โรคซาร์คอยด์
บทนำ
Sarcoidosis เบื้องต้น Sarcoidosis เป็นโรค granulomatous หลายระบบของสาเหตุที่ไม่รู้จักมันเป็นลักษณะทางคลินิกโดยต่อมน้ำเหลือง hilar ทวิภาคี, การแทรกซึมของปอดและความเสียหายของผิวหนังและตาก้อน Granuloma สามารถบุกทุกอวัยวะของร่างกาย พบได้ทั่วไปในผู้ใหญ่อายุมากกว่า 90% ของผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของปอดมีลักษณะเป็นต่อมน้ำเหลืองคู่ hilaria, การแทรกซึมของปอด, ตาและผิวหนังถูกทำลาย ตับ, ม้าม, ต่อมน้ำเหลือง, ต่อมน้ำลาย, หัวใจ, ระบบประสาท, กล้ามเนื้อ, กระดูกและอวัยวะอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถได้รับผลกระทบ การวินิจฉัยสามารถทำได้ด้วยการค้นพบทางคลินิกและเอกซ์เรย์ทั่วไปเช่นเดียวกับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาที่ไม่ใช่การตรวจทางผิวหนัง granulomas แบบไม่ทำลายเนื้อเยื่อยกเว้นโรค granulomatous อื่น ๆ ลักษณะทางอิมมูโนวิทยาของโรคคือการยับยั้งปฏิกิริยาการแพ้ที่เกิดจากผิวหนังและการเพิ่มการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเซลล์ชนิดที่ 1 (TH1) รวมถึงการเพิ่มการหมุนเวียนของภูมิคุ้มกันและการตอบสนองของเซลล์ B ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ระบบหายใจล้มเหลว, โรคหัวใจปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของ Sarcoidosis
ปัจจัยภูมิคุ้มกัน (75%):
ในปีที่ผ่านมาโรคนี้เป็นความคิดที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเซลล์ T มีบทบาทสำคัญ เซลล์ T และแมคโครฟาจบริเวณแผลถูกกระตุ้นโดยการกระตุ้นแอนติเจนที่ทำให้เกิดโรค เซลล์ T ที่ถูกกระตุ้นจะปล่อยปัจจัยทางเคมีและ monocyte และตัวยับยั้งการย้ายถิ่นของแมคโครฟาจจำนวนมากทำให้เซลล์โมโนนิวเคลียร์รวมตัวกันการเปิดใช้งานของแมคโครฟาจจะปล่อย interleukin-1 ทำให้เกิดการแบ่งเซลล์ T และการแพร่กระจาย รอยโรคระยะแรกส่วนใหญ่จะถูกแทรกซึมโดย T monocytes และ macrophages ในขณะที่โรคดำเนินไปเซลล์ epithelioid จะถูกผลิตในปริมาณมากทำให้เกิดก้อนกลม granuloma ทั่วไป ในระยะต่อมาของโรคไฟโบรบลาสต์ก็เพิ่มจำนวนขึ้นและในที่สุดก็กลายเป็น fibrotic อย่างกว้างขวาง
ปัจจัยอื่น ๆ (2%):
นักวิชาการบางคนแนะนำว่าโรคนี้อาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยอื่นเช่นการติดเชื้อไวรัสและปัจจัยทางพันธุกรรม แต่ยังไม่ได้รับการยืนยัน
การป้องกัน
การป้องกัน Sarcoidosis
1. ไม่ทราบสาเหตุของการเกิด Sarcoidosis ดังนั้นจึงต้องมีการสำรวจมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพอย่างไรก็ตามฮอร์โมนอะดรีคอร์ติคอลยังคงเป็นยาที่เลือกใช้ในปัจจุบันและการลดขนาดยาโดยไม่ส่งผลกระทบต่อการรักษา
2. ผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจได้รับฮอร์โมนที่รุนแรงขึ้นและควรใช้ด้วยความระมัดระวัง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน Sarcoidic ภาวะแทรกซ้อน, ระบบหายใจล้มเหลว, โรคหัวใจปอด
Sarcoidosis ที่มีรอยโรคเยื่อหุ้มปอดไม่ใช่เรื่องแปลกโดยเฉพาะอย่างยิ่งมันชี้ให้เห็นว่าความเสียหายของไตและตับหรือความผิดปกติของหัวใจอาจเกิดจาก comorbidities ทั่วไปมากกว่า Sarcoidosis เองในขั้นสูงของ Sarcoidosis ตาต้อกระจกอาจมีความซับซ้อนและรอง ต้อหินในมุมมองของอุบัติการณ์สูงของวัณโรคในประเทศจีนเนื่องจากการใช้ฮอร์โมนบำบัดในระยะยาวโดยไม่ต้องใช้ยาต้านวัณโรคพร้อมกัน
อาการ
อาการของ Sarcoidosis อาการที่ พบบ่อย ร่วมบวมต่อม parotid อิศวร granulomatosis หายใจลำบากอย่างหนักเหงื่อออกกระหายสูญเสียความกระหายทวิภาคีต่อมหมวกไต hyperplasia ใต้ผิวหนัง keratitis ก้อนกลม
Sarcoidosis เป็นโรคระบบ granulomatous ที่เกี่ยวข้องกับผิวหนังและอวัยวะภายในหลายส่วนนอกจากนี้ผิวหนังส่วนที่ได้รับผลกระทบ ได้แก่ ปอด, ประจันและต่อมน้ำเหลืองรอบต่อมพรรค, เยื่อหุ้มหัวใจ, ระบบประสาทส่วนกลาง, ตับ, ม้ามและไต ในตาและต่อม parotid, sarcoidosis สามารถบุกอวัยวะหรือเนื้อเยื่อเดียวหรือหลายอวัยวะหรือเนื้อเยื่อสามารถบุกพร้อมกันสภาพช้าและการให้อภัยและการกำเริบสลับกันอาการทางคลินิกของโรคนี้มีหลากหลาย
ประสิทธิภาพของผิวหนัง
ผิว Sarcoidic ปรากฏในหลายรูปแบบมักมีเลือดคั่ง, ก้อน, โล่, erythroderma, สะเก็ดเงินเหมือนสะเก็ด, รอยแผลเป็น Sarcoidosis, hypopigmentation และโรคผมร่วง, แผลมีการกระจายแบบไม่สมมาตร บนใบหน้าและแขนขาผื่นแข็งและยืดหยุ่นค่อย ๆ แพร่กระจายไปยังผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับความหนาของผิวหนังทั้งหมดการเปลี่ยนแปลงของหนังกำพร้าไม่ชัดเจนสามารถบางเล็กน้อยเปลี่ยนสี telangiectasia และขนาดเล็กมักจะซีดสีแดงเป็นสีม่วง สีน้ำตาลไม่แตกไม่มีอาการ
(1) papular Sarcoidosis: ก้อนเล็ก ๆ ที่มีแผลตั้งแต่เข็มถึงถั่วหรือที่เรียกว่า Sarcoidosis miliary ส่วนใหญ่กระจายบนใบหน้าลำคอและไหล่เมื่อสไลด์ถูกกดมันแสดงให้เห็นก้อนโรคลูปัส จุดสีเหลืองซีดไม่ทิ้งร่องรอยหลังจากหายไปบางครั้งก็ทิ้งรอยเม็ดสีฝ่อและรอยแผลเป็น
(2) Sarcoidosis ชนิดที่มีคราบหินปูน: ฮัทชินสันมีรายงานครั้งแรกว่ามีบาดแผลที่ไม่เหมือนใครซึ่งเป็นแผ่นหินก้อนใหญ่ก้อน lobulated ขนาดใหญ่ที่มีพื้นผิวเรียบและยกระดับเล็กน้อยทั่วไปในแก้มจมูกและแขน
(3) Sarcoidosis เหมือนโรคสะเก็ดเงิน: โล่ที่มีขอบเขตที่ชัดเจนบนลำต้นและแขนขามักจะมีอยู่ด้วยเกล็ดเหมือนสะเก็ดเงินที่พวกเขา
(4) ประเภท lupus เหมือนฟรอสต์ไบท์: ในส่วนที่มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการบวมเป็นน้ำเหลืองเช่นการตั้งครรภ์หูแก้มจมูกและเท้าความสมมาตรของโล่สีแดงหรือสีม่วงแดงอ่อนแทรกซึม
(5) Sarcoidosis ใต้ผิวหนัง: ยังเป็นที่รู้จัก Darier-Roussy Sarcoidosis ก้อนใต้ผิวหนังแข็งจากถั่วเพื่อเม็ดเกาลัดยึดเกาะกับผิวหนัง, หนังกำพร้าอ่อนธรรมดาที่ลำต้นใบหน้าที่หายากไม่มีอาการ .
(6) แผลเป็น mesenoma: ความเสียหายที่เกิดขึ้นในรอยแผลเป็นเช่นแผลไหม้รูขุมขนและรอยแผลเป็นบนงูสวัดซึ่งขยายพื้นที่แผลเป็นเดิมและเพิ่มความสูงคล้าย keloid
(7) erythrodermic mesothelioma: การกระจายการแพร่กระจายของ erythema ที่แพร่กระจายและแพทช์เกล็ดที่มีขอบเขตไม่ชัดเจน
(8) เนื้องอก belloid เม็ดเลือดแดงเป็นก้อนกลม: ผู้ป่วยบางรายที่มี Sarcoidosis ที่มีอาการปวดข้อหลายที่มีไข้เพิ่มขึ้นอัตราการตกตะกอนเม็ดเลือดแดงการตรวจ X-ray ของต่อมน้ำเหลือง Hilar ใบหน้าใบหน้าและแขนขายืดปวด ก้อนใต้ผิวหนังผิวหนังสีแดงบนพื้นผิวที่พบมากที่สุดในหญิงสาว
(9) mesothelioma เยื่อเมือก: เพดานปากแข็งในแก้มแก้มลิ้นไก่และต่อมทอนซิล, กลุ่มที่เกิดขึ้นเป็นโล่แบนก้อนเล็กก้อนในเยื่อบุและต่อมน้ำตา
(10) โรคผิวหนังอื่น ๆ : Sarcoidosis อาจเกี่ยวข้องกับ calcinosis ใต้ผิวหนัง, คัน, เกิดผื่นแดง multiforme และรูขุมขน, ฝ่อผิวหนัง, hyperkeratosis ผิวเพิ่มขึ้นหรือลดลงอาจเกิดจากโรค
2. ความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ
Sarcoidosis เป็นโรคทางระบบซึ่งอวัยวะส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับนอกจากจะทำลายผิวหนัง
(1) แผลที่ต่อมน้ำเหลือง: ต่อมน้ำเหลืองในระบบคิดเป็น 50% ในระยะแรกของ Sarcoidosis มักจะ จำกัด อยู่ที่อาการบวมของคอหรือต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบและต่อมน้ำเหลืองในระบบจะขยายโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลือง hilar
(2) ความเสียหายตาก้อนตามีส่วนร่วมคิดเป็นประมาณ 25% ถึง 30% กับม่านตาอักเสบ, iridocyclitis ที่พบมากที่สุดคือไอริสก้อน granulomatous ก้อนการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำตาน้ำตาไหลเป็นก้อนที่เจ็บปวด อาการบวมของต่อมน้ำตาที่มักจะมาพร้อมต่อมน้ำเหลืองปากมดลูก, submandibular ต่อม, ต่อมน้ำลายและต่อมหูยังมีส่วนร่วม (ซินโดรม Mikulicz), เยื่อบุตาอักเสบ, keratitis, จอประสาทตาและความเสียหายของเส้นประสาทตา
(3) ความเสียหายของปอด: การมีส่วนร่วมของปอดเป็นเรื่องธรรมดามากการตรวจ X-ray เป็น punctate, แถบหรือเงาที่ไม่สม่ำเสมอ, การขยายต่อมน้ำเหลือง hilar, อาการทางคลินิกในช่วงต้นจะไม่รุนแรง เห็นได้ชัด
(4) กระดูกและข้อ: หมายถึงอาการบวมและความเจ็บปวดของข้อต่อ phalangeal การตรวจ X-ray อาจมีโพรงถ้ำรอยโรคที่คล้ายถุงนี้ส่วนใหญ่ประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวคล้ายเซลล์ผิวหนังคล้ายกับความเสียหายที่มองเห็นโดยผิวหนัง
(5) ตับ: ประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมของตับส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นก้อนตับตับ hepatomegaly ซีรั่มอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสยกระดับตับแข็งทางเดินน้ำดีความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
(6) หัวใจ: มักจะมีอิศวร, เต้นผิดปกติ, บล็อก atrioventricular, ความดันโลหิตสูงในปอดและหัวใจล้มเหลว
(7) ไต: เนื่องจากแคลเซียมในเลือดเพิ่มแคลเซียมในปัสสาวะทำให้เกิดนิ่วในไตหรือ sarcoid glomerulonephritis ทำให้ไตวาย
(8) ระบบประสาท: ทั้งระบบประสาทส่วนกลางและเส้นประสาทส่วนปลายอาจได้รับความเสียหาย
ตรวจสอบ
การตรวจ Sarcoidosis
เลือดประจำวัน: ไม่มีความผิดปกติ แต่บางครั้งโรคโลหิตจางการเปลี่ยนแปลงเลือดในช่วงเวลาที่ใช้งานส่วนใหญ่ลดลงปานกลางของเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดลดลง eosinophils สามารถเพิ่มขึ้นชั่วคราวชั่วคราว thrombocytopenia และจ้ำบางครั้ง ESR สามารถเร่ง; 2% ~ 10% กับ hypercalcemia และ hypercalciuria, ความเข้มข้นของอิมมูโนโกลบูลินเพิ่มขึ้นโดยทั่วไป, IgM, IgA และ IgG เพิ่มขึ้น, คนผิวดำมีมากกว่าขาว, โปรตีน C-reactive ในบางกรณีสามารถเพิ่มขึ้นได้, แผลบุกกระดูกและตับ, อัลคาไลน์ฟอสฟาเทสสามารถเพิ่มขึ้นได้
การตรวจร่างกายหน้าอก: ปกติ (แต่เอ็กซ์เรย์อาจมีความผิดปกติอย่างกว้างขวาง) ยกเว้นกลุ่มอาการของ Lofgren ปกติไม่มีไข้สัญญาณเชิงบวกอื่น ๆ ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ granulomas หรือพังผืดของระบบอวัยวะพิเศษเช่นก้อนใต้ผิวหนังหรือก้อนกล้ามเนื้อ การตรวจสอบโคมไฟร่องอาจพบรอยโรคตาคลำอาจมีการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในระดับปานกลางและ hepatosplenomegaly ความผิดปกติของนิ้วเท้าบ่งชี้ว่ารอยโรคโครงกระดูกกรณีเรื้อรังอาจแสดงการขาดสารอาหารของเล็บนอกจากนี้อาจจะรุนแรง สัญญาณของโรคข้ออักเสบ
1. การส่องกล้องธรรมดาและการตรวจ CT ของ หน้าอก : ภาพรังสีทรวงอกเป็นวิธีการหลักในการค้นหา Sarcoidosis ทรวงอกส่วนใหญ่ในด้านต่อไปนี้:
(1) ต่อมน้ำเหลืองในช่องอก: รวมถึง hilar, ต่อมน้ำเหลือง mediastinal, ต่อมน้ำเหลือง hilar โดดเด่นด้วยสมมาตรทวิภาคีคิดเป็น 90% ถึง 95% เพียงด้านเดียวของการขยายตัวต่อมน้ำเหลือง hilar เพียงคิดเป็น 1 % ～ 3% การขยายตัวของเฮลลาขวานั้นชัดเจนกว่าทางด้านซ้ายส่วนต่อมน้ำเหลืองหลาย ๆ ตัวนั้นมีลักษณะลักษณะต่อมน้ำเหลืองโตของแต่ละกลุ่มอาจมีขนาดใกล้เคียงกันหรือกลุ่มต่อมน้ำเหลืองบางกลุ่มอาจโดดเด่นกว่าและขยายใหญ่ขึ้น ต่อมน้ำเหลืองมีความชัดเจนสม่ำเสมอในความหนาแน่นกลมหรือรูปมันฝรั่งต่อมน้ำเหลือง mediastinal จะขยายในส่วนก่อนหน้าหลังแสดงให้เห็นการขยับขยายของหนึ่งหรือทั้งสองเงา mediastinal และประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีมีต่อมน้ำเหลือง paratracheal ขวา ต่อมน้ำเหลืองที่ถูกละเมิดบ่อยที่สุดคือหูชั้นกลางทวิภาคีเมดิแอสตินัมตอนบนขวาและต่อมน้ำเหลืองที่หลอดเลือดหน้าต่าง
(2) การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปอด: มีหลายรูปแบบ:
1 การเปลี่ยนแปลงสิ่งของคั่นระหว่าง: ที่พบมากที่สุดเมื่อแผลไม่รุนแรง, เนื้อปอดหนาบางครั้งมีความสับสนวุ่นวายหยาบบางครั้งก็สานเข้ากับตาข่าย
2 การเปลี่ยนแปลงชนิดของถุง: แสดงออกเป็นชิ้นส่วนที่ไม่ชัดเจนเงาที่จับตัวเป็นก้อนกระจายอยู่ในเซ็กเมนต์
3 การเปลี่ยนแปลงของ Miliary: ในปอดที่กระจัดกระจายอยู่ในเงาของ miliary ขอบจะชัดเจนเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1 มม.
4 แผล granulomatous intrapulmonary: ประจักษ์เป็นก้อนใหญ่หลายในปอดไม่เกินรอยแยก interlobular การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวหายากมาก
5 แผลแผลเป็นใย: ปอดคู่เงาแก้วขนดกดำ, ตาข่ายไขว้เขว, เงาเป็นก้อนกลมและเงาแทรกซึมด้วยเขตแดนที่ไม่ชัดเจนเป็นอาการของปลาย Sarcoidosis อาจมีความซับซ้อนโดย Bullae ปอดกลวง, เปาะหลอดลม การขยายตัว pneumothorax และในที่สุดก็พัฒนาเป็นความดันโลหิตสูงในปอดและโรคหัวใจปอด
(3) แผลที่เยื่อหุ้มปอด: ในอดีต sarcoidosis ถูกพิจารณาโดยทั่วไปว่าไม่ค่อยถูกรุกรานโดย pleura และน้อยกว่า 1% ของการไหลของเยื่อหุ้มปอดมีอยู่มันไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะพบ sarcoidosis ที่มีแผลในเยื่อหุ้มปอดในปีที่ผ่านมา % แต่โดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดจำนวนมาก
ในปัจจุบัน Sarcoidosis ในสมองแบ่งออกเป็นห้าขั้นตอนตามการค้นพบ X-ray: ขั้นตอนที่ 0: การตรวจ X-ray ปกติของปอดมักจะประจักษ์เป็น Sarcoidosis extrapulmonary เห็นใน 5% ถึง 10% ของกรณีระยะที่: สอง ด้านข้าง hilar และ / หรือต่อมน้ำเหลือง mediastinal ถูกขยายโดยไม่ต้องแทรกซึมปอดซึ่งพบในประมาณ 40% ของกรณีระยะที่สอง: ต่อมน้ำเหลือง hilar ทวิภาคีที่มีรอยโรคปอดเห็นใน 30% ถึง 50% ของผู้ป่วย III; ระยะเวลา: รอยโรคปอดกระจายโดยไม่ต้องต่อมน้ำเหลืองเห็นได้ใน 15% ของผู้ป่วยระยะที่สี่: พังผืดที่ปอดอย่างกว้างขวาง, bullae bullous, ซีสต์ปอด, การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี, โรคเริ่มเป็นเรื่องธรรมดามากในแผลถุง แผลในปอด, แผล fibrotic มีลักษณะโดยระยะเวลาที่ก้าวหน้า
2. การตรวจชิ้นเนื้อ
มันเป็นวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัย Sarcoidosis หากอาการทางคลินิกการตรวจ X-ray ทรวงอกมีความสอดคล้องกับ Sarcoidosis การพิสูจน์ทางจุลพยาธิวิทยาการสร้างเซลล์ granuloma epithelioid ที่ไม่ใช่ caseous หรือการทดสอบผิวหนัง Kveim-Siltzbach เนื้อเยื่อสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองผิวเผิน, ต่อมน้ำเหลือง mediastinal, ต่อมน้ำเหลืองโต, แผลเยื่อเมือกจมูก, ก้อนใต้ผิวหนัง, เยื่อตาและเนื้อเยื่อปอด
3. การทดสอบ Kvein
มันเป็นปฏิกิริยาที่ผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ที่เฉพาะเจาะจงวิธีการดังต่อไปนี้: ภายใต้การดำเนินการปลอดเชื้อเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลืองเสียสละถูกบดบังเจือจางด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาถึงความเข้มข้น 1:10 กรองด้วยผ้ากอซและฆ่าเชื้อที่อุณหภูมิ 60 องศาเซลเซียส สองชั่วโมงหลังจากการเพาะเลี้ยงแบบแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจนและการฉีดวัคซีนหนูตะเภาเพื่อตรวจสอบความเป็นหมันเพิ่มจำนวนเดียวกันของกรดน้ำเกลือปกติเจือจางถึง 0.25% แอนติเจนกรดคาร์โบลิกแอนติเจน 0.1 ~ 0.2ml ด้านในของการทดสอบการฉีดแขน ภายใน 6 สัปดาห์การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่ฉีดหากมี Sarcoidosis โดยทั่วไปการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพจะเป็นไปในทางบวกอัตราการทดสอบ Kvein ในผู้ป่วยที่มี Sarcoidosis สูงกว่า 90% และผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีและผู้ป่วยรายอื่น อัตราบวกอยู่ในระดับต่ำมากเพียง 6.5% ดังนั้นค่าการวินิจฉัยของการทดสอบนี้จึงสูงมากและการทดสอบอาจเป็นค่าลบเมื่อโรคหายไป
4. ล้าง bronchoalveolar
จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวใน BALF ปกติไม่ควรเกิน 10% และสามารถเพิ่มขึ้นเป็น 33% หรือ 60% ใน Sarcoidosis โดยทั่วไปเชื่อว่าจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวใน BALF เพิ่มขึ้นและ> 20.5% มีการวินิจฉัยของ Sarcoidosis ที่ใช้งาน ในแง่หนึ่งความไวคือ 69.1% แต่ความจำเพาะไม่ดี 56.3% เซลล์เม็ดเลือดขาวใน BALF ส่วนใหญ่เป็น T lymphocytes และเปอร์เซ็นต์ของ T lymph lymphocytes (CD4 +) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่ T ยับยั้งเซลล์เม็ดเลือดขาว เปอร์เซ็นต์ของเซลล์ (CD8 +) ลดลงหรือไม่เปลี่ยนแปลงการเพิ่มขึ้นของอัตราส่วน CD4 + / CD8 + คือการแสดงของ Sarcoidosis ที่ใช้งานอัตราส่วนของ CD4 + / CD8 + ใน BALF ปกติคือ 1.5 ～ 1.8): 1 และกิจกรรมของ Sarcoidosis อัตราส่วนของ CD8 + สูงกว่าปกติ 5-10 เท่าในขณะที่อัตราส่วนของ CD4 + / CD8 + ในเลือด (1: 2) จะถูกแยกออกจากอัตราส่วนของ CD4 + / CD8 + ใน BALF อย่างมาก
5. การทดสอบ intradermal
เป็นครั้งแรกที่มีการทดสอบ intradermal กับปมเก่า 1: 2000 0.1 มล. หากเป็นลบจะใช้ 0.1ml ของ 100mg เก่าเป็นการทดสอบทางผิวหนังหากยังติดลบจะช่วยให้การวินิจฉัย Sarcoidosis
6. การสแกนด้วยรังสี Radionuclide
เมื่อซิเตรต 67Ga ถูกฉีดเข้าไปในร่างกายมนุษย์มันสามารถถูกดูดซึมโดยเนื้อเยื่อเซลล์ปกติหรือผิดปกติเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นในบริเวณที่อักเสบการรั่วของหลอดเลือดและ 67Ga รวมกับเซลล์ที่อักเสบและโปรตีน 67Ga เข้มข้นในบริเวณแผลทั่วไป สัญลักษณ์ radionuclide 67Ga ของ Sarcoidosis เป็น "สัญญาณแพนด้า" ที่ศีรษะและใบหน้านั่นคือต่อมน้ำตาที่ทั้งสองด้านของศีรษะและใบหน้าเยื่อบุจมูกและต่อมหูทั้งสองข้างจะกระจุกตัวด้วย radionuclides ซึ่งมีลักษณะคล้ายกับใบหน้าของแพนด้า นอกจากนี้ยังมีความเข้มข้นของ radionuclides ที่ hilar ทวิภาคีและต่อมน้ำเหลือง mediastinal สอดคล้องกับต่อมน้ำเหลืองโตเรียกว่า "แลมบ์ดาเซ็น" เพราะมันดูเหมือน "ฤ"ษี" ฤvertedษีหรืออักษรอาหรับอักษร "λ" สัญญาณแพนด้าและแลมบ์ดามักพบเห็นได้ทั่วไปในโรคอื่น ๆ ยกเว้น Sarcoidosis ดังนั้นพวกเขาจึงสามารถช่วยวินิจฉัยได้แม้ว่า 67Ga เป็นการทดสอบที่มีความไวมากกว่าสำหรับ Sarcoidosis ในปอด แต่เป็นเพราะโรคอื่น ๆ ของปอดที่เกิดจาก granulomatous เช่นซิลิไซซิสหรือโรคปอดบวมมะเร็งปอดและโรคอื่น ๆ การสแกนกัมมันตรังสี 67Ga สามารถเป็นบวกได้ดังนั้นจึงไม่สามารถใช้เพียงอย่างเดียวสำหรับการวินิจฉัยภาวะ Sarcoidosis
7. เซรั่ม angiotensin ฉันแปลงกิจกรรมของเอนไซม์ (sACE)
ACE ส่วนใหญ่อยู่บนพื้นผิวของถุงแมคโครฟาจและเซลล์เยื่อบุผิวเป็นที่เชื่อกันว่าการเพิ่มขึ้นของกิจกรรม sACE เกี่ยวข้องกับภาระของ granuloma ของร่างกายทั้งหมดตามผลลัพธ์ของ 875 กรณี sarcoidosis ในประเทศจีนค่าเฉลี่ยของ sACE คือ 37.5 ± 7.6 U / ml,> 37.5 ± 2S (ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน) ผิดปกติ, 60% ~ 81% sACE เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้งาน, ระดับปกติเป็นปกติ, กิจกรรม sACE เปลี่ยนไปตามการเปลี่ยนแปลงของโรค, กิจกรรม sACE ค่อยๆลดลงจนกว่าจะหาย ปกติเมื่อโรคเกิดขึ้นกิจกรรม sACE จะเพิ่มขึ้นอีกครั้งดังนั้นการกำหนดกิจกรรม sACE มีความสำคัญบางอย่างสำหรับการตัดสินของ Sarcoidosis ที่ใช้งานและการสังเกตการลุกลามของโรค แต่เนื่องจากสัดส่วนที่แน่นอนของบวกปลอมและเชิงลบเท็จ sACE ถูกวัดสำหรับก้อน การตัดสินของกิจกรรมของโรคมีมูลค่า จำกัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย Sarcoidosis
การวินิจฉัยโรค
1. เกณฑ์การวินิจฉัยและพื้นฐาน
การวินิจฉัย Sarcoidosis ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก, หลักฐานทางพยาธิวิทยาและโรค granulomatous อื่น ๆ สามารถวินิจฉัยได้ในปี 1993 สมาคมแพทย์จีนสมาคมโรคระบบทางเดินหายใจโรคเป็นก้อนกลมดำเนินการทางคลินิกที่สามและการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาของ Sarcoidosis ปรับปรุงเกณฑ์การวินิจฉัยมีดังนี้
(1) เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิก:
1 ภาพรังสีทรวงอกแสดงต่อมน้ำเหลือง hilar ทวิภาคีและ mediastinal ต่อมน้ำเหลืองสมมาตร (บางครั้งข้างเดียว hilar ต่อมน้ำเหลือง hilar) มีหรือไม่มีตาข่าย intrapulmonary ก้อนกลมเงาที่ไม่สม่ำเสมอถ้าจำเป็นอ้างถึง CT หน้าอก การแสดงละคร
2 การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อได้รับการยืนยันหรือสอดคล้องกับ Sarcoidosis (หมายเหตุ: ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินอาจจะขยาย, ต่อมน้ำเหลือง mediastinal, ก้อนของเยื่อบุผิว endobronchial, ก่อนหน้าแผ่นหนังกำพร้าไขมันต่อมน้ำเหลืองและตับเจาะหรือการตรวจชิ้นเนื้อปอด ฯลฯ ) )
3Kveim ทดสอบปฏิกิริยาบวก
4 angiotensin- แปลงเอนไซม์กิจกรรม (SACE) ในซีรั่มจะเพิ่มขึ้น (ผู้ป่วยที่มีการรักษาด้วยเตียรอยด์หรือ Sarcoidosis ไม่ได้ใช้งานอยู่ในช่วงปกติ)
การทดสอบ 55TU PPD-S หรือ 5TU การทดสอบ tuberculin เป็นปฏิกิริยาเชิงลบหรืออ่อนแอบวก 6 แคลเซียมในเลือดสูง, แคลเซียมในปัสสาวะสูง, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสที่เพิ่มขึ้น, พลาสมาอิมมูโนโกลบูลินเพิ่มขึ้น, T lymphocytes ในของเหลวล้างหลอดลม ผลการตรวจกลุ่มย่อยสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยกิจกรรมของ Sarcoidosis เมื่อมีสภาพพร้อมใช้งานหลังจากถ่ายภาพ SPECT จะใช้การถ่ายภาพ SPECT หรือการถ่ายภาพเพื่อทำความเข้าใจขอบเขตและขอบเขตของการบุกรุกทางพยาธิวิทยา
ผู้ที่มี 1, 2 หรือ 1, 3 สามารถวินิจฉัยว่าเป็น Sarcoidosis และ 4, 5, และ 6 เป็นตัวบ่งชี้อ้างอิงที่สำคัญให้ความสนใจกับการตัดสินใจที่ครอบคลุมและการสังเกตแบบไดนามิก
(2) เกณฑ์การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของ Sarcoidosis ขาดความจำเพาะดังนั้นการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาจะต้องรวมกับทางคลินิกและคุณสมบัติดังต่อไปนี้รองรับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาของ Sarcoidosis
1 แผลส่วนใหญ่เป็นก้อนกลม granulomatous ประกอบด้วยเซลล์ epithelioid ก้อนกลมเล็กปริมาตรขนาดและรูปร่างค่อนข้างสม่ำเสมอและขอบชัดเจน
ไม่มีเนื้อร้าย caseous ในก้อนและบางครั้งก็มีเนื้อร้ายเซลลูโลสโฟกัสขนาดเล็กในใจกลางของก้อน
3 ก้อนมักจะมีเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสและเซลล์เม็ดเลือดขาวกระจัดกระจายจำนวนเล็กน้อยล้อมรอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ถูกแทรกซึมมากขึ้นและถูกห่อด้วยเนื้อเยื่อที่เป็นเส้นใยต่อมาก้อนจะหลอมรวมกัน แต่มักจะรักษารูปร่างของก้อนเดิมเอาไว้
4 ร่างของ Schaumann นั้นมีอยู่ในเซลล์ยักษ์และความน่าจะเป็นของการเกิดก้อนผลึก birefringence นั้นมากกว่าก้อนวัณโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งร่างกายของ Schumann หรือก้อน birefringent ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงโพลาไรซ์ เมื่อได้รับแจ้ง Sarcoidosis
การย้อมสีเงิน 5 ครั้งแสดงให้เห็นจำนวนมากของไขว้กันเหมือนแหเส้นใยในก้อนและรอบก้อน
6 การย้อมสีแบบพิเศษไม่พบเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเช่นวัณโรค (การตรวจหลายช่องทางด้วยกระจกน้ำมัน) หรือเชื้อราและเส้นเลือดขนาดเล็กผนังบาง ๆ ถูกมองเห็นเป็นครั้งคราวใน 7 ก้อน
(3) เงื่อนไขการวินิจฉัยสำหรับ Sarcoidosis:
ตามลักษณะของจุลพยาธิวิทยารวมกับข้อมูลทางคลินิกสามารถพิจารณาเงื่อนไขการวินิจฉัยสามประเภทดังต่อไปนี้
การวินิจฉัย Sarcoidosis 1 ครั้ง: การค้นพบทางพยาธิวิทยาเป็นเรื่องปกติลักษณะทางคลินิกก็เป็นปกติเช่นกัน
2 ไม่มีข้อยกเว้น Sarcoidosis: แผล granulomatous คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาผิดปกติอาการทางคลินิกทั่วไปหรือผิดปกติ
3 ปฏิกิริยาที่เหมือนเป็นก้อนกลมในท้องถิ่น: โดยทั่วไปทางจุลพยาธิวิทยาสอดคล้องกับ Sarcoidosis แต่ในขณะเดียวกันก็ยังมีโรคอื่นที่มีการกำหนดชัดเจนเช่นเนื้องอกมะเร็ง
Sarcoidosis เป็นโรค granulomatous ที่มีสาเหตุที่ไม่ชัดเจนและการเกิดโรคอาการทางคลินิกแตกต่างกันไปตามอวัยวะที่เกี่ยวข้องการวินิจฉัยมุ่งเน้นไปที่การยกเว้นของโรคอื่น ๆ X-ray หน้าอกระดับ ACE ในเลือดและการตรวจชิ้นเนื้อ วิธีการหลักในการวินิจฉัย Sarcoidosis, การสแกน radionuclide 67Ga มีประโยชน์สำหรับการตรวจหาช่วงของแผลและตำแหน่ง
2. การประเมินผลการวินิจฉัย:
มากกว่า 90% ของผู้ป่วยที่มี Sarcoidosis มีหน้าอก X-ray เปลี่ยนแปลงดังนั้นหน้าอก X-ray เป็นวิธีหลักในการค้นหา Sarcoidosis แต่ความไวของฟิล์มธรรมดาธรรมดาอยู่ในระดับต่ำอัตราที่ถูกต้องเพียง 50%, CT scan และ CT ความละเอียดสูงบนหลอดลม อัตราการวินิจฉัยของพังผืดคั่นระหว่างหน้าจะสูงขึ้นซึ่งอาจมีความไวและแม่นยำมากขึ้นสะท้อนถึงขอบเขตของรอยโรคการรวมกันของทั้งสามสามารถปรับปรุงความถูกต้องของการวินิจฉัยของ Sarcoidosis ทรวงอก
วิธีที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรค Sarcoidosis คือการตรวจทางจุลพยาธิวิทยามีหลายสถานที่สำหรับการตรวจชิ้นเนื้ออัตราบวกคือ: ต่อมน้ำเหลืองผิวเผิน 65% ถึง 81% แผ่นกล้ามเนื้อหน้าไขมัน 40% ถึง 75% หลอดลม transbronchial อัตราบวกของการตรวจชิ้นเนื้อปอดด้วยกล้องจุลทรรศน์ 62% เช่น X-ray ที่มีอัตราบวกของก้อนหินปูน 80% -90%, X-ray ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอัตราบวก 50% -60%, X-ray I ขั้นที่ 69%, II ขั้นตอน 80%, III 83% การตรวจชิ้นเนื้อหลายชิ้นสามารถเพิ่มอัตราการเป็นบวก: 8 ที่ 88%, 6 (3 ครั้ง): 89% ในระยะที่ 1, 98% ในระยะที่สอง, 88% ในระยะ III, 100% ใน 10, หน้าอก, ปอด, การตรวจชิ้นเนื้อ Mediastinal มีค่ามากที่สุดอัตราบวกสามารถเข้าถึง 95% ~ 100% แต่หน้าอกบาดเจ็บการตรวจชิ้นเนื้อปอดความเสี่ยงขนาดใหญ่ข้อกำหนดเทคโนโลยีการตรวจชิ้นเนื้อ mediastinal การใช้งานทางคลินิก
3. วิธีการวินิจฉัย
(1) ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย: Sarcoidosis เกิดขึ้นในผู้ใหญ่อายุ 20 ถึง 30 ปีเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิงอายุมากกว่า 40 ปีเนื่องจากการขาดอาการทางคลินิกลักษณะของโรคการวินิจฉัยวินิจฉัยได้ง่ายและพลาดผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็น การวินิจฉัยที่ถูกต้องพบหลังจากการค้นพบของปอด, ตา, ต่อมน้ำเหลืองและรอยโรคอื่น ๆ ดังนั้นควรระมัดระวังเมื่อมีเงื่อนไขต่อไปนี้
1 ไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนเบื่ออาหารน้ำหนักลดความเหนื่อยล้าและอาการทางระบบอื่น ๆ
ผื่นซ้ำ 2 ครั้งและอาการปวดข้อ
3 หายใจลำบากดันหลังกระดูกอกไอและอื่น ๆ
4 ต่อมน้ำเหลืองผิวเผิน hepatosplenomegaly
5 แผลตา uveitis ทวิภาคีและจอประสาทตาต่างๆ
6 อื่น ๆ เช่นการขยายต่อมหู, ส่วนกลาง, การมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนปลาย (กล้ามเนื้อกระตุกของเส้นประสาทใบหน้า, เบาจืดเบาหวาน), หัวใจ, ไต, การมีส่วนร่วมของหลอดเลือด, อาการทางจิต
(2) บทสรุปของเกณฑ์การวินิจฉัย: การวินิจฉัย Sarcoidosis ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและอาการและการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อและไม่รวมโรค granulomatous อื่น ๆ เกณฑ์การวินิจฉัยสามารถสรุปได้ดังนี้:
1 การตรวจถ่ายภาพทรวงอกแสดงให้เห็นถึงการตีบทวิภาคีของต่อมน้ำเหลือง hilar และ mediastinal โดยมีหรือไม่มีตาข่าย intrapulmonary, เป็นก้อนกลมหรือเงาที่ไม่สม่ำเสมอ
2 การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อวิทยายืนยัน granuloma necrotizing ที่ไม่ใช่ caseous และเชิงลบสำหรับการย้อมสีกรดอย่างรวดเร็ว
3SACE หรือกิจกรรม SL เพิ่มขึ้น
4 sIL-2R ในซีรัมหรือ BALF สูง
5 tuberculin เก่า (OT) หรือการทดสอบ PPD บวกหรืออ่อนแอบวก
เม็ดเลือดขาว> 6% ใน 6BALF และอัตราส่วน CD4 + / CD8 + ≥3
7 แคลเซียมในเลือดสูงแคลเซียมในปัสสาวะสูง
การทดสอบ 8Kveim นั้นเป็นไปในทางบวก
9 ไม่รวมวัณโรคหรือโรค granulomatous อื่น ๆ ในเงื่อนไขข้างต้น 9 เงื่อนไข, 1, 2, และ 3 เป็นเงื่อนไขหลักและอื่น ๆ เป็นเงื่อนไขรอง
(3) การวินิจฉัย Sarcoidosis ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและเนื้อเยื่อวิทยาเพื่อยืนยันการปรากฏตัวของ granuloma ที่ไม่ใช่ caseal และยกเว้นโรคอื่น ๆ ที่คล้ายกันทางคลินิกและ histologically อวัยวะส่วนบุคคลเช่นผิวหนังแสดง granuloma ไม่ใช่ caseal และ ไม่สามารถวินิจฉัย Sarcoidosis การวินิจฉัย Sarcoidosis ควรกำหนดวัตถุประสงค์ต่อไปนี้:
1 Histology ได้รับการยืนยัน
2 กำหนดขอบเขตและขอบเขตของความเสียหายของอวัยวะ
3 ประเมินขอบเขตของกิจกรรมโรค
4 ตัดสินใจว่าคุณต้องการการรักษาหรือไม่
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบเกาต์เฉียบพลันที่ 5% ถึง 25% สามารถบุกข้อต่อซึ่งบางคนเป็นโรคข้ออักเสบเฉียบพลัน 25% ของผู้ป่วยสามารถเชื่อมโยงกับกรดยูริคในเลือดที่เพิ่มขึ้นดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคเกาต์ สมมาตร, การมีส่วนร่วมหลายข้อ, ส่วนที่ได้รับผลกระทบของหัวเข่า, ข้อต่อศักดิ์สิทธิ์ (นิ้วเท้า) ข้อต่อและข้อมือ, ข้อต่อข้อศอกที่พบบ่อยที่สุด, โรคข้ออักเสบเดียวเป็นของหายากมาก, และโรคเกาต์เป็นมากกว่า 90% ของการโจมตีร่วมเดียว โดยทั่วไปข้อต่อ metatarsophalangeal แรกและโรคเกาต์เป็นเรื่องธรรมดาในชายหนุ่มผู้หญิงในช่วงเวลาการเจริญพันธุ์เป็นของหายากและผู้หญิงที่มี Sarcoidosis มากกว่าผู้ชายนอกจากนี้ผลึกเกลือยูเรตสามารถพบได้ในของเหลวร่วมของโรคข้ออักเสบเกาต์ บัตรประจำตัวของโรค
2. ไข้รูมาติกทั้งสองสามารถแสดงข้อต่อหลายอักเสบการอพยพย้ายถิ่นพร้อมกับผิวหนังเป็นผื่นแดงเป็นก้อนกลม แต่ไข้รูมาติกเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในวัยรุ่นและมักจะมีประวัติของเชื้ออักเสบ Streptococcal ก่อน ASO ลิตร สูงและ SACE นั้นเป็นปกติมากกว่านอกจากนี้ไข้รูมาติกยังมีแนวโน้มที่จะมีการอักเสบของหัวใจมากกว่า Sarcoidosis และการมีส่วนร่วมของปอดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
3. โรคไขข้ออักเสบเมื่อความเสียหายร่วมกันของ Sarcoidosis เป็นเรื้อรังและมือข้อมือและข้อต่อขนาดเล็กอื่น ๆ จะต้องแตกต่างจากโรคไขข้ออักเสบ แต่การเปลี่ยนแปลงร่วมเรื้อรังของ Sarcoidosis มักจะเกิดขึ้นในระยะปลายของ Sarcoidosis ดังนั้นประสิทธิภาพของปอดและอวัยวะอื่น ๆ และการเพิ่มขึ้นของซีรั่ม ACE มักจะอยู่ร่วมกันในเวลาเดียวกันนอกจากนี้ความเสียหายร่วมของ Sarcoidosis ส่วนใหญ่จะไม่กัดกร่อนในขณะที่รอยโรคของ RA ส่วนใหญ่อยู่ในข้อต่อ แสงนอกจาก RF แล้วยังสามารถหาแอนติบอดีอื่น ๆ เช่น anti-Sa, AKA, APF, anti-RA33 / 36, Sarovidosis synovial เป็น granuloma ไม่เหมือนกรณี
4. โรคกระดูกของพาเก็ทสามารถเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของกระดูก osteolytic, osteosclerosis หรือทั้งสองอย่างคล้ายกับโรคของพาเก็ท แต่การเปลี่ยนแปลงของกระดูกใน Sarcoidosis มักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเรื้อรังและระดับ ACE ในซีรั่มที่เพิ่มขึ้น ระดับ AKP เป็นปกติและการตรวจชิ้นเนื้อกระดูกไม่ได้เป็น granuloma เหมือนชีสซึ่งสามารถแตกต่างจากโรคกระดูก Paget
5. Sjogren's syndrome เมื่อ sarcoidosis บุกรุกต่อมน้ำตาต่อม parotid สามารถทำให้ปากแห้งตาแห้งและต่อมขยายตัวซึ่งสับสนได้ง่ายกับ Sjogren's syndrome แต่ Sjogren's syndrome ควรมี autoantibodies เฉพาะเช่น anti-SS-A ต่อต้าน SS-B หรือ RF, ANA และอื่น ๆ การตรวจทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวมีการแทรกซึมโฟกัสมากกว่า granuloma เหมือนชีส
6. หลาย myositis myopathic กล้ามเนื้อ Sarcoidosis ส่วนใหญ่เกิดจากการลดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อใกล้เคียงและกล้ามเนื้อลีบ CK สามารถยกระดับและ EMG ยังสามารถแสดงความเสียหาย myogenic แต่การตอบสนองที่ไม่ดีต่อการรักษาด้วย glucocorticoid การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อช่วยระบุทั้งสอง
7. Vasculitis สามารถเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดขนาดใหญ่ขนาดกลางและขนาดเล็กเมื่อบุกรุกหลอดเลือดขนาดใหญ่มันคล้ายกับการอักเสบของหลอดเลือดการตรวจชิ้นเนื้อสามารถระบุได้
8. ผู้ป่วยที่มีวัณโรคต่อมน้ำเหลือง hilar มักจะอายุต่ำกว่า 20 ปีอาจมีอาการของวัณโรค, การทดสอบวัณโรคเชิงบวกบางครั้งพบว่าวัณโรคในเสมหะสามารถวินิจฉัยการตรวจ X-ray ของต่อมน้ำเหลือง hilar ส่วนใหญ่ข้างเดียวปอด รอยโรคเบื้องต้นถูกพบในกระทรวงและการทดสอบ Kveim นั้นเป็นลบ
9. มะเร็งปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งปอดส่วนกลางมักจะมาพร้อมกับการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง hilar นำไปสู่ต่อมน้ำเหลือง hilar ipsilateral แต่มะเร็งปอดหลักหรือการแพร่กระจายของเนื้องอก extrapulmonary มีอาการที่สอดคล้องกันเอกซ์เรย์ปอด CT, หลอดลมเส้นใย การตรวจชิ้นเนื้อ Mirror, cytology เสมหะและอื่น ๆ มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
10. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีลักษณะทางคลินิกคล้ายกับ X-ray และการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันใน Sarcoidosis อาการทางระบบที่พบบ่อย ได้แก่ ไข้น้ำหนักลดและโรคโลหิตจางต่อมน้ำเหลือง Hilar มักมีแนวโน้มที่จะหลอมรวมด้วยหัวใจที่เหมาะสม ( ต่อมน้ำเหลือง hilar ของ Sarcoidosis มักจะถูกแยกออกจากหัวใจด้านขวามักจะมีอาการของการบีบอัดต่อมน้ำเหลือง hilar
การตรวจเอ็กซเรย์ปอดในบางครั้งก็คล้ายกับ Sarcoidosis การค้นหาวัฒนธรรมของเชื้อราและเชื้อราสามารถช่วยแยกความแตกต่างของการวินิจฉัย
12. โรคอื่น ๆ เช่นจากซ้ายไปขวาปัดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, silicosis, โรคปอดบวมจากไวรัส, silicosis ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดต่อมน้ำเหลือง hilar ทวิภาคีในขณะที่โรค Crohn ของเส้นโลหิตตีบหลักยังเป็น granuloma เรื้อรัง แผลทางเพศ แต่ตามลักษณะของพวกเขาไม่ควรยากที่จะระบุ
