ภาวะกรดยูริกเกินในเลือด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง Hyperuricemia หรือที่เรียกกันว่าโรคเกาต์เป็นกลุ่มของโรคที่เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญ dysbial ลักษณะทางคลินิกของมันคือ hyperuricemia และการโจมตีที่เกิดขึ้นซ้ำของโรคข้ออักเสบเฉียบพลันเกาต์และเงินฝาก tophi โรคข้ออักเสบเรื้อรัง Chalchopathic และความผิดปกติร่วมมักจะเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของโรคไตอักเสบคั่นระหว่างเรื้อรังและนิ่วในไตกรดยูริกในไต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคข้ออักเสบเกาต์
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะ hyperuricemia
ปัจจัยแอลกอฮอล์ (65%):
โรคเกาต์เกี่ยวข้องกับการดื่มแอลกอฮอล์ (โดยเฉพาะเบียร์) และการบริโภคเนื้อสัตว์มากเกินไป (โดยเฉพาะอวัยวะภายในและหอย) แอลกอฮอล์ทำให้เกิดโรคเกาต์เพราะแอลกอฮอล์ดูดซับน้ำในเนื้อเยื่อตับและเพิ่มความเข้มข้นของเลือดทำให้กรดยูริคที่อยู่ใกล้กับความอิ่มตัวเร่งเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนในรูปแบบผลึกซึ่งทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเกินความไวและทำให้เกิดการอักเสบ .
ปัจจัยน้ำตาลสูง (15%):
การศึกษาล่าสุดได้ชี้ให้เห็นว่าน้ำตาลสูง (เช่นเครื่องดื่มอัดลมและฟรุคโตส) อาจทำให้เกิดโรคเกาต์การออกกำลังกายที่หนักแรงความอ้วนและความเครียดสามารถนำไปสู่การเพิ่มความเข้มข้นของกรดยูริคและทำให้เกิดโรคเกาต์
ปัจจัยต่อมไร้ท่อ (10%):
โรคเกาต์ส่วนใหญ่อยู่กลางดึกเพราะสารต้านการอักเสบของร่างกายส่งเสริมการหลั่งฮอร์โมน adrenocortical ในตอนกลางคืนในเวลากลางคืนนอกจากนี้ค่าพีเอชในระหว่างการนอนหลับนั้นเป็นกรดเนื่องจากการสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์ในร่างกายในขณะที่อุณหภูมิของนิ้วเท้าต่ำ ของเหลวที่อยู่ใกล้กับนิ้วเท้าส่วนบนนั้นถูกดูดซับโดยร่างกายเพื่อเพิ่มความเข้มข้นของกรดยูริคดังนั้นโรคเกาต์จึงมีโอกาสมากที่สุดที่จะปรากฏในตอนเที่ยงคืนของนิ้วเท้า
การป้องกัน
ป้องกันภาวะ hyperuricemia
(1) การตรวจสุขภาพเป็นประจำและเป็นการดีที่สุดที่จะทำการตรวจร่างกายปีละครั้งหากเงื่อนไขอนุญาต
(2) อาหารที่สมดุลเพื่อลดการบริโภคอาหารข้าวฟ่าง
(3) หยุดดื่มและรักษาน้ำหนักเพื่อสุขภาพ
(4) ผู้ที่ได้รับความเดือดร้อนจากภาวะ hyperuricemia หรือโรคเกาต์ จำกัด จากการรับประทานอาหาร
(5) ดื่มน้ำเดือด 8-10 ถ้วยต่อวันเพื่อช่วยขับถ่ายกรดยูริค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนภาวะ hyperuricemia ภาวะแทรกซ้อน โรคข้ออักเสบเกาต์
ส่วนใหญ่เป็นโรคข้ออักเสบเกาต์, โรคไตเกาต์, นิ่วในไตโรคเกาต์, โรคหัวใจโรคเกาต์, ความดันโลหิตสูงเกาต์และภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอื่น ๆ
อาการ
อาการของภาวะ hyperuricemia อาการที่ พบบ่อย ดื่มความเมื่อยล้า, ข้อต่อ, รู้สึกเสียวซ่าท้องถิ่น, ความรู้สึกไม่สบายร่างกาย, ความร้อน, ทางเดินปัสสาวะออกหากินเวลากลางคืน, เกลือยูเรตปัสสาวะ, ในข้อต่อ ... ก้อนความผิดปกติร่วมกัน
1. โรคเกาต์เบื้องต้นได้รับการพิจารณาว่าหายากในประเทศจีนในอดีต แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากภาวะโภชนาการที่ดีขึ้นอายุขัยที่ยืนยาวขึ้นและการใส่ใจต่อโรคเป็นต้นมีการค้นพบมากขึ้นความชุกเพิ่มขึ้นตามอายุ พบในผู้ชายอัตราส่วนของชายหญิงประมาณ 20: 1 ผู้หญิงไม่ค่อยป่วยถ้าส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากวัยหมดประจำเดือนหลายกรณีรายงานประวัติครอบครัวเป็นบวกมรดก autosomal ส่วนใหญ่ไม่กี่มรดกทางเพศพลังสมอง คนงานและคนที่ได้รับการบำรุงทางเศรษฐกิจมีความผิดปกติมากกว่าและโรคเกาต์ค่อนข้างยาวผู้ที่ไม่มีไตมีการพยากรณ์โรคที่ดีหลังจากการป้องกันและการรักษาที่มีประสิทธิภาพโดยทั่วไปจะไม่ส่งผลต่ออายุขัยเฉลี่ยและสามารถทำงานและใช้ชีวิตเหมือนคนปกติ ความเจ็บปวดที่ดีและสามารถนำไปสู่ความผิดปกติร่วมกันนิ่วในไตความเสียหายของไตและผลกระทบร้ายแรงอื่น ๆ ความผิดปกติของไตการพยากรณ์โรคไม่ดี
หลักสูตรธรรมชาติและอาการทางคลินิกของผู้ป่วยโรคเกาต์สามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอนต่อไปนี้:
1 ระยะเวลา hyperuricemia ไม่มีอาการ
2 ตอนโรคไขข้ออักเสบเกาต์
3 gout interval (Inter-critical gout)
4 ข้ออักเสบเรื้อรัง topheaucemic (tophaceous เรื้อรัง)
(a) ภาวะ hyperuricemia ที่ไม่มีอาการ
ความเข้มข้นของเกลือยูเรตในซีรั่มเพิ่มขึ้นตามอายุและมีความแตกต่างทางเพศไม่มีความแตกต่างระหว่างเพศชายและเพศหญิงในวัยเด็กโดยมีค่าเฉลี่ย 3.6 มก.% เมื่อครบกําหนดทางเพศเพศชายสูงกว่าเพศหญิงประมาณ 1 มิลลิกรัมและหลังวัยหมดประจำเดือน ปิดเพื่อให้ผู้ชายสามารถพัฒนาภาวะ hyperuricemia หลังจากอายุพัฒนาการและผู้หญิงมักจะเกิดขึ้นหลังวัยหมดประจำเดือนหลายคนที่มีภาวะ hyperuricemia สามารถยังคงมีอาการสำหรับส่วนที่เหลือของชีวิตของพวกเขาที่เรียกว่าภาวะ hyperuricemia ไม่มีอาการเท่านั้น มันเรียกว่าโรคเกาต์เมื่อโรคข้ออักเสบเกิดขึ้นความเข้มข้นของเกลือยูเรตในซีรั่มที่สูงขึ้นเวลาอีกต่อไปโอกาสของโรคเกาต์และนิ่วในทางเดินปัสสาวะอายุที่เริ่มมีอาการของโรคเกาต์ถึงจุดสูงสุดสูงสุดประมาณ 40 ปี
(สอง) โรคข้ออักเสบเกาต์เฉียบพลัน
มันเป็นอาการแรกที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคเกาต์ปฐมภูมิมันเกิดขึ้นที่ข้อต่อขาส่วนล่างอาการทั่วไปนั้นเร็วมากผู้ป่วยยังคงมีสุขภาพดีเมื่อเข้านอน แต่จะตื่นขึ้นมากลางดึกเนื่องจากอาการปวดเท้า ข้อต่อและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบ ๆ มีรอยแดงความร้อนและความเจ็บปวดและอาการปวดนั้นรุนแรงมากพวกเขาไม่สามารถทนการปกปิดของผ้าปูที่นอนได้เมื่อข้อต่อขนาดใหญ่เกี่ยวข้องอาจมีสารหลั่งร่วมและอาจมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะมีไข้เซลล์เม็ดเลือดขาว ไม่มีอาการ prodromal มาก่อน แต่ผู้ป่วยบางรายมีอาการอ่อนเพลียก่อนเริ่มมีอาการรู้สึกไม่สบายร่างกายและรู้สึกเสียวซ่าและเดือยอื่น ๆ มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเป็นครั้งแรกที่นิ้วเท้าและประมาณ 90% ของผู้ป่วยมีส่วนร่วมในกระบวนการทั้งหมด ข้อต่อนิ้วเท้าข้อเท้าหัวเข่าข้อมือข้อมือและข้อศอกในขณะที่ไหล่สะโพกและข้อต่อกระดูกสันหลังนั้นพบได้น้อยกว่าการโจมตีครั้งแรกมักส่งผลต่อข้อต่อเดียวและการโจมตีซ้ำ ๆ จะเพิ่มจำนวนข้อต่อ การโจมตี แต่มากขึ้นในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงส่วนใหญ่อยู่กลางดึกความเสียหายร่วมกันในท้องถิ่นเช่นเท้าแพลงสวมรองเท้าแน่นและการผ่าตัดเต็มไปด้วยไวน์มากเกินไป แรงงานโดยเปียกและการติดเชื้อเย็นและอื่น ๆ อาจจะเป็นปัจจัย predisposing
การโจมตีของโรคเกาต์เป็นเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์สามารถบรรเทาได้โดยธรรมชาติกิจกรรมร่วมกันสามารถฟื้นฟูได้อย่างสมบูรณ์เหลือเพียงร่องรอยของการเปลี่ยนแปลงของสีผิวในบริเวณที่อักเสบและจากนั้นก็มีอาการที่ไม่มีอาการระยะเวลาช่องว่างที่เรียกว่า ผู้ป่วยส่วนใหญ่กำเริบภายในหนึ่งปีหลังจากนั้นพวกเขาจะถูกส่งหลายครั้งต่อปีหรือหลายครั้งในบางครั้งจะมีเพียงครั้งเดียวที่จะเกิดขึ้นครั้งเดียวในชีวิตผู้ป่วยจำนวนมากมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นบ่อยขึ้นและมากขึ้น ความผิดปกติร่วมกันมีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่ไม่มีระยะเวลาคั่นระหว่างหน้าตั้งแต่การโจมตีครั้งแรกและยังคงพัฒนาไปสู่โรคข้ออักเสบเรื้อรังโดยตรง
(3) tophi และโรคข้ออักเสบเรื้อรัง
ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาเกลือยูเรตสะสมในข้อต่อเพิ่มขึ้นและการอักเสบซ้ำเข้าสู่ระยะเรื้อรังและไม่สามารถหายไปได้อย่างสมบูรณ์ทำให้เกิดข้อบกพร่องการพังทลายของกระดูกข้อต่อและเนื้อเยื่อพังผืดรอบเนื้อเยื่อทำให้เกิดความผิดปกติร่วมและกิจกรรม จำกัด ในโรคเรื้อรัง บนพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงอาจมีซ้ำตอนของการอักเสบเฉียบพลันซึ่งทำให้แผลมากขึ้นและรุนแรงมากขึ้นและความผิดปกติจะกลายเป็นสำคัญมากขึ้นซึ่งส่งผลกระทบต่อการทำงานร่วมกันอย่างจริงจังผู้ป่วยแต่ละรายมีอาการผิดปกติเล็กน้อยในระยะเฉียบพลันและพบว่า โรคไขข้อสามารถส่งผลกระทบต่อข้อต่อของร่างกายทั้งหมดรวมถึงไหล่และสะโพกและกระดูกสันหลังนอกจากนี้ผลึกเกลือยูเรตสามารถฝากไว้ในเอ็นเอ็นปลอกเอ็นและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของผิวหนังใกล้กับข้อต่อก่อตัวเป็นสีเหลืองขาวสัตว์ที่มีขนาดแตกต่างกัน Nodules (หรือ tophi) มีขนาดเล็กเท่าเมล็ดงามีขนาดใหญ่เท่ากับไข่หรือใหญ่กว่ามักเกิดขึ้นที่หูหูส่วนขยายปลายนิ้วเท้าฝ่าเท้านิ้วมือข้อศอก ฯลฯ แต่ไม่เกี่ยวข้องกับตับม้ามปอดและระบบประสาทส่วนกลาง ระบบนุ่มและอ่อนนุ่มที่จุดเริ่มต้นของปมในขณะที่เนื้อเยื่อเส้นใยเจริญ proliferates พื้นผิวกลายเป็นยากและยากขึ้นและก้อนที่บริเวณใกล้เคียงของข้อต่อสวมใส่ได้ง่าย มันสามารถแตกออกเป็นหลอดเสมหะซึ่งสามารถถูกปล่อยออกมาด้วยผลึกเกลือยูเรตสีขาวผงอย่างไรก็ตามเนื่องจากผล bacteriostatic ของเกลือยูเรต, การติดเชื้อที่สองเป็นของหายากและเนื้อเยื่อรอบทวารของทวารเป็น granuloma อักเสบเรื้อรังซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะรักษา, โรคเกาต์ก้อน อุบัติการณ์มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคและการเพิ่มขึ้นของเกลือยูเรตในเลือดวรรณกรรมทั่วไปรายงานว่าเกลือยูเรตในเลือดต่ำกว่า 8mg / dl, 90% ของผู้ป่วยไม่มีโรคเกาต์และผู้ที่มีความเข้มข้นของเลือดเกลือยูเรตมากกว่า 9mg / dl, 50% ก้อนของโรคเกาต์อีกต่อไประยะเวลาของการเกิดโรคโอกาสที่มากขึ้นของก้อนโรคเกาต์ก้อนนุ่มอายุสั้นจะถูก จำกัด ในอาหารและยาลดกรดยูริคสามารถลดลงหรือหายไป แต่เวลาที่มีคุณภาพ ก้อนยากเพราะการเพิ่มจำนวนเส้นใยไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะหายไป
(4) โรคไต
ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยโรคเกาต์ที่ได้รับการเห็นในการปฏิบัติทางคลินิกเป็นเวลานานมีความเสียหายไตซึ่งเป็นที่ประจักษ์ในสามรูปแบบ:
โรคไตโรคเกาต์
การสะสมของผลึกเกลือยูเรตในเนื้อเยื่อไตทำให้เกิดโรคไตอักเสบคั่นกลางในระยะแรกอาจมีโปรตีนโปรตีนและปัสสาวะเพียงกล้องจุลทรรศน์เดียวและมีช่องว่างดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะพลาดในขณะที่โรคดำเนินไปโปรตีนจะกลายเป็นแบบถาวร ฟังก์ชั่นบกพร่องเพิ่มขึ้น Nocturia น้ำหนักปัสสาวะต่ำ ฯลฯ โรคดำเนินต่อไปและในที่สุดก็พัฒนาจาก azotemia เรื้อรังถึงกลุ่ม uremia ในอดีตประมาณ 17% ถึง 25% ของผู้ป่วยโรคเกาต์เสียชีวิตจากภาวะไตวายเนื่องจาก ผู้ป่วยโรคเกาต์มักจะมาพร้อมกับความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือด, นิ่วในไต, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอื่น ๆ ที่เรียกว่าโรคไตโรคเกาต์อาจเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัย
2. ภาวะไตวายเฉียบพลัน
เนื่องจากผลึกกรดยูริคจำนวนมากบล็อกลูเมนท่อไตนำไปสู่การอุดตันของการไหลของปัสสาวะและอาการไตวายเฉียบพลันเช่นให้การรักษาที่ใช้งานเช่นการดื่มน้ำมากขึ้นยาเสพติดอัลคาไลน์ลดกรดยูริคในเลือด ฯลฯ สภาพสามารถกู้คืนได้
3. นิ่วในทางเดินปัสสาวะ
ประมาณ 20% ถึง 25% ของผู้ป่วยโรคเกาต์ปฐมภูมิที่ซับซ้อนด้วยนิ่วในทางเดินปัสสาวะกรดปัสสาวะผู้ป่วยบางรายมีอาการนิ่วในไตเร็วกว่าโรคข้ออักเสบโรคโลหิตเป็นกรดรองยูริกมีอุบัติการณ์ของนิ่วในปัสสาวะสูงขึ้น หินที่มีลักษณะคล้ายทรายสามารถไม่มีอาการขับปัสสาวะส่วนใหญ่มักทำให้เกิดอาการจุกเสียดไตปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะหินกรดยูริคบริสุทธิ์สามารถส่งผ่านรังสีเอกซ์ได้โดยไม่ต้องมีการพัฒนา พบได้บนแผ่นฟิล์มทางเดินปัสสาวะ
ผู้ป่วยโรคเกาต์มักจะเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง, ไขมันในเลือดสูง, ภาวะหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดหัวใจและโรคเบาหวาน (ประเภท II) ในบรรดาสาเหตุของการเสียชีวิตในผู้ป่วยสูงอายุโรคหัวใจและหลอดเลือดปัจจัยเกินกว่าโรคไตโรคเกาต์และโรคข้างต้น ความสัมพันธ์ระหว่างคนทั้งสองโดยทั่วไปถือว่าไม่มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุโดยตรงและอาจเกี่ยวข้องกับโรคอ้วนอาหารการดื่มและปัจจัยอื่น ๆ ที่พบบ่อยการ จำกัด อาหารและการลดน้ำหนักของร่างกายสามารถควบคุมภาวะ hyperuricemia เบาหวานเบาหวานความดันโลหิตสูงและไขมันในเลือดสูง
ประการที่สองโรคเกาต์รอง
ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในโรค myeloproliferative เช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง polycythemia หลาย myeloma, hemolytic anemia, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเคมีบำบัดมะเร็งต่าง ๆ เมื่อกรดนิวคลีอิกในเซลล์ถูกย่อยสลายและกรดยูริกผลิตมากเกินไปหรือในโรคไต ความดันโลหิตสูงภาวะหลอดเลือดขั้นสูงเพิ่มกรดยูริคเนื่องจากการขับถ่ายของกรดยูริคเนื่องจากภาวะไตวายความเข้มข้นของกรดยูริคในเลือดในผู้ป่วยโรคเกาต์ทุติยภูมิมักจะสูงกว่าหลักและอุบัติการณ์ของนิ่วในปัสสาวะก็สูงเช่นกัน มันไม่สามารถยาวได้อาการของข้อต่อไม่ปกติของโรคหลักและมักจะถูกปกคลุมด้วยโรคหลักพวกเขายากที่จะค้นพบเพราะผู้ป่วยส่วนใหญ่ตายและมีอายุสั้นประสิทธิภาพของเฟสเรื้อรังค่อนข้างหายากนอกจากนี้ยาที่หายาก hyperuricemia หลักมักเกิดขึ้นในแอพลิเคชันของยาขับปัสสาวะ thiazide และยาขับปัสสาวะ, furosemide, acetazolamide, โซเดียมซาลิไซเลตในขนาดใหญ่ของกรดยูริคและในขนาดเล็กยับยั้งการขับถ่ายท่อไตของกรดยูริค กรดยูริคในเลือดเพิ่มขึ้นและกรดยูริคสูงและโรคเกาต์สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเสียหายของไตในระหว่างการเป็นพิษตะกั่วเรื้อรัง
วัยรุ่นและโรคเกาต์ในวัยเด็กเป็นของหายากบางครั้งเห็นใน glycogenosis ตับชนิดที่ 1 เนื่องจากการขาดกลูโคส -6 phosphatase ทำให้น้ำตาลในเลือดลดลงทำให้เกิด glycogenolysis เพิ่มขึ้นการผลิตที่มากเกินไปของกรดแลคติคยับยั้งการขับถ่ายท่อไตของกรดยูริค การบริโภคไกลโคไซด์การสังเคราะห์เสมหะเพิ่มขึ้นส่งผลให้ภาวะ hyperuricemia ผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นผลการดำเนินงานหลักตามด้วย Lesch-Nyhan syndrome เนื่องจากขาด hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase (HGPRT) การสังเคราะห์กรดยูริคเพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่ามีกรดยูริคสูงโรคนี้พบได้ในเด็กผู้ชายภายในหนึ่งปีที่เริ่มมีอาการมักสมองพิการอัมพาตสมองลดลง hyperactivity ชักกระตุกและโรคเกาต์หลักชนิดของแสงมักจะเป็นวัยรุ่น ไม่มีสัญญาณความพิการเมื่ออาการของโรคเกาต์ปรากฏให้ความสนใจจ่ายผู้ป่วยมีจำนวนมากของการขับถ่ายกรดยูริคในปัสสาวะหินกรดยูริคมักจะเป็นอาการแรกประสิทธิภาพของระบบประสาทจะเห็นเฉพาะใน 20% ของผู้ป่วยเพียงความผิดปกติของกระดูกสันหลัง การปฏิบัติ
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะ hyperuricemia
เซรั่มเกลี้ยกล่อมทดสอบ
ผลของวิธีการตรวจจับที่แตกต่างกันมีความแตกต่างกันค่าปกติของกรดยูริคในผู้ชายต่างชาติคือ 7mg / dl และผู้หญิงมีค่าต่ำกว่าเพศชายประมาณ 1 มก. / ดล ผู้ป่วยโรคเกาต์จะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของเกลือยูเรตในเลือด แต่เนื่องจากความผันผวนของกรดยูริคตัวเอง (เช่นการหลั่งที่เพิ่มขึ้นของฮอร์โมนต่อมหมวกไตต่อมหมวกไตในระหว่างการโจมตีเฉียบพลันการกระทำขับปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น) และผลกระทบของยาขับปัสสาวะและยา อาจเป็นเรื่องปกติและจะต้องตรวจสอบซ้ำ ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ
การตรวจหากรดยูริคในปัสสาวะ
มันเป็นความช่วยเหลือเล็กน้อยในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบเฉียบพลันเนื่องจากผู้ป่วยโรคเกาต์มากกว่าครึ่งมีการขับถ่ายของกรดยูริคตามปกติพวกเขาสามารถเข้าใจการขับถ่ายของกรดยูริคผ่านการตรวจปัสสาวะมันมีประโยชน์ในการเลือกยาและระบุนิ่วในปัสสาวะ อาหารปกติเป็นเวลา 24 ชั่วโมงกรดยูริคออกต่ำกว่า 600 มก.
ตรวจสอบของเหลวหลักประกัน
ในระยะเฉียบพลันเช่นเสมหะ, หัวเข่าและข้อบวมขนาดใหญ่อื่น ๆ , ของเหลวถุงสามารถสกัดสำหรับกล้องจุลทรรศน์แสง, และผลึกโซเดียมรูปหัวใจคู่เข็มรูปเข็มสามารถมองเห็นได้ในเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัย อัตราบวกของกล้องจุลทรรศน์ด้วยแสงเป็นเพียงครึ่งหนึ่งของกล้องจุลทรรศน์แสง การวิเคราะห์ของเหลวในไขข้อก็มีประโยชน์เช่นกันการนับจำนวนเม็ดเลือดขาวโดยทั่วไปอยู่ระหว่าง 1,000 และ 7000 ถึง 50,000 ส่วนใหญ่เป็น lobular granulocytes
การตรวจ X-ray
นอกเหนือจากการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนโรคข้ออักเสบเฉียบพลันในช่วงต้นพัฒนาข้อต่อปกติและการเปลี่ยนแปลงของกระดูกเกิดขึ้นหลังจากตอนที่ซ้ำ ๆ ครั้งแรกที่ขอบกระดูกอ่อนข้อต่อถูกทำลายพื้นผิวข้อต่อผิดปกติพื้นที่ร่วมแคบและการพัฒนาแผลอยู่ในกระดูก subchondral และไขกระดูก จะเห็นได้ว่าเงินฝาก tophi กระดูกเป็นข้อบกพร่องเหมือนหลุมขนาดของข้อบกพร่องมีขนาดเล็กขอบคมข้อบกพร่องเป็นโค้งครึ่งวงกลมหรือต่อเนื่องและขอบกระดูกสามารถมีปฏิกิริยาการเจริญ
การตรวจสอบพิเศษ Tophi
ก้อนของโรคเกาต์สามารถตรวจชิ้นเนื้อหรือระบุโดยการทดสอบทางเคมีพิเศษ (Murexide) และสามารถวัดได้ด้วยเครื่องวัดรังสีอัลตราไวโอเลตสเปกโทรโฟโตมิเตอร์และการสลายตัวของเอนไซม์กรดยูริค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุภาวะ hyperuricemia
การวินิจฉัยโรค
1. มาตรฐานของภาวะไขมันในเลือดสูง: ภายใต้อาหารเสมหะปกติ, ระดับกรดยูริคในเลือดในวันเดียวกันคือผู้ชาย> 7 mg / dl หรือเพศหญิง> 6 mg / dl
2. การจำแนกประเภทของภาวะไขมันในเลือดสูง: การวินิจฉัยการจำแนกประเภทสามารถช่วยในการค้นหาสาเหตุของภาวะไขมันในเลือดสูงและให้การรักษาเป้าหมาย ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperuricemia ได้รับการทดสอบปัสสาวะ 24 ชั่วโมงสำหรับระดับกรดยูริคหลังจาก 5 วันของการรับประทานอาหารเกรดต่ำ
(1) ประเภทการขับถ่ายของกรดยูริค: การขับถ่ายของกรดยูริคน้อยกว่า 0.48mg / (kg.h) อัตราการกวาดล้างกรดยูริคน้อยกว่า 6.2ml / นาที
(2) การผลิตกรดยูริคที่มากเกินไป: การขับถ่ายกรดยูริคมากกว่า 0.51 mg / (kg.h) อัตราการกวาดล้างของกรดยูริคมากกว่าหรือเท่ากับ 6.2 มล. / นาที
(3) ประเภทผสม: การขับถ่ายของกรดยูริคเกิน 0.51 mg / (kg.h) และอัตราการกวาดล้างของกรดยูริคน้อยกว่า 6.2 มล. / นาที
พิจารณาผลของการทำงานของไตต่อการขับถ่ายกรดยูริคแก้ไขโดยอัตราการกวาดล้าง creatinine ตามอัตราส่วนของอัตราการกวาดล้างกรดยูริค / creatinine กวาดล้างอัตราการจำแนกประเภทของ hyperuricemia ดังนี้:> 10% เป็นการผลิตกรดยูริคชนิดมากเกินไป; ประเภทแย่ 5% ~ 10% เป็นประเภทผสม
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื่องจากความหลากหลายของโรคบางครั้งอาการไม่ปกติการวินิจฉัยแยกโรคต่อไปนี้จะต้องได้รับการพิจารณา:
(1) โรคไขข้ออักเสบ: พบมากในหญิงสาวและวัยกลางคนเกิดขึ้นในข้อต่อของนิ้วมือและข้อมือ, หัวเข่า, ข้อเท้า, ankles, ankles และกระดูกสันหลังมันเป็นลักษณะสมมาตรอพยพและ polyarthritis ความฝืดร่วมและความผิดปกติซ้ำอาการกำเริบเฉียบพลันบนพื้นฐานของแผลเรื้อรังง่ายต่อการสับสนกับโรคเกาต์ แต่กรดยูริคในเลือดไม่สูงปัจจัยไขข้ออักเสบส่วนใหญ่เป็นบวกเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นพื้นผิวขรุขระร่วมกันตีบพื้นผิวกระดูกร่วม ข้อบกพร่องด้านคุณภาพแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ
(B) โรคข้ออักเสบติดเชื้อและโรคไขข้อบาดแผล: โรคเกาต์มักจะสับสนกับโรคข้ออักเสบติดเชื้อหรือโรคไขข้อบาดแผล แต่หลังเกลือยูเรตในเลือดสองไม่สูงทดสอบของเหลวของเหลวโดยไม่ต้องผลึกเกลือยูเรต โรคไขข้อบาดแผลมักจะมีประวัติของการบาดเจ็บที่หนักกว่าของเหลวโรคข้ออักเสบติดเชื้อ bursal ประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากซึ่งสามารถใช้เพื่อระบุแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
(3) เซลลูไลติส: เมื่อโรคเกาต์เฉียบพลันเนื้อเยื่อที่อ่อนบริเวณข้อต่อมักจะเป็นสีแดงและบวมหากอาการของข้อต่อนั้นถูกละเลยมันจะวินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างง่ายดายว่าเป็นเซลลูไลติสและเซลล์เม็ดเลือดขาวจะไม่สูง อาการทางระบบมีความโดดเด่นมากขึ้นและอาการปวดข้อมักจะเห็นได้ชัดน้อยกว่าการวินิจฉัยไม่ยาก
(4) หลอกโรคเกาต์: เกิดจากการกลายเป็นปูนของกระดูกอ่อนข้อที่เห็นส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุที่มีข้อเข่าที่เกี่ยวข้องส่วนใหญ่มักจะมีอาการคล้ายกับโรคเกาต์ในการโจมตีเฉียบพลัน แต่เกลือยูเรตในเลือดไม่สูงของเหลวไขข้อร่วมตรวจสอบผลึกแคลเซียม pyrophosphate หรือสีเทาฟอสฟอรัสฟิล์ม X-ray แสดงแคลเซียมกระดูกอ่อน
(5) โรคสะเก็ดเงิน (โรคสะเก็ดเงิน) โรคข้ออักเสบ: มักจะไม่สมดุลที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อ intercondylar ปลายที่มีความเสียหายและความพิการร่วมกันขยับขยายพื้นที่นิ้วเท้า (นิ้ว) การดูดซึมกระดูกปลายข้อต่อข้อเท้ามักจะเกี่ยวข้องทางคลินิก ประสิทธิภาพการทำงานคล้ายกับโรคไขข้ออักเสบพร้อมด้วย 20% ของผู้ป่วยที่มีกรดยูริคในเลือดสูงซึ่งไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกความแตกต่างจากโรคเกาต์
(6) โรคข้ออักเสบอื่น ๆ : ระยะเฉียบพลันจะต้องแตกต่างจากโรคลูปัส erythematosus โรคข้ออักเสบกำเริบและกลุ่มอาการของโรคไรเตอร์และเฟสเรื้อรังจะต้องแตกต่างจากผลที่ตามมาของโรคข้อต่อ hypertrophic, บาดแผลและติดเชื้อโรคข้ออักเสบ การวินิจฉัยโรค
