอร์ (BB), ด่างตกค้าง ( พ.ศ. ) เพิ่มขึ้น PCO เลือด 2 , pH ของเลือดเพิ่มขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจเมตาบอลิซึมด่าง
1, การวิเคราะห์และตรวจจับก๊าซในเลือด, ความดันออกซิเจนบางส่วน, การตรวจจับความอิ่มตัวของออกซิเจน, ตามการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด HCO 3 -, PH, BE และผลการทดสอบอื่น ๆ นั่นคือสามารถระบุได้ในเบื้องต้นว่ามีการเผาผลาญ alkalosis
2 เลือดโซเดียมอิเล็กโทรไลโพแทสเซียมแคลเซียมแมกนีเซียมการตรวจสอบฟอสฟอรัส
3, การทดสอบการทำงานของตับและไต, การตรวจหาต้นของตับที่เกิดกรดและไตเกิดความเสียหาย, ฟังก์ชั่นการเผาผลาญของไตจะได้รับผลกระทบเมื่อ alkalosis, ถ้ามีการรวมกันของ hypokalemia, ปัสสาวะกรดผิดปกติสามารถเกิดขึ้น, ดังนั้นตามปัสสาวะ ph มีความเป็นไปได้ของ hypokalemia
4 ทางคลินิกพิษเสมหะเผาผลาญมักจะเกิดจากการอุดตัน pyloric สามารถวินิจฉัยได้โดย X-ray แบเรียมหรือ gastroscopy
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุอัลคาลอยด์เผาผลาญ
ตามประวัติทางการแพทย์, สัญญาณทางกายภาพและการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดของ AB, SB, BB, BE, PCO2 เลือด, ค่า pH ของเลือดจะเพิ่มขึ้น, การวินิจฉัยของการเผาผลาญ alkalosis สามารถรับได้และสูตรการชดเชยดิสก์เผาผลาญคือ:
ΔPCO 2 = 0.9 ×Δ [HCO 3 -] ± 5
PCO 2 = 40 0.9 ×△ [HCO 3 -] ± 5
1. หาก PCO ที่วัดได้ 2 ≈ 40 0.9 ×△ [HCO 3 -] ± 5 หมายความว่าเมตาบอลิซึมอัลคาไลซิสได้รับการชดเชยสูงสุดแล้ว
2. หาก PCO ที่วัดได้ <40 0.9 ×△ [HCO 3 -] ± 5 อาจเป็นเมตาบอลิซึมอัลคาไลซิสด้วยอัลคาลอยในระบบทางเดินหายใจหรืออัลคาลิสอัลคาลิสอ่อนหรือน้อยกว่า 12 เนื่องจากเวลาเริ่มทำงาน ~ 24 ชม. ยังไม่ถึงค่าชดเชยสูงสุดหรือเพราะปัจจัยกระตุ้นการหายใจ
3. หาก PCO ที่วัดได้> 40 0.9 ×△ [HCO 3 -] ± 5 อาจเป็นเมตาบอลิซึมอัลคาไลซิสที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจที่เป็นกรดหรือเมแทบอลิซึมของอัลคาไลน์ที่เป็นกรดในเลือด alkalosis
โรคนี้ควรแตกต่างจากภาวะเมตาบอลิซึมของกรดในเลือด, ระบบทางเดินหายใจเป็นกรดและระบบทางเดินหายใจเป็นด่าง
