โรคกระดูกพรุนที่เป็นหนอง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกระดูกอักเสบหนอง osteomyelitis หนองหมายถึงการอักเสบไขกระดูกที่เกิดจากปัจจัยการติดเชื้อต่างๆและแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรังตามความยาวของโรค osteomyelitis เฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดจากการสลายของกระดูกและการทำลาย osteomyelitis เรื้อรังส่วนใหญ่ประกอบด้วยการสร้างกระดูกที่ตายแล้วและการสร้างกระดูกใหม่ เชื้อส่วนใหญ่เป็นเชื้อ Staphylococcus aureus รองลงมาคือ Streptococcus B, Staphylococcus aureus และบางครั้ง Escherichia coli, ปอดบวม, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae และชอบ เส้นทางของการติดเชื้อเป็นเลือดรุกรานและบาดแผล เชื้อก่อโรคเลือดที่ติดเชื้อกระดูกจากแผลที่ห่างไกลผ่านเลือดเกิดขึ้นใน metaphysis ของกระดูกท่อยาวรูปแบบฝีรูปแบบฝี subperiosteal ฝีผ่านกระดูกเยื่อหุ้มสมองและเข้าสู่โพรงไขกระดูกผ่านท่อของ Haval ปิดกั้นเลือด การขนส่งกลายเป็นกระดูกที่ตายแล้ว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับเด็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางการแตกหัก
เชื้อโรค
สาเหตุของกระดูกอักเสบหนอง
การติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค (36%):
Hemolytic Staphylococcus aureus เป็นเชื้อโรคที่พบมากที่สุดและ Streptococcus B เป็นครั้งที่สอง โดยทั่วไปแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคติดเชื้อโดยผิวหนังหรือเยื่อเมือกและเข้าสู่กระแสเลือดเมื่อเนื้องอกหลักได้รับการรักษาอย่างไม่เหมาะสมหรือความต้านทานของร่างกายลดลง โรคบิดของแบคทีเรียถูกปิดกั้นโดยเส้นเลือดฝอยของการแทรกซึมของกระดูกที่ยาวซึ่งเป็นสาเหตุของการติดเชื้อและทำให้เกิดการติดเชื้อ
การบาดเจ็บในพื้นที่ (25%):
การบาดเจ็บในท้องถิ่นสามารถเป็นแรงจูงใจ การติดเชื้อโดยตรง, การแตกหักแบบเปิดที่เกิดจากบาดแผลของปืนหรือการบาดเจ็บอื่น ๆ , การปนเปื้อนของบาดแผล, การติดเชื้อโดยไม่มีการ debridement ทันเวลาและทั่วถึง, นั่นคือ, osteomyelitis บาดแผล. เมื่อกระดูกและข้อต่อมีความเชี่ยวชาญการผ่าตัดปลอดเชื้อนั้นไม่เข้มงวดและอาจทำให้เกิดการติดเชื้อเป็นหนองได้
การป้องกัน
การป้องกันกระดูกอักเสบหนอง
การบาดเจ็บของปืนทำให้เกิดความเสียหายและการปนเปื้อนของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกและความเป็นไปได้ของการติดเชื้อสูง ดังนั้นหลังจากการบาดเจ็บมีความจำเป็นต้อง debride ทันเวลาและป้องกันการติดเชื้อเพิ่มความต้านทานของร่างกายและทำให้กระดูกหักเปิดเป็นกระดูกหักปิด แทนที่แผลรักษาการระบายน้ำเพิ่มความต้านทานของร่างกายและใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียเพื่อป้องกันการติดเชื้อ สำหรับการแตกหักแบบเปิดที่เกิดจากการบาดเจ็บนั้นจะต้องถูกหักอย่างทั่วถึงและไม่ควรเย็บแผลเพื่อระบายน้ำ
สำหรับการแตกหักที่ไม่ใช่อาวุธปืนถ้า debridement สามารถทำได้ในเวลาแผลควรจะเย็บแผลและแถบระบายน้ำควรจะวางไว้เป็นเวลา 48 ชั่วโมงและแผลควรได้รับการเยียวยาในขั้นตอนเดียวเพื่อให้แตกหักกลายเป็นปิด หากการติดเชื้อเกิดขึ้นแผลควรจะถูกขยายให้เร็วที่สุดเพื่ออำนวยความสะดวกในการระบายน้ำและเพื่อเสริมสร้างการรักษาด้วยยาสนับสนุนระบบและการรักษาด้วยยาต้านการติดเชื้อ
นอกจากนี้ยังให้ความสำคัญกับสุขอนามัยส่วนบุคคลและการอาบน้ำเพื่อป้องกันการเกิดโรคผิวหนัง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนกระดูกอักเสบหนอง ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจางร้าว
ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกอักเสบหนองรวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นระบบและภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น
ครั้งแรกระบบแทรกซ้อน
(1) โรคโลหิตจาง, hypoproteine mia: เป็นเวลานานของกระดูกอักเสบเรื้อรังหนองในระยะยาว, การโจมตีเฉียบพลันซ้ำระยะยาว, ไข้ต่ำและปล่อยหลั่งหนองในไซนัส, ความเสียหายเรื้อรังบริโภคทั่วร่างกาย, โรคโลหิตจางและ hypoproteine mia ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของกระดูกอักเสบเรื้อรังหนองที่มีอยู่ของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ไม่สามารถลดความต้านทานโรคระบบและท้องถิ่นและเพิ่มข้อเสียในการรักษากระดูกอักเสบเรื้อรังหนองจึงก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์ดังนั้น การแก้ไขภาวะโลหิตจางและการรักษาโรคที่มีโปรตีนต่ำในการรักษาโรคกระดูกพรุนหนองเรื้อรังเป็นสิ่งสำคัญมาก
(B) amyloidosis ระบบ: amyloidosis เป็นความเสื่อมของเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาแบ่งออกเป็นระบบและที่แปลสอง, amyloidosis ระบบที่ซับซ้อนโดยหนองระยะยาวที่เกิดขึ้นอีกเช่นหนองเรื้อรังกระดูกอักเสบเรื้อรัง การอักเสบพยาธิวิทยาเป็นพื้นที่ระหว่างเซลล์ของอวัยวะทั้งหมดของร่างกายการสะสมของ amyloid บนเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของหลอดเลือดตะกอนจริง ๆ แล้วเป็นสารโปรตีน แต่มีคุณสมบัติของไอโอดีนและสีน้ำเงินและอวัยวะที่เป็นโรคมักจะเกิดขึ้นอย่างจริงจัง ความเสียหายต่อฟังก์ชั่นโชคดีที่โรคหายากในประเทศของเรา
ประการที่สองภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น
(1) การแตกหักทางพยาธิวิทยา: เมื่อการทำลายกระดูกรุนแรงและกว้างขวางและแคปซูลกระดูกยังไม่ได้เกิดขึ้นหรือแคปซูลกระดูกไม่แข็งแรงแม้ภายใต้แรงภายนอกเล็กน้อยแม้แรงภายนอกเล็กน้อยอาจทำให้เกิดการแตกหัก - การแตกหักทางพยาธิวิทยา ดังนั้นในช่วงเวลานี้แขนขาที่ได้รับผลกระทบควรถูกเบรกและยึดด้วยปูนหรือฉุดเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยาหลังจากแคปซูลกระดูกเกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์และมั่นคงสามารถถอดออกและแก้ไขได้
(2) Nonunion: หลังจากการแตกหักทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นการรักษาที่ถูกต้องจะไม่ดำเนินการในเวลาและ nonunion สามารถเกิดขึ้นนอกจากนี้การผ่าตัดควรจะดำเนินการก่อนที่จะเกิดขึ้นเปลือกกระดูกสมบูรณ์และกระดูกตายที่มีขนาดใหญ่สามารถลบออกได้ กระดูกไม่ได้เชื่อมโยงกันเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นไม่ดีการทำลายของกระดูกที่เป็นโรคยังคงเกิดขึ้นการรักษารอยแตกนี้เป็นเรื่องยากมากและจะก่อให้เกิดข้อต่อหลอกเป็นเวลานาน
อาการ
อาการ myeloinflammation หนองอาการที่พบบ่อย ความร้อนสูงและอาการปวดอย่างรุนแรง, ร่างกายไม่สบาย, เย็น, ความเหนื่อยล้า, ฝี, การสูญเสียน้ำหนัก, คลื่นไส้, เหงื่อออกตอนกลางคืน, สีแดงปัสสาวะ
กระดูกอักเสบเฉียบพลัน
อายุและสถานที่: พบได้บ่อยในเด็กส่วนใหญ่พบในกระดูกต้นแขนและกระดูกต้นขา
มักจะมีประวัติของการบาดเจ็บก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรค แต่ไม่ค่อยพบการติดเชื้อหลัก
การโจมตีเป็นไปอย่างรวดเร็ว
อาการพิษของระบบมีความรุนแรง: หนาวสั่นไข้สูงถึง 39oC มีอาการชัดเจนของโรคโลหิตเป็นพิษ
อาการท้องถิ่น:
1. ต้น: อาการปวดอย่างรุนแรงในพื้นที่ได้รับผลกระทบอุณหภูมิผิวเพิ่มขึ้นในท้องถิ่นอ่อนโยน จำกัด บวมไม่ชัดเจน
2. ช่วงปลาย: อาการบวมน้ำในท้องถิ่นความอ่อนโยนเห็นได้ชัดว่าฝี subperiosteal เกิดขึ้นที่นี่ ความเจ็บปวดจะบรรเทาลงในอนาคตและฝีจะกลายเป็นฝีที่ลึกของเนื้อเยื่ออ่อนหลังจากถูกสวมใส่ แต่มันเป็นสีแดงบางส่วน
อาการบวมความร้อนและความอ่อนโยนนั้นชัดเจนยิ่งขึ้น ข้อต่อแต่ละข้ออาจมีปฏิกิริยาแบบไหล หากมันแพร่กระจายไปยังโพรงไขกระดูกอาการจะรุนแรงมากขึ้นและหลังจากการทำลายกระดูกของกระดูกสันหลังทั้งหมดอาจทำให้เกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยา
3. การรักษากระดูกอักเสบเฉียบพลันตามธรรมชาติสามารถรักษาได้ภายใน 3 ถึง 4 สัปดาห์ หลังจากฝีที่เกิดขึ้นไซนัสจะเกิดขึ้นความเจ็บปวดจะบรรเทาลงอุณหภูมิของร่างกายลดลงเรื่อย ๆ และแผลจะถูกโอนไปยังเวทีเรื้อรัง
4. ส่วนหนึ่งของการติดเชื้อพิษต่ำประสิทธิภาพผิดปกติสัญญาณจางลงและการวินิจฉัยยากขึ้น
กระดูกอักเสบเรื้อรัง
1. อาการทางระบบ: ระยะของโรคที่ไม่ได้ใช้งานอาจไม่มีอาการและอุณหภูมิของร่างกายอาจเพิ่มขึ้น 1 ~ 2 ° C ในช่วงที่มีการติดเชื้อเฉียบพลัน การโจมตีแบบเฉียบพลันเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายเดือนและหลายปีและสามารถชักนำให้เกิดเนื่องจากสมรรถภาพทางกายที่ไม่ดีหรือความต้านทานร่างกายต่ำ
2. การปรากฏตัวของท้องถิ่น: กระดูกสูญเสียรูปร่างดั้งเดิมกระดูกถูกบิดและผิดรูปร่างหนาผิวมีสีมีแผลเป็นมากมายและความเสียหายเล็กน้อยอาจทำให้แผลที่ไม่หายเป็นเวลานาน เนื่องจากกล้ามเนื้อเกร็ง, ความผิดปกติของข้อต่อที่อยู่ติดกัน, ไซนัสท้องถิ่น, ระยะยาวไม่ใช่การรักษา, สีแดงในท้องถิ่น, อาการทางคลินิกของอาการบวม, ความร้อน, ความเจ็บปวดในระหว่างที่เริ่มมีอาการติดเชื้อเฉียบพลัน, ไซนัสไซนัสที่ถูกเปิดออก ด้านหลังของกระดูกปิด ผิวหนังของไซนัสสามารถเป็นมะเร็งได้ เด็กอาจมีผลต่อการพัฒนาของกระดูกเนื่องจากการทำลายของ epiphysis บางครั้งมีการแตกหักทางพยาธิวิทยา
3. การเปลี่ยนแปลงทางรังสี: การทำลายกระดูกในช่วงต้นที่เหมือนหนอนและกระดูกที่กระจัดกระจายและบริเวณที่แข็งตัวจะปรากฏขึ้น มีปฏิกิริยา periosteal เป็นชั้นกระดูกใหม่จะค่อยๆหนาขึ้นและแน่นขึ้นและการไหลเวียนของเลือดกลายเป็นกระดูกตาย กระดูกที่ตายแล้วบนแผ่นฟิล์มเอ็กซเรย์แสดงให้เห็นชิ้นส่วนกระดูกที่แยกได้อย่างสมบูรณ์ไม่มีโครงสร้าง trabecular กระดูกสีขาวหนาแน่นขอบที่ผิดปกติและช่องว่างรอบ ๆ ชิ้น CT สามารถแสดงฝีและกระดูกตายขนาดเล็ก ในบางกรณีฝีสามารถมองเห็นได้โดยการสวนไซนัส
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของกระดูกอักเสบหนอง
การตรวจทางคลินิกสามารถเห็นได้:
1 จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นสูงกว่า 10 × 10 / L นิวโทรฟิลสามารถคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 90%
2. ผลการเพาะเชื้อในเลือดและการทดสอบความไวต่อยา
3 ท้องถิ่นเจาะฝีแบ่งชั้น
4 การตรวจ X-ray: ยากที่จะแสดง 1 ซม. กระดูกฝี ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในระยะแรกของโรคกระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลันซึ่งอาจมีการทำลายล้างทำลาย periosteal hyperplasia จำนวนเล็กน้อยและเนื้อเยื่อบวมนุ่มเงาประมาณ 3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ
5 การตรวจ CT: ฝีใต้ผิวหนังสามารถพบได้ล่วงหน้า
6. มีผลในเชิงบวก 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีการถ่ายภาพกัมมันตภาพรังสี
7 การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: ใน osteomyelitis เลือดลมเฉียบพลันอัตราการเพาะเชื้อในเลือดในช่วงต้นสูงกว่าวัฒนธรรมหนองในท้องถิ่นมีเชื้อแบคทีเรียหนองควรใช้สำหรับการเพาะเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยาเสพติดในการเลือกยาที่มีประสิทธิภาพในเวลาที่เหมาะสม เม็ดเลือดขาวที่เป็นกลางหลายเม็ดเลือดจะเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปโรคโลหิตจางโรคไขกระดูกในเลือดควรได้รับการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุดเพื่อการรักษาอย่างทันท่วงทีการวินิจฉัยในระยะแรกจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและวัฒนธรรมเลือดหากจำเป็นการเจาะในท้องถิ่นเพื่อสกัดหนองสำหรับวัฒนธรรมแบคทีเรีย การอักเสบสามารถวินิจฉัยได้ขึ้นอยู่กับประวัติของการบาดเจ็บและอาการในท้องถิ่น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของกระดูกอักเสบหนอง
การวินิจฉัยของกระดูกอักเสบหนองเฉียบพลัน
1. hyperthermia อย่างรวดเร็วและประสิทธิภาพการเป็นพิษ
2. กระดูกยาวเจ็บปวดและไม่ต้องการขยับแขนขา
3. มีพื้นที่ที่เห็นได้ชัดคือความอ่อนโยนในพื้นที่
4. จำนวนเม็ดเลือดขาวและจำนวนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น
5. การเจาะแบ่งชั้นในท้องถิ่น
6. การวินิจฉัยสาเหตุ: รับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคนั่นคือวัฒนธรรมเลือดและวัฒนธรรมการเจาะแบ่งชั้นบวก การวินิจฉัยที่ชัดเจนและการรักษาที่เหมาะสมควรทำในช่วงต้นของการเจ็บป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของกระดูกอักเสบเรื้อรัง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เซลลูไลติส:
(1) อาการระบบแตกต่างกัน
(2) ส่วนต่าง ๆ
(3) สัญญาณไม่เหมือนกันส่วนหนึ่งของการระบุเป็นเรื่องยาก, การระบายน้ำแผลขนาดเล็กกระดูกอักเสบสามารถพบฝี subperiosteal
2. โรคไขข้อและโรคข้ออักเสบติดเชื้อ: โรคข้อต่อทั้งหมดความเจ็บปวดในข้อต่อข้อต่อตื้น ๆ สามารถปรากฏบวมและปริมาตรน้ำ
3. Osteosarcoma และ Ewing's sarcoma: การโจมตีช้าส่วนใหญ่เป็นกระดูกสันหลังโดยเฉพาะเนื้องอกของ Ewing ไม่รบกวนการทำงานของข้อต่อที่อยู่ติดกันในระยะแรกพื้นผิวมีเส้นเลือดขอดที่เป็นไปได้ยาก
การวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบเรื้อรัง
ตามประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีไซนัสและทางเดินไซนัสมันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัย ภาพยนตร์ X-ray สามารถยืนยันการมีหรือไม่มีกระดูกตายและเข้าใจรูปร่างปริมาณขนาดและตำแหน่ง และการเจริญเติบโตของกาบข้าง โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องมีการตรวจ CT
