การตกเลือดในหลอดเลือด

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตกเลือดในหลอดเลือด ในอดีตเชื่อกันโดยทั่วไปว่าอาการตกเลือด intraventricular ตกเลือดเกิดจาก intracerebral hematoma ในช่องที่อยู่ติดกันเจาะเข้าไปในโพรงหรือสมองทะลุผ่านโพรงหัวใจเลือดที่ได้รับบาดเจ็บไหลเข้าสู่โพรงและมันหายาก . หลังจากการสแกน CT ถูกนำไปใช้กับการวินิจฉัยทางคลินิกมันเปลี่ยนมุมมองก่อนหน้านี้และพบว่าเลือดออกในกระเป๋าหน้าท้องบาดแผลไม่ใช่เรื่องผิดปกติและมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่สำคัญ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: 1.2% ของการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองบวม, มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, การขาดสารอาหาร, โรคริดสีดวงทวาร

เชื้อโรค

ตกเลือด Intraventricular

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

มีสองกรณีของการตกเลือด intraventricular บาดแผล: หนึ่งเป็นเพราะความรุนแรงทำหน้าที่ในส่วนหน้าผากหรือท้ายทอยและเมื่อเนื้อเยื่อสมองเคลื่อนไหวอย่างรุนแรงในทิศทางด้านหน้าและด้านหลังผนังกระเป๋าหน้าท้องผลิตความผิดปกติเฉือนและน้ำตาเส้นเลือด ependymal ซึ่งเรียกว่าหลัก ตกเลือด Intraventricular ที่สองคือห้อสมอง parenchymal ห้อซึ่งเกิดจากการบุกเข้าไปในโพรงซึ่งเรียกว่ารองตกเลือด intraventricular

(สอง) การเกิดโรค

1. บาดแผลตกเลือด intraventricular บาดแผลตกเลือด intraventricular บาดแผลส่วนใหญ่มาพร้อมกับฟกช้ำสมองอย่างกว้างขวางและห้อ intracerebral ห้อ. Hematoma ที่อยู่ติดกับโพรงแทรกซึมผนังกระเป๋าหน้าท้องและเข้าสู่โพรง

2. ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการตกเลือด intraventricular ง่ายจะมีอาการตกเลือด intraventricular ง่ายที่มีฟกช้ำสมองอ่อนและการฉีกขาดนี้เกิดจากการขยายชั่วคราวของช่องระหว่างการบาดเจ็บทำให้เกิดการบาดเจ็บ subventricular

มีเลือดจำนวนเล็กน้อยในโพรงซึ่งสามารถเจือจางโดยน้ำไขสันหลังโดยไม่ทำให้เกิดการอุดตันของระบบกระเป๋าหน้าท้องนั้นผู้ป่วยจำนวนมากสามารถก่อให้เกิด hematoma, บล็อกพื้นที่ interventricular, ช่องที่สาม, ท่อระบายน้ำหรือช่องที่สี่

การป้องกัน

การป้องกันการตกเลือดในหลอดเลือด

ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับการตกเลือดที่มีกระเป๋าหน้าท้องบาดแผลและสาเหตุอื่น ๆ ควรรักษาโรคหลักอย่างแข็งขัน

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนการตกเลือดในหลอดเลือด ภาวะแทรกซ้อน อาการบวมน้ำที่สมอง ภาวะ เลือดออกในทางเดินอาหารภาวะทุพโภชนาการสิว

1. หลังจากการผ่าตัดควรสังเกตการเปลี่ยนแปลงสภาพอย่างใกล้ชิดและควรพบห้อเลือดกำเริบและล่าช้าซึ่งควรได้รับการรักษาในเวลาและควรตรวจสอบภาพ

2. ควรมีการควบคุมอาการบวมในสมองส่วนที่สองและสมองบวม

3. ผู้ป่วยรุนแรงมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนและควรใช้มาตรการที่เหมาะสมก่อนเพื่อป้องกันพวกเขา

4. ผู้ป่วยอาการโคม่าในระยะยาวมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อในปอด, น้ำและอิเล็กโทรไลสมดุลสมดุล, ความผิดปกติของ hypothalamic, การขาดสารอาหาร, โรคริดสีดวงทวาร, ฯลฯ , ในขณะที่การเสริมสร้างมาตรการพยาบาลควรจัดการในเวลาที่เหมาะสม

อาการ

อาการที่พบบ่อย อาการ ไม่สงบสติ, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, หลอดเลือดดำและไฟฟ้าลัดวงจร

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีแรงจูงใจที่ชัดเจนก่อนเริ่มมีอาการเช่นความตื่นเต้นทางอารมณ์กิจกรรมที่ใช้งานการอาบน้ำการดื่มและอื่น ๆ ส่วนใหญ่เริ่มมีอาการเฉียบพลันจำนวนน้อยอาจเป็นอาการกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

1. ประสิทธิภาพทั่วไป:

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเลือดออกและปริมาณของเลือดแสงสามารถแสดงเป็นอาการปวดหัววิงเวียนคลื่นไส้อาเจียนความดันโลหิตสูงการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง ฯลฯ อาการรุนแรงของการรบกวนของสติชักไข้สูงกล้ามเนื้อสูงทวิภาคี การตอบสนองทางพยาธิวิทยาสมองพิการในระยะปลาย, denervation และระบบทางเดินหายใจและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติผู้ป่วยบางรายอาจจะเกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนไตวายเฉียบพลันปอดอักเสบและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

2. หลักตกเลือด intraventricular:

นอกเหนือจากประสิทธิภาพการทำงานทั่วไปเมื่อเปรียบเทียบกับการตกเลือด intraventricular รองมีลักษณะดังต่อไปนี้:

1 การรบกวนของสติค่อนข้างเบา

2 สามารถเริ่มกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง;

3 ตำแหน่งสัญญาณไม่ชัดเจน;

ฟังก์ชั่นความรู้มากกว่า 4 อย่าง, อาการเวียนศีรษะและอาการทางจิตเป็นเรื่องปกติ

3. ตกเลือด intraventricular รอง:

นอกจากประสิทธิภาพทั่วไปแล้วอาการทางคลินิกยังแตกต่างกันไปตามแหล่งเลือดดั้งเดิม:

1 เลือดที่อยู่ในช่วงขากรรไกรของแคปซูลภายในจะแตกออกเป็นช่องและอาการทางคลินิกค่อนข้างเบา

2 2/3 ห้อเลือดในแขนขาด้านหลังของแคปซูลภายในเพราะมันค่อนข้างไกลจากโพรงเมื่อห้อแทรกซึมโพรงอวัยวะเนื้อเยื่อสมองได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงอาการทางคลินิกเป็นอาการโคม่าอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมองในเชิงบวกสะท้อน ลูกตาสองตาจ้องไปที่ด้านข้างของแผล;

3 เลือดที่อยู่ในส่วนที่สามล่างของแคปซูลภายในมีการรบกวนทางประสาทสัมผัสมากมายและการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น

4 การตกเลือดของฐานดอก, ประจักษ์เป็นรบกวนจิตสำนึก, อัมพาตครึ่งซีก, มึนงงของหนึ่งแขนขา, ความยากลำบากในตาตอนบน, ไข้สูง, โรคเบาจืดเบาหวาน, พยาธิวิทยาสะท้อนบวก, ฯลฯ .;

5 การตกเลือดสมองน้อยที่ประจักษ์เป็นปวดศีรษะเวียนศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน, คอเคล็ด, ataxia ฯลฯ กรณีที่รุนแรงของการรบกวนของสติ, ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว, ฯลฯ 6 ตกเลือดก้านสมองอาการแสงของอาการปวดหัวอย่างรุนแรง, วิงเวียน, อาเจียน, กลุ่มหลัง การบาดเจ็บของเส้นประสาทสมอง, ความมั่นคงของคอ, อาการโคม่าอย่างรุนแรง, เสมหะข้าม, การขยายรูม่านตา, การหายใจล้มเหลวและอื่น ๆ

ตรวจสอบ

การตรวจตกเลือด intraventricular

1. การตรวจ CT: CT สามารถยืนยันตำแหน่งขอบเขตและขนาดของช่องได้อย่างถูกต้องและสามารถตรวจสอบซ้ำเพื่ออำนวยความสะดวกในการสังเกตแบบไดนามิกและการติดตามการตกเลือดดังนั้นจึงเป็นวิธีการตรวจสอบที่ต้องการ

2. Lumbar puncture และ ventriculography: มีความเสี่ยงบางอย่างหรือทำให้รุนแรงขึ้นในปัจจุบันไม่มีการตรวจร่างกายตามปกติหากไม่มีเงื่อนไข CT หรือความต้องการพิเศษบางอย่างควรดำเนินการตรวจสอบอย่างระมัดระวังภายใต้เงื่อนไขที่บ่งชี้อย่างเข้มงวด

3. angiography สมอง: angiography สมองสามารถแสดงสาเหตุของการตกเลือด intraventricular ที่เกิดขึ้นเอง (เช่นปากทาง, หลอดเลือดสมองผิดปกติ, โรคโมยาโมยาและเนื้องอกในสมอง) และเส้นเลือดบางส่วนหลังจากที่เลือดหยุดพัก ประสิทธิภาพการทำงานลักษณะของบิต

intraventricular hemorrhage ที่มีสาเหตุที่แตกต่างกันยังคงมีลักษณะของตนเองผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูง intraventricular hemorrhage มีประวัติของความดันโลหิตสูงการโจมตีอย่างฉับพลันของวัยกลางคนขึ้นไปไม่มี angiography สมองโดยไม่มีความผิดปกติของหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ: aneurysm อาการของโรคเลือดออกในกะโหลกศีรษะมีขนาดเล็กและ angiography สมองสามารถยืนยันการวินิจฉัยอาการทางคลินิกของเนื้องอกในสมอง intracranial อาการตกเลือดในสมองก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคในกะโหลกศีรษะ CT สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตกเลือด intraventricular

intraventricular hemorrhage นั้นยากกว่าในการสำรวจกะโหลกและ / หรือ craniotomy การวินิจฉัยของ ventricle จะดำเนินการหลังจาก ventricle ถูกเจาะการปรากฏตัวของ CT ไม่เพียง แต่ทำให้เกิดการวินิจฉัยโรค การแพร่กระจายในโพรงและการเกิดขึ้นของสมองฟกช้ำและเลือดในสมองในส่วนอื่น ๆ ของสมอง

มันจะต้องมีความแตกต่างจากการบาดเจ็บที่ก้านสมองและการบาดเจ็บ subthalamic การบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักมักมาพร้อมกับรอยฟกช้ำสมองหรืออาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะและอาการทางคลินิกผิดปกติซึ่งกันและกันมันเป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างเสมหะและเลือดชะงักงันซึ่งเป็นหลักโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่รักษาช้า การบาดเจ็บทางเพศหรือความเสียหายรอง ความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักและการบาดเจ็บที่ก้านสมองรองคือการมีอาการและอาการแสดง อาการและสัญญาณของการบาดเจ็บที่ก้านสมองที่สองจะค่อยๆเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ การตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะอย่างต่อเนื่องสามารถระบุได้: ความดันในกะโหลกศีรษะหลักไม่สูงในขณะที่ความดันในสมองรองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะเดียวกัน CT และ MRI ก็เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยแยกโรค MRI นั้นดีกว่า CT อย่างมีนัยสำคัญในการแสดงจุดเลือดออกเล็ก ๆ หรือฟกช้ำในเนื้อเยื่อสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความเสียหายเล็กน้อยต่อคอร์ปัสคาลอสซัมและก้านสมอง การได้ยินของก้านสมองที่มีศักยภาพปรากฏขึ้นอย่างถูกต้องมากขึ้นสามารถสะท้อนถึงระนาบและขอบเขตของการบาดเจ็บที่ก้านสมอง โดยปกติแล้วคลื่นที่อยู่ต่ำกว่ารอยโรคของทางเดินหูเป็นปกติและระดับของแผลและคลื่นที่อยู่ด้านบนจะแสดงความผิดปกติหรือหายไป การตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะอย่างต่อเนื่องยังมีผลในการระบุอาการบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักหรือรองแม้ว่าอาการทางคลินิกของทั้งสองจะเหมือนกัน แต่ความดันในกะโหลกศีรษะหลักเป็นปกติ