โรคเต้านมอักเสบเฉียบพลัน
บทนำ
โรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันเบื้องต้น โรคเต้านมอักเสบเฉียบพลัน (acutemastitis) คือการติดเชื้อหนองเฉียบพลันมันคือการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในและรอบ ๆ ต่อมน้ำนมมักจะเป็นฝีในระยะเวลาอันสั้นส่วนใหญ่เกิดจากการบุกรุกของเชื้อ Staphylococcus aureus หรือ Streptococcus ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่พัฒนาในช่วงให้นมบุตรหลังคลอดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง primiparas เป็นเรื่องธรรมดา เชื้อโรคมักจะบุกรุกจากหัวนมหรือรอยแยกและยังสามารถบุกรุกและทำให้เกิดการติดเชื้อโดยตรง โรค Primipara คือ 50% และอัตราส่วนของ primipara ต่อมารดาคือ 2.4: 1 มันสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาในระหว่างการให้นม แต่มันเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดใน 3 ถึง 4 สัปดาห์หลังคลอด ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: 2% ความน่าจะเป็นของผู้หญิงที่ให้นมบุตร คนที่อ่อนแอ: ส่วนใหญ่เป็นอันดับแรก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: แบคทีเรีย, โรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันหนองฝี
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลัน
การบุกรุกของแบคทีเรีย (30%):
แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคส่วนใหญ่ของโรคนี้คือเชื้อ Staphylococcus aureus และเชื้อ Streptococcus เพียงไม่กี่ตัวเชื้อแบคทีเรียเหล่านี้เข้าสู่เต้านมจากการแตกของหัวนมผิวหรือหัวนมแฉะกระจายไปตามท่อน้ำเหลืองไปสู่เนื้อเยื่อไขมันและเส้นใยของต่อมใต้สมอง เซลลูไลติทางเพศนอกจากนี้ยังมีบางกรณีของภาวะแทรกซ้อนการติดเชื้อหลังคลอดในส่วนอื่น ๆ ของหลังคลอดแบคทีเรียแพร่กระจายผ่านการไหลเวียนโลหิตไปยังเต้านมทำให้เกิดโรค
การสะสมนม (30%):
นมเป็นสาเหตุของการบุกรุกของแบคทีเรียสาเหตุของการสะสมนมคือ:
1 หัวนมมีขนาดเล็กเกินไปหรือถูกรุกรานและไม่สามารถแก้ไขได้ทันเวลาก่อนคลอดทำให้ทารกดูดนมจากเต้านมได้ยากหรือแม้แต่ให้นมลูก
2 นมมากเกินไปล้างไม่สมบูรณ์แม่ไม่เข้าใจการหลั่งของนมนมส่วนเกินไม่สามารถออกในเวลาและเก็บไว้ในนม
3 การอุดตันของท่อเต้านมทำให้การระบายเต้านมทำได้ยากเช่นการอักเสบของท่อน้ำนมตัวเองเนื้องอกและการบีบอัดภายนอกอาจส่งผลกระทบต่อการเลี้ยงลูกด้วยนมปกติ
หน้าอกแตก (30%)
หลังคลอดลูกมารดาล้มเหลวในการควบคุมทักษะการเลี้ยงลูกด้วยนมที่ถูกต้องหรือเสมหะของทารกผิดปกติหรือมีการใช้ระคายเคืองมากเกินไปเช่นสบู่หรือสารดูดความชื้นเอธานอลที่หัวนมและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทางปากของทารก หัวนมขนาดเล็กก้าวก่ายและแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อ interlobular ผ่านทางท่อน้ำเหลืองเพื่อก่อให้เกิดการติดเชื้อเมื่อหัวนมแหว่งปวดเต้านมเจ็บปวดและนมไม่สามารถดูดออกมาได้อย่างสมบูรณ์ทำให้น้ำนมสะสมและสร้างสภาวะการผสมพันธุ์สำหรับแบคทีเรียที่บุกรุก
(สอง) การเกิดโรค
การสะสมของนมและการบุกรุกของแบคทีเรียเป็นปัจจัยสำคัญสองประการในโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันมีรายงานในวรรณคดีว่าประมาณ 40% ของนมปกติของผู้หญิงมีเชื้อ Staphylococcus aureus และ Staphylococcus aureus แต่ไม่ก่อให้เกิดโรค นมมีเซลล์เยื่อบุผิวที่แยกออกจากกันมากขึ้นและเศษเนื้อเยื่อซึ่งเกี่ยวข้องกับการอุดตันของท่อน้ำนมการปิดกั้นท่อน้ำนมสามารถลดพลังของเนื้อเยื่อเต้านมและผลิตภัณฑ์จากการย่อยสลายของฝากนมทำให้เอื้อต่อการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียและกลายเป็นแบคทีเรีย มีรายงานว่ามีสื่อที่ดีเช่นกันหลังจากให้นมลูกเครื่องดูดนมจะถูกดูดออกโดยปั๊มน้ำนมและอัตราความชุกจะอยู่ที่สองเท่าของนมแม่หลังจากการดูดนม
การเกิดโรคของโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันโดยทั่วไปผ่านสามขั้นตอนของ ductitis, โรคเต้านมอักเสบและโรคเต้านมอักเสบแบคทีเรียบุกเข้าไปในท่อนมและขึ้นไปที่ต่อม lobules พวกเขาอยู่ในน้ำนมนิ่งเพื่อเติบโตและทวีคูณนำไปสู่การอักเสบเฉียบพลันของท่อน้ำนม ไปยังต่อมน้ำนมทำให้เกิดโรคเต้านมอักเสบจำนวนมากแบคทีเรียสามารถเกิดจากความเสียหายของเยื่อบุผิวเพดานปากแหว่งไปตามท่อน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำนมทำให้เกิดโรคเต้านมอักเสบระยะนี้ไม่ได้รับการรักษาในเวลาที่เหมาะสมหรือการรักษาที่ไม่เหมาะสม การแพร่กระจายของไขมันและเนื้อเยื่อที่เป็นเส้น ๆ นอกเหนือจากต่อมน้ำนมที่นำไปสู่โรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันข้อ จำกัด การอักเสบเนื้อร้ายเนื้อเยื่อเหลวและการติดเชื้อในขนาดที่แตกต่างกันรูปแบบฝีเต้านมถ้าฝีแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมของพื้นที่ด้านหลังของเต้านม จากนั้นก่อให้เกิดฝีในช่องท้อง
การตรวจทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าเต้านมบวมและผิวหนังถูกล้างหลังจากแผลบางครั้งพบว่ามีการก่อตัวของฝีซึ่งเป็น single-atrial หรือ multi-atrial Microscopically การแทรกซึมของนิวโทรฟิลจำนวนมากถูกพบในเนื้อเยื่อเต้านม การก่อตัวบางครั้งการอักเสบเกี่ยวข้องกับ lobules เต้านมเพียงหนึ่งหรือหลายที่อยู่ติดกัน
การป้องกัน
การป้องกันโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลัน
การเสริมสร้างการประชาสัมพันธ์สุขอนามัยก่อนคลอดและหลังคลอดการชี้นำการคุ้มครองมารดาของหัวนมและการช่วยสตรีให้นมแม่ให้นมแม่ด้วยวิธีการให้นมบุตรปกติเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันในระหว่างการให้นม
1. การให้นมในระหว่างตั้งครรภ์ช่วง 2 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์มักล้างหัวนมด้วยน้ำสบู่หรือน้ำหรือใช้แอลกอฮอล์ 70% (หรือ shochu) สำลีเพื่อเช็ดหัวนม areola เพื่อเสริมสร้างความต้านทานของหัวนมเพราะแอลกอฮอล์สามารถลบออกได้ น้ำมันและไขมันการใช้งานระยะยาวสามารถลดการหลั่งของต่อมไขมันและความมันทำให้เกิดความแห้งกร้านของหัวนมทำให้เกิดรอยแตกดังนั้นจึงไม่สามารถใช้งานได้เป็นเวลานาน
2, การแก้ไขของภาวะซึมเศร้าของหัวนมในไตรมาสที่สองควรพยายามแก้ไขภาวะซึมเศร้าของหัวนมที่สามารถใช้ในการหัวเข็มขัดหัวนมด้วยห้องเก็บไวน์ขนาดเล็กตรึงเทปผ้าภายนอกหรือใช้เครื่องปั๊มนมเพื่อดึงดูด 1 หรือ 2 ครั้ง / วันก็เป็นไปได้นวดเต้านมหรือบ่อยครั้งด้วยมือ แรงฉุด
3 ให้นมลูกที่ถูกต้องในแต่ละครั้งควรให้นมลูกด้วยนมแม่ในระดับทวิภาคีและเปลี่ยนท่าของทารกอย่างต่อเนื่องเพื่อให้หลอดเต้านมว่างเปล่าอย่างเต็มที่
4 เพื่อรักษาตกตะกอนนมไม่มีสิ่งกีดขวางเป็นปัจจัยสำคัญในอุบัติการณ์ก็ควรให้นมลูกอย่างสม่ำเสมอหลังจากให้นมเพื่อระบายน้ำนมที่เหลือสามารถบีบออกด้วยเครื่องปั๊มนมหรือนวดมือเพื่อให้นมที่ว่างเปล่าเพื่อป้องกันไม่ให้นมหนาเกินไปเกิดขึ้น เต้าหู้อุดตันท่อน้ำนมผู้หญิงควรให้นมลูกด้วยนมผู้หญิงควรดื่มน้ำซุปหลาย ๆ ครั้ง
5 การรักษาทันเวลาของความแตกแยกเพดานปากหัวนมแตกสามารถก่อให้เกิดอาการปวดส่งผลกระทบต่อการเลี้ยงลูกด้วยนมสามารถใช้สำหรับก๊อกดอกโบตั๋นสีขาวครึ่งหนึ่งของการสิ้นสุดการศึกษาแล้วกลิ่นหอมด้วยน้ำมันงาหรือน้ำผึ้งแล้วใช้พื้นที่ได้รับผลกระทบหรือเคลือบด้วยบิสมัท subcarbonate ในตอนท้ายเติมน้ำมันพืช 6 มก. คุณยังสามารถใช้กำยานและดูดนมด้วยเครื่องปั๊มนมเพื่อป้อนทารก
6 เสริมสร้างการดูแลช่องปากของทารกให้ความสนใจกับการทำความสะอาดช่องปากของทารกเบา ๆ สามารถเช็ดเยื่อบุในช่องปากและฟันของทารกอายุ 1 หรือ 2 ครั้งต่อวันอย่าปล่อยให้ทารกนอนหลับด้วยนม
หากผู้ป่วยมีไข้สูงหรือมีฝีฝีควรหยุดให้นมหนึ่งหรือทั้งสองข้างเพื่อป้องกันการติดเชื้อของนมจากการกระทบกระเทือนต่อทารกก่อนหย่านม 30 กรัมของ Hawthorn ดิบและ 30 กรัมของมอลต์ดิบ ยาต้มในนามของชาหรือ diethylstilbestrol 5 มก. 3 ครั้ง / วันรับประทานหรือกับ benzestrol 2 มก. 2 ครั้ง / วันฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือ 50% แมกนีเซียมซัลเฟต 30 มิลลิลิตรจนกระทั่งนมใช้ 60 กรัมของ Glauber วางอยู่ในถุงผ้ากอซเต้านมจะถูกใช้ภายนอกโดยแทนที่เมื่อเปียกวางไว้ที่ด้านหนึ่งของเต้านมและเต้านมด้านเดียวเท่านั้นจะหย่านม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน แบคทีเรียเป็นหนองโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันหนองฝี
1. ระยะเวลาของการติดเชื้อและแบคทีเรียในเลือดเข้าสู่ระยะของโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันหนองในผู้ป่วยอาจมีภาวะติดเชื้อแบคทีเรียและแบคทีเรียในเวลานี้ผู้ป่วยยังคงมีไข้สูงฟลัชและฟลัช
2 ทวารเต้านมระยะเวลาการก่อฝีฝีฝีสามารถขาเข้าหรือขาออกภายนอกการก่อตัวของรอยแตกที่ผิวหนังและทวารเต้านมถ้าการรักษาที่ไม่เหมาะสมสามารถสร้างเสมหะหนองในระยะยาว unhealed หนองหรือ chyle นมที่มองเห็นทางคลินิกและปล่อยหนองจากทวาร .
อาการ
อาการเต้านมอักเสบเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย ความผิดปกติของการหลั่งน้ำนมการอุดตันของท่อน้ำนมของฝากนมขาดการหลั่งนมลดต่อมน้ำเหลืองจุกนม Hyperthermia แยกฝีฝีความเมื่อยล้านม
การแตก papillary, ซึมเศร้า, การขยายเต้านม, การอักเสบเฉียบพลันของผิวหนังและไซนัสอย่างระมัดระวังตรวจสอบที่ตั้งและขอบเขตของก้อนเต้านมและความอ่อนโยนที่มีหรือไม่มีความผันผวนต่อมน้ำเหลืองรักแร้และอ่อนโยน
ตรวจสอบ
การตรวจเต้านมอักเสบเฉียบพลัน
1. การตรวจเต้านมครั้งแรกควรสังเกตการพัฒนาของเต้านมว่าหน้าอกทั้งสองข้างมีความสมมาตรหรือไม่ขนาดเท่ากันไม่ว่าหัวนมทั้งสองข้างจะอยู่ในระดับเดียวกันไม่ว่าหัวนมจะมีการหดตัวหดตัวหรือไม่ก็ตาม ไม่มีอาการบวมน้ำและการเปลี่ยนแปลงของเปลือกส้มไม่ว่าจะมีอาการอักเสบและการอักเสบอื่น ๆ ไม่ว่าจะเป็นเส้นเลือดตื้น ๆ ในบริเวณเต้านมจะโกรธ
2 ประจำเลือด
จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดและจำนวนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดมักจะ 1.5 × 1,000 / ลิตรและนิวโทรฟิลมักจะสูงถึง 0.8 หรือมากกว่า
3 การตรวจสอบแบคทีเรีย
(1) Pus smear: ตรวจเสมหะตรวจเสมหะ cocci แกรมบวกจะเห็นโดยทั่วไปและ bacilli acid-fast สามารถตรวจพบได้โดยการย้อมด้วยกรดอย่างรวดเร็วเพื่อช่วยกำหนดประเภทของเชื้อโรค
(2) การเพาะเลี้ยงหนองและการทดสอบความไวต่อยา: คู่มือการใช้ยาปฏิชีวนะทางคลินิก
(3) วัฒนธรรมแบคทีเรียในเลือด: โรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันที่ซับซ้อนกับการติดเชื้อแบคทีเรียมักจะต้องดำเนินการทุกวันอื่น ๆ เลือดจะถูกนำมาใช้ในการเพาะเลี้ยงเชื้อแบคทีเรียจนกว่าจะลบเชิงลบเวลาการสุ่มตัวอย่างเลือดจะเลือกที่ดีที่สุดในความเย็นที่คาดหวังไข้สูง อัตราสำหรับอาการทางคลินิกของ bacteremia และวัฒนธรรมเลือดหลายลบควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเลือดสามารถใช้สำหรับวัฒนธรรมแบบไม่ใช้ออกซิเจน
4, หนองเจาะท้องถิ่นในฝีลึกของเต้านม, การอักเสบที่เห็นได้ชัดและไม่มีความผันผวนหนองเจาะเป็นไปได้ช่วยในการกำหนดตำแหน่งของฝีเต้านมลึก
5, X-ray โมลิบดีนัมเป้าหมายฟิล์มบวมเต้านมผิวและความหนา, hyperplasia เงาคั่นระหว่างเงาเงาหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบหลังจากการประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ
6, B-ultrasound
ตัวเลือกแรกสำหรับการตรวจสอบแบบไม่เจาะคุณสมบัติภาพเสียง:
1 มวลที่ติดไฟได้ขอบเขตไม่ชัดเจนเสียงสะท้อนภายในจะหนาและจุดไม่สม่ำเสมอ
การเก็บรักษานม 2, พื้นที่มืดขนาดเล็กที่ไม่มีเสียงสะท้อน
3 การก่อตัวเป็นฝีภาพเสียงแสดงพื้นที่มืดภายในของของเหลวที่ไม่สม่ำเสมอขอบเบลอบางส่วนของมวลหนาบางครั้งก็มีการแบ่งชั้นและสะท้อนที่อยู่เบื้องหลัง ABS จะเพิ่มขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
1 ประวัติทางการแพทย์ถามว่ามันเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์หรือให้นมไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วยรายแรกไม่ว่าจะมีเพดานปากแหว่งหรือนมซบเซาก่อนที่จะเริ่มมีอาการที่จะเข้าใจเวลาและกระบวนการของอาการท้องที่และระบบในอดีต
2, การตรวจร่างกายให้ความสนใจกับหัวนมที่มีหรือไม่มีเพดานปากแหว่งภาวะซึมเศร้าเต้านมบวมผิวที่มีหรือไม่มีการอักเสบเฉียบพลันและไซนัสตรวจสอบอย่างรอบคอบสถานที่และขอบเขตของก้อนเต้านมและความอ่อนโยนมีหรือไม่มีความผันผวนต่อมน้ำเหลืองรักแร้ .
3 อุณหภูมิของร่างกายในการวัดอุณหภูมิของร่างกายตรวจสอบจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวให้ความสนใจกับภาวะโภชนาการทั่วไปและไม่ว่าจะมีโรคเรื้อรังอื่น ๆ
4 การตรวจพิเศษสงสัยว่าฝีเต้านมลึกสามารถใช้ B- อัลตราซาวนด์เพื่อช่วยในการวินิจฉัยและการวางตำแหน่งหรือสำหรับการเจาะวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. hyperplasia เต้านม hyperplasia lobular เต้านมยังเป็นที่รู้จักโรคเต้านมเรื้อรังเป็นหนึ่งในโรคที่พบมากที่สุดในผู้หญิงมันเป็นเรื่องธรรมดาระหว่าง 25 และ 40 ปีการเกิดขึ้นของโรคนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
2, มะเร็งเต้านมเฉียบพลัน (มะเร็งเต้านมอักเสบ) โรคนี้เป็นมะเร็งเต้านมชนิดพิเศษส่วนใหญ่ในหญิงสาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรเนื่องจากเซลล์มะเร็งจะแทรกซึมทั่วทั้งเต้านมอย่างรวดเร็วในเครือข่ายเหลืองของผิวหนังเต้านม การแพร่กระจายจึงก่อให้เกิดสัญญาณคล้ายการอักเสบ แต่รอยโรคมะเร็งผิวหนังเต้านมอักเสบมีความกว้างขวางมากขึ้นมักจะเกี่ยวข้องกับเต้านมทั้ง 1/3 หรือมากกว่า 1/2 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงครึ่งหลังของเต้านมสีผิวของมันเป็นพิเศษ สีแดงเข้มหรือสีม่วงผิวบวม "เปลือกส้ม" เต้านมของผู้ป่วยโดยทั่วไปจะไม่มีอาการปวดและความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดอาการทางระบบไม่รุนแรงจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและอาการของการติดเชื้อไม่รุนแรงหรือขาดหายไปอย่างสมบูรณ์ โรคเต้านมอักเสบบางครั้งสามารถสัมผัสก้อนที่ไม่อ่อนโยนโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมน้ำเหลืองที่มีการแพร่กระจายที่ชัดเจนในรักแร้ ipsilateral
3, มะเร็งเต้านมขั้นสูงมะเร็งเต้านมผิวเผินเนื่องจากเรือน้ำเหลืองใต้ผิวหนังถูกบล็อกโดยเซลล์มะเร็งอาจมีอาการบวมน้ำที่ผิวหนังเนื้อร้ายเนื้อเยื่อมะเร็งจะอยู่ใกล้การล่มสลายพื้นผิวของผิวหนังมักจะเป็นสีแดงและบวมและบางครั้งสามารถวินิจฉัยผิดพลาดเป็นต่ำติดเชื้อ ฝีในเต้านมอย่างไรก็ตามมะเร็งเต้านมขั้นสูงมักไม่เกิดขึ้นในระหว่างการให้นมยกเว้นการอักเสบที่ผิวหนังและการแข็งตัวใต้ผิวหนังไม่มีการอักเสบในท้องถิ่นอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่มีปฏิกิริยาต่อระบบของโรคเต้านมอักเสบอาการท้องถิ่นของมะเร็งเต้านมขั้นสูงมักโดดเด่นมากเช่นผิวหนัง การยึดเกาะ, ภาวะซึมเศร้าของหัวนมและการเปลี่ยนทิศทาง, การขยายต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบที่โดดเด่นกว่าต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบที่บวมอักเสบของโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลัน, การเจาะเซลล์วิทยาหรือตัดชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อและผนังฝีสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยา .
