ความไม่สมดุลของกรดเบสที่ซับซ้อน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความไม่สมดุลของกรดเบสที่ซับซ้อน ความไม่สมดุลของกรดเบสผสม (Mixed Acid-BaseDisturbances) หมายถึงการดำรงอยู่พร้อมกันของความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสพื้นฐานสองแบบหรือมากกว่าในกรณีของความผิดปกติของกรดเบสผสมการตอบสนองการชดเชยเดิมไม่มีอยู่อีกต่อไป อาการทางคลินิกอาจผิดปกติ ดังนั้นจึงควรทำการวินิจฉัยเบื้องต้นโดยการวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์อย่างรอบคอบและวิเคราะห์ผลลัพธ์ของการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด มีการรวมกันของความผิดปกติของกรด - เบสหลายแบบรวมกัน แต่เป็นไปไม่ได้อย่างชัดเจนที่จะมีการรวมกันของภาวะความเป็นกรดในเลือดและทางเดินหายใจ alkalosis เมื่อความผิดปกติทั้งสองหลักเปลี่ยนค่า pH ไปในทิศทางเดียวกันค่า pH จะเด่นชัดกว่าปกติตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีภาวะความเป็นกรดเผาผลาญและความเป็นกรดทางเดินหายใจจะมีค่าความเป็นกรดต่ำกว่าแบบเดี่ยว เมื่ออุปสรรคทั้งสองเลื่อนค่าพีเอชไปในทิศทางตรงกันข้ามค่าพีเอชของพลาสม่าขึ้นอยู่กับสิ่งกีดขวางที่เด่นชัดขนาดของสิ่งที่แตกต่างกันไปตามออฟเซ็ตอื่น หากทั้งสองสิ่งกีดขวางทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงค่า pH ในทางตรงข้ามเพื่อยกเลิกค่าความเป็นกรด - ด่างในพลาสมาของผู้ป่วยอาจเป็นเรื่องปกติเช่นดิสก์เผาผลาญรวมกับระบบทางเดินหายใจเป็นด่าง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะโพแทสเซียมสูง

เชื้อโรค

สาเหตุของความไม่สมดุลของกรดเบส

สาเหตุ: ความผิดปกติของสมดุลกรดเบสอย่างน้อยสองอย่าง

ดิสก์เผาผลาญ

1. สารที่เป็นกรดมากเกินไป: สร้างไฮโดรเจนไอออนมากเกินไปหรือไฮโดรเจนไอออนถูกปล่อยออกมาน้อยเกินไป

2. การลดลงของไบคาร์บอเนตไอออน: สร้างไบคาร์บอเนตไอออนน้อยเกินไปและไอออนไบคาร์บอเนตจะถูกปล่อยออกมามากเกินไป

เมแทบอลิซึมด่าง

การลดลงของสารที่เป็นกรด: ปล่อยไฮโดรเจนไอออนมากเกินไปและสูญเสียน้ำย่อยมากเกินไป

ไบคาร์บอเนตที่เพิ่มขึ้น: ปริมาณที่มากเกินไปของสารอัลคาไลน์, การดูดซึมเพิ่มขึ้นของไบคาร์บอเนต

การป้องกัน

การป้องกันความไม่สมดุลของกรดเบส

กุญแจสำคัญในการป้องกันโรคนี้คือการรักษาโรคหลักในเวลาที่เหมาะสมและถูกต้อง สำหรับโรคที่มีแนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกติของความสมดุลของกรด - เบสเช่น: แผลไหม้ในพื้นที่ขนาดใหญ่, อาเจียนและท้องร่วงที่เกิดจากโรคทางเดินอาหารอย่างรุนแรง, การบีบอัดในทางเดินอาหารในระยะยาว, ketoacidosis เบาหวาน, การใช้เครื่องช่วยหายใจระยะยาว ผู้ป่วยและผู้ป่วยที่ไม่สามารถกินได้ตามปกติ ตามลักษณะของโรคของผู้ป่วยควรใช้ยากรด - ด่างอย่างสมเหตุสมผลมันต้องมีข้อบ่งชี้ที่สอดคล้องกันก่อนใช้เพื่อหลีกเลี่ยงการแก้ปัญหากรด - เบสมากเกินไปหรือการเสริมไม่เพียงพอทำให้เกิดความสมดุลของกรด - ด่างที่ซับซ้อน

โรคแทรกซ้อน

ความไม่สมดุลของกรดเบสที่ซับซ้อน ภาวะแทรกซ้อน ภาวะโพแทสเซียมสูง

ภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของความสมดุลของกรดเบสและภาวะโพแทสเซียมสูง, โรคทางเดินหายใจทุกข์ ฯลฯ เป็นเรื่องธรรมดา

อาการ

อาการที่ไม่สมดุลของกรดเบสพื้นฐานอาการที่พบบ่อย Hyperthermia ระบบทางเดินหายใจ alkalosis Hypercapnia ภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจภาวะไตวายช็อกระบบทางเดินหายใจในช่องท้อง

ความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสที่พบได้ทั่วไปในห้าประเภทต่อไปนี้:

(1) ดิสก์ระบบทางเดินหายใจรวมกับดิสก์เผาผลาญ

ภาวะความเป็นกรดของระบบทางเดินหายใจรวมกับภาวะความผิดปกติของการเผาผลาญนั้นสามารถพบได้ใน: 1 ภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเรื้อรังเช่นโรคปอดอุดกั้นที่มีภาวะช็อกเป็นพิษพร้อมด้วยกรดแลคติค; 2 ภาวะความเป็นกรดทางเดินหายใจเฉียบพลันเนื่องจากภาวะหัวใจหยุดเต้น ภาวะเลือดเป็นกรด

(สอง) ดิสก์ทางเดินหายใจรวมกับการเผาผลาญ alkalosis

ภาวะความเป็นกรดของระบบทางเดินหายใจรวมกับการเผาผลาญ alkalosis พบในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่พัฒนา hypercapnia และเนื่องจากโรคหัวใจปอด, หัวใจล้มเหลว, ยาขับปัสสาวะเช่น furosemide, กรดขับปัสสาวะและ alkalosis เผาผลาญอื่น ๆ นี้ นอกจากนี้ยังเป็นสถานการณ์ที่มักพบในแผนกการหายใจหัวใจและไต

(3) alkalosis ระบบทางเดินหายใจรวมกับดิสก์เผาผลาญ

สิ่งกีดขวางสมดุลกรด - เบสแบบผสมนี้สามารถพบได้ใน:

ผู้ป่วย 1 รายที่มีภาวะไตวายมีภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดและเนื่องจากมีไข้และภาวะหายใจลำบากที่เกิดจากการหายใจลำบากเช่นภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียที่มีไข้สูง

ผู้ป่วย 2 รายที่มีความผิดปกติของตับสามารถ hyperventilated เนื่องจากการกระตุ้นของ NH3 และดิสก์แล็กติกเนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญ

3 ปริมาณที่มากเกินไปของกรดซาลิไซลิทำให้เกิดภาวะ metabolic acidosis ในขณะที่กระตุ้นระบบทางเดินหายใจและทำให้เกิด hyperventilation

(4) alkalosis ระบบทางเดินหายใจรวมกับการเผาผลาญ alkalosis

สิ่งกีดขวางสมดุลกรด - เบสแบบผสมนี้สามารถพบได้ใน:

1 ผู้ป่วยไข้และอาเจียน, การเผาผลาญ alkalosis ที่เกิดจาก alkalosis ทางเดินหายใจและอาเจียนที่เกิดจาก hyperventilation

ผู้ป่วย 2 รายที่เป็นโรคตับแข็งมีน้ำในช่องท้อง

(5) การเผาผลาญกรดเผาผลาญรวมกับการเผาผลาญ alkalosis

พิษของกรด - เบสในทางเดินหายใจไม่สามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาเดียวกัน แต่การเป็นพิษของกรดเมตาบอลิกสามารถอยู่ร่วมกันได้ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันมีอาการอาเจียนหรือทะเยอทะยานในกระเพาะอาหาร มันมีอยู่

ตรวจสอบ

ตรวจสอบความไม่สมดุลของกรดเบส

ส่วนใหญ่ทำการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด

(1) ภาวะความเป็นกรดในทางเดินหายใจรวมกับภาวะความผิดปกติของการเผาผลาญ: ความเป็นกรดในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ, พลาสม่า [HCO3-] ลดลง, Pco2 เพิ่มขึ้น, เช่นค่าความเป็นกรดในเลือดของผู้ป่วยเท่ากับ 7.0, Pco2 มันคือ 14.4 mmol (mEq) / L และ BE คือ -12 mmol (mEq) / ลิตร

(2) ภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจรวมกับการเผาผลาญ alkalosis: ค่า pH ในพลาสมาอาจเป็นปกติหรือสูงขึ้นหรือลดลงเล็กน้อย แต่ [HCO3-] และ Pco2 เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและการเพิ่มระดับ [HCO3-] เป็นลักษณะของการเผาผลาญเป็นด่าง Elevated Pco2 เป็นลักษณะของภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจและอัตราส่วนของทั้งสองจะไม่เปลี่ยนแปลงหรือเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยตัวอย่างเช่นค่า pH ในพลาสมาของผู้ป่วยคือ 7.4, Pco2 คือ 60 mmHg, พลาสมา [HCO3-] 34 mEq / L และ BE + 14 mEq / L .

(3) ระบบทางเดินหายใจ alkalosis รวมกับดิสก์เผาผลาญ: pH ในพลาสมาอาจเป็นปกติเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรือลดลง แต่พลาสม่า [HCO3-] และ Pco2 จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ [HCO3-] ลดลงเป็นลักษณะของดิสก์เผาผลาญ Pco2 เป็นลักษณะของ alkalosis ระบบทางเดินหายใจอัตราส่วนของทั้งสองยังคงไม่เปลี่ยนแปลงหรือเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยตัวอย่างเช่นค่า pH ในพลาสมาของผู้ป่วยคือ 7.36, Pco2 เป็น 20 มม. ปรอท, พลาสมา [HCO3-] คือ 14mEq / L และ BE คือ -12mEq / L

(4) ระบบทางเดินหายใจ alkalosis รวมกับการเผาผลาญ alkalosis: ค่า pH ในพลาสมาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, พลาสม่า [HCO3-] สามารถเพิ่มขึ้น, Pco2 สามารถลดลง

(5) การเผาผลาญกรดเผาผลาญรวมกับการเผาผลาญด่าง: พลาสม่า pH, [HCO3-], Pco2 สามารถอยู่ในช่วงปกติหรือสูงกว่าหรือต่ำกว่าเล็กน้อย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุความไม่สมดุลของกรดเบสที่ซับซ้อน

ความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสผสมนั้นซับซ้อนมากขึ้นและจะต้องมีการตัดสินบนพื้นฐานของการวิจัยและการวิเคราะห์ที่เพียงพอของการเกิดโรคและกระบวนการพัฒนาอย่างไรก็ตามมีความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสที่ผสมกันไม่มาก ยังมี 2.2% ที่ไม่สามารถทำการตัดสินใจในเชิงบวกจะเห็นได้ว่าจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับหลักการและเทคโนโลยีในการตัดสินความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบส

การระบุของโรคนี้ส่วนใหญ่จะรู้ว่าชนิดของการอยู่ร่วมกันสมดุลกรดเบส