พิษสุราเรื้อรัง
บทนำ
โรคพิษสุราเรื้อรังเบื้องต้น โรคพิษสุราเรื้อรังมักเรียกกันว่ามึนเมาแอลกอฮอล์ (เอทานอล) การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์จำนวนมากในครั้งเดียวจะมีผลต่อการกระตุ้นและหลังการยับยั้งต่อระบบประสาทส่วนกลางพิษที่รุนแรงสามารถทำให้เกิดการหายใจและการเต้นของหัวใจที่รุนแรง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% คนที่อ่อนแอ: นักดื่มระยะยาว โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ataxia 胼胝ภาวะสมองเสื่อมภาวะสมองเสื่อม
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดสุรา
สาเหตุ:
แอลกอฮอล์เป็นสารประสาทที่มีผลต่อการยับยั้งระบบประสาทส่วนกลางหลังจากดื่มมีการผ่อนคลายความรู้สึกอบอุ่นกำจัดความตึงเครียดขาดการบรรเทาและบรรเทาความรู้สึกไม่สบายหรือเจ็บปวดแอลกอฮอล์จำนวนมากสามารถทำให้เกิดอาการเมาสุราเป็นระยะเวลานาน อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองสมอง, cerebellum, pons และ corpus callosum เสื่อม, ตับ, หัวใจ, ความเสียหายต่อมไร้ท่อ, การขาดสารอาหาร, เอนไซม์และการขาดวิตามิน ฯลฯ , เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทุกชนิดสามารถขึ้นอยู่กับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การติดเหล้านั้นช้าลงโดยทั่วไปการก่อตัวของโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังมักจะมีประวัติการดื่มมายาวนานกว่า 10 ปีแอลกอฮอล์และยากล่อมประสาทอาจถูกสะกดจิตได้ ยาระงับประสาทถูกสะกดจิต
พยาธิสรีรวิทยา
1. การดูดซับการกระจายการเผาผลาญและการปล่อยเอทานอล
เอธานอลจะถูกดูดซึมอย่างสมบูรณ์ในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กภายใน 30 นาที - 3 ชม. กระจายอยู่ในเนื้อเยื่อน้ำและของเหลวในร่างกายในร่างกายรวมถึงสมองและแก๊สถุงความเข้มข้นของเอทานอลในเลือดสามารถสะท้อนความเข้มข้นของร่างกายได้โดยตรง 10% ของจำนวนทั้งหมด 90% ในการเผาผลาญตับสลายตัวเอทานอลจะถูกออกซิไดซ์เป็นครั้งแรกในตับโดยแอลกอฮอล์ dehydrogenase เป็น acetaldehyde, acetaldehyde ถูกออกซิไดซ์เป็นกรดอะซิติกโดย aldehyde dehydrogenase กรดอะซิติกจะถูกเปลี่ยนเป็น acetyl-CoA ในที่สุดวัฏจักรจะถูกเผาผลาญเป็น CO2 และ H2O การเผาผลาญของเอทานอลเป็นปฏิกิริยาที่ จำกัด อัตราอัตราการกวาดล้างเอทานอลคือ 2.2 mmol / kg.h (100 mg / kg.h) ผู้ใหญ่สามารถกำจัดเอทานอล 7 กรัมต่อชั่วโมง (100% อัตราการลดลงของความเข้มข้นของแอลกอฮอล์ในเลือดอยู่ที่ประมาณ 0.43mmol / h (20mg / dl.h) แม้ว่าระดับความเข้มข้นของแอลกอฮอล์ในเลือดสูงนั้นได้รับผลกระทบจากความอดทนส่วนบุคคล แต่ก็ไม่มีความแตกต่างในความเข้มข้นของเอธานอลในเลือด 400-700mg / เดซิลิตร)
ประการที่สองกลไกการเป็นพิษ
(1) ผลกระทบเฉียบพลัน
1. การยับยั้งระบบประสาทส่วนกลางเอธานอลนั้นละลายได้ในเอสเทอร์สามารถซึมผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทในสมองได้อย่างรวดเร็วและทำหน้าที่กับเอ็นไซม์บางตัวบนเยื่อหุ้มเซลล์เพื่อส่งผลต่อการทำงานของเซลล์การยับยั้งเอทานอลในระบบประสาทส่วนกลาง จากกลไกของสมองลงผ่านระบบ limbic, cerebellum, โครงสร้างไขว้กันเหมือนแหย่ไปที่โพรงสมอง, ขนาดเล็กของการกระทำ excitatory, เนื่องจากการกระทำของเอทานอลในตัวรับเมมเบรน benzodiazepine-r-aminobutyric กรดในสมอง, จึงยับยั้งผลการยับยั้งของกรด r-aminobutyric (GABA) ในสมองเพิ่มความเข้มข้นของเอทานอลในเลือด, ทำหน้าที่ในสมอง, ก่อให้เกิด ataxia, ทำหน้าที่เกี่ยวกับโครงสร้างตาข่าย, ทำให้เกิดอาการง่วงนอนและอาการโคม่า, และความเข้มข้นสูงมาก ศูนย์กลางทำให้เกิดการหายใจล้มเหลวและระบบไหลเวียนเลือดล้มเหลว
2 ความผิดปกติของการเผาผลาญเอธานอลเมตาบอลิซึมในตับในการผลิตจำนวนมากของ NADH เพื่อให้การลดลงของเซลล์และอัตราส่วนการเกิดออกซิเดชัน (NADH / NAD) เพิ่มขึ้นแม้กระทั่งปกติ 2-3 เท่าพิษแอลกอฮอล์ขึ้นอยู่กับ NADH / NAD ความผิดปกติเช่นกรดแลคติคที่เพิ่มขึ้นการสะสมของคีโตนที่นำไปสู่ภาวะกรดในเลือดและอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
(2) ความอดทนพึ่งพาและทื่อซินโดรม
1. ความอดทนและการกระตุ้นความรู้สึกหลังจากดื่มอดทนหลังจากดื่มการผลิตความอดทนผลจะลดลงและปริมาณของแอลกอฮอล์ที่ใช้เพื่อให้บรรลุผลเดิม
2. การพึ่งพาเพื่อที่จะได้รับความสุขเป็นพิเศษหลังจากดื่มกระตือรือร้นที่จะดื่มแอลกอฮอล์นี่คือการพึ่งพาทางจิตใจการพึ่งพาทางกายภาพหมายถึงการดื่มทางสรีรวิทยาซ้ำ ๆ ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาและชีวเคมีบางอย่างในระบบประสาทส่วนกลาง เงื่อนไขพิเศษที่เรียกว่าอาการถอนเกิดขึ้น
3 อาการถอนได้ถูกสร้างขึ้นหลังจากดื่มในระยะยาวเมื่อหยุดดื่มหรือลดปริมาณการดื่มแอลกอฮอล์อาจมีอาการตรงข้ามกับโรคพิษสุราเรื้อรังกลไกโดยทั่วไปงดเว้นจากการยับยั้งเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ของ GABA ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่พลาสม่าในชุดเกราะ ความเข้มข้นของอะดรีนาลีนจะเพิ่มขึ้นและมีอาการกระตุ้นขี้สงสารปรากฏขึ้น
3 บทบาทของการดื่มสุราในระยะยาว
1. การขาดสารอาหารของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เอทานอลสามารถให้พลังงาน 29.3kJ (7kcal) แต่ไม่มีสารอาหารที่จำเป็นเช่นวิตามินเกลือแร่และกรดอะมิโนดังนั้นไวน์จึงเป็นเครื่องดื่มที่มีแคลอรี่สูงและไม่มีสารอาหาร อาจทำให้เกิดข้อบกพร่องทางโภชนาการที่ชัดเจนขาดวิตามินบี 1 สามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรค Wernicke-Korsokoff, ปลายประสาทอักเสบบางคนมีพันธุศาสตร์ของความต้องการที่เพิ่มขึ้นสำหรับวิตามินบี 1 อาจเป็นสาเหตุของโรคขาดกรดโฟลิกสามารถทำให้เกิดเซลล์โลหิตจางในระยะยาว เมื่อความหิวโหยและปริมาณน้ำตาลไม่เพียงพอการสลายตัวของไขมันมีอิทธิพลเหนือกว่าและส่วนสำคัญของ acetyl CoA ในตับจะถูกสังเคราะห์เป็นคีโตน
2. ความเป็นพิษเอทานอลมีผลในการกระตุ้นการหลั่งเมือกและต่อมซึ่งอาจทำให้เกิด esophagitis, โรคกระเพาะ, ตับอ่อนอักเสบและเอทานอลในการผลิตอนุมูลอิสระในระหว่างการเผาผลาญในร่างกายซึ่งอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มเซลล์เอสเตอร์ peroxidation
การป้องกัน
การป้องกันโรคพิษสุราเรื้อรัง
1. ดำเนินการโฆษณาชวนเชื่อและการศึกษาต่อโรคพิษสุราเรื้อรังสร้างเงื่อนไขทางเลือกและเสริมสร้างกิจกรรมทางวัฒนธรรมและสันทนาการ
2. ทำนิสัยที่ดีในการ“ ดื่มโดยไม่เมา” เมื่อดื่มแอลกอฮอล์อย่าใช้แอลกอฮอล์เป็นยาเพื่อบรรเทาความหงุดหงิดความเหงาซึมเศร้าและความเครียดจากการทำงาน
3 การดื่มไม่ควรรบกวนกฎหมายการกินต้องไม่ "เอาไวน์เป็นอาหาร" เพื่อหลีกเลี่ยงการขาดสารอาหาร
4 เมื่อติดยาเสพติดอย่างรวดเร็วควรหยุดดื่มอาการถอนควรได้รับการดูแลอย่างระมัดระวังรุนแรงต้องเข้าโรงพยาบาล ยาต่อต้านแอลกอฮอล์เช่นแอลกอฮอล์และกำมะถันสามารถใช้เพื่อหยุดการดื่มซึ่งอาจทำให้เกิดความรังเกียจไวน์นอกจากนี้ยังสามารถนำไปใช้กับใต้ผิวหนัง apomorphine ในระหว่างการดื่ม
5. หลังจากโรคพิษสุราเรื้อรังและอาการของผู้ป่วยโรคจิตมีอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญพวกเขาควรช่วยพวกเขาในการแก้ปัญหาระหว่างบุคคลและทำให้พวกเขาสามารถบรรลุการฟื้นฟูสังคม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคพิษสุราเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน, ataxia, ภาวะ hyponatremia, ภาวะสมองเสื่อม, อาการโคม่า
โรคพิษสุราเรื้อรังอาจมีความซับซ้อนโดยกลุ่มอาการคอร์ซาคอฟฟ์และโรคไข้สมองอักเสบเวิร์นิค
โรคพิษสุราเรื้อรัง (เช่นผู้ป่วยที่มีภาวะขาดสารอาหารรายอื่น) อาจทำให้สมองน้อยเสื่อม พยาธิวิทยาและลักษณะทางคลินิกของมันอาจจะเป็นเช่นเดียวกับโรคไข้สมองอักเสบ Wernicke ท่าทางและการเดิน ataxia สามารถเริ่มช้าในไม่กี่สัปดาห์หรือเป็นเดือนหรือมันสามารถเริ่มต้นได้ทันที CT แสดงอาการลีบของกลีบขมับส่วนบนและสมองน้อย การใช้ไทอามีนและวิตามินบีอื่น ๆ สามารถทำให้อาการดีขึ้น
โรค Marchiafava-Bignami เป็นโรคทำลายที่หายากของ callosum คลังที่เกิดขึ้นในกรณีโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังและพบส่วนใหญ่ในผู้ชาย เริ่มแรกที่พบในอิตาลีเป็นความคิดที่เริ่มต้นจากการดื่มไวน์แดงธรรมชาติ แต่ภายหลังพบว่าเกิดขึ้นในหลาย ๆ ประเทศและเกี่ยวข้องกับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อื่น ๆ มันได้รับการสันนิษฐานว่าเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุทางโภชนาการ แต่ไม่ทราบลักษณะที่แน่นอน พยาธิวิทยาและการเกิดโรคของโรคมีการเชื่อมโยงกับการทำลายส่วนกลาง debridement ซึ่งอาจเป็นตัวแปรของหลัง (hyponatremia) ผู้ป่วยแสดงอาการกระสับกระส่ายสับสนและสมองเสื่อมแบบก้าวหน้าโดยมีอาการแสดงการทำงานของหน้าผาก ผู้ป่วยบางรายฟื้นตัวหลังจากไม่กี่เดือนในขณะที่คนอื่นมีอาการชักและอาการโคม่าและในที่สุดก็ตาย
พยาธิวิทยาเมาเป็นโรคที่ค่อนข้างหายาก มันเป็นลักษณะของการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองซ้ำ ๆ , ความตื่นเต้นสุดขีดและพฤติกรรมที่ไม่มีเหตุผลที่ก้าวร้าวหรือไม่สามารถควบคุมได้หลังจากดื่มแอลกอฮอล์เล็กน้อย แต่ละตอนใช้เวลาไม่กี่นาทีถึงไม่กี่ชั่วโมงตามด้วยการนอนหลับที่ยาวนานขึ้นและหลังจากตื่นขึ้นมาก็จะสูญเสียความทรงจำของอาการทางพยาธิวิทยา
อาการ
อาการของโรคพิษสุราเรื้อรัง อาการที่ พบบ่อย ความผิดปกติทางจิตที่คลุมเครือหายใจอากาศสำหรับไวน์ที่ไม่สามารถควบคุมการดื่มห่ามกระพริบตาอาการโคม่าวิสัยทัศน์การเปลี่ยนรูปลวงตาภาพลวงตาคลื่นไส้แอลกอฮอล์ติดยาพิษภาพลวงตา
องค์การอนามัยโลกได้เสนอแนวคิดของโรคติดสุราและลักษณะดังต่อไปนี้ (1977):
1 ไม่สามารถยับยั้งแรงกระตุ้นของการดื่ม
2 มีรูปแบบการดื่มทุกวัน
3. กิจกรรมอื่น ๆ ที่จำเป็นสำหรับการดื่ม
4. เพิ่มความทนทานต่อแอลกอฮอล์
5 อาการถอนซ้ำแล้วซ้ำอีก
6 เท่านั้นที่จะดื่มแอลกอฮอล์สามารถกำจัดอาการถอน
7 หลังจากถอนมักติดยาเสพติดเก่าและย้อมสีหนัก
ในแง่ของอาการทางคลินิก, อาการเริ่มแรกที่พบบ่อยที่สุดคือแรงสั่นสะเทือนเฉียบพลันของแขนขาและลำตัวผู้ป่วยไม่สามารถนั่งนิ่งหรือถือถ้วยมั่นคงมีแนวโน้มที่จะตื่นเต้นและตกใจกลัวหันหน้าไปทางอื่น ๆ คลื่นไส้อาเจียนและเหงื่อออก อาการหายไปอย่างรวดเร็วมิฉะนั้นจะคงอยู่เป็นเวลาหลายวันพัฒนาการต่อไปอาจมีภาพลวงตาชั่วคราวการบิดเบือนของวัตถุไม่ชัดเจนหรือกรีดร้องตามด้วยอาการชักสั่นสะเทือนสามารถเกิดขึ้นได้หลังจาก 48 ชั่วโมง
โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังมักจะเปลี่ยนบุคลิกภาพกลายเป็นเห็นแก่ตัวอับอายรับผิดชอบต่อการทำงานและครอบครัวโรคพิษสุราเรื้อรังตลอดทั้งวันมักจะโกหกโกหกขโมยและพฤติกรรมทางวินัยอื่น ๆ ผู้ป่วยมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติทางร่างกายรวมถึงโรคกระเพาะเรื้อรังตับ การแข็งตัว, โรค malabsorption, โรคประสาทอักเสบส่วนปลายและความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจและอื่น ๆ , ความผิดปกติทางจิตที่พบบ่อยของโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังมีประเภทต่อไปนี้:
ครั้งแรกที่แรงสั่นสะเทือน (เพ้อคลั่ง tremens)
ความผิดปกติทางจิตแบบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นหลังจากการถอนแอลกอฮอล์อย่างกะทันหันในผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังความสับสนความตื่นเต้นความตื่นตระหนกและภาพลวงตามีไข้เหงื่อออกมากเกินไปความดันโลหิตสูงอิศวรแรงสั่นสะเทือนขนาดใหญ่ของริมฝีปากและแขนขา ขนาดใหญ่, ชักอย่างรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้, การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถมองเห็นเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นและความเสียหายการทำงานของตับ, ตอนมักจะเป็นเวลา 3 ถึง 4 วัน, อาการจะรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน, ความทรงจำที่ได้รับการสนับสนุนจากการรักษาโดยทั่วไปนั้นจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตอย่างรุนแรงสามารถฉีดด้วย chlorpromazine intramuscular หรือหยดทางหลอดเลือดดำผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถเสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลวหรือเปลี่ยนเป็น Korsakov syndrome
ประการที่สองซินโดรมคอร์ชาคอฟ
สำหรับผลที่ตามมาของโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังลักษณะทางคลินิกอยู่ใกล้กับความทรงจำและความสับสนความผิดพลาดในการตั้งค่าและนิยายความผิดปกติในการตัดสินและความรู้สึกอารมณ์ความรู้สึกอารมณ์ที่เกิดจากโรคพิษสุราเรื้อรังถือว่าเกิดจากโภชนาการไม่เพียงพอและการขาดวิตามิน อย่างไรก็ตามหลังการรักษาด้วยวิตามินบีจะไม่หายอย่างสมบูรณ์
ประการที่สาม แอลกอฮอล์หลอน (หลอนแอลกอฮอล์)
มักจะเป็นนักดื่มระยะยาวที่จู่ ๆ ก็หยุดหลังจากดื่มและก่อให้เกิดการดูถูกหรือคุกคามภาพหลอนในสภาพที่มีสติชัดเจนเป็นกังวลและกระสับกระส่ายเป็นเวลาหลายสัปดาห์เดือนหรือมากกว่าสาเหตุของโรคนี้ค่อนข้างขัดแย้ง คนส่วนใหญ่คิดว่าภาพหลอนจากแอลกอฮอล์เป็นพิษนั้นหายาก
ประการที่สี่ รัฐ หวาดระแวงแอลกอฮอล์ (หวาดระแวงแอลกอฮอล์)
ผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังมีข้อสงสัยเกี่ยวกับคู่สมรสของพวกเขามักแสดงเป็นอาการหลงผิด แต่ยังสามารถเห็นได้ในความสงสัยของเหยื่อบางคนคิดว่ากรณีประเภทนี้เป็นโรคจิตเภทเรื้อรังเพียงเรื่องบังเอิญกับโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง
ตรวจสอบ
ตรวจการติดสุรา
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. ความเข้มข้นของเอทานอลในซีรั่ม: ความเข้มข้นของเอทานอลในลมหายใจในระหว่างการเป็นพิษเฉียบพลันเทียบเท่ากับความเข้มข้นของเอทานอลในซีรั่ม
2 การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง: ดิสก์เผาผลาญอ่อนสามารถมองเห็นได้ในพิษเฉียบพลัน
3. ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด: hypokalemia, hypomagnesemia และ hypocalcemia สามารถมองเห็นได้ในโรคพิษสุราเรื้อรังเฉียบพลันและเรื้อรัง
4. ความเข้มข้นของกลูโคสในเลือด: ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำสามารถมองเห็นได้ในโรคพิษสุราเรื้อรังเฉียบพลัน
5 การทดสอบการทำงานของตับ: ความผิดปกติของการทำงานของตับสามารถมองเห็นได้ในโรคตับเรื้อรัง
6, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: จังหวะการมองเห็นเช่นความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคพิษสุราเรื้อรัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
ครั้งแรกพิษเฉียบพลันส่วนใหญ่แตกต่างจากโรคที่ทำให้เกิดอาการโคม่าเช่นพิษยากล่อมประสาทยาพิษคาร์บอนมอนอกไซด์อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองและการบาดเจ็บ craniocerebral
ประการที่สองกลุ่มอาการถอนส่วนใหญ่ที่มีความเจ็บป่วยทางจิต, โรคลมชัก, พิษก๊าซ asphyxiating ภาวะน้ำตาลในเลือดและความแตกต่างอื่น ๆ
ประการที่สามความผิดปกติทางจิตเป็นพิษเรื้อรังและการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพควรจะระบุด้วยสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะสมองเสื่อม, โรคตับ, cardiomyopathy, โรคโลหิตจาง, เส้นประสาทส่วนปลายก็ควรจะแตกต่างจากโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง
