โรคเนื้อตายเน่าก๊าซ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเนื้อตายเน่าก๊าซ โรคเนื้อตายเน่าในกระเพาะอาหาร (Cytoplasmic muscle necrosis) เป็นโรคติดเชื้อร้ายแรงที่เกิดจาก Clostridium exotoxin มีลักษณะเป็นเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อและความเป็นพิษต่อระบบมีการโจมตีเฉียบพลันและความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วเชื้อโรคหลักคือ Clostridium perfringens (80%) ซ้ายและขวา) อื่น ๆ ได้แก่ Clostridium botulinum, Novosporium, Clostridium difficile, Clostridium difficile และ Clostridium clostridium มากกว่าหนึ่งชนิดของ Clostridium หรือการติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ อาจรวมกันแบคทีเรียที่ติดเชื้อส่วนใหญ่มาจากดินและคนภายนอกส่วนใหญ่มาจากลำไส้หรือทางเดินน้ำดี Clostridium ผลิตอย่างน้อย 12 exotoxins ซึ่งอาจเกิดจากการฉีดสารพิษในช่องท้องจาก 7 พิษ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง hemolytic, ช็อต, แบคทีเรีย
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเนื้อตายเน่าก๊าซ
การติดเชื้อแบคทีเรีย (60%):
Clostridium เป็นแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนแกรมบวกซึ่งส่วนใหญ่เกิดจาก Clostridium perfringens (Wei bacillus), บวมและบาซิลลัสตามด้วย Bacillus Bacillus และ lytic bacilli เนื้อตายเน่ามักจะเป็นเชื้อผสมของเชื้อโรคสองตัวหรือมากกว่านั้น
ปัจจัยภูมิคุ้มกัน (30%):
การเกิดขึ้นของโรคเนื้อตายเน่าก๊าซไม่ได้ถูกกำหนดโดยการมีอยู่ของแบคทีเรียบิด แต่ถูกกำหนดโดยความต้านทานและบาดแผลของร่างกายนั่นคือสภาพแวดล้อมที่เป็นพิษที่เอื้อต่อการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของ dystrophic gastrobacter Clostridium พบได้อย่างกว้างขวางในดินและอุจจาระของมนุษย์และสัตว์ดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าสู่แผล แต่ไม่จำเป็นต้องทำให้เกิดโรค ดังนั้นการสูญเสียน้ำสูญเสียเลือดหรือการกระแทกอย่างรุนแรง แต่ยังมีพื้นที่ขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อเนื้อร้ายความเสียหายของกล้ามเนื้อลึกโดยเฉพาะอย่างยิ่งต้นขาและสะโพกเสียหายการเก็บรักษากระสุนแตกหักเปิดหรือเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของหลอดเลือดใหญ่การใช้เวลานานเกินไปเป็นต้น มันมีแนวโน้มที่จะเป็นเนื้อตายเน่าก๊าซ
กลไกการเกิดโรค:
เชื้อโรคของเนื้อตายเน่าก๊าซส่วนใหญ่เติบโตและสืบพันธุ์ในแผลและไม่ค่อยบุกรุกการไหลเวียนโลหิตเพื่อทำให้เกิดการติดเชื้อ แบคทีเรียที่ผลิตก๊าซจะผลิตสารพิษอัลฟาคอลลาเจนเนส hyaluronidase เอนไซม์ lytic และ deoxyribonuclease ฯลฯ การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก hemoglobinuria oliguria เนื้อร้ายเนื้อเยื่อไตเนื้อเยื่อบวม แผลจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและเสื่อมสภาพ การสลายตัวของน้ำตาลทำให้เกิดก๊าซจำนวนมากซึ่งทำให้เนื้อเยื่อบวมตัวการสลายตัวของโปรตีนและการละลายของเจลาตินทำให้เกิดไฮโดรเจนซัลไฟด์ซึ่งทำให้เกิดแผลที่เหม็น เนื่องจาก ischemia, exudation พลาสม่า, และการกระทำของสารพิษต่าง ๆ , เนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อในแผลจะเพิ่มเติม necrotic และกัดกร่อน, ซึ่งเอื้อต่อการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียและเลวลงแผล. การตายของเนื้อเยื่อจำนวนมากและการดูดซับ exotoxin อาจทำให้เกิดภาวะโลหิตเป็นพิษอย่างรุนแรง สารพิษบางชนิดสามารถบุกเข้าสู่หัวใจตับและไตทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อโฟกัสทำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะเหล่านี้
การป้องกัน
การป้องกันโรคเนื้อตายเน่าก๊าซ
Debridement อย่างละเอียดเป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการป้องกันโรคเนื้อตายเน่าก๊าซหลังจากการบาดเจ็บ การ debridement ภายใน 6 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บเกือบจะสมบูรณ์สามารถป้องกันการเกิดเนื้อตายเน่าก๊าซ แม้ว่าการบาดเจ็บจะเกิดขึ้นนานกว่า 6 ชั่วโมง แต่ debridement ก็ยังมีบทบาทในการป้องกันที่ดีในการใช้ยาปฏิชีวนะจำนวนมาก ดังนั้นสำหรับบาดแผลที่เปิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีมลพิษทางดินและเกิดความเสียหายอย่างรุนแรงและขาดความมีชีวิตควรดำเนินการ debridement อย่างละเอียดในเวลาบาดเจ็บบาดแผลหลังจาก debridement ควรเปิดระบายน้ำและไม่ได้เย็บ
สำหรับบาดแผลที่สงสัยว่ามีแผลเน่าเน่าของแก๊สล้างหรือเปียกด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% หรือสารละลายด่างทับทิม 1: 1,000 โพแทสเซียมสำหรับแผลเย็บแผลควรเย็บแผลออกและเปิดแผล
ยาปฏิชีวนะเพนิซิลลินและ tetracycline มีผลดีในการป้องกันโรคเนื้อตายเน่าก๊าซและสามารถนำมาใช้ก่อนและหลัง debridement ตามสภาพบาดแผล แต่มันไม่ได้เป็นสิ่งทดแทนการ debridement
ควรแยกผู้ป่วยและเสื้อผ้าเครื่องแต่งกายและอุปกรณ์ที่ใช้โดยผู้ป่วยควรเก็บแยกต่างหากเพื่อการฆ่าเชื้อ การฆ่าเชื้อที่เดือดควรอยู่นานกว่า 1 ชั่วโมงควรผ่านการฆ่าเชื้อด้วยไอน้ำแรงดันสูงและการตกแต่งที่ถูกแทนที่ควรถูกทำลายเพื่อป้องกันการติดเชื้อข้าม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคเนื้อตายเน่าก๊าซ ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจาง hemolytic ช็อกแบคทีเรีย
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือโรคโลหิตจาง hemolytic ช็อตไตวาย ฯลฯ ประมาณ 15% กับแบคทีเรีย
อาการ
อาการเนื้อตายเน่าในกระเพาะอาหารอาการที่พบบ่อย นิ้วมือนิ้วเท้าเนื้อร้าย necrotizing fasciitis ขาส่วนล่างแผลเรื้อรังเน่าเจ็บปวด granulocyte ลดอาการบวมน้ำภาวะ hypothermia ซีดซีดอ่อนท้อแท้
ระยะฟักตัวอาจสั้นเพียง 6 ถึง 8 ชั่วโมง แต่โดยทั่วไปแล้ว 1 ถึง 4 วัน
อาการบางส่วนของส่วนที่ใส่ใจของผู้ป่วยในพื้นที่ได้รับผลกระทบมีความรู้สึกแน่นของการแต่งตัว ในอนาคตมีอาการปวดอย่างกะทันหันในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบซึ่งไม่สามารถบรรเทาด้วยยาแก้ปวดทั่วไป ส่วนที่ได้รับผลกระทบจะบวมและความอ่อนโยนนั้นรุนแรง ผิวหนังรอบ ๆ แผลนั้นมีลักษณะเป็นวงกว้างตึงซีดแวววาวและเปลี่ยนเป็นสีม่วงอย่างรวดเร็วจากนั้นจะเปลี่ยนเป็นสีม่วงดำและแผลพุพองที่มีขนาดต่างกันจะปรากฏขึ้น กล้ามเนื้อในแผลเป็นสีแดงเข้มหรือสีเทาดินเนื่องจากเนื้อร้ายสูญเสียความยืดหยุ่นและไม่หดตัวเมื่อมีดถูกตัดหรือมีเลือดออกเหมือนกับเนื้อสัตว์ที่ปรุงสุก เสมหะมักจะถูกประกาศรอบ ๆ บาดแผลซึ่งบ่งบอกว่ามีก๊าซอยู่ระหว่างเนื้อเยื่อ ค่อยๆบีบส่วนที่ได้รับผลกระทบออกมาบ่อย ๆ ฟองสบู่จะหลุดออกจากบาดแผลและมีการหลั่งเลือดบาง ๆ ที่มีกลิ่นเหม็น
อาการเริ่มแรกของผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบไม่แยแสวิงเวียนปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนเหงื่อเย็นหงุดหงิดไข้สูงชีพจรเต้นเร็ว (100 ~ 120 ครั้ง / นาที) กระตุ้นระบบทางเดินหายใจ ในช่วงปลายมีอาการพิษอย่างรุนแรงความดันโลหิตลดลงและในที่สุดก็มีอาการดีซ่านชักและหมดสติ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบโรคเนื้อตายเน่าก๊าซ
การย้อมสีโดยตรงของสารหลั่งแสดงให้เห็นว่าแกรมบวกบาซิลลัส megaterium ซึ่งถูกจัดเรียงตามลำพังหรือเป็นคู่ในเวลาเดียวกันเซลล์เม็ดเลือดขาวไม่ค่อยผิดรูปหรือแตกหักและสามารถระบุได้อย่างรวดเร็วโดยแอนติบอดีเรืองแสงแอนติบอดีที่มีเอนไซม์และเอนไซม์ เป็นที่น่าสังเกตว่าจากมุมมองของแบคทีเรีย Cp คือบาซิลลัสแกรมบวกอย่างไรก็ตาม Cp ที่ตรวจพบจากไซต์ที่ติดเชื้ออาจเป็นแกรมลบหรือเป็นบวกหลังจากย้อมสี
การตรวจเอกซเรย์ปกติช่วยในการตรวจหาเน่าก๊าซ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของโรคเนื้อตายเน่าก๊าซ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีเป็นกุญแจสำคัญในการช่วยชีวิตผู้บาดเจ็บและช่วยชีวิต ดังนั้นให้ทำการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุด การวินิจฉัยส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกการตรวจการหลั่งแผลและการตรวจ X-ray ตัวอย่างเช่นหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือการผ่าตัดแผลมีอาการปวดผิดปกติบวมท้องถิ่นเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วผิวรอบ ๆ แผลเป็นเสมหะและมีอาการรุนแรงของระบบพิษเช่นชีพจร เร่ง, หงุดหงิดและโรคโลหิตจางที่เป็นไปได้ของความเป็นไปได้ของเน่าก๊าซควรได้รับการพิจารณารอยเปื้อนหลั่งในแผลจะถูกตรวจสอบกับจำนวนมากของแบคทีเรียแกรมบวก, การตรวจ X-ray ของก๊าซระหว่างกล้ามเนื้อแผลคือการวินิจฉัยของเน่าก๊าซ พื้นฐานสำคัญสามประการ เพาะเชื้อแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาสามารถยืนยันการวินิจฉัย แต่ต้องใช้เวลาพอสมควรดังนั้นคุณจึงไม่สามารถรอผลเพื่อไม่ให้ล่าช้าในการรักษา
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การติดเชื้อ Bacillus cellulitis นั้น จำกัด อยู่ที่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแพร่กระจายอย่างรวดเร็วตามช่องว่างของพังผืด แต่ไม่ได้บุกรุกกล้ามเนื้อ โดยทั่วไปการโจมตีจะช้าและระยะฟักตัวคือ 3 ถึง 5 วัน แม้ว่ามันจะเริ่มต้นด้วยอาการปวดแผล แต่ก็มีเสมหะเสียงรอบ ๆ แผล แต่อาการปวดในท้องถิ่นและอาการทางระบบจะไม่รุนแรงผิวจะไม่ค่อยเปลี่ยนสีและอาการบวมน้ำจะเบามาก
2. อุบัติการณ์ของเซลลูไลอักเสบแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะช้าและอาการมักจะปรากฏขึ้น 3 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ Toxemia, ปวด, บวมเฉพาะที่และการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังมีน้อย มีเสียงถุงลมโป่งพองและเสมหะมี แต่ถุงลมโป่งพอง จำกัด เฉพาะเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืด มีประสิทธิภาพการอักเสบทั่วไปรอบ ๆ แผล สารหลั่งนั้นเซรุ่มและรอยเปื้อนถูกตรวจสอบสเตรปโทคอกคัส
3. E. coli cellulitis อาจมีภาวะถุงลมโป่งพองและมีอาการเลือดเป็นพิษเช่นมีไข้สูงและมีเสมหะ อย่างไรก็ตามการบวมในท้องถิ่นพัฒนาช้าและหนองมีลักษณะของหนองที่ติดเชื้อโดยอีโคไลนั่นคือหนองมีบางและเซรุ่ม การทดสอบ smear pus สามารถพบได้ในแบคทีเรียแกรมลบ
