เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและกล้ามเนื้อปอด ปอดเส้นเลือด (PE) หรือที่เรียกว่าปอดอุดตันเป็นโรคทางคลินิกและ pathophysiological ที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในปอดโดย emboli ภายนอกหรือภายนอกเพื่อปิดกั้นลำต้นหรือกิ่งของหลอดเลือดแดงปอด หากมีเลือดออกในปอดหรือเนื้อร้ายเกิดขึ้นอีกบนพื้นฐานนี้จะเรียกว่ากล้ามเนื้อปอดและบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างคนทั้งสองในการปฏิบัติทางคลินิก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูงในปอด
เชื้อโรค
เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและสาเหตุของกล้ามเนื้อปอด
ปัจจัยอายุ (25%):
ข้อมูลการชันสูตรพลิกศพแสดงให้เห็นว่าอายุของ PE อยู่ที่ 50-65 ปีอัตราความชุกของเด็กอยู่ที่ 3% และ 60% นั้นมากกว่า 20%, PE ที่ตายถึง 90% มีอายุมากกว่า 50 ปีและผู้หญิงมีอายุ 20-39 ปี อุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกสูงกว่าผู้ชายวัยเดียวกันถึง 10 เท่าดังนั้นอุบัติการณ์ของ PE ค่อนข้างสูง
กิจกรรมที่ลดลง (18%):
เนื่องจากการแตกหักของแขนขาชักชักโรคหัวใจและปอดอย่างรุนแรงการผ่าตัดและสาเหตุอื่น ๆ การนอนพักในระยะยาวที่ไม่เหมาะสมหรือการออกกำลังกายตามปกติของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงลดแรงผลักดันของการไหลเวียนของเลือดดำ
เส้นเลือดขอดและ thrombophlebitis (15%):
angiography ปอดและการสแกนเลือดไปเลี้ยงปอดแสดงให้เห็นว่าประมาณ 51% ถึง 71% ของผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่าอาจมี PE เนื่องจากหลอดเลือดดำโป่งขดและผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดดำลึก thrombophlebitis การไหลเวียนของเลือดดำจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและ embolus จะร่วงลงและเกิด PE
โรคหัวใจและหลอดเลือด (15%):
25% ถึง 50% ของผู้ป่วย PE มีโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนและหัวใจล้มเหลวตามการชันสูตรศพมากกว่า 900 รายในโรงพยาบาล Fuwai ผู้ป่วย PE 11% โดยเฉพาะหัวใจรูมาตอยด์ โรค, cardiomyopathy, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคหัวใจปอดมีมากขึ้น
การบาดเจ็บ (10%):
15% ของผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บซับซ้อนด้วย PE ซึ่งกระดูกเชิงกรานกระดูกเชิงกรานและกระดูกสันหลังหักมักจะมีแนวโน้มที่จะ PE (การก่อตัวของ emboli เนื่องจากหยดไขมันในไขกระดูก) นอกจากนี้ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนและการเผาไหม้ที่กว้างขวางอาจซับซ้อนโดย PE สารนี้จะทำลายเซลล์บุผนังหลอดเลือดของหลอดเลือดในปอดหรือก่อให้เกิดภาวะ hypercoagulability
เนื้องอก (7%):
เนื้องอกหลายชนิดเช่นมะเร็งตับอ่อนมะเร็งปอดมะเร็งลำไส้มะเร็งกระเพาะอาหาร osteosarcoma ฯลฯ สามารถใช้ร่วมกับ PE ได้สาเหตุของการเพิ่มขึ้นของ PE ในผู้ป่วยโรคมะเร็งอาจเป็นได้ว่าเซลล์เนื้องอกของตัวเองสามารถใช้เป็น emboli และกลไกการแข็งตัวของเนื้องอกมักจะผิดปกติ
ยาคุมกำเนิดและการตั้งครรภ์ (5%):
โรคลิ่มเลือดอุดตันในสตรีมีครรภ์สูงกว่าสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ในวัยเดียวกัน 7 เท่าอัตราการเกิดลิ่มเลือดดำในสตรีที่ใช้ยาคุมกำเนิดสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยา 4 ถึง 7 เท่าเมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานว่า
เหตุผลอื่น ๆ (3%):
โรคอ้วนโรคเลือดบางชนิด (เช่น polycythemia, โรคเซลล์เคียว), เบาหวาน, cysticercosis ปอด
การป้องกัน
เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและการป้องกันกล้ามเนื้อปอด
ในมุมมองของข้อ จำกัด มากมายของการรักษา การป้องกัน PE เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ทางเลือกของมาตรการป้องกันและความแข็งแรงของพวกเขาจะขึ้นอยู่กับปัจจัยทางคลินิกที่มีแนวโน้มที่จะเลือดไหลเวียนของเลือดซบเซาและอุดตัน การรักษาป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำรวมถึงเฮที่ไม่ได้รับรังสีในระดับต่ำ (LDUH), เฮน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMWH), การฉีด dextran, วาร์ฟาริน, การบีบอัดบอลลูนแบบไม่ต่อเนื่อง (IPC) และถุงน่องแบบยืดหยุ่น แอสไพรินไม่ได้ป้องกันหลอดเลือดดำอุดตันในผู้ป่วยศัลยกรรมทั่วไป
โรคแทรกซ้อน
เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อปอด ภาวะแทรกซ้อน ความดันโลหิตสูงในปอด
โรคกล้ามเนื้อปอดคือการพัฒนาต่อไปของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดในสถานการณ์จริงเมื่อการไหลเวียนของเลือดถูกปิดกั้นเครือข่ายเส้นเลือดฝอยใกล้เคียงจะเพิ่มขึ้นโดยการซึมผ่านของออกซิเจนขาดออกซิเจนของผนังและของเหลวและเซลล์เม็ดเลือดแดง exuded การเพิ่มขึ้นจะส่งผลกระทบต่อการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้และจากนั้นกล้ามเนื้อปอดจะเกิดขึ้นนี่คือเหตุผลที่ส่วนที่ใกล้กว่าของสาขาหลอดเลือดแดงขนาดเล็กมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายและกล้ามเนื้อก่อนการผ่าตัด ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือด, กล้ามเนื้อปอดมีแนวโน้มที่จะก่อตัวขึ้นบนพื้นฐานของความแออัดของปอด
โรคนี้เกิดจากความดันโลหิตสูงในปอดเฉียบพลันและภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาตามมาด้วยภาวะขาดเลือดในปอดภาวะขาดออกซิเจนและภาวะหัวใจหยุดเต้นท์ซ้ายและความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต
อาการ
เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและอาการกล้ามเนื้อปอดอาการที่พบบ่อย atelectasis เนื้อปอดลดลงไอเป็นเลือดเจ็บหน้าอกปอดเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดดำลิ่มเลือดอุดตันหายใจลำบากเส้นเลือดอุดตันที่ปอดไหลเวียนโลหิตฉับพลันขวาหัวใจล้มเหลวทันที
1, หายใจลำบากฉับพลันปวดหน้าอกอย่างรุนแรงไอเป็นเลือดและแม้กระทั่งเป็นลมหมดสติและอาการอื่น ๆ
2, การหายใจและการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, rales ปอด, วาล์วหัวใจปอด hyperthyroidism เสียงหัวใจที่สอง, การถ่ายภาพรังสีทรวงอกแสดงปอดเป็นรูปลิ่มหรือลิ่มลิ่มเลือด atelectasis discoid atelectasis ด้านหนึ่งของไดอะแฟรมสูงหนาปอดหลอดเลือดแดงและปอดหน่วง พื้นผิวจะลดลง
3 คลื่นไฟฟ้าหัวใจและเวกเตอร์หัวใจมีประสิทธิภาพการมีส่วนร่วมของหัวใจที่เหมาะสม: การขนย้ายตามเข็มนาฬิกาอย่างรุนแรงคลื่นปอด p เบี่ยงเบนแกนไฟฟ้าที่เหมาะสมและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ
4 การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด PaO240%; dehydrogenase แลคเตทในเลือด> 450U, aspartate aminotransferase (AST) และ creatine phosphokinase (CPK) ฮีโมโกลบินปกติเพิ่มขึ้น
5, ปอดระบายอากาศ / ปะ (V / Q) สแกนพบว่า Vn / Qo (ปกติ, q ไม่ได้ปะ)
6. angiography ปอดสัญญาณ X-ray เป็นข้อบกพร่องของหลอดเลือดในปอดหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอดวิธีนี้เป็นวิธีการวัดที่แม่นยำและเชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
7 เช่นแขนขาอุดตันหลอดเลือดดำลึกที่น่าสงสัยหลอดเลือดดำแขนขาเป็นไปได้ Doppler การตรวจอัลตราซาวนด์หลอดเลือด
ตรวจสอบ
เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและกล้ามเนื้อปอด
1, ปัจจัยการแข็งตัว, ออก, เวลาการแข็งตัว, การย่อยสลาย fibrinogen, คอมเพล็กซ์ไฟบรินที่ละลายน้ำได้, การไหลของเลือดและการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด
2, การทดสอบการทำงานของปอดรวมถึงความดันออกซิเจนบางส่วนของถุงลมและออกซิเจนความแตกต่างของความดันบางส่วนของหลอดเลือดแดง, การระบายอากาศและอัตราส่วนการปะทุและอัตราส่วนพื้นที่ตาย / อัตราส่วนปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง
3, ECG, เวกเตอร์หัวใจ, echocardiography
4 ฟิล์ม X-ray หน้าอกถ้ามีเงื่อนไขสำหรับการตรวจ CT และ MRI
5. การถ่ายภาพการช่วยหายใจในปอด / การกระจายของเลือด, angiography ปอดหรือ angiography การลบแบบดิจิตอล
6 เช่นแขนขาอุดตันหลอดเลือดดำลึกที่น่าสงสัยหลอดเลือดดำแขนขาที่เป็นไปได้ Doppler การตรวจอัลตราซาวนด์หลอดเลือด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและกล้ามเนื้อปอด
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
มีหลายโรคที่จะต้องมีความแตกต่างจากปอดเส้นเลือดและกล้ามเนื้อปอดรวมทั้งกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, หัวใจไม่เพียงพอ, โรคปอดบวม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, atelectasis, โรคหอบหืด, โป่งพองในปอด
ความคิดของการวินิจฉัยแยกโรคเป็นดังนี้:
1 ลักษณะอาการและอาการแสดง
2 อาการและอาการแสดง
3 เคล็ดลับสำหรับประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง
ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ 4 รายการ
การหายใจลำบากเป็นตัวอย่าง, หายใจลำบากในเส้นเลือดอุดตันในปอดเป็นฉับพลัน, มักจะมาพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอก, ไอเป็นเลือด, ช็อกหรือเป็นลมหมดสติ. หากประวัติทางการแพทย์ชี้ให้เห็นปัจจัยเสี่ยงบางอย่างเช่นการแตกหักหรือการเบรกระยะยาว เรียนรู้ที่จะแสดงความดันโลหิตสูงในปอดหรือการขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวาหรือแม้กระทั่งพบว่าการอุดตันของปอดนั่นคือมันไม่ยากที่จะระบุด้วยโรคอื่น ๆ
