ไดอะแฟรมโปน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบวมของกระบังลม ไดอะแฟรมปูดหมายถึงการก่อตัวของเยื่อเมมเบรนที่เกิดจากกล้ามเนื้อกระบังลมไม่เพียงพอเกิดจากอัมพาต, hypoplasia หรือฝ่อที่เกิดจากอัมพาตของไดอะแฟรมและตำแหน่งของไดอะแฟรมเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน เกิดขึ้นบ่อยครั้งทางด้านซ้าย บางครั้งกล้ามเนื้อกะบังลมบางส่วนอาจมีส่วนร่วมและส่วนตรงกลางด้านหน้าของด้านขวาเป็นเรื่องธรรมดาและกระพุ้งกล้ามเนื้อกะบังลมทั้งสองข้างของทวิภาคีนั้นหายาก โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยโดยมีผู้ใหญ่อยู่ทางซ้ายและทารกทางขวา ผู้ชายมากกว่าผู้หญิงประมาณ 2: 1 ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์ของทารกและเด็กเล็กอยู่ที่ประมาณ 0.001% - 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดท้องแน่นท้องท้องลำไส้อุดตัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการบวมของกระบังลม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ในปัจจุบันสาเหตุของปูดกระบังลมไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์ แต่ก็ถือว่าโดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิดและได้มาปูดกระบังลม แต่กำเนิดเป็น dysplasia ของกล้ามเนื้อกระบังลมที่ค่อนข้างบางและอ่อนแออย่างรุนแรงเช่นเยื่อกึ่งซึมผ่านได้ นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าระยะตัวอ่อนของ peri-thoracic ไม่เพียงพอหรือไม่ใช่กล้ามเนื้อนำไปสู่ไดอะแฟรมที่อ่อนแอมักจะเกี่ยวข้องกับการพัฒนาที่ผิดปกติผู้ป่วยบางรายมีประสิทธิภาพโครโมโซมผิดปกติและกระพุ้งกล้ามเนื้อเกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียล การบาดเจ็บของทารก, การบาดเจ็บจากการคลอด, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือการผ่าตัดเนื้องอก mediastinal เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่, เนื้องอกมะเร็ง (เช่นมะเร็งปอด, thymoma, เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์มะเร็ง, โรคที่ไม่ใช่ประเดี๋ยวประด๋าว), หัวใจ ผลกระทบของการทำให้เย็นลงบนพื้นผิวของหัวใจในระหว่างการผ่าตัดแบบเปิดแผลบาดเจ็บจากการผ่าตัด (เช่นแผล mediastinal แผลในช่องอกหรือการผ่าตัดมวลปากมดลูก, subclavian หลอดเลือดดำหรือสายสวนเส้นเลือด jugular และตำแหน่งอิเล็กโทรดกระดูกสันหลัง) มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดเส้นประสาทเรเดียลอัมพาตและกระพุ้งกระบังลมผู้ใหญ่อัมพาตไม่ทราบสาเหตุ phrenic เส้นประสาทและปูดกระบังลมอาจเกิดจากการติดเชื้อไวรัสไม่แสดงอาการ
(สอง) การ เกิดโรค
hypoplasia แต่กำเนิดของเส้นใยกล้ามเนื้อกะบังลมหรือการบาดเจ็บที่เส้นประสาท phrenic ที่เกิดก่อให้เกิดกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต diaphragmatic, กล้ามเนื้อลีบฝ่อเยื่อหุ้มของกะบังลมเป็นฟิล์มเหมือนและตำแหน่งของโดมจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสภาพนี้เรียกว่ากระพุ้งกะบังลม การโป่งเกิดขึ้นเพียงด้านเดียวผู้ใหญ่พบมากในกลีบซ้ายและทารกพบมากในกลีบขวาอาการทางคลินิกของกระพุ้งกะบังลมแตกต่างกันไปในความรุนแรงในทารกและเด็กเล็กกลีบล่างหดหู่เนื่องจากตำแหน่งที่เพิ่มขึ้นของกะบังลม ตำแหน่งที่เพิ่มขึ้นของอวัยวะในช่องท้องอาจทำให้เกิดโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันและความยากลำบากในการให้อาหาร
การป้องกัน
ไดอะแฟรมป้องกันการปูด
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับการโป่งพองกระบังลม แต่กำเนิดและโป่งกะบังลมที่เกิดจากปัจจัยที่ได้มาส่วนใหญ่จะใช้รักษาโรคหลักและการควบคุมการติดเชื้ออย่างแข็งขันผู้ป่วยที่มีความเสียหายของเส้นประสาทควรได้รับการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ป่วยที่มีเส้นประสาทถูกทำลาย
โรคแทรกซ้อน
ไดอะแฟรมภาวะแทรกซ้อนปูด ภาวะแทรกซ้อน ปวดท้องแน่นท้องท้องลำไส้อุดตัน
อาการของโรคนี้แตกต่างกันไปในความรุนแรงทารกและเด็กเล็กอาจทำให้เกิดความทุกข์เฉียบพลันทางเดินหายใจและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเนื่องจากตำแหน่งกระบังลมที่เพิ่มขึ้นและตำแหน่งอวัยวะภายในช่องท้องในกรณีที่รุนแรงการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจผิดปกติ ระบบทางเดินหายใจความล้มเหลวในการไหลเวียนโลหิตอาจมีความซับซ้อนโดยการอุดตันในลำไส้เป็นระยะและการติดเชื้อหลอดลมอักเสบและปอด
มีอาการทั่วไปสี่อย่างของการอุดตันของลำไส้: ปวดท้องอาเจียนท้องอืดและทวารหนักเพื่อหยุดถ่ายอุจจาระ
อาการ
ไดอะแฟรมอาการปูดอาการทั่วไป อาการ อาหารไม่ย่อยไส้เลื่อนสูญเสียความกระหายหายใจถี่คลื่นไส้หายใจอาละวาด呃膈痹痹痹痹痹腹腹腹
โรคโป่งพองกะบังลมนั้นจะเหมือนกันทั้งในการเกิดพยาธิสภาพและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพภายใต้สภาวะปกติกล้ามเนื้อสงบและหายใจจะถูกย้ายขึ้นและลง 1 ถึง 2 ซม. อากาศที่เข้าสู่ปอดเนื่องจากการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อกระบังลม 75% ถึง 80% เมื่อกระพุ้งยกขึ้นกะบังลมจะผ่อนคลายและยกระดับอย่างมากและปริมาตรการระบายอากาศที่มีประสิทธิภาพของปอดจะลดลงในขณะเดียวกันการเคลื่อนไหวของกระบังลมทำให้เกิดความผิดปกติของการระบายอากาศที่รุนแรงผู้ป่วยอาจมีอาการหายใจลำบากหายใจลำบาก กายวิภาคปกติท้องอืดเบื่ออาหารอาหารไม่ย่อยและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นและลำไส้อุดตันบางส่วนที่รุนแรงอาจเกิดขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการบวมของกระบังลม
การตรวจสอบของโรคนี้โดยทั่วไปมีประเภทต่อไปนี้:
หากปอดติดเชื้อจะทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น
1. การตรวจ X-ray ของด้านข้างของหน้าอกจะเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติในด้านไดอะแฟรมของแผลและบางครั้งการปรากฏตัวของ atelectasis ในส่วนฐานสามารถมองเห็นได้เมื่อส่องกล้องผู้ป่วยสามารถทำให้การหายใจแบบกะทันหันและกล้ามเนื้อกระบังลม การเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขยายตัวของกล้ามเนื้อมีความชัดเจนมากขึ้นตัวอย่างเช่นภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นว่าด้านหนึ่งของไดอะแฟรมถูกยกขึ้นทั้งหมดหรือบางส่วนและไดอะแฟรมต่อเนื่องไม่หยุดชะงัก
2, หน้าอก CT, MRI, อัลตราซาวด์หรือสแกนไอโซโทปช่วยระบุอัมพาตกระบังลมและอัมพาต
3, การทดสอบการทำงานของปอดเพื่อตรวจสอบระดับของความอ่อนแอกระบังลมที่ใช้ในปัจจุบันของความแตกต่างระหว่างปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงยืนและตำแหน่งโกหก ((Vc) เพื่อประเมินฟังก์ชั่นไดอะแฟรมวรรณกรรมรายงานว่าอาการบวมน้ำกะบังลม การลดลงโดยเฉลี่ยของค่าคาดการณ์ของ 74% ถึง 81%, การทำงานของปอดที่ จำกัด ของผู้ป่วยที่มี จำกัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของโป่งกระบังลม
การวินิจฉัยโรค
สรุปประเด็นสำคัญของการวินิจฉัยโรคนี้มีดังนี้:
1. ความหนาแน่นของหน้าอกหายใจถี่หายใจลำบากอัตราการเต้นของหัวใจสูงหรือเต้นผิดปกติอาจเกิดขึ้นและอาการเช่นจ้ำอาจเพิ่มขึ้นหลังจากความอิ่มแปล้;
2. ในระหว่างการตรวจร่างกายหัวใจจะถูกเคลื่อนย้ายไปยังด้านที่มีสุขภาพดีและด้านที่ได้รับผลกระทบมีอาการเช่นการกดปอด
3. ไส้เลื่อนท้องอืดอาหารไม่ย่อยเบื่ออาหาร ฯลฯ
4. การตรวจหน้าอกเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อกระบังลมเพิ่มขึ้น
5. ทารกเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของกะบังลม, ตำแหน่งที่เพิ่มขึ้นของอวัยวะในช่องท้อง, ทำให้เกิดการบีบตัวของกลีบล่างของปอด, อาจเกิดอาการเบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, หายใจลำบาก, จ้ำ, และแม้กระทั่งโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันและหัวใจ
ตามอาการทางคลินิกทั่วไปควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการบวมของกระบังลมกระบังลมการวินิจฉัยควรพิจารณาจากการเอกซเรย์หน้าอกและการส่องกล้อง
การวินิจฉัยแยกโรค
1, 膈疝
ในทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกันหลายอย่างระหว่างเสมหะและกระบังลมกระบังลม แต่กำเนิดหรือสาเหตุที่ทำให้อวัยวะภายในช่องท้องเข้าสู่ช่องทรวงอกผ่านข้อบกพร่องกะบังลมกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์สามารถมองเห็นได้ในอก โพรงหรือลำไส้โพรงเงาของโพรงโดยใช้การตรวจ pneumoperitoneum สามารถมองเห็นได้เมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งตั้งตรงก๊าซจะพุ่งเข้าสู่โพรงทรวงอกนั่นคือในไส้เลื่อนถุงในเสมหะในขณะที่บวมของเสมหะเห็นก๊าซใต้รักแร้ หรือสวนแบเรียมสามารถมองเห็นความสัมพันธ์ระหว่างกระเพาะอาหารหรือลำไส้ใหญ่และไดอะแฟรมได้ชัดเจนขึ้นอาการของไส้เลื่อนแตกต่างกันไปตามประเภทของพวกเขาทารกแรกเกิดที่มีไส้เลื่อนทรวงอกและช่องท้องส่วนใหญ่มีลักษณะยากลำบากในการหายใจหลังจากสำเร็จการศึกษาจ้ำ การบุกรุกเข้าไปในหน้าอกมักเป็นอันตรายถึงชีวิตเนื่องจากอวัยวะภายในช่องท้องครอบครองหน้าอกและกดขี่หัวใจและปอดเนื้อหาของถุงพารา - นิรันดร์สามารถมี omentum และลำไส้ใหญ่ขวางลำไส้และตับจะไม่มีอาการหากอวัยวะภายในถูกบิด อาจทำให้เกิดอาการปวดท้องอาเจียนท้องเสีย ฯลฯ ทารกและเด็กเล็กมักมีปัญหาในการหายใจยกเว้นอาการระบบทางเดินอาหาร 3% ของผู้ป่วยที่มีอาการไส้เลื่อนหลอดอาหารที่ไม่มีอาการอาจทำให้เกิดอาการเจ็บคอเมื่อน้ำไหลย้อนในกระเพาะอาหาร ความรู้สึกแสบร้อนในช่องปาก, แม้แต่สายเสียงที่ระคายเคือง, ความหมองคล้ำ, ความรู้สึกไม่สบายในร่างกายและอิจฉาริษยา, กรดไหลย้อนสามารถทำให้เกิดอาการปอดอักเสบหากสูดดมเข้าไปในทางเดินหายใจความแตกต่างกับเสมหะก็คือไดอะแฟรม ตำแหน่งของทั้งสองขึ้นไปการตรวจเอ็กซ์เรย์อาหารและ pneumoperitoneum เทียมยังสามารถระบุโรคทั้งสอง
2 อัมพาตกระบังลม
อัมพาตกระบังลมและกระบังลมกระบังลมเป็นเรื่องยากที่จะระบุในอาการทางคลินิกของซินซ้ายซินซ้ายอาจมีอาการระบบทางเดินอาหารเช่นไส้เลื่อน, ท้องแน่นท้อง, ปวดท้องเนื่องจากอวัยวะในกระเพาะอาหารสูง, จ้ำทั้งสองด้านของกะบังลม Hypoxemia, X-ray พบว่าอัมพาตกระบังลมข้างเดียวยกตัวลดลงหรือหายไปกิจกรรมและการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันของกล้ามเนื้อกะบังลมและกล้ามเนื้อกะบังลมของด้านที่ได้รับผลกระทบในระหว่างการสูดดมปรากฏการณ์นี้ชัดเจนมากขึ้นเมื่อสูดดมสูดดม เมื่อหายใจเข้าอาจจะมีการแกว่ง mediastinal เมื่อสูดดมหัวใจ mediastinum จะเลื่อนไปทางด้านที่มีสุขภาพดีและหายใจออกไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบอย่างไรก็ตามอัมพาตกระบังลมมีอาการทางคลินิกทั่วไปเช่นประวัติความเสียหายของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ การเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งและการเปลี่ยนแปลงแบบ mediastinal นั้นไม่ชัดเจนเท่ากับการบวมของสิ่งศักดิ์สิทธิ์
3 ไหลปอดด้านล่าง
ผู้ป่วยที่มีปอดไหลมักจะมีตอนของ "ไดอะแฟรมสูง" ในการตรวจเอ็กซ์เรย์ซึ่งสามารถโดดเด่นหลังจากการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งที่หน้าอกหรือ B- อัลตราซาวนด์
4 เนื้องอกขวาง
หายากมากไม่มีอาการเฉพาะการตรวจ X-ray พบว่ากลมเรียบหรือเงาหนาแน่นรูปไข่บนไดอะแฟรมซึ่งสามารถเลื่อนขึ้นและลงด้วยการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อกะบังลมรูปร่างและขนาดของมันจะไม่เปลี่ยนไปตามการหายใจ pneumoperitoneum วินิจฉัย ช่วยในการวินิจฉัย
