อาการบาดเจ็บที่ปอด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการบาดเจ็บที่ปอด เนื่องจากหม้อไอน้ำแรงดันสูงสารเคมีหรือการระเบิดของแก๊สในสงครามเนื่องจากการระเบิดที่รุนแรงหรือการระเบิดของนิวเคลียร์พลังงานจำนวนมากสามารถถูกปล่อยออกมาในทันทีทำให้แรงดันและอุณหภูมิที่จุดศูนย์กลางของการระเบิดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและรวดเร็ว คลื่นแรงดันสูงนั่นคือคลื่นกระแทก แรงกดดันแรงดันลบเกินอย่างต่อเนื่องของคลื่นกระแทกอากาศหรือคลื่นกระแทกใต้น้ำทำหน้าที่ในร่างกายมนุษย์ทำให้เกิดการบีบอัดและขยายตัวของหน้าอกและช่องท้องอย่างรวดเร็วทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตทำให้เกิดความเสียหายต่อหัวใจปอดและหลอดเลือด ภายใต้การกระทำของความดันผลกระทบจากการระเบิดจะสร้างความเสียหายให้กับเนื้อเยื่อที่บรรจุก๊าซ (เช่นถุง) เมื่อคลื่นความดันผ่านเนื้อเยื่อความหนาแน่นที่แตกต่างกันการสะท้อนที่ส่วนต่อประสานทำให้เกิดการแตกตัวเป็นผลเสียหายและความหนาแน่นที่แตกต่างกัน หลังจากนั้นความเร็วจะแตกต่างกันเนื่องจากความแตกต่างของความเฉื่อยการฉีกขาดและการตกเลือดเกิดขึ้นที่ข้อต่อและความเสียหายที่เกิดจากคลื่นกระแทกเหนือตัวเองที่ทำหน้าที่โดยตรงกับร่างกายมนุษย์เรียกว่าการบาดเจ็บระเบิด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวมระบบหายใจล้มเหลวการติดเชื้อช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บจากการระเบิดของปอด
ปัจจัยการบาดเจ็บ (95%)
ในกรณีที่เกิดการระเบิดผู้บาดเจ็บส่วนใหญ่อยู่ใกล้กับจุดระเบิดคลื่นลมขนาดใหญ่ (เช่นคลื่นกระแทก) ที่เกิดขึ้นหลังจากการโจมตีหน้าอกหน้าอกที่บาดเจ็บและผนังหน้าอกชนเนื้อเยื่อปอดเนื่องจากหลักการปฏิกิริยาปอดจึงชนกับผนังหน้าอกหลังจากคลื่นช็อกผ่าน และความเสียหายที่ลดลงทำให้เกิดการแตกและมีเลือดออกของเนื้อเยื่อปอดและพื้นผิวของปอดที่สอดคล้องกับซี่โครงนั้นชัดเจนโดยเฉพาะความเสียหายที่เกิดจากคลื่นกระแทกตัวเองที่ทำหน้าที่โดยตรงกับร่างกายมนุษย์เรียกว่าการบาดเจ็บระเบิดและในเวลาเดียวกัน บังคับ) การขว้างและส่งผลกระทบต่อร่างกายมนุษย์และกระทำการกับวัตถุอื่น ๆ และก่อให้เกิดความเสียหายทางอ้อมต่อร่างกายมนุษย์อุณหภูมิสูงของคลื่นกระแทกสามารถทำให้เกิดการไหม้บนพื้นผิวหรือทางเดินหายใจได้คลื่นกระแทกสามารถทำลายเนื้อเยื่อและอวัยวะทั้งหมดของร่างกายมนุษย์ ระดับของความเสียหายขึ้นอยู่กับขนาดของความดันสูงสุด, ความยาวของการกระทำความดันเป็นบวกและความเร็วของความดันที่เพิ่มขึ้นลักษณะทางคลินิกของการบาดเจ็บผลกระทบ:
มากกว่า 1 การบาดเจ็บมักจะได้รับบาดเจ็บหลายครั้งหรือการบาดเจ็บรวมการบาดเจ็บที่ซับซ้อน
2 น้ำหนักภายนอกภายในแสงพื้นผิวของร่างกายสามารถเหมือนเดิม แต่มีอาการที่ชัดเจนและความเสียหายของอวัยวะภายในอย่างรุนแรง;
3 การพัฒนาอย่างรวดเร็วมากกว่า 6 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บยังสามารถพัฒนาไปสู่จุดสูงสุดภายใน 1 ถึง 2 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บเมื่อฟังก์ชั่นชดเชยร่างกายไม่สมดุลการบาดเจ็บสามารถเปิดลงและลงก็ยากที่จะรักษาในทางทฤษฎี ความเสียหายโดยตรงที่เกิดจากแรงกดแรงดันลบนั่นคือการบาดเจ็บจากการระเบิดนอกจากนี้ยังรวมถึงความเสียหายและการเผาไหม้ที่เกิดจากแรงกดดันแบบไดนามิก แต่ในทางคลินิกการบาดเจ็บจากแรงกระแทกและการบาดเจ็บจากการระเบิดมักจะสับสน
กลไกการเกิดโรค
เมื่อคลื่นลมแรงดันสูงหรือคลื่นน้ำที่เกิดจากการระเบิดกระทบหน้าอกหน้าอกผนังสามารถกดเนื้อเยื่อปอดได้คลื่นความดันติดลบตามแรงดันสูงยังสามารถทำให้ปอดชนกับผนังหน้าอกทำให้เกิดการฟกช้ำในปอดเส้นเลือดฝอยในปอดและถุงลมชักเล็ก ถุงลมจะเต็มไปด้วยเลือดและของเหลวเนื้อเยื่อสูญเสียการระบายอากาศและฟังก์ชั่นการกระจายการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงบวมปอดที่กว้างขวางในเนื้อเยื่อปอด, รอยแตกปอดอย่างรุนแรงสามารถทำให้เกิด hemothorax และ pneumothorax นอกจากนี้ก๊าซสามารถเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดในปอด หากมีถุงลมจำนวนมากเข้าสู่หลอดเลือดสมองและหลอดเลือดหัวใจก็อาจทำให้เสียชีวิตได้ทันที
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บของปอด
ก่อนที่จะค้นพบการระเบิดหากมันสายเกินไปที่จะหลบหนีมันควรจะถูกวางไว้บนพื้นดินหรือในบริเวณเว้าใกล้เคียงทันทีและมันควรจะถูกนำไปยังจุดระเบิดดังนั้นในโซนตายนอกคลื่นกระแทกรูปพัดลมนั้นสามารถลดหรือหลีกเลี่ยงความเสียหาย การป้องกันเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ อย่างแข็งขัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการระเบิดของปอด ภาวะแทรกซ้อน โรคปอดอักเสบระบบหายใจล้มเหลวช็อกติดเชื้อ
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและร้ายแรงที่สุดของโรคนี้ ได้แก่ การติดเชื้อในปอด, ARDS และ MODS
1 โรคปอดบวม
การบาดเจ็บของปอดระเบิดเป็นเรื่องธรรมดาในโรคปอดซึ่งเกี่ยวข้องกับเส้นเลือดฝอยที่มีความบกพร่อง, พังผืดถุงที่มีความบกพร่อง, การซึมผ่านของถุงลมที่เพิ่มขึ้น, การซึมผ่านของถุงลมลดลง, หรือลดแรงตึงผิวของถุงลม .
2, ARDS
การเปลี่ยนแปลงของปอดในผู้ป่วยที่เป็นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARDS) เกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดขนาดเล็กซึ่งเพิ่มการซึมผ่านของเซลล์บุผนังหลอดเลือดทำให้เกิดการตกเลือดและบวมถุงและในที่สุดก็นำไปสู่ การปฏิบัติตามปอดและการเติมออกซิเจนจะแย่ลงส่งผลให้เกิดโรคทางเดินหายใจในคลินิกโดยทั่วไปการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยารวมถึงสามขั้นตอน ได้แก่ สารหลั่ง, การเจริญ, พังผืด, และเฉียบพลันในปัจจุบัน ผู้ป่วยกลุ่มอาการหายใจลำบากมีโอกาสตายน้อยกว่าความล้มเหลวในการหายใจ (<5%) และส่วนใหญ่เสียชีวิตจากการติดเชื้อหรืออวัยวะล้มเหลวหลายอวัยวะโดยมีอัตราการเสียชีวิตประมาณ 50% สำหรับผู้ป่วยระดับปอดไฟเบอร์
3 MODS
ภาวะอวัยวะผิดปกติหลายอวัยวะ (MODS) เป็นกระบวนการของการบาดเจ็บที่รุนแรง, แผลไหม้, การผ่าตัดช่องท้องขนาดใหญ่, การกระแทกและการติดเชื้อในเวลาเดียวกันมีความเสียหายมากกว่าสองอวัยวะและแม้กระทั่งความล้มเหลวในประเทศหรือต่อเนื่อง หลังจากการเกิดขึ้น MODS รวมถึงกระบวนการของความเสียหายของอวัยวะจากแสงถึงหนักฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาที่ผิดปกติของอวัยวะที่เกิดขึ้นในแสงอวัยวะถึงอวัยวะและระดับของความล้มเหลวของระบบเรียกว่าอวัยวะล้มเหลวหลายในผู้ป่วยบาดเจ็บปอดระเบิดบ่อยครั้ง มันเป็นแผลไฟไหม้และปอดอยู่ร่วมกันช็อตและการติดเชื้อเป็นเรื่องธรรมดามากดังนั้นจึงมีความเสี่ยงสูงมากที่ MODS พร้อมกัน
อาการ
อาการบาดเจ็บที่ปอดระเบิดอาการที่พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอก atelectasis หายใจลำบากชักหนาแน่นหน้าอก
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลักของการบาดเจ็บจากการระเบิดของปอดคือการแตกถุงและการตกเลือดภายในถุงตามด้วยการบวมน้ำที่ปอดและถุงลมโป่งพองบางครั้งมาพร้อมกับการแตกของปอดในบางครั้งการตกเลือดในปอด เลือดออกในเนื้อเยื่อปอดการแตกของหลอดเลือดในเนื้อเยื่อปอดสามารถก่อให้เกิดเลือดและแม้แต่เลือดอุดตันสามารถปิดกั้นหลอดลมและทำให้เกิดการเสียชีวิตอย่างรวดเร็วปอดบวมเป็นอ่อนหรือโพรงถุงมีจำนวนน้อยไหลและในกรณีที่รุนแรงจำนวนมากสามารถมองเห็น ของเหลวล้นในหลอดลมและแม้กระทั่งในหลอดลมมันมักจะผสมกับเลือดและเป็นโฟมเลือดเลือดออกในปอดและอาการบวมน้ำที่สามารถทำให้เกิด atelectasis ถุงลมโป่งพองอาจเป็น interstitial หรือถุงในกรณีที่รุนแรงเลือดและก๊าซอยู่ภายใต้เยื่อหุ้มปอด bullae ปอดอาจทำให้เกิด hemothorax หรือ pneumothorax ในเลือดเมื่อมีการแตกของปอด
อาการทางคลินิกของการบาดเจ็บของปอดระเบิดแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของการบาดเจ็บอาการหลักคือไอเป็นเลือด, อาเจียนและฉีเมื่อยล้าในกรณีที่รุนแรง, ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้นสมองเมื่อยล้า Qi อาจมีอาการทางระบบประสาทชักและง่วง แม้อาการโคม่าฟังเสียงปอดเต็มไปด้วยเสียงที่เปียกการตรวจเอ็กซ์เรย์ปอดนอกเหนือไปจากสนามปอดแสดงเงาหรือเห็นเป็นขุยและการเปลี่ยนแปลงการรุกรานอื่น ๆ มักจะ pneumothorax สัญญาณ hemothorax ในการตรวจฉุกเฉินของผู้ป่วยผนังหน้าอกหรือรูปร่างใบหน้า ไม่พบการบาดเจ็บ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในสภาพง่วงนอนเขาพูดไม่ออกและลังเลที่จะตอบเขาหายใจลำบากมากเขาอาเจียนและผู้ป่วยส่วนใหญ่มีไอเป็นเลือดเนื่องจากความเสียหายของปอดอย่างรุนแรงที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือหลอดเลือดหัวใจตีบ ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นรุนแรงและความดันเลือดต่ำนอกจากนี้คลื่นกระแทกจากการระเบิดยังสามารถทำให้เกิดอาการสมองและไขสันหลัง
การเกิดลิ่มเลือดในสมอง, ระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเกิดจากสมองขาดเลือดและโคม่าคลื่นกระแทกยังสามารถทำลายแก้วหูและทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนที่เบากว่านั้นมีอาการเจ็บหน้าอกระยะสั้นหรือหน้าอกหายใจไม่ออก ไอ, ไอเป็นเลือดหรือเสมหะเปื้อนเลือด, มีไม่กี่หายใจลำบาก, ฟังเสียงสามารถได้ยินและตัวแปร rales เปียกเชิงพื้นที่หรือการออกเสียงเสมหะกรณีที่รุนแรงอาจมีปัญหาการหายใจที่เห็นได้ชัด, เขียว, เสมหะโฟมเลือด, ฯลฯ มักจะมาพร้อมกับช็อต นอกจากปอดอาจมีสัญญาณของการรวมปอดและสัญญาณหน้าอกก๊าซในเลือดนอกจากนี้ยังมีอาการอื่น ๆ ที่เกิดความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ การตรวจ X-ray แสดงให้เห็นเนื้อปอดหนาเงาเป็นหย่อมและลดความโปร่งใส แม้จะเป็นชิ้นส่วนขนาดใหญ่ของเงาที่หนาแน่นนอกจากนี้ยังสามารถมีอาการ atelectasis และ pneumothorax ในเลือดการตรวจสอบก๊าซในเลือดสามารถปรากฏผลที่ผิดปกติของน้ำหนักที่แตกต่างกันองศา
มีประวัติของการสัมผัสกับตำแหน่งของการระเบิดตามการตรวจสอบพบอาการและสัญญาณข้างต้นสงสัยว่าการบาดเจ็บจากการระเบิดของปอดจะต้องสงสัยอย่างมากสภาพที่ได้รับอนุญาตให้เป็นหน้าอก X-ray คุณสามารถพบว่าปอดทั้งหมดมีจุดทึบแสงมากมาย อายแชโดว์คลื่นไฟฟ้าสามารถตรวจจับ atrial หรือ ventricular arrhythmia และ myocardial ischemia การตรวจทางห้องปฏิบัติการของฮีโมโกลบินและเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลงเนื่องจากเลือดออกในปอดและระบบทางเดินอาหารการวิเคราะห์ออกซิเจนในเลือดแสดงให้เห็นว่าภาวะขาดออกซิเจน เพิ่มขึ้นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจการบาดเจ็บของปอด
1 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์
ปอดมีเนื้อปอดหนาเป็นเงาเงาเป็นหย่อมลดการส่องผ่านของแสงและมีแสงขนาดใหญ่รวมถึง atelectasis และ pneumothorax ในเลือด
2 ตรวจสอบก๊าซในเลือด
ผลลัพธ์ที่ผิดปกติของระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันอาจเกิดขึ้นโดยทั่วไปกับภาวะขาดออกซิเจน
3 การตรวจร่างกาย
นอกเหนือจากปอดอาจมีสัญญาณของการรวมปอดและสัญญาณหน้าอกก๊าซในเลือด
4 การตรวจ CT หน้าอก
หากปรากฏเป็นเงาคล้ายเมฆที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นแสดงว่ามีเลือดออกระหว่างถุงและปอด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของปอดระเบิด
ตามประวัติของการบาดเจ็บจากการระเบิดอาการทางคลินิกและการตรวจเอกซเรย์การบาดเจ็บจากการระเบิดปอดนั้นง่ายต่อการวินิจฉัยดังนั้นโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรค แต่ควรให้ความสนใจกับน้ำหนักภายนอกของแสงภายในจุดเริ่มต้นของน้ำหนักเบาการพัฒนาอย่างรวดเร็ว อาการทางคลินิกของการบาดเจ็บของปอดระเบิดถูกปกปิดได้ง่ายที่สุดโดยการบาดเจ็บภายนอกอื่น ๆ เช่นการเผาไหม้, การแตกหักและการบาดเจ็บการวินิจฉัยอื่น ๆ ได้ง่ายขึ้นดังนั้นการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดของโรคนี้คือการแยกข้อมูลทางคลินิกและผู้ป่วยประเภทนี้ มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องพิจารณาการมีอยู่ของการบาดเจ็บของปอดระเบิดและป้องกันมันในเวลา
