ไธโมมา

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ thymoma ไธมัสเป็นต้นกำเนิดภูมิคุ้มกันที่สำคัญของร่างกายมนุษย์มันมาจากเอ็นโดดอนที่สาม (หรือสี่) ศักดิ์สิทธิ์ในช่วงตัวอ่อนมันเป็นอนุพันธ์ของเซลล์เยื่อบุผิวด้านหน้า foregut ดั้งเดิมมันถูกแนบไปกับประจันหน้าทางคลินิกที่มีการเจริญเติบโตและการพัฒนา โรคที่มีอาการ paraneoplastic Thymoma เป็นเนื้องอกที่ได้มาจากเยื่อบุผิว thymic คิดเป็นประมาณ 50% ของเนื้องอก mediastinal ล่วงหน้าอาการทางคลินิกแตกต่างกันมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อจำนวนมากเมื่อเร็ว ๆ นี้ความเข้าใจของ autoimmune ให้ความสนใจกับมัน แต่อัตราการเกิดไม่ชัดเจนรายงาน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.002% -0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: myasthenia gravis กลุ่มอาการของโรคไต

เชื้อโรค

ไทรอยด์สาเหตุ

เซลล์เยื่อบุผิว Thymic (30%):

เนื้องอกของ thymic ที่เกิดจากเซลล์ thymic epithelial หรือ lymphocytes นั้นพบมากที่สุด 95% ของ thymic tumors อยู่ในอันดับที่หนึ่งถึงสามในเนื้องอก mediastinal ทั้งหมด thymoma ส่วนใหญ่มีความอ่อนโยนใน histocytology การเจริญเติบโตเชิงรุกของพฤติกรรม, thymoma มะเร็งมะเร็งต่อม thymoma ยังรวมถึงมะเร็ง thymic ซึ่งเป็นลักษณะของมะเร็งทั่วไปของเซลล์วิทยาทางเนื้อเยื่อวิทยา

การบีบอัดของอวัยวะรอบข้าง (30%):

เช่นเดียวกับเนื้องอก mediastinal ใด ๆ อาการทางคลินิกของ thymoma เกิดขึ้นจากการบีบอัดของอวัยวะและลักษณะอาการของเนื้องอกในตัว - อาการรวมกัน ไทมอมาขนาดเล็กนั้นไม่มีข้อร้องเรียนทางคลินิกและไม่พบได้ง่าย เมื่อเนื้องอกเติบโตในปริมาณที่แน่นอนอาการที่พบบ่อยคืออาการเจ็บหน้าอกความหนาแน่นของหน้าอกไอและความรู้สึกไม่สบายหน้าอก ลักษณะของอาการเจ็บหน้าอกไม่ได้มีลักษณะเฉพาะ, ระดับไม่เท่ากัน, และบริเวณนั้นไม่เฉพาะเจาะจง. โดยทั่วไปแล้ว, มันเบากว่าและได้รับการรักษาตามอาการ. ไม่มีการตรวจเพิ่มเติม. อาการล่าช้าเป็นเวลานานผู้ป่วยบางรายได้รับการตรวจ X-ray หรือผู้ป่วยบางคนพบเงาของมวล mediastinal เมื่อตรวจสอบหน้าอกหรือหน้าอก

อาการอุดตันที่เหนือกว่า vena cava (10%):

การวินิจฉัยที่ถูกละเลยของ thymoma มักจะเติบโตในปริมาณมากโดยไม่มีอาการของโรคหลอดเลือดดำหรืออาการ Vena Cava ที่เหนือกว่า อาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงอาการอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ อาการไอระคายเคืองอย่างรุนแรงหายใจลำบากที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดปอดไหลเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดจากการสั่น, ใจอ่อนและกังวลเกี่ยวกับอาการปวดกระดูกแนะนำให้เป็นไปได้ของ thymoma มะเร็งหรือ thymic

กลไกการเกิดโรค

thymoma ส่วนใหญ่มีการเติบโตอย่างกว้างขวางและมีแคปซูลที่สมบูรณ์แม้ว่าเนื้องอกจะมีขนาดใหญ่ก็สามารถกำจัดได้อย่างสมบูรณ์ 30% ถึง 60% ของ thymoma ที่รุกรานและสามารถบุกรุกโดยตรงเนื้อเยื่อและอวัยวะรอบ ๆ เช่น mediastinal pleura, เยื่อหุ้มหัวใจ ปอดเส้นเลือดขนาดใหญ่และเส้นประสาทขยายไปถึงคอและบุกรุกต่อมไทรอยด์กระจายลงไปทางหลอดเลือด sulcus ไปยังตับ infraorbital รอบไตและหลอดเลือดในช่องท้อง, การแพร่กระจายของต่อมไทรอยด์ที่ค่อนข้างเล็กและต่อมน้ำเหลืองที่อาจเกี่ยวข้อง มันเป็นต่อมน้ำเหลือง mediastinal, ต่อมน้ำเหลือง hilar, ต่อมน้ำเหลืองปากมดลูก, ต่อมน้ำเหลือง supraclavicular, ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ, ต่อมน้ำเหลือง hilar และ mesenteric ฯลฯ , การถ่ายโอนเลือดเป็นของหายากมาก, อวัยวะเป้าหมายการแพร่กระจายและเนื้อเยื่อ ได้แก่ ปอด, ตับ, กระดูก, ไต, สมอง ม้ามต่อมหมวกไตเต้านมและรังไข่

คุณสมบัติทางพยาธิวิทยา: thymoma ทั้งหมดมาจากเซลล์เยื่อบุผิว thymic และเพียง 4% ของ thymoma ประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิว thymic เดียวเซลล์ thymic ส่วนใหญ่ thymoma ประกอบด้วยส่วนผสมของเซลล์เยื่อบุผิว thymic และเซลล์เม็ดเลือดขาว

1. การตรวจสอบด้วยสายตา: ปริมาณของ thymoma แตกต่างกันไป 1.5-25 ซม. มากกว่า 5 ถึง 8 ซม. และน้ำหนักคือ 10 ถึง 1,750 กรัมปกติ 20 ถึง 200 กรัมสีเป็นสีน้ำตาลเข้มหรือสีแดงอมเทา กลม, รูปไข่หรือผิดปกติ, พื้นผิวมักจะเป็นก้อนกลม, ไม่เป็นพิษเป็นภัย, ไม่เกาะติดกับสิ่งแวดล้อม, การเจริญเติบโตของมะเร็ง, แคปซูลที่ไม่สมบูรณ์, พื้นผิวขรุขระ, เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มหัวใจ, หลอดเลือดขนาดใหญ่ เนื้องอกมีเนื้อนุ่มและมากกว่าครึ่งหนึ่งของแคปซูลติดอยู่กับเนื้อเยื่อไทมอส adipose ที่ยังหลงเหลืออยู่ส่วนเนื้องอกเนื้องอกนั้นส่วนใหญ่จะมีความสำคัญและพื้นผิวที่ถูกตัดเป็นก้อน มันมักจะมาพร้อมกับการตกเลือดหรือการเปลี่ยนแปลงเปาะขนาดของแคปซูลแตกต่างกันไปจาก microcapsules 0.2 ซม. ถึงแคปซูลขนาดใหญ่ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 10 ซม. แม้เนื้องอกส่วนใหญ่จะเปาะและผนังแคปซูลบาง เรียบที่มีของเหลวใสหรือของเหลวเลือดมักจะเห็นความหลากหลายของการเปลี่ยนแปลงเสื่อมเช่นตกเลือดการกลายเป็นปูนและการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังนอกเหนือไปจากเนื้อเยื่อต่อมไธมัสทั้งหมดถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อ thymoma ส่วนใหญ่ thymoma และปกติ ต่อมไธมัสเนื้อเยื่อ

2. โครงสร้างด้วยกล้องจุลทรรศน์: การศึกษาของ Victor และ Thomas แสดงให้เห็นว่า thymoma ทั้งหมดมาจากเซลล์เยื่อบุผิว thymic และส่วนประกอบเยื่อบุผิวของพวกเขาสามารถยืนยันได้โดยเทคนิคอิมมูโน

ลูอิสและคำแนะนำอื่น ๆ สำหรับ thymoma มีดังนี้ 1 thymoma เยื่อบุผิวเซลล์เยื่อบุผิวบัญชีมากกว่า 66% ของจำนวนรวมของเซลล์มะเร็งนั้น 2 lymphocytic thymoma เซลล์เม็ดเลือดขาวบัญชีมากกว่า 66% ของจำนวนเซลล์มะเร็งทั้งหมด 3 ไม่สอดคล้องกัน เนื้องอกสองชนิดข้างต้นถูกจัดประเภทเป็น thymoma แบบผสม 4 เนื้องอกประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวกลายพันธุ์ซึ่งจัดอยู่ในประเภทแกนหมุนรูป thymoma และทำให้บางชนิดถูกเรียกว่าชนิดย่อยของเซลล์ชนิดเยื่อบุผิว

การจำแนกประเภท: ในประเทศมีแนวโน้มที่จะจำแนกตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์และปริมาณสัมพัทธ์ไม่มีแนวคิดที่ชัดเจนเกี่ยวกับปริมาณซึ่งเป็นสี่ประเภทดังต่อไปนี้

(1) ประเภทเซลล์เยื่อบุผิว: คิดเป็น 27% ถึง 34% ของ thymoma เซลล์เยื่อบุผิวส่วนใหญ่ประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวที่แตกต่างกันการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยามีความซับซ้อนรอบรูปไข่หรือกระสวยและไซโทพลาสซึมมีน้ำหนักเบา โปร่งแสงสำหรับการย้อมสี eosinophilic หรือการย้อมสีสองสีเส้นขอบของเซลล์มีความไม่ชัดเจน, chromatin นิวเคลียร์เป็นรูปแบบที่ชัดเจนนิวเคลียสเห็นได้ชัดรูปร่างของมันเป็นปกติเยื่อหุ้มนิวเคลียร์ชัดเจนเซลล์มีกลุ่มของนิสัยจัดเรียงในแผ่นซ้อนกัน ความหลากหลายของรูปแบบเช่นแถบลวดตาข่ายรอยแยกหรือกลุ่มรูปดอกเดซี่ปลอมหลอดเลือดที่อุดมไปด้วยมวลเซลล์เนื้องอกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยและมีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวกระจายอยู่และแตกต่างกัน

ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนสามารถมองเห็นลักษณะของความตึงของไฟบริลและเดสโมโซมของเซลล์เยื่อบุผิว

ลักษณะทางเซลล์วิทยาของเยื่อบุผิว thymoma โดยไม่ต้องเนื้องอกมะเร็งเพียง 2% ของการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของเยื่อบุผิว thymoma ผิดปกติ pleomorphic อัตราส่วนนิวเคลียร์และไซโตพลาสซึมเพิ่มขึ้นโครเมียมนิวเคลียร์มีความหนาแน่นนิวเคลียสมองเห็นขนาดเล็ก การแยกการเติบโตแบบรุกรานนี้เป็นเรื่องปกติและบางครั้งบริเวณเนื้อตายภายในเนื้องอก

(2) เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด: 20% ถึง 27% องค์ประกอบหลักคือเซลล์เม็ดเลือดขาว

ขนาดของเซลล์เม็ดเลือดขาวมีขนาดเล็กกลมนิวเคลียสมีขนาดใหญ่และไขว้เขวนิวเคลียสไม่ชัดเจนเป็นผู้ใหญ่และไม่มีอาการผิดปกติ, hyperplasia กระจายหรือ hyperplasia เป็นก้อนกลมเห็นศูนย์เชื้อโรคน้ำเหลืองช่วงเวลาเท่าไหร่ ที่แตกต่างกันมีกระจัดกระจายหรือโฟกัสเซลล์เยื่อบุผิวซ้อนกัน Hastelloy และ microcalcification เส้นเลือดที่อุดมไปด้วยบางครั้ง hyperplasia มองเห็นได้ของเซลล์บุผนังหลอดเลือดเส้นเลือดฝอยเซลล์เม็ดเลือดขาวใน thymoma การตอบสนองต่อตัวบ่งชี้ polyclonal antisera นั้นสอดคล้องกับเซลล์เม็ดเลือดขาวในเนื้อเยื่อต่อมไทมัสปกติและไม่มีสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง

(3) ประเภทผสม: 40% ถึง 55% จำนวนเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์เม็ดเลือดขาวมีจำนวนเท่ากันโดยประมาณผสมกันเป็นก้อนกลมหรือเป็นก้อนกลมหรือส่วนประกอบทั้งสองของเซลล์มีการกระจายในระดับภูมิภาคและมีขอบเขตชัดเจนในเนื้องอก ส่วนต่าง ๆ แสดงให้เห็นว่าองค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาของเซลล์มีความไม่สอดคล้องกันมากและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในสโตรมามีการแพร่กระจายอย่างเห็นได้ชัด

(4) ประเภทเซลล์แกนหมุน: 2% ถึง 4% นักวิชาการหลายคนเชื่อว่ามันเป็นตัวแปรของเซลล์เยื่อบุผิวเซลล์และนิวเคลียสเป็นกระสวยจัดอย่างใกล้ชิดบางครั้งเกลียวหรือรั้วเหมือนเส้นเลือดที่อุดมไปด้วย มักผสมกับเซลล์เยื่อบุผิวมีความสัมพันธ์การย้ายถิ่นระหว่างสองภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนสามารถมองเห็นได้

ประเภทเนื้อเยื่อพยาธิวิทยาของ thymoma ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการแสดงละครและมีตัวเลือกต่าง ๆ สำหรับการแสดงละครของ thymoma

อย่างไรก็ตามเซลล์แกนหมุนส่วนใหญ่จะเติบโตในซองจดหมายในขณะที่เซลล์เยื่อบุผิวนั้นสามารถแทรกซึมและเจริญเติบโตนอกแคปซูลได้ง่ายดังนั้นวรรณกรรมส่วนใหญ่จึงรายงานว่าเซลล์ thymoma ชนิด epithelial นั้นพบได้ทั่วไปในระยะที่สองและ III

สัดส่วนของ thymoma ในแต่ละขั้นตอนรายงานส่วนใหญ่ในวรรณคดี: 2/3 thymoma คือระยะที่ 1 ส่วนที่น้อยกว่า 1/3 ของ thymoma คือระยะ II ~ III

การป้องกัน

การป้องกันต่อมไธมา

ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรกเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้ในเวลาเดียวกันควรให้ความสนใจเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เมื่อเกิดขึ้นก็ควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันการพัฒนาต่อไปของโรค

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของต่อมไทมา ภาวะแทรกซ้อน Myasthenia gravis กลุ่มอาการของโรคไต

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคนี้คือ:

1. Myasthenia gravis (MG)

เป็นเวลานานที่ผู้คนพบว่า myasthenia gravis เกี่ยวข้องกับต่อมไทมัส (หรือ thymoma) myasthenia gravis สามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภททางคลินิกเช่นเปลือกตาหย่อนยาน, ความเหนื่อยล้าในระยะยาวของการมองเห็น, การมองเห็นสองครั้ง, กล้ามเนื้อตา; ยาวนานใช้เวลาพักสักพักแล้วพักไว้สำหรับลำตัวชนิดเคี้ยวและกลืนแม้เป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจสำหรับประเภทเกี่ยวกับไขกระดูกทางคลินิกที่อันตรายที่สุดคือวิกฤตกล้ามเนื้ออ่อนแรงอัมพาตของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจของผู้ป่วยจะต้องช่วยหายใจเทียม

ในปัจจุบัน myasthenia gravis ถือเป็นโรคภูมิต้านทานตนเองส่วนใหญ่เกิดจากการกลายพันธุ์บางอย่างในต่อมไทมัสมันไม่สามารถควบคุมข้อห้ามบางอย่างและอนุญาตให้มีความแตกต่างและแพร่หลายมันมีภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อองค์ประกอบของตัวเอง Myasthenia gravis ใช้ anti-acetylcholinesterase เป็นเวลาหลายปีเช่น pyridostigmine ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสารภูมิคุ้มกันเช่นฮอร์โมน cyclophosphamide ฯลฯ มีการเพิ่มข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษา myasthenia gravis มาด้วยหรือไม่ ผู้ป่วยที่มี myasthenia gravis ร่วมกับ thymoma, รับประทานยาต่อต้าน acetylcholinesterase, ปริมาณที่เพิ่มขึ้นและอาการจะไม่บรรเทา, หรือวิกฤตกล้ามเนื้ออ่อนแรงและติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำ.

2 เซลล์เม็ดเลือดแดง aplastic จางง่าย (PRCA)

หนึ่งในโรคที่อยู่ร่วมกับ thymoma คือเซลล์เม็ดเลือดแดง aplastic anemia ที่บริสุทธิ์โรคโลหิตจาง aplastic สีแดงบริสุทธิ์อาจเป็นสาเหตุหลักและสาเหตุยังไม่ชัดเจนนอกจากนี้ยังอาจเป็นยารองการติดเชื้อและเนื้องอกการศึกษาทดลองแสดงให้เห็นว่า PRCA เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง สาเหตุคือการตอบสนอง autoimmune ของเม็ดเลือดแดงแอนติเจนซึ่งอาจมีอยู่ในต่อมไทมัสของมนุษย์ thymoma ตัวเองไม่มีผลโดยตรงต่อการเจริญเติบโตของเม็ดเลือดแดงมันอาจเป็นได้ว่า thymoma ช่วยเพิ่มความไวของระบบภูมิคุ้มกันหรือไ ชักนำโดยระบบการเจริญ

3, โรคไตอักเสบไตอักเสบ

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคไตอักเสบไตอักเสบและไธมัมายังไม่ชัดเจนกลุ่มอาการของโรคไตสามารถเป็นส่วนหนึ่งของอาการทางระบบของเนื้องอกบางอย่างเช่นโรคของ Hodgkin มันอาจจะอธิบายได้โดยการก่อตัวของคอมเพล็กซ์แอนติเจนและแอนติบอดีของ thymoma และ glomerulonephritis เหตุผลข้ามปฏิกิริยา

อาการ

อาการของ thymoma อาการที่ พบบ่อย การสูญเสียของอาการเจ็บหน้าอก, อ่อนแอ, ปวดนิรันดร์, ความเมื่อยล้า, ความหนาแน่นหน้าอก, ความร้อนต่ำ, การติดเชื้อซ้ำ, อาการปวดหมองคล้ำเหงื่อออกตอนกลางคืน

เช่นเดียวกับเนื้องอก mediastinal ใด ๆ อาการทางคลินิกของ thymoma เกิดขึ้นจากการบีบตัวของอวัยวะโดยรอบและลักษณะอาการของเนื้องอกของตัวเอง - กลุ่มอาการของโรครวมกัน, thymoma ขนาดเล็ก, ไม่มีข้อร้องเรียนทางคลินิกไม่พบได้ง่ายเมื่อเนื้องอกเติบโตในปริมาณหนึ่ง อาการที่พบบ่อยคืออาการเจ็บหน้าอก, ความหนาแน่นหน้าอก, ไอและความรู้สึกไม่สบายหน้าอก. ลักษณะของอาการเจ็บหน้าอกไม่ได้เป็นลักษณะ, ระดับไม่เหมือนกัน, สถานที่ไม่เฉพาะเจาะจง, โดยทั่วไปพูด, มันเป็นแสง, อาการมักจะไม่ตรวจเพิ่มเติม, ล่าช้า เป็นเวลานานผู้ป่วยบางคนได้รับการตรวจเอ็กซ์เรย์หรือผู้ป่วยบางรายพบว่ามีมวลของ mediastinal ในระหว่างการตรวจหน้าอกหรือการถ่ายภาพรังสีทรวงอก thymoma ที่ถูกทอดทิ้งมักจะเติบโตเป็นจำนวนมากและไม่มีเส้นเลือดหรือช่องบน ประสิทธิภาพการทำงานของกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดดำอุดตัน, อาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง, อาการอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ , ไอระคายเคืองอย่างรุนแรง, อาการหายใจลำบากที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดไหล, ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดจากหายใจถี่, และความกังวลเกี่ยวกับอาการปวดกระดูก เป็นไปได้

อาการที่เฉพาะเจาะจงของ thymoma คือการรวมกันของกลุ่มอาการบางอย่างเช่น myasthenia gravis (MG), โรคโลหิตจาง aplastic เซลล์เม็ดเลือดแดงง่าย (PRCA), hypoglobulinemia, โรคไตอักเสบไต, โรคไขข้ออักเสบ, โรคผิวหนัง , ลูปัส erythematosus, หลอดอาหารยักษ์และอื่น ๆ

ส่วนใหญ่มีอายุระหว่าง 50 ถึง 60 ปีเด็กที่เป็น thymoma หายากมากอุบัติการณ์ของ thymoma ไม่ชัดเจนระหว่างชายและหญิงประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่เป็น thymoma ไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน ส่วนใหญ่ถูกตรวจพบในการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกด้วยการขยายตัวของเนื้องอกหรือการบุกรุกของเนื้องอกผู้ป่วยจะพบกับอาการบีบอัดในท้องถิ่นปฏิกิริยาของระบบและอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมของผนังหน้าอกอาจปรากฏในองศาที่แตกต่างกัน อาการปวดหมองคล้ำปวดในภูมิภาค interscapular หรือปวดนิรันดร์ไอหายใจถี่รัดกุมหน้าอกใจสั่นและอาการอื่น ๆ ของอาการหายใจลำบากความดันของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบอาจปรากฏเสียงแหบบีบอัดเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์อาจปรากฏเป็นกระบังลม การอุดตันของหลอดเลือดดำแสดงให้เห็นว่าใบหน้าฟกช้ำคัดตึงเส้นเลือดที่คอเช่นความเหนื่อยล้าเหงื่อออกตอนกลางคืนไข้ต่ำน้ำหนักลดโรคโลหิตจางอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไหลเยื่อหุ้มปอดและสัญญาณอื่น ๆ มักจะแนะนำแผลมะเร็งหรือต่อมน้ำเหลือง โรคตาม Rosenow และ Hurley's (1984), 40% ของผู้ป่วยที่มี thymoma เกี่ยวข้องกับโรคระบบภูมิต้านทานผิดปกติของต่อมไทมัสหรือ autoimmune

หนึ่งในสามของพวกเขามีโรคที่เกี่ยวข้องกับต่อมไทมัสสองคนหรือมากกว่าและโรคเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติและอาจเกิดความบังเอิญ

1 myasthenia gravis

Myasthenia gravis เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มี thymoma. 30% ถึง 70% ของผู้ป่วยที่มี myasthenia gravis, และ 10% ถึง 30% ของผู้ป่วยที่มี myasthenia gravis มี thymoma. อายุที่เริ่มมีอาการต่ำกว่า myasthenia gravis ง่าย. ใหญ่กว่า 10 ถึง 15 ปีอายุน้อยกว่าอายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการของโรค thymoma, myasthenia gravis และ thymoma มักจะปรากฏในเวลาเดียวกันบางครั้ง myasthenia gravis สามารถปรากฏได้หลายปีหลังจากการค้นพบ thymoma หรืออีกหลายวันหลังจากการผ่าตัด thymoma หรือหลายปีที่ thymoma กับ myasthenia gravis พบมากในประเภทผสมตามด้วยประเภท lymphocyte และประเภทเซลล์ epithelial ประเภท Spindle เซลล์เป็นที่พบน้อยที่สุด Thymoma อาจมีสองผลกระทบหนึ่งคือการสร้างภูมิคุ้มกันที่บ้าน อื่น ๆ ในฐานะ autoantibody สามารถยับยั้งการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของบ้านถ้าต่อมไทมัสของปฏิกิริยาแรกถูกลบออกมันจะช่วยรักษา myasthenia gravis และ thymoma ที่ยับยั้งการตอบสนองของภูมิต้านทานผิดปกติจะถูกกำจัดออกซึ่งเป็นสาเหตุหรือทำให้รุนแรงขึ้น Myasthenia gravis, Kimura รายงานว่า myasthenia gravis เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัด thymoma 27 รายการพยากรณ์โรคของ thymoma กับ myasthenia gravis ดีกว่า thymoma ง่าย ๆ thymoma กับ myasthenia gravis และง่ายต่อการตรวจสอบก่อน

2, dysplasia เซลล์เม็ดเลือดแดง

ผู้ป่วยจำนวนมากมีเกร็ดเลือดและเม็ดเลือดขาวในเวลาเดียวกันเซลล์ไขกระดูกและ megakaryocytes เป็นเรื่องปกติวรรณกรรมรายงานว่า 5% ถึง 7% ของ thymoma สามารถเกี่ยวข้องกับ dysplasia เซลล์เม็ดเลือดแดงและเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มี dysplasia เซลล์เม็ดเลือดแดงมี thymoma กับเซลล์เม็ดเลือดแดง กลไกของ dysregulation นั้นยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์และอาจเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน Jepson and Vas (1974) แสดงหลักฐานว่า IgG antibodies พบในซีรัมของผู้ป่วยที่มีต่อมไทมัส, IgG antibodies ยับยั้ง erythropoietin และยับยั้งการสังเคราะห์ฮีโมโกลบิน, Beard (1978) รายงาน: ประมาณ 70% ของประเภทพยาธิสภาพของผู้ป่วย thymoma ประเภทนี้เป็นเซลล์เยื่อบุผิวกระสวยชนิดไม่รุกรานหลังจากผ่าตัดเนื้องอกอาการของโรคโลหิตจางจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่การพยากรณ์โรคแย่กว่าของต่อมไทมัสธรรมดา

3, hypogammaglobulinemia

อาการทางคลินิกของการติดเชื้อซ้ำ, โรคท้องร่วง, โรคปอดบวม, ต่อมน้ำเหลือง, อาการแพ้ล่าช้า, เป็นต้น (1954) มีรายงานครั้งแรกเกี่ยวกับ thymoma ด้วย hypogammaglobulinemia, ซึ่งพบว่าประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีภาวะขาดกลูโคสโกลบูลิน Tumors (โดยเฉพาะอย่างยิ่งแกนรูปเยื่อบุผิวต่อมไทมัส), Wald-man (1975) รายงานว่าผู้ป่วยดังกล่าวพบได้บ่อยในผู้สูงอายุส่วนใหญ่เป็นเพราะการปรากฏตัวของเซลล์ยับยั้งปัจจัย T ที่ยับยั้งการสังเคราะห์แกมม่าโกลบูลินในผู้ป่วย จำนวนเซลล์ T ในกระแสเลือดของผู้ป่วยดังกล่าวยังอยู่ในช่วงปกติและการทดสอบทางภูมิคุ้มกันในหลอดทดลองยังอยู่ในช่วงปกติด้วยจากการสังเกตทางคลินิกพบว่าการกำจัดไธมัสไม่ได้มีบทบาทในการพัฒนา hypogammaglobulinemia

4 โรคลูปัส erythematosus ระบบ

ไทมอมาที่เกี่ยวข้องกับระบบ lupus erythematosus นั้นหายาก Maggi (1991) รายงานว่า 2.5% ของผู้ป่วยที่เป็น thymoma 2.54 มีความสัมพันธ์กับระบบ lupus erythematosus และการผ่าตัดไธมัสไม่มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในระบบ lupus erythematosus ใน 200 รายที่รายงานโดย ley (1985) พบว่าผู้ป่วยที่มีต่อมไทรอยด์ 1.5% พบว่ามี lupus erythematosus อย่างเป็นระบบการสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดไธมัสมาไม่มีผลต่อพวกเขา

5, กลุ่มอาการคุชชิงนอกเหนือไปจาก thymoma ยังเห็นในมะเร็งปอดข้าวโอ๊ตเซลล์, carcinoid หลอดลมและกระเพาะอาหาร, มะเร็งตับอ่อนและมะเร็งต่อมไทรอยด์เหมือน ฯลฯ ฯลฯ สารสกัดของพวกเขาได้รับการยืนยันที่จะมีฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH) บางคน Radioimmunoassay ยืนยันว่าเนื้อหาของ ACTH ในเซลล์ประเภท thymoma เยื่อบุผิวค่อนข้างสูงและได้รับการยืนยันโดยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนที่เซลล์เนื้องอกมีเม็ดหลั่ง

6 เนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะอื่น ๆ

ผู้ป่วยที่เป็น thymoma มีแนวโน้มที่จะพัฒนาเนื้องอกในอวัยวะอื่น ๆ มากกว่าคนปกติกลไกยังไม่ชัดเจน Lewis (1987) สรุปข้อมูลการติดตามของผู้ป่วยที่มี thymoma ในศูนย์การแพทย์ Mayo และพบว่า 17% ของผู้ป่วยด้วย thymoma มีอวัยวะอื่น เนื้องอกเนื้องอกมักจะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด แต่ก่อนที่จะค้นพบ thymoma การแนะนำ thymectomy ในช่วงต้นอาจช่วยป้องกันเนื้องอกที่อยู่นอกต่อมไทมัส

Thymoma มักจะนำเสนอเป็นมวล mediastinal เหนือกว่าล่วงหน้าที่สามารถพบได้ในระหว่างการตรวจร่างกายตามปกติของภาพยนตร์ X-ray หรือเมื่อมีอาการที่เกิดจากการกำจัดของโครงสร้างทรวงอกของพวกเขาเช่นไอ, หายใจลำบาก, ใจสั่นและอ่อนล้าและ interscapular อาการปวดเฉียบพลัน, ความหลากหลายของอาการที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก (เช่น myasthenia gravis, dysplasia เซลล์เม็ดเลือดแดงง่าย, hypogammaglobulinemia ฯลฯ ) สามารถทำนายการปรากฏตัวของ thymoma, thymoma ไม่ค่อยเกิดขึ้นในเว็บไซต์ที่ผิดปกติเช่นหลัง mediastinum, ปอด สาระสำคัญและลำคอปรากฏการณ์นอกมดลูกมีความเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องในการพัฒนาตัวอ่อน thymic Myasthenia gravis เป็นเด็ดขาดสำหรับการวินิจฉัยของ thymoma การตรวจระบบเลือดยังสามารถช่วยในการระบุลักษณะของเนื้องอก mediastinal ล่วงหน้าบาง thymoma เนื่องจากเนื้อเยื่อวิทยา ประสิทธิภาพจะไม่เป็นปกติโดยเฉพาะและจะต้องแตกต่างจากเนื้องอกอื่น ๆ ใน mediastinum ล่วงหน้าเช่น hemangiopericytoma, fibroblastoma และ adenoma การแพร่กระจาย mediastinal เทคนิคการย้อมสี Immunohistochemical สามารถช่วยระบุเพราะเซลล์เยื่อบุผิว thymoma มีพิเศษ เครื่องหมายอัตราการเกิดในเชิงบวกคือ: cytokeratin 100%, Thymosin β-3 คือ 89%, Thymosin α-1 คือ 80%, โภชนาการ Thymus ของเมาส์ Th-3 78% ของเซลล์ 67% ของ Leu-7 และ 60% ของเซลล์เยื่อบุผิว thymic ของมนุษย์ (UH-1)

1. การจัดเตรียม TNM

ตามคำแนะนำของ Yamashiro Ishiyama ในปี 1993 การแสดงละคร TNM ของเซลล์เยื่อบุผิว thymoma คือ:

เนื้องอก T และการบุกรุก:

แคปซูลตาเปล่า T1 ยังคงสภาพสมบูรณ์และไม่พบการแทรกซึมด้วยกล้องจุลทรรศน์

การยึดเกาะของเนื้องอกขนาดใหญ่ T2 หรือการบุกรุกของเนื้อเยื่อไขมันส่วนปลายหรือเยื่อหุ้มปอด mediastinal, การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของการบุกรุกของแคปซูล

เนื้องอก T3 บุกอวัยวะรอบข้างเช่นเยื่อหุ้มหัวใจหลอดเลือดใหญ่และปอด

T4 การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจ

ไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง:

ไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง

N1 ล่วงหน้า mediastinal ต่อมน้ำเหลืองการแพร่กระจาย

N2 mediastinum ล่วงหน้าและการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในช่องอก

N3 supraclavicular การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง

M สถานการณ์การถ่ายโอนที่ห่างไกล:

โมไม่มีการถ่ายโอนเลือด

การถ่ายโอนเลือด M1, การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองนอกกะโหลกนอก

เฟส 1: T1N0M0

ระยะที่สอง: T2N0M0

ขั้นตอนที่สาม: T3N0M0

IVα period: ใด ๆ T N1-3M0

เวที IVb: T M1 ใด ๆ

2, Haniudam et al (1992) บนพื้นฐานของการจัดเตรียมทางคลินิกการจำแนกเนื้อเยื่อและปัจจัยเยื่อหุ้มปอดที่เสนอ:

P0 ไม่ได้แสดงถึงการยึดติดของเนื้องอกกับเยื่อหุ้มปอด mediastinal

P1 บ่งชี้ว่าเนื้องอกภายใต้กล้องจุลทรรศน์มีการยึดติดกับเยื่อหุ้มปอดแบบ mediastinal แต่ไม่มีการบุกรุก

ดูการบุกรุกเยื่อหุ้มปอด mediastinal ใต้กล้องจุลทรรศน์ P2

3. เกณฑ์การตัดสินสำหรับ thymoma อ่อนโยนและร้ายกาจ

เกณฑ์สำหรับการตัดสิน thymoma ใจดีและร้ายกาจมีความแตกต่างกันด้วยเหตุผล: 1 แม้ว่า thymoma อ่อนโยน, แคปซูลของมันเป็นเหมือนเดิม แต่ยังคงมีการกำเริบหลังจากการผ่าตัดศัลยกรรมดังนั้นนักวิชาการบางคนเชื่อว่า thymoma ทั้งหมดควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นมะเร็ง หรือการรักษามะเร็งระดับต่ำพบว่ามีการผ่าตัด 2 ครั้งอย่างชัดเจนว่าแคปซูล thymoma ถูกแทรกซึมหรือแทรกซึมเข้าไปในปอดและเยื่อหุ้มหัวใจบางส่วน แต่การตรวจทางพยาธิวิทยาหลังผ่าตัดยังคงมี 5.5% ถึง 16% ของผู้ป่วยที่ไม่มีการแทรกซึมของเนื้องอก และ 4% ถึง 8% ของคดียังคงมีรายงานการอยู่รอดในระยะยาวดังนั้นขอบเขตระหว่างการแทรกซึมและการไม่แทรกซึมเป็นเรื่องยากที่จะตัดสินอย่างแม่นยำในบางกรณี

ดังนั้นนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าการวินิจฉัย thymoma อ่อนโยนและร้ายกาจไม่สามารถกำหนดได้โดยการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาทางพยาธิวิทยาเพียงอย่างเดียวมันจะต้องรวมกับการแทรกซึมแคปซูลเนื้องอกในระหว่างการผ่าตัดอวัยวะที่อยู่ติดกันและเยื่อหุ้มปอดรุกรานแพร่กระจายต่อมน้ำเหลือง การตัดสินใจที่ครอบคลุมคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาที่สำคัญที่สุดของ thymoma ที่สำคัญที่สุดคือว่าแคปซูลเนื้องอกเป็นเหมือนเดิมและไม่ว่าเนื้องอกบุกรุกอวัยวะปกติที่อยู่ติดกันวรรณกรรมหลายรายงานว่าใน thymoma ทั้งหมด thymoma อ่อนโยนเป็นแคปซูลที่ไม่รุกรานสมบูรณ์ สัดส่วนของ thymoma อยู่ที่ 40% ถึง 70% ในบางครั้ง thymomas ที่ไม่รุกรานเหล่านี้ที่มีแคปซูลเหมือนเดิมจะพบด้วยกล้องจุลทรรศน์ซึ่งแทรกซึมเข้าไปในแคปซูลหรือแคปซูล thymoma ดังกล่าวควรจัดเป็นมะเร็ง thymoma ที่บุกรุกได้, thymoma ที่มีแคปซูลไม่บุบสลาย, และแม้กระทั่ง thymoma ที่ไม่มีการแทรกซึมของเซลล์มะเร็งภายใต้กล้องจุลทรรศน์ยังมีอัตราที่ต่ำกว่าของการเกิดซ้ำในท้องถิ่นของเนื้องอกหลังการผ่าตัด. ดังนั้น, แม้แต่ thymoma ใจดีที่ไม่รุกราน ลักษณะอัตราส่วนของการแทรกซึมและการเจริญเติบโตรอบ thymoma คือ 30% ถึง 60% โดยไม่คำนึงว่าเนื้อเยื่อเนื้องอกทำงานอย่างไรภายใต้กล้องจุลทรรศน์หรือโครงสร้างของเซลล์ตราบใดที่ การเจริญเติบโตที่รุกรานของเนื้องอกควรจัดเป็นเนื้องอกมะเร็งในความเป็นจริงใน thymoma รุกรานยกเว้นกรณีที่ผิดปกติของเซลล์เยื่อบุผิว thymic ในบางกรณีเซลล์มะเร็งส่วนใหญ่เป็นพิษเป็นภัยและ thymoma แทรกซึมเข้าไปในเยื่อหุ้มปอด mediastinal เยื่อหุ้มหัวใจปอดต่อมน้ำเหลืองหลอดเลือดขนาดใหญ่เส้นประสาทและผนังหน้าอกต้องได้รับการยืนยันภายใต้กล้องจุลทรรศน์ให้เป็นมะเร็งอย่างแน่นอน

มีจำนวนเล็กน้อยของ thymomas ปรากฏอยู่ในอวัยวะที่อยู่ติดกันด้วยตาเปล่า แต่ไม่มีการแทรกซึมของมะเร็งภายใต้กล้องจุลทรรศน์เงื่อนไขนี้ควรถูกจัดประเภทเป็น thymoma ที่ไม่รุกรานอย่างอ่อนโยนอย่างไรก็ตาม thymoma ดังกล่าวไม่เสียหายกับอวัยวะและไม่มีการเกาะกลุ่มกัน เมื่อเทียบกับ thymoma อัตราการรอดชีวิตในระยะยาวของมันแย่

แต่ยังมีการแพร่กระจายไปไกลในช่องอกทรวงอก Thymoma แทรกซึมเข้าไปในไดอะแฟรมยังสามารถเจาะไดอะแฟรมไปยังพื้นที่ไกลออกไป CT scan ของช่องท้องส่วนบนสามารถช่วยในการวินิจฉัยนอกหน้าอก การแพร่กระจายที่ห่างไกลเช่นกระดูกตับระบบประสาทส่วนกลางซอกใบและต่อมน้ำเหลือง supraclavicular มีอัตราการเกิด 3% ถึง 7%

(1) thymoma อ่อนโยน: แคปซูลเนื้องอกยังคงอยู่ในระหว่างการดำเนินการและพยาธิวิทยาหลังผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าไม่มีการแทรกซึมของแคปซูล subcapsular และคุณสมบัติทางจุลพยาธิวิทยาใด ๆ ที่เป็นอันตราย

(2) thymoma มะเร็ง: เนื้องอกที่เห็นในระหว่างการผ่าตัดมีการบุกรุกภายนอกและมีการแทรกซึมของแคปซูลและคุณสมบัติทางจุลพยาธิวิทยามะเร็งหลังจากกล้องจุลทรรศน์กล้องจุลทรรศน์ทางพยาธิวิทยา

Lin Zhenqiong (1992) เสนอว่าควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาการที่แพร่กระจายของเนื้องอกเนื่องจาก adhesions อักเสบซึ่งถือว่าสูงถึง 21.5% จึงเตือนแพทย์ให้ใส่ใจกับการรักษาด้วยความเย็นและพยาธิสภาพหลังการผ่าตัด เพื่อที่จะทำให้การตัดสินใจที่ถูกต้องมากขึ้นเกี่ยวกับลักษณะที่เป็นพิษเป็นภัยและเป็นอันตรายของ thymoma และการรักษาที่ครอบคลุมและการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย

Maggi (1991) และ Kornstein (1988) ยังเน้นว่ากรณีของ thymoma 30% ถึง 60% แม้ว่ารอยโรคเนื้องอกของพวกเขาจะมีขนาดที่แตกต่างกันถึงแม้ว่าโครงสร้างเนื้องอกภายใต้เลนส์ไม่สามารถหาพื้นฐานมะเร็ง แต่ตราบใดที่กล้องจุลทรรศน์ หากพบว่าเนื้องอกนั้นเป็นไปตามการบุกรุกของเนื้องอกโครงสร้างที่อยู่ใกล้เคียงนั้น thymoma ควรได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจนว่าเป็นมะเร็งหากศัลยแพทย์เชื่อว่าเนื้องอกถูกบุกรุกในระหว่างการผ่าตัดไม่พบหลักฐานการบุกรุกภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ควรได้รับการพิจารณาว่าอ่อนโยนการพยากรณ์โรคไม่ดีเท่า thymoma อ่อนโยน (เช่น IA stage thymoma) โดยไม่มีการบุกรุกของเนื้องอกและระหว่างการผ่าตัดและกล้องจุลทรรศน์และกล้องจุลทรรศน์ แต่การพยากรณ์โรคค่อนข้างดีกว่ามะเร็ง thymoma

4, การแพร่กระจายของ thymoma มะเร็งในช่องอก

แต่ก็พบว่ามีการแพร่กระจายไปยังโครงสร้างต่าง ๆ ในช่องอกทรวงอก Scatarige et al (1985) บันทึก 6 รายของ thymoma มะเร็งขั้นสูงใน 19 ราย ไดอะแฟรมถูกบุกเข้าไปในช่องท้องโดยตรง Zerhouni (1982) เสนอเส้นทางของการแพร่กระจายภายในช่องอกของ thymoma มะเร็ง: การแพร่กระจายด้านข้างหน้าด้านหน้าทำให้เกิดการสอดใส่เข้าไปในผนังเยื่อหุ้มปอดโดยตรง การบุกรุกโดยตรงไปยังผนังของหลอดเลือดและผ่านส่วนหลังของช่อง mediastinal

ตรวจสอบ

การตรวจไธโอน

มีหลายวิธีในการตรวจสอบโรคนี้:

เซรุ่ม acetylcholinesterase แอนติบอดี (CAEab), alpha-fetoprotein (AFP) และβ-chorionic gonadotropin (β-hCG) มีค่าและความจำเพาะสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของ thymoma

(1) การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก

การตรวจเอ็กซเรย์เป็นวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัยและวินิจฉัยเนื้องอก mediastinal การถ่ายภาพรังสีทรวงอกอยู่ในขั้นตอนบวก thymoma มักจะแสดงเงาหนาแน่นกลมหรือรูปไข่ที่กว้างหรือยื่นออกไปด้านหนึ่งของช่องอก ทางด้านซ้ายสามารถมองเห็นได้ในช่องทรวงอกทวิภาคีส่วนที่ยื่นออกไปทางด้านซ้ายมักจะถูกปกคลุมด้วยหลอดเลือด aortic การยื่นออกมาทางด้านขวาสามารถทับซ้อนกับ superior vena cava ขอบของเนื้องอกมีความชัดเจนและคมชัด จะเห็นได้ว่ามีมวลจำนวนมากในความหนาแน่นสม่ำเสมอของหลอดเลือดสมองด้านหน้าในกระดูกหน้าอกด้านหลัง thymoma เล็กน้อยสามารถมองเห็นได้ในแถบจุดก้อนและกลายเป็นปูนไม่เป็นรูปเป็นร่างระดับของการกลายเป็นปูนต่ำกว่า teratoma และบาง thymoma มันแบนเหนือเส้นเลือดขนาดใหญ่ของหัวใจชนิดนี้เป็นเรื่องยากที่สุดในการวินิจฉัยในการตรวจ X-ray แผลด้านข้างเป็นวิธีที่ง่ายและประหยัดในการพิจารณา thymoma มันสามารถแสดงสถานะและขนาดของเนื้องอก ความหนาแน่นรอยโรคด้านข้างมีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อทำการตรวจโดยไม่มีเงื่อนไขที่ซับซ้อน

ภาพรังสีทรวงอกด้านหน้าและด้านหลังมาตรฐานนั้นเป็นวิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัย thymoma ส่วนใหญ่ก้อนส่วนใหญ่จะอยู่ในหน้า mediastinum หรือหน้า mediastinum ที่เหนือกว่าและสามารถตั้งอยู่ตรงกลางทรวงอก ภาพเอ็กซ์เรย์หน้าอกด้านหน้าด้านหลังมักจะแสดงรูปร่างกลมรูปไข่หรือตื้น lobulated ตั้งอยู่ในส่วนบนของเงาหัวใจใกล้กับทางแยกของหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่

ประมาณ 10% สามารถปรากฏเป็นปูนกลายเป็นปูนมักจะกลายเป็นปูนหรือ amorphous ถ้ากลายเป็นปูนเส้นประสาทส่วนปลายแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกเป็นพิษเป็นภัย; การกลายเป็นปูนผิดปกติอาจเป็นพิษเป็นภัยหรือมะเร็งโดยทั่วไปไม่มีภาพรังสีทรวงอก การกำจัด Tracheal ยกเว้นว่า thymoma ขนาดใหญ่ที่รุกรานอาจทำให้เกิดการกำจัด tracheal

ภาพรังสีทรวงอกด้านข้างส่วนใหญ่จะอยู่ในหน้า mediastinum ซึ่งมักจะแสดงความกว้างของลิ้นลิ้นแคบแคบ ๆ เงาที่สำคัญนี้ทำให้กระจกหน้าต่างด้านหน้าหัวใจทึบแสงและขอบของเงามักจะเบลอและไม่ชัดเจนในกรณีของ thymoma ขนาดเล็ก ภาพรังสีทรวงอกด้านข้างในผู้ป่วยมักเป็นมุมเดียวที่แสดงถึงความเสียหาย

(2) การตรวจ CT หน้าอก

Chest CT เป็นวิธีการขั้นสูงและละเอียดอ่อนในการตรวจสอบเนื้องอก mediastinal สามารถแสดงตำแหน่งขนาดการยื่นออกไปด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างของเนื้องอกขอบของเนื้องอกการปรากฏตัวหรือไม่มีการแทรกซึมของอุปกรณ์ต่อพ่วงและการตัดสิน resectability ผ่าตัด การตรวจเอกซเรย์ทั่วไปล้มเหลวในการวินิจฉัยกรณีหน้าอก CT มีค่าพิเศษ CT ช่วยในการกำหนดขอบเขตของ thymoma ไม่เพียง แต่สามารถตรวจจับปริมาณขนาดเล็ก (5 มม. หรือมากกว่าแผล) การตรวจ X-ray ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะหาร่างกาย thymoma ในเวลาเดียวกันผ่านการปรับปรุง CT เพื่อแสดงให้เห็นว่ามวลที่บุกเข้ามาหรือกดขี่ของ vena cava เหนือกว่าหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นหลอดลมหลอดลมแสดงเยื่อหุ้มหัวใจหน้าอกด้วยของเหลวจำนวนเล็กน้อยที่มี mediastinum และปอดที่มีหรือไม่มี micrometastases โดยทั่วไป thymoma คือความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อนค่า CT สูงกว่า 40HU หลังจากฉีดเข้าเส้นเลือดดำของตัวแทนความคมชัดก็สามารถมองเห็นการเพิ่มประสิทธิภาพในระดับปานกลางหรือสม่ำเสมอเมื่อเนื้องอกเป็นเรื้อรังค่า CT ประมาณ 15HU CT หน้าอกสามารถชัดเจน ระดับและขอบเขตของการกลายเป็นปูนและการกลายเป็นปูนของเนื้องอกจะปรากฏขึ้นผู้ป่วยทั้งหมดที่มี thymoma ที่รุกรานควรได้รับ CT scan ของช่องท้องส่วนบนเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการแพร่กระจายของการแพร่กระจายของรักแร้

CT: แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งของเนื้องอกและอวัยวะโดยรอบ

(3) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อความเข้าใจถึงคุณค่าของการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดขนาดใหญ่การตรวจ MRI ตามปกติ thymoma มักจะแสดงเป็นวงกลมกลมหรือมวล lobulated มวลในหน้าประจันหน้า MRI เป็นภูมิภาคที่มีสัญญาณ MR ที่สม่ำเสมอและมีความเข้มปานกลางเมื่อเนื้อร้ายเหลวเกิดขึ้นในเนื้องอกสามารถแสดงได้ว่าเป็นสัญญาณ MR ที่สูงและผิดปกติ Sakai (1992) รายงานว่า MRI แสดงความไม่บริสุทธิ์สูงและ lobulated การค้นพบโครงสร้างภายในบ่งบอกถึงการมี thymoma ที่เป็นมะเร็งรุกราน

(4) การตรวจชิ้นเนื้อ

รวมถึงความทะเยอทะยานเข็มละเอียด, mediastinoscopy, แผลหน้า mediastinal, การผ่าตัด thoracoscopic วิดีโอช่วย ฯลฯ เนื่องจากการบาดเจ็บขนาดใหญ่ของการตรวจนี้และการทำลายของแคปซูลเนื้องอกที่มีผลกระทบต่อผลการผ่าตัดก็ไม่ค่อยได้ใช้สำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจนปรับ หลักฐานคือ: 1 มวล mediastinal หน้าไม่แตกต่างจากเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ ในประจันหน้า (เช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเนื้องอกเซลล์มะเร็งมะเร็งมะเร็งปอดระยะแพร่กระจาย ฯลฯ ) 2 การตัดสินก่อนผ่าตัดไม่สามารถลบเนื้องอกได้อย่างสมบูรณ์ การตรวจเนื้อเยื่อจะดำเนินการในตัวเลือกการรักษาแบบไม่ผ่าตัด

พยาธิวิทยา, thymoma แบ่งออกเป็นประเภทเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ผสมชนิดเซลล์เม็ดเลือดขาวเยื่อบุผิวและมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะ thymoma อ่อนโยนหรือมะเร็งจากสัณฐานวิทยาทางพยาธิวิทยาตามอาการทางคลินิกสายตาในระหว่างการดำเนินการ การสังเกตสิ่งที่มองเห็นและลักษณะทางพยาธิวิทยานั้นเหมาะสมกว่าที่จะจัดประเภท thymoma ที่รุกรานและไม่รุกราน แต่มักเรียกว่า thymoma อ่อนโยนและร้ายกาจ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ thymoma

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยแยกโรค

1, คอพอกในช่องอก: นอกเหนือไปจากต่อมไทรอยด์ในช่องคลอดพิการ แต่กำเนิดโดยทั่วไปหมายถึงการได้รับคอพอกชั่วนิรันดร์หลังเกิดจากคอคอพอกคอลงไปที่ประจันเหนือกว่า mediastinum ลักษณะของคอพอกในช่องอกคือ: 1 ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงวัยกลางคน 2 ต่อมไทรอยด์สามารถบวมและบวมและสามารถเคลื่อนไหวได้ด้วยการกลืน แต่เนื่องจากขั้วล่างเข้าสู่หน้าอกจึงไม่สามารถถูกทุบได้ 3 ยกเว้นอาการของ hyperthyroidism อาการทางคลินิกหากคอพอกในช่องอกขยายใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอาจมีระดับที่แตกต่างกันของความรู้สึกไม่สบายโพสต์ - นิรันดร์หายใจลำบากหายใจดังเสียงฮืดในระหว่างการหายใจออก ฯลฯ หากด้านใดข้างหนึ่งขยายอย่างมีนัยสำคัญอาจทำให้หลอดลม บรรทัด 4X ปรากฏเป็นรูปไข่หรือบล็อกกระสวยเงาโดยทั่วไปมีความหนาแน่นและสม่ำเสมอเขตแดนชัดเจนแม้กระทั่งกลายเป็นเงาเงากลายเป็นปูนเงาบล็อกมักจะอยู่ในประจันหน้าที่เหนือกว่าประจันสูงกว่าตำแหน่ง thymoma ทั่วไปเล็กน้อย 5 นิวไคลด์ 131I การสแกนสามารถแสดงตำแหน่งในหน้าอกได้อย่างชัดเจน CT ของหน้าอก 6 คอแสดงให้เห็นว่าเงาของต่อมไทรอยด์ในคอนั้นเชื่อมต่อกับเงาของมวลหน้าอกโดยไม่มีการหยุดชะงัก

2 mediastinal ต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ของ: Hodgkin ของต่อมน้ำเหลืองที่เกิดขึ้นในประจันเป็นเส้นโลหิตตีบเกือบก้อนกลมเคยถูกเรียกว่า "ไธมัส granulomatous" ปัจจุบันนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่ามันเกิดขึ้นในต่อมไทมัสของฮ็อดจ์ ในโรคทองประมาณ 90% ของผู้ป่วยมีการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง mediastinal ล่วงหน้าหน้าอก X-ray แสดงให้เห็นว่า "เงาบล็อก mediastinal ก่อน" และ "เงาบน mediastinal กว้างขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ" ลักษณะของ mediastinal Hodgkin ต่อมน้ำเหลืองคือ: 1 มีปรากฏการณ์สูงสุดสองปรากฏการณ์คือ 10 ถึง 20 ปีและ 50 ถึง 70 ปี แต่ในประเทศจีนญี่ปุ่นและภูมิภาคอื่น ๆ พบได้บ่อยในผู้หญิงวัยกลางคน 2 ถึงแม้ว่า 50% ของผู้ป่วยจะมีอาการและอาการของการพักฟื้นเท่านั้น ผู้ป่วยจำนวนมากมักจะมาพร้อมต่อมน้ำเหลืองในระบบซึ่งพบได้บ่อยในคอรักแร้ขาหนีบ ฯลฯ มีรายงานในวรรณคดีว่าประมาณ 70% ของผู้ป่วยมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกและ 325% ของผู้ป่วยมักมาพร้อมอาการทางคลินิก เช่นมีไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนน้ำหนักลดอาการปวดผิวหนัง 417% ~ 20% ของผู้ป่วยหลังจากดื่มแอลกอฮอล์ 20 นาทีอาการปวดเฉพาะที่ในท้องถิ่น (หรือที่เรียกว่า "อาการคันแอลกอฮอล์") อาการอาจเร็วกว่าอาการอื่น ๆ และประสิทธิภาพของเอ็กซ์เรย์ 5 ต้น มักมาพร้อมกับอ่อนหรือปานกลาง โรคโลหิตจางผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีการเพิ่มขึ้นของนิวโทรฟิลอ่อนการตรวจ 6CT และ X-ray มักจะแสดงขอบผิดปกติของมวลความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอ 70% ของผู้ป่วยในการตรวจ CT สามารถพบได้ใน tracheal, hilar, subcarinal และอื่น ๆ การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง, 7 percutaneous คอ, ต่อมน้ำเหลืองรักแร้ตรวจชิ้นเนื้อเป็นวิธีการทั่วไปสำหรับการวินิจฉัย, ถ้าจำเป็น, ผ่านแผลที่คอก่อนที่การตรวจชิ้นเนื้อ mediastinum แผล, 8 การวินิจฉัยครั้ง, รังสีบวกเคมีบำบัดเป็นแง่ดีมากเกี่ยวกับผลกระทบของโรค .

3 teratoma: นอกเหนือไปจากอวัยวะสืบพันธุ์, ประจันยังเป็นเว็บไซต์ที่ดีส่วนใหญ่ของประจันหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งประจันหน้าล่วงหน้าเพียง 3% ถึง 8% ในประจันหลังส่วนใหญ่การตรวจเอ็กซ์เรย์ส่วนใหญ่ บล็อกเงาของผมเดียวในด้านหลังลักษณะของ teratoma: 1 ทั่วไปในผู้ใหญ่ 2 teratoma อ่อนโยนโดยทั่วไปไม่มีอาการชัดเจนมักพบในการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอกมะเร็งอาจปรากฏอาการเจ็บหน้าอกระคายเคือง อาการไอหายใจลำบาก ฯลฯ 3 หากมีเนื้องอกแตกในหลอดลมหรือหลอดลมคุณสามารถไอเนื้อหาของแคปซูล (เช่นซีบัมเหมือนผม, ฟัน, ฟัน ฯลฯ ) ถ้าคุณใส่เยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอดไหลเกิดขึ้นถ้าคุณใส่เยื่อหุ้มหัวใจ มันสามารถทำให้เกิดการบีบรัดหัวใจ 4 หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่และยื่นออกมาในด้านใดด้านหนึ่งของหน้าอกก็จะทำให้เกิด atelectasis และ superior vena cava ดาวน์ซินโดรมการตรวจ 5X บรรทัดแสดงความหนาแน่นสม่ำเสมอของเงาบล็อกและความหนาแน่นของเนื้อเยื่อไขมัน บางส่วนของผนังอาจปรากฏจนใจและแม้เงาของกระดูกหรือฟันอาจปรากฏขึ้น 6 เครื่องหมายเนื้องอกอ่อนโยนเป็นลบและมะเร็งอาจมีผลการดำเนินงานในเชิงบวกที่แตกต่างกันเช่น AFP, LDH, CAH-S ฯลฯ ส่วนผสมแล้ว S-1 00 โปรตีนเป็นบวกถ้ามันมี leiomyosarcoma, myosin เป็นบวกถ้ามันมีตาชั่งและ adenocarcinoma, เคราตินเป็นบวก

4, ไธมัสเนื้อเยื่อ hyperplasia: ถือได้ว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายเนื้องอกของต่อมไทมัส, ค่อนข้างหายากส่วนใหญ่ในวัยรุ่น, แม้กระทั่งทารกและเด็กเล็ก, ลักษณะของมันคือ: 1 thymic hyperplasia ที่มีการเปลี่ยนแปลง proliferative ในสัณฐานวิทยาและตำแหน่ง มักจะยื่นออกมาด้านหนึ่งของหน้าอกหรือ mediastinum ที่ต่ำกว่าและเข้าใจผิดสำหรับ mediastinal teratoma ถ้ามันถูกแทรกเข้าไปในโพรงทรวงอกของทั้งสองฝ่ายก็มักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็น mediastinal ต่อมน้ำเหลืองตีบ 2 hyperplasia ของต่อมไทมัสการบีบอัดหลอดลม เกิดจากไข้, โรคโลหิตจาง, ฯลฯ มักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, 3 เมื่อการวินิจฉัยทางคลินิกเป็นที่น่าสงสัยของ thymic hyperplasia, "การทดสอบฮอร์โมน" เป็นไปได้ "(prednisone ในช่องปาก, 1.5mg / กก. ต่อวันเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์) หลังจาก 1 สัปดาห์ของการบริหารในกรณีส่วนใหญ่ต่อมไทมัส proliferating เริ่มหดตัวและการถ่ายภาพรังสีทรวงอกจะถูกตรวจสอบเงาจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสามารถวินิจฉัยว่าเป็น thymic hyperplasia จึงหลีกเลี่ยงการผ่าตัดผ่าตัดที่ไม่จำเป็นในต้น Xiangyang (1992) มี 4 กรณี สามของพวกเขาถูกวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเนื้องอก mediastinal หรือต่อมน้ำเหลือง mediastinal ก่อนการผ่าตัด

รอยโรคที่พบบ่อยซึ่งจะต้องมีความแตกต่างจาก thymoma รวมถึง teratoma และขึ้นไปโป่งพองของหลอดเลือด. Teratoma มักจะเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนอาจจะไม่มีอาการหรือมีการติดเชื้อปอดกำเริบบางครั้งผมหรือสารมัน ประวัติของโรค, การตรวจเอ็กซ์เรย์ของมวลอาจมีฟันหรือกลายเป็นปูนกระดูก, teratoma เปาะยืนยันโดยอัลตราซาวนด์, การวินิจฉัยของหลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมากมักจะเกิดขึ้นเป็น thymoma, โป่งพองของหลอดเลือดด้านข้างในหน้าอก รถรับส่งเป็นเงาวงกลมตามช่องทางซ้ายโพรงทรวงอกแสดงการเต้นเป็นจังหวะที่กว้างขวางการตรวจคนไข้สามารถได้ยินเสียงและพึมพำ ultrasonography สองมิติสามารถเผยให้เห็นการขยายตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้น Doppler สามารถมองเห็นในสเปกตรัมปั่นป่วน มันแสดงให้เห็นถึงการขยายตัวของเนื้องอกที่คล้ายเส้นเลือดใหญ่ในเส้นเลือดใหญ่จากหลอดเลือดแดงน้อยไปหามากและเป็นไปได้ที่จะทำเส้นเลือด angiography จากน้อยไปมากเมื่อวินิจฉัยยาก

ในทางคลินิกก็มีความจำเป็นต้องระบุ thymoma อ่อนโยนและมะเร็ง thymoma:

thymoma 70% ถึง 80% เป็นพิษเป็นภัย, แคปซูลของมันไม่เป็นอันตราย, และไม่รุกรานไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ . thymoma มะเร็งแบ่งออกเป็นสองประเภท: thymoma รุกรานและ thymic carcinoma. ลักษณะทางชีวภาพของ thymoma เป็นโรค แผนการรักษาและการพยากรณ์โรคมีความสำคัญอย่างยิ่งอย่างไรก็ตาม thymoma อ่อนโยนและมะเร็งเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะในส่วนของเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยา แต่ CT สามารถบรรลุผลที่น่าพอใจในการสังเกตโหมดการเจริญเติบโตของ thymoma และการมีส่วนร่วม

1. การค้นพบ CT thymoma แบบไม่รุกราน

CT ของ thymoma แสดงให้เห็นขอบเนื้องอกที่ชัดเจน, การสแกนธรรมดา, การสแกนที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าแคปซูลที่สมบูรณ์, ไขมันส่วนเกินโดยไม่มีการแทรกซึมของศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์, ไม่มีการแพร่กระจายของอวัยวะที่ห่างไกล, บางกรณีเกิดจากหลอดลม .

2 ประสิทธิภาพ CT thymoma รุกราน

thymoma ที่บุกรุกได้นอกเหนือไปจากมวล mediastinal ยังรวมสัญญาณอื่น ๆ ของการบุกรุก:

(1) การมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอด Mediastinal: ในการรวมตัวของ CT เนื้องอกจะหนาขึ้นอย่างไม่สม่ำเสมอใกล้เคียงกับเยื่อหุ้มปอดและมันไม่สม่ำเสมออย่างไรก็ตามในกลุ่มนี้มี 2 กรณีของการค้นพบระหว่างการผ่าตัดและพยาธิวิทยาหลังการผ่าตัด ไม่พบร่องรอยที่ชัดเจน

(2) เนื้องอกอยู่ติดกับเยื่อหุ้มหัวใจและการไหลเยื่อหุ้มหัวใจเกิดจากการปลูกและการแพร่กระจาย

(3) การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มปอด: สามารถแสดงเป็นความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อนที่เป็นก้อนกลมขนาดเล็กของเยื่อหุ้มปอดและยังสามารถใช้ร่วมกับปริมาณเยื่อหุ้มปอดไหลไม่เท่ากัน

(4) เนื้องอกที่บุกรุกหลอดเลือดขนาดใหญ่: สามารถแสดงให้เห็นว่าเป็นเนื้องอกที่อยู่ติดกันเช่นหลอดเลือดแดงในปอด, vena cava ที่เหนือกว่า, และเส้นเลือดใหญ่ในการบีบอัดและการเสียรูปเมื่อสแกนเพิ่มขึ้นผนังหลอดเลือดจะถูกบุกรุก

(5) ช่องอกถูกรุกรานเป็นปอดไหล