pneumothorax บาดแผล
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ pneumothorax บาดแผล ก๊าซในโพรงเยื่อหุ้มปอดเรียกว่า pneumothorax อุบัติการณ์ของ pneumothorax บาดแผลคิดเป็น 15% ถึง 50% ในการบาดเจ็บแบบทื่อและ 30% ถึง 87.6% ในการบาดเจ็บแบบเจาะทะลุ ในกรณีส่วนใหญ่อากาศใน pneumothorax เกิดจากปอดถูกเจาะโดยปลายซี่โครงหัก (ส่วนที่ตื้นเรียกว่าการแตกของปอดหลอดลมลึกเรียกว่าการฉีกขาดของปอด) และเนื้อเยื่อหลอดลมหรือปอดก็ถูกปิดกั้นเนื่องจากความรุนแรง การบาดเจ็บหรือการแตกของหลอดลมหรือปอดที่เกิดจากการเพิ่มความดันในทางเดินหายใจการบาดเจ็บที่คมชัดหรือการบาดเจ็บของปืนผ่านผนังหน้าอกการบาดเจ็บของปอดหลอดลมและหลอดลมหรือหลอดอาหารอาจทำให้เกิด pneumothorax และหนองส่วนใหญ่ . บางครั้งการแตกของกะบังลมปิดหรือแหลมจะมาพร้อมกับการแตกของกระเพาะอาหารที่ทำให้เกิดหนอง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดอักเสบจากบาดแผล
เชื้อโรค
pneumothorax บาดแผล
ข้อบกพร่องของผนังหน้าอกเกิดจากการบาดเจ็บของปืนหรือการบาดเจ็บที่คมชัดโพรงเยื่อหุ้มปอดสื่อสารโดยตรงกับบรรยากาศภายนอกอากาศสามารถทำโพรงเยื่อหุ้มปอดด้วยการหายใจได้อย่างอิสระสร้าง pneumothorax แบบเปิดความดันด้านบาดเจ็บเท่ากับความดันบรรยากาศและปอดถูกยุบและยุบ ระดับขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามปอดและการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอดด้านข้างที่มีสุขภาพยังคงเป็นแรงกดดันด้านลบ, ต่ำกว่าด้านที่ได้รับบาดเจ็บทำให้ประจันเปลี่ยนไปด้านสุขภาพและปอดสุขภาพยังมีระดับของการล่มสลายและในเวลาเดียวกัน ความกดอากาศยังคงเพิ่มขึ้นหรือลดลงตามวงจรของระบบทางเดินหายใจทำให้เกิด mediastinal sway (หรือกระพือ) และการพาความร้อนตกค้าง (หรือก๊าซสั่น) นำไปสู่การระบายอากาศที่รุนแรงความผิดปกติของการระบายอากาศการแกว่ง mediastinal แรงดันลบจะลดลง, การกลับมาของหลอดเลือดดำจะถูกปิดกั้นและการเต้นของหัวใจลดลง
Mediastinal Swing สามารถกระตุ้นให้เกิด mediastinum และ hilar plexus ทำให้เกิดอาการช็อกหรือทำให้รุนแรงขึ้น (เรียกว่า pleural pulmonary shock) นอกจากนี้อากาศเย็นภายนอกยังเข้าและออกจากโพรงเยื่อหุ้มปอดอย่างต่อเนื่อง การสูญเสียของเหลวในร่างกายและสามารถนำเชื้อแบคทีเรียหรือสิ่งแปลกปลอมมาเพิ่มโอกาสติดเชื้อพร้อมกับอวัยวะภายในทรวงอกหรือเลือดออกที่สำคัญทำให้บาดเจ็บรุนแรงยิ่งแผลเปิดมากขึ้น (ผนังแผลดูด) ของผนังทรวงอกระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิต ความผิดปกติที่รุนแรงมากขึ้นเมื่อแผลมีขนาดใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดลมหากไม่ได้ปิดผนึกในเวลาก็มักจะนำไปสู่ความตายและการบาดเจ็บที่หน้าอกทะลุแม้ว่าอากาศสามารถเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดจากภายนอกเมื่อได้รับบาดเจ็บ ที่แยกได้จากโลกภายนอก pneumothorax ที่เกิดขึ้นนั้นไม่สามารถเรียกว่า pneumothorax แบบเปิดได้
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมจากบาดแผล
ในการป้องกันโรคนี้การสังเกตและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นบวกเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ควรพยายามทำสิ่งต่อไปนี้:
1 สังเกตสัญญาณสำคัญของผู้ป่วย
pneumothorax เลือดหลังบาดแผลสามารถพัฒนาต่อไปและมักจะรวมกับอวัยวะภายในและความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ รวมกับความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ อัตราการตายสูงดังนั้นจึงจำเป็นต้องสังเกตผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการบาดเจ็บรวม
2 การสังเกตหน้าอกและการดูแลเลือด
อุบัติการณ์ของ hemothorax ในการบาดเจ็บที่หน้าอกสามารถสูงถึง 75% เพื่อตรวจสอบว่ามีเลือดออกที่หน้าอกอย่างต่อเนื่องและอัตราการมีเลือดออกในเวลาที่คุณสามารถตัดสินตาม 2 จุดต่อไปนี้:
1 หลังจากการถ่ายเลือดและการคืนความดันโลหิตและระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยไม่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
2 หลังจากการระบายน้ำในทรวงอกที่ปิดสนิทหากปล่อยเลือดปริมาณการระบายน้ำเฉลี่ยต่อชั่วโมงจะสูงกว่า 100 มล. และเป็นเลือด
3 การดูแลทางจิตวิทยา
ผู้ป่วยจึงไม่มีความพร้อมทางจิตใจสำหรับอุบัติเหตุที่เกิดขึ้นฉับพลันยากที่จะยอมรับความจริงและเป็นเรื่องง่ายที่จะเป็นกังวลและหวาดกลัวเจ้าหน้าที่พยาบาลต้องได้รับการต้อนรับอย่างอบอุ่นสะดวกสบายเอาใจใส่ดูแลผู้ป่วยและติดต่อสื่อสารกับผู้ป่วยอย่างง่าย แนะนำแผนการรักษาข้อควรระวังและการพยากรณ์โรคเพื่อให้สามารถขจัดความตึงเครียดสร้างความมั่นใจในการเอาชนะโรคและให้ความร่วมมือกับการรักษาในเวลาเดียวกันโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ทางหลอดเลือดดำแช่ออกซิเจนสำหรับการดำเนินงานของการระบายน้ำทรวงอก คำอธิบายที่จำเป็นช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจและรักษาสถานะทางจิตวิทยาที่ดีได้อย่างสมบูรณ์ในระหว่างการดำเนินการพยาบาลควรปกป้องผู้ป่วยดูแลผู้ป่วยทำให้อารมณ์ของพวกเขามั่นคงและร่วมมืออย่างแข็งขันกับการช่วยเหลือ
โรคแทรกซ้อน
pneumothorax บาดแผล ภาวะแทรกซ้อน ปอดอักเสบบาดแผล
pneumothorax ที่กระทบกระเทือนจิตใจมักจะเกี่ยวข้องกับ hemothorax ดังนั้นจึงไม่เพียง แต่จำเป็นต้องรักษา pneumothorax และ hemothorax ในเวลาเดียวกัน แต่ยังต้องรับมือกับการบาดเจ็บและภาวะแทรกซ้อนร่วมกันในเวลาที่เหมาะสม:
1 การรักษาอาการบาดเจ็บของหลอดเลือดหัวใจ: กุญแจสำคัญในการช่วยเหลือที่ประสบความสำเร็จคือการวินิจฉัยที่รวดเร็วและการผ่าตัดในช่วงต้นมีอาการบาดเจ็บที่หัวใจเปิดพร้อมกับมีเลือดออกแรงกระแทกหรือสงสัยว่าถูกบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจควรส่งทันทีไปที่ห้องผ่าตัด thoracotomy .
2 อย่าพลาดการบาดเจ็บที่ท้องเมื่อได้รับบาดเจ็บที่หน้าอก: เมื่อการบาดเจ็บที่หน้าอกและหน้าท้องอาจทำให้การบาดเจ็บที่ท้องและมองข้ามได้ง่ายขึ้นเนื่องจากในขณะที่ได้รับบาดเจ็บความดันในช่องท้องจะเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและกะบังลมและช่องท้อง ในกรณีที่มีอาการเจ็บหน้าอกที่ต่ำกว่าควรพิจารณาไดอะแฟรมและการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในหากพบว่ามีการบาดเจ็บที่กระบังลมในระหว่างการผ่าตัดควรทำการสำรวจช่องท้องและควรทำการซ่อมแซมอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การตรวจสอบสาย, การวินิจฉัยเบื้องต้น, เมื่อได้รับการวินิจฉัยหรือสงสัยอย่างมาก, ก่อนอื่นให้สร้างการเข้าถึงหลอดเลือดดำที่มีประสิทธิภาพ, ระบุความขัดแย้งหลักที่เป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย, การช่วยเหลือเป้าหมาย, การบาดเจ็บที่หน้าอก และความล้มเหลวทางเดินหายใจอัตราการตายสูงตามประวัติของการบาดเจ็บรวมกับการตรวจร่างกายหน้าอกและการเจาะช่องท้องเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ง่ายและเชื่อถือได้แล้วขึ้นอยู่กับการตรวจ X-ray และ CT นั้นการวินิจฉัยที่ชัดเจนโดยทั่วไป
การรักษา 3 การรักษาความสำคัญของการมีเลือดออกที่สำคัญถ้ามีหัวใจและความเสียหายของหลอดเลือดขนาดใหญ่, การบาดเจ็บหลอดลมและหลอดลมควรจะทรวงอกพิเศษไม่มีทรวงอกบ่งชี้ thoracotomy laparotomy แรกก่อนที่จะวางยาสลบในการระบายน้ำที่ปิดทรวงอก หน้าอกสามารถตรวจพบและ pneumothorax เลือดบาดแผลมักจะมาพร้อมกับกระดูกซี่โครงหักและฟกช้ำปอดตัวอย่างเช่นผู้ป่วยมีระยะเวลานานของการช็อกและการติดเชื้อและเป็นจำนวนมากของผลึกเหลวเป็นข้อมูลในช่วงต่อต้านการช็อตซึ่งเป็นเรื่องง่าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการฟกช้ำและการฉีกขาดของปอดทวิภาคีร่วมกับการกระแทกและการบาดเจ็บหลายอวัยวะความเป็นไปได้ของ ARDS ควรได้รับการพิจารณาหลังจากแก้ไขการสั่นสะเทือนปริมาณการฉีดควรได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดพลาสม่าและอัลบูมิน การตรวจหาแนวโน้มของ ARDS ในเวลาที่เหมาะสมเพื่อช่วยรักษาต้น
อาการ
อาการปอดอักเสบที่เจ็บปวด
ผู้ป่วยที่เปิด pneumothorax มักจะมีอาการหายใจลำบากรุนแรงหลังจากได้รับบาดเจ็บความกลัวและความวิตกกังวลความถี่ชีพจรบ่อยอาการตัวเขียวและช็อกเมื่อตรวจสอบพบว่าผนังหน้าอกมีแผลที่เห็นได้ชัดในช่องอกและอากาศสามารถได้ยินได้ด้วยการหายใจ เสียงด้านข้างของเสียงกลองกระทบเสียงลมหายใจหายไปและบางครั้งเสียงการสวิงแบบกลางจะได้ยิน
ตรวจสอบ
การตรวจปอดบวมจากบาดแผล
ทรวงอกและเจาะหน้าท้อง
หากมีอาการ pneumothorax ในเลือดของผู้ป่วยและมีอาการระคายเคืองทางช่องท้องในเวลาเดียวกันควรทำการผ่าตัดทรวงอกและช่องท้องโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ทรวงอกและช่องท้องเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ง่ายและน่าเชื่อถือ
การตรวจ X-ray
การตรวจเอ็กซเรย์เป็นวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัย pneumothorax # FormatImgID_0 # สามารถแสดงระดับของการฝ่อของปอด, แผลที่ปอดและการปรากฏตัวหรือไม่มีการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอดไหลและการเปลี่ยนแปลงของ mediastinal ฯลฯ นอกบรรทัด pneumothorax ความสว่างเพิ่มขึ้นไม่มีรูปแบบของปอดที่มองเห็นได้บางครั้งสาย pneumothorax ไม่เพียงพอผู้ป่วยสามารถหายใจออกปริมาณปอดจะลดลงความหนาแน่นเพิ่มขึ้นและความคมชัดเมื่อเทียบกับแถบแสงติดกับแก๊สซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการค้นพบของ pneumothorax ปอดจะถูกดึงกลับไปที่ฮีลัมและขอบด้านนอกโค้งหรือเป็นตุ้ม
การตรวจ CT
ในการบาดเจ็บทื่อของหน้าอก, hemothorax และ pneumothorax มีอยู่ในเวลาเดียวกันส่วนใหญ่เกิดจากปอดฟกช้ำและปอดแตกร้าวที่เกิดจากการกดหน้าอกและกระดูกซี่โครงแตกระนาบก๊าซเหลวในหนึ่งหรือทั้งสองทรวงอกเป็นลักษณะ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัย pneumothorax บาดแผล
ทางการแพทย์ pneumothorax บาดแผลไม่ยากที่จะวินิจฉัยตามประวัติของการบาดเจ็บและอาการทางคลินิกการวินิจฉัยสามารถทำได้ แต่มันจะต้องแตกต่างจากไส้เลื่อนบาดแผล:
บาดแผลกระตุก: บาดแผลกระตุกส่วนใหญ่เกิดจากความรุนแรงของหน้าอกและหน้าท้องมันมักจะได้รับบาดเจ็บหลายครั้งมันหมายถึงความร้าวฉานของกะบังลมและเยื่อบุช่องท้องภายใต้การกระทำของแรงภายนอกอวัยวะภายในของช่องท้องเข้าช่องทรวงอก ลำไส้ใหญ่, ลำไส้ใหญ่ขวาง, ลำไส้ใหญ่ sigmoid และม้ามเป็นกิจกรรมของอวัยวะภายในของช่องท้องดังนั้นเมื่อไดอะแฟรมถูกทำลายอวัยวะเหล่านี้จะง่ายต่อการเจาะเข้าไปในช่องอกดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นช่วงวิกฤตและมีเสมหะปกปิดได้ง่าย การวินิจฉัยที่ไม่ได้รับเสมหะบาดแผลเมื่อวินิจฉัยผิดพลาดพลาดการพยากรณ์โรคของมันไม่ดีและการเสียชีวิตก็สูงดังนั้นเสมหะที่น่าสงสัยระดับสูงควรมีการกำหนดเป้าหมายเพื่อปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในกรณีที่สำคัญความแตกต่างของความดันที่หน้าอกและช่องท้องที่แข็งแกร่งอาจทำให้เกิดการแตกกระบังลม แต่เนื่องจากการแตกกระบังลมมีขนาดเล็กเวลาหลังจากการบาดเจ็บสั้นและเสมหะยังไม่ได้เกิดขึ้นในเวลานี้การตรวจ CT ของผู้ป่วยยังไม่ได้รับการวินิจฉัย จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจและแรงดันบวกของเครื่องช่วยหายใจสามารถควบคุมการก่อตัวของเสมหะได้หลังจากถูกถ่ายแบบออฟไลน์เนื้อหาของช่องท้องจะไหลเข้าสู่ช่องอกอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการกระทำอย่างต่อเนื่องของแรงดันลบในหน้าอก ความยากลำบากในการดูดยังคงเพิ่มขึ้นในเวลานี้ท้องช่องท้องฟิล์มอาหารแบเรียมหน้าอก CT และการตรวจสอบอื่น ๆ สามารถยืนยันการวินิจฉัยเสมหะดังนั้นในกรณีของการบาดเจ็บที่หน้าอกอย่างรุนแรงในเวลาเดียวกันการเกิดขึ้นของฉีและหน้าอกเลือดอย่างเต็มที่ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของเสมหะ ประจำตัวประชาชน
