โรคการสะสมไฮดรอกซีอะพาไทต์
บทนำ
การสะสมของไฮดรอกซีแอปาไทต์เบื้องต้น ไฮดรอกซีอะพาไทต์เป็นเกลือแร่หลักของกระดูก (รวมถึงฟัน) การไฮดรอกซีอะพาไทต์คือการทับถมของไฮดรอกซีอะพาไทต์ในกระดูกและเนื้อเยื่อทันตกรรมพิเศษซึ่งเป็นปูนนอกมดลูกการกลายเป็นปูนนอกมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนต่างๆของร่างกาย รวมถึงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในท้องถิ่นและระบบข้อต่อและเนื้อเยื่อรอบข้อต่อกลายเป็นปูนของข้อต่อและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ข้อต่อมักจะไม่มีอาการ แต่บางครั้งอาจทำให้เกิดโรคข้ออักเสบเฉียบพลันและโรคข้อต่อเรื้อรังอื่น ๆ อีกมากมายโรคทั่วไปไม่รุนแรงหรือแม้กระทั่ง ไม่มีอาการใด ๆ แต่ก็สามารถทำให้เกิดการทำลายข้อต่อและความผิดปกติได้จำเป็นต้องมีการเปลี่ยนข้อต่อ Hydroxyapatite ถูกวางไว้รอบข้อต่อและสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคข้อเข่าเสื่อมปวดข้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการทับถมของไฮดรอกซีอะพาไทต์
สาเหตุ
สาเหตุของการสะสม HA ไม่ชัดเจนเนื้อเยื่อเกี่ยวพันปกติมีสารยับยั้งการกลายเป็นปูน - ในการทดสอบในหลอดทดลองแสดงให้เห็นว่าอนินทรีย์ไพโรฟอสเฟต, การรวม proteoglycan และโปรตีนที่ไม่ใช่คอลลาเจนมีผลในการป้องกันการกลายเป็นเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อ การยับยั้งการกลายเป็นปูนลดลงหรือเนื่องจากการปรากฏตัวของตัวแทนขึ้นรูปหลักในเนื้อเยื่อซึ่งนำไปสู่กลไกของการกลายเป็นปูนเซลล์หรือเนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญความเข้มข้นสูงของตัวถูกละลายในท้องถิ่นสามารถส่งเสริมการสะสมที่ผิดปกติของเกลือแคลเซียม
จากการค้นพบทางคลินิกในปัจจุบันพบว่าการทับถมของ HA ที่ผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้ในสามกรณีต่อไปนี้:
การกลายเป็นปูนไม่ทราบสาเหตุที่ไม่ได้อธิบาย (30%):
การสะสมของ HA ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในข้อต่อที่เสียหายได้ง่ายเส้นเอ็นขาดเลือดเนื้อเยื่อที่เป็นโรค (โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันท้องถิ่นหรือระบบ) หรือแผลและผู้ป่วยสูงอายุแสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อปกติมีความสำคัญในการป้องกันการก่อตัวของแคลเซียม การอุดตัน, hypercalcemia, hyperphosphatemia, hyperparathyroidism, วิตามินดีพิษ, เบาหวาน, ไตวายเรื้อรัง, สามารถส่งเสริมการกลายเป็นปูน, แสดงให้เห็นว่าปัจจัยการเผาผลาญมีบทบาทในการนี้, และผู้ป่วยที่มีสาเหตุแคลเซียมไม่ทราบสาเหตุ, และ ไม่มีเหตุผลที่ชัดเจนและผู้ป่วยรายนี้มักจะมีหลายเว็บไซต์ข้อต่อหลายข้อที่เกี่ยวข้องและการสะสมของมันมักจะมีส่วนประกอบของผลึกอื่น ๆ ฝากขนาดใหญ่หรือประวัติครอบครัวแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยรายนี้มีปัจจัยส่งเสริมการกลายเป็นปูนระบบ
ความเสียหายของเนื้อเยื่อ (การกลายเป็นปูน dystrophic)
Hypercalcemia หรือ hyperparathyroidism (กลายเป็นปูนระยะแพร่กระจาย)
การป้องกัน
การป้องกันการสะสมของไฮดรอกซีแอปาไทต์
เนื่องจากสาเหตุไม่ชัดเจนปัจจุบันยังไม่มีวิธีการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ ให้ความสนใจกับความปลอดภัยทำงานได้ดีในการป้องกันลดและหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุที่เกิดจากปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์สามารถมีบทบาทป้องกันบางอย่างตรวจสอบก่อนการวินิจฉัยการรักษาต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้ เมื่อโรคเกิดขึ้นก็ควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการสะสมไฮดรอกซีแอปาไทต์ ภาวะแทรกซ้อน, อาการปวดข้อ, โรคข้อเข่าเสื่อม
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคคือความผิดปกติร่วมกัน
อาการ
อาการของโรค hydroxyapatite ทับถม อาการที่ พบบ่อย อาการปวด ข้อบวมพังผืดร่วม exudation ของเหลว Tendonitis การอักเสบไขข้อปวดข้อไหล่ข้อ จำกัด กิจกรรมร่วมกัน
ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้า HA ถูกฝากไว้ในข้อต่อหรือรอบ ๆ เนื้อเยื่อโดยไม่มีอาการใด ๆ การอักเสบเฉียบพลันหรือโรคไขข้ออักเสบเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ในอาการทางคลินิก:
ข้ออักเสบ
สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยและมักเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือเริ่มต้นทันทีความเจ็บปวดที่เห็นได้ชัดอ่อนโยนท้องถิ่นค่อย ๆ บรรเทาหรือลดลงอย่างสมบูรณ์หลังจากไม่กี่วันไหล่ร่วมมีส่วนร่วมคิดเป็น 705 แผลที่เกี่ยวข้องกับการย้อยไหล่ ผิวหนังบริเวณนั้นอาจเป็นสีแดงและบวมข้อต่อทั่วไปอื่น ๆ ได้แก่ หัวเข่าสะโพกข้อมือและข้อนิ้วบางครั้งอาการปวดข้อเรื้อรังกิจกรรมร่วมมักเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดที่เกิดจากเอ็นเอ็น
2. synovitis
synovitis เฉียบพลันอาจเกี่ยวข้องกับข้อต่อหลาย ๆ ครั้งบางครั้งยกเว้นการค้นพบ HA คริสตัลในไขข้ออักเสบของเหลวไม่มีเหตุผลที่ชัดเจนอื่น ๆ จำนวนของเซลล์ไขข้อมักจะต่ำกว่า 2 × 109 / L (2000 / mm3) บางครั้งสูงถึง 50 × 109 / L (50,000 / มม. 3) ส่วนใหญ่ monocytes นิวโทรฟิลเป็นครั้งคราวมีอำนาจเหนือกว่า
3. โรคข้อเข่าเสื่อม
ข้อต่อนั้นทำตัวเหมือนโรคข้อเข่าเสื่อมปฐมภูมิ แต่ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบนั้นแตกต่างกันการตกผลึกของ HA สามารถพบได้ในไขข้อของเหลวเนื้อเยื่อไขข้อและกระดูกอ่อนการตกผลึกนี้เป็นสาเหตุหรือผลของรอยโรคร่วม ผลึก HA อาจทำให้เกิดการอักเสบและสามารถทำลายข้อต่อได้โดยตรงตามที่อธิบายไว้ข้างต้น
4. โรคร่วมทำลายล้าง
พบมากในข้อต่อหัวเข่าและไหล่, แสดงอาการปวด, บวม, การเคลื่อนไหวที่ จำกัด , ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยสูงอายุ, อาการอาจจะอ่อนหรือปวดอย่างรุนแรง, จากความผิดปกติของข้อต่อไปยังการพังทลายของข้อต่อ, ฝ่อ, การทำลาย, ความผิดปกติ, เซลล์ของเหลวร่วมน้อยกว่า 1 × 109 / L สามารถเป็นสารหลั่งเลือดได้และมีผลึก HA ในของเหลวร่วม
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคทับถมของไฮดรอกซีแอปาไทต์
จำนวนเซลล์ในไขข้อของเหลวของข้อต่อโดยทั่วไปไม่สูงจำนวนเซลล์ในโรคข้อต่อเรื้อรังมักจะต่ำกว่า 1 × 109 / L และเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันก็มักจะต่ำกว่า 2 × 109 / L ส่วนใหญ่ monocytes
การตรวจเอกซเรย์โดยทั่วไปไม่มีค่าการวินิจฉัยพิเศษ แต่รอยโรคที่รุนแรงแสดงการเปลี่ยนแปลงการกัดเซาะการทำลายและ hyperplastic การสะสมของการกลายเป็นปูนที่ละเอียดไม่สามารถแสดงบนภาพ X-ray ในขณะที่คอมเพล็กซ์การตกผลึกจำนวนมากแสดงการกลายเป็นปูนบนฟิล์ม X-ray เงาในการยึดเกาะของไดอะแฟรมรอบข้อต่อนำเสนอเงาที่กลายเป็นปูนผิดปกติทรงกลมไม่มีโครงสร้าง trabecular ภายในและไม่ได้มีลักษณะ "เชิงเส้น" เช่นแคลเซียมคาร์บอเนต pyrophosphate เงากลายเป็นปูนนี้ ในกระบวนการของโรคข้ออักเสบเฉียบพลันการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกสามารถเกิดขึ้นได้และเงาที่ชัดเจนและชัดเจนจะเห็นครั้งแรกจากนั้นนุ่มกระจายและค่อยๆหายไปซึ่งคาดว่าจะเกิดจากการตกผลึกและ phagocytosis
ในของเหลวไขข้อการสะสมของ HA ในเนื้อเยื่อไขข้อสามารถตรวจสอบได้โดยการย้อมสีอะลิซารินสีแดงเพื่อสังเกตว่ามีสารที่มีแคลเซียมทรงกลมสีแดงหรือไม่สามารถมองเห็นได้เฉพาะกล้องจุลทรรศน์ทรงกลมโพลีเมอร์เท่านั้น แก้ไขโดยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการจำแนกการสะสมของไฮดรอกซีอะพาไทต์
การวินิจฉัยโรค
ในการปฏิบัติงานทางคลินิกผู้ป่วยที่สงสัยว่าอาจถูกตรวจด้วยวิธีเอ็กซเรย์ตรวจสอบการทับถมของไฮดรอกซีอะพาไทจากนั้นจะทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์สำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ด้วยการย้อมด้วยสีแดง alizarin และเลือกตัวอย่างที่เหมาะสมสำหรับกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน การวินิจฉัยและการระบุผลึกที่แม่นยำขึ้นอยู่กับการเลี้ยวเบนของอิเล็กตรอนหรือการเลี้ยวเบนของรังสีเอกซ์หรืออินฟราเรดสเปกโทรสโกปีโรคนี้สามารถมองเห็นได้ในรอยต่อและบริเวณรอบ ๆ รอยต่อ HA รอยโรคเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ข้อต่อที่มากเกินไปมักเกิดขึ้นได้และการตรวจเอกซเรย์โดยทั่วไปไม่มีค่าการวินิจฉัยการวินิจฉัยยืนยันยังคงถูกกำหนดโดยการตกผลึกของ HA
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคควรจะแตกต่างจากโรคไขข้อที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ
