ห้อแก้ปวดเรื้อรัง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเลือดแก้ปวดเรื้อรัง เลือดออกนอกแดนเรื้อรังเป็นของหายากและมันหมายถึงห้อที่เกิดขึ้นใน 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ โดยทั่วไปมากกว่า 13 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บเลือดเริ่มมีแคลเซียมเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยห้อเรื้อรังโรคนี้พบได้บ่อยในชายหนุ่มอาจเป็นเพราะเยื่อ dura ติดอยู่กับกะโหลกศีรษะโดยไม่มีผู้หญิงเด็กและผู้สูงอายุ ง่ายต่อการลอกออก เว็บไซต์ที่ชอบอยู่ตรงข้ามกับ hematoma แก้ปวดเฉียบพลันนั่นคือมันตั้งอยู่ที่ด้านหน้า, ด้านบน, ท้ายทอย, ฯลฯ และเป้าน้อยกว่าเหตุผลคือการตกเลือดของข้อเท้าเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้สมองพิการดังนั้นการพัฒนาของโรคอย่างรวดเร็ว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.8% คนที่อ่อนไหว: ชายหนุ่มมากขึ้น โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองพิการแตกหัก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดเลือดแก้ปวดเรื้อรัง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยการบาดเจ็บของ hematoma แก้ปวดเรื้อรังไม่มีความแตกต่างพิเศษกับเฉียบพลันความแตกต่างคือผู้ป่วยสามารถทนต่อ hematoma เป็นเวลานานหลังจากได้รับบาดเจ็บและอาการทางคลินิกช้ามากซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับขนาดของเลือด ความเร็วสถานที่นั้นเกี่ยวข้องกับความสามารถในการชดเชยปริมาณปริมาตรกะโหลกของผู้ป่วยดังนั้นจึงมีคำกล่าวว่าเลือดออกจากเส้นเลือดนอกจากนี้บางคนคิดว่ามันเกิดจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของเยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากการบาดเจ็บ
มีบางกรณีของความล่าช้าในการวินิจฉัยโรคเลือดคั่งสามารถพบได้ในทางคลินิก: ไม่มีความผิดปกติของการถ่ายภาพที่เห็นได้ชัดในการสแกน CT ครั้งแรก แต่เลือดที่พบหลังจากการสแกน CT อีกครั้งหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมงหรือมากกว่าสิบวัน อย่างรวดเร็วคิดเป็น 5% ถึง 22% ของเลือดแก้ปวดทั้งหมดชายหนุ่มมากขึ้นอาจเกิดจากการปรากฏตัวของ dura mater ตกเลือดในการบาดเจ็บที่ศีรษะ แต่เนื่องจากอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อสมองหลังจากได้รับบาดเจ็บอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นกับสิ่งนี้ เลือดและปัจจัยบางอย่างที่ก่อให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นได้ก่อให้เกิดผลกระทบ tamponade และมีผลกดขี่ในแหล่งเลือดออก แต่ต่อมาใช้การระบายอากาศมากเกินไปการคายน้ำที่แข็งแกร่งการควบคุมการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง เนื่องจากอิทธิพลของความดันเลือดต่ำอย่างเป็นระบบ, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะจะลดลงอย่างรวดเร็วและผล tamponade จะหายไปอย่างฉับพลันดังนั้นเยื่อดูราจะถูกปอกเปลือกออกจากกะโหลกศีรษะและเสมหะทำให้เกิด hematoma epidural ล่าช้า
(สอง) การเกิดโรค
กลไกของเลือดแก้ปวดเรื้อรังยังไม่ชัดเจนคนส่วนใหญ่ใช้อัตราการมีเลือดออกเพื่ออธิบายกระบวนการสร้างเลือด Gallagher (1968) นำเสนอความคิดของ "เลือดออกในหลอดเลือดดำ" เขาเชื่อว่าตำแหน่งทางกายวิภาคของเยื่อหุ้มสมองกลางมีความเสี่ยงมากกว่า Burres (1979) ยังพบว่าหลอดเลือดแดงยังคงอยู่ในช่วงเลือดคั่งเรื้อรังดังนั้นเขาจึงเห็นด้วยกับมุมมองนี้ Iwakuma (1973) ชี้ให้เห็นว่าในกรณีของเด็ก subarachnoid hemorrhage สามารถแตกหักและร้าว พื้นที่เชื่อมต่อแก้ปวดซึ่งเป็นหนึ่งในกลไกสำหรับการก่อตัวของเลือดแก้ปวดเรื้อรังเนื่องจากเกือบทุกกรณีของเลือดแก้ปวดมีกะโหลกศีรษะแตกหัก แต่ฟอร์ด (1963) เชื่อว่าเลือดออกในหลอดเลือดดำไม่สามารถทำให้เกิดการลอก Dural ดังนั้นเขาจึงไม่เห็นด้วย มุมมองของ "เลือดออกในหลอดเลือดดำ", Clavel (1982) เชื่อว่าตำแหน่งของห้อเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของห้อแก้ปวดเรื้อรัง, ห้อแก้ปวดเกิดขึ้นในพื้นที่ที่ไม่ธรรมดาเพราะเยื่อ dura และกะโหลกศีรษะรวมกันอย่างแน่นหนาซึ่งเป็นเรื่องยาก การก่อตัวของเลือดอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ เขาเชื่อว่าการใช้ "แหล่งเลือด" เพื่ออธิบายการเกิดขึ้นของเลือดแก้ปวดเรื้อรังไม่ครอบคลุมเพราะในส่วนที่สำคัญของการแก้ปวดเรื้อรัง ไม่มีแหล่งเลือดที่ชัดเจนในผู้ป่วยบวม Mclaurin และ Duffner (1993) พิจารณาว่าตำแหน่งของเลือดขนาดของเลือดผลชดเชยจากปริมาณกะโหลกการแตกหักของกะโหลกศีรษะและความอดทนของแต่ละบุคคลเป็นปัจจัยหลักสำหรับการก่อตัวของเลือดเรื้อรัง แหล่งที่มาของการมีเลือดออกเป็นรองเพราะ 52% ถึง 67% ของเลือดแก้ปวดเรื้อรังตั้งอยู่ที่ด้านบนของหน้าผากแหล่งเลือดในบริเวณนี้ส่วนใหญ่เป็นไซนัสหลอดเลือดดำเลือดเกล็ดเลือดดำความดันในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากกระบวนการเลือดออกช้า เพิ่มขึ้นสามารถชดเชยการปล่อยของน้ำไขสันหลังที่นี่ dura mater แน่นและเป็นการยากที่จะก่อให้เกิด hematoma อย่างรวดเร็วนอกจากนี้เลือดออกในกะโหลกศีรษะสามารถลดลงหรือถูกดูดซึมผ่านทางใต้ผิวหนังหรือ subcapsule ของกะโหลกศีรษะแตก การเกิดขึ้นของการตกเลือดที่เกิดจากการผ่า Dural ในเวลาเดียวกันการก่อตัวของเลือดแก้ปวดเรื้อรังสามารถอธิบายสาเหตุของความล้มเหลวในการหาแหล่งที่มาของการมีเลือดออกในบางกรณีนอกจากนี้มันได้รับการแนะนำว่า หนึ่งในสาเหตุของการเกิดห้อเลือดออกจากภายนอกคือการตรวจสอบการแตกของโป่งพองของโป่งพองที่เกิดจากการอักเสบ 14 รายและการห้อแก้ปวดในเลือดซึ่งทั้งสองอย่างแสดงให้เห็นกระบวนการกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
hematoma extradural เรื้อรังมักจะรวมตัวกันเป็นเซลล์เม็ดเลือดในระยะเริ่มต้นและรูปแบบของชั้นของเนื้อเยื่อเม็ดบน dura mater ท้องถิ่น. เนื้อเยื่อเม็ดเหล่านี้สามารถแสดงใน CT. hematomas เรื้อรังเพียงไม่กี่รูปแบบแคปซูลและเหลวกลาง, แต่ เป็นเวลานานจะใช้เวลาประมาณ 5 สัปดาห์
การป้องกัน
การป้องกันห้อเลือดออกนอกเขตเรื้อรัง
1. ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะควรระมัดระวังไม่ว่าจะได้รับบาดเจ็บสาหัสหรือไม่ควรไปโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาตามเวลาโดยทั่วไปการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์สามารถตรวจวินิจฉัยด้วยการตรวจด้วย CT ได้ผู้ป่วยที่ป่วยเฉียบพลันควรดำเนินการทันที
2. หากผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากภาวะเลือดคั่งในถุงน้ำดีเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน สมองพิการ
โรคเช่นเลือดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องอาจทำให้สมองพิการอัมพาตกะโหลกศีรษะและอื่น ๆ
อาการ
อาการของโรคเลือดออกนอก กะโหลกศีรษะ เรื้อรังอาการที่พบบ่อย คลื่นไส้และอาเจียนสติง่วงนอนความผิดปกติอาการโคม่าหายใจช้าความดันในสมองผิดปกติเพิ่มขึ้นนักเรียนที่ผิดปกติของสมองพิการ
พบได้บ่อยในชายหนุ่มบริเวณที่มีอาการคล้ายเลือดคั่งในเลือดเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันซึ่งตั้งอยู่ในบริเวณหน้าผาก, พื้นที่ด้านบน, บริเวณด้านบน, บริเวณท้ายทอย ฯลฯ และตั้งอยู่ในพื้นที่เสมหะหลักสูตรของโรคโดยทั่วไปคือ 12 ถึง 180 วันโดยเฉลี่ย วันสามารถเป็นระยะเวลาตื่นตัวหรือไม่มีอาการกลางเป็นเวลาหลายเดือนปีหรือแม้กระทั่งทศวรรษที่ผ่านมาห้อแก้ปวดเรื้อรังบนหน้าจอมักปรากฏอาการปวดศีรษะที่เพิ่มขึ้น, คลื่นไส้และอาเจียน, ง่วงนอนอ่อน ๆ , การเคลื่อนไหวของตา, อัมพาตเส้นประสาท อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงและอัมพาตครึ่งซีก, พฤติกรรมผิดปกติ, ฯลฯ , ใต้ไหล่มีลักษณะส่วนใหญ่โดยอาการปวดคอและเส้นประสาทสมองน้อยในกลุ่มหลัง.
โดยทั่วไปมีสามอาการ:
1. ความผิดปกติของสติ: มีการเปลี่ยนแปลงของสติห้าประเภทหลังจากผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บ 1 ตื่นเสมอหลังจากได้รับบาดเจ็บ 2 ถูก comatose หลังจากได้รับบาดเจ็บ 3 มีสติหลังจากตื่น 3 มีสติหลังจากตื่น 4 อาการโคม่าทันทีหลังจากตื่น 5 หลังจากตื่นหลังจากได้รับบาดเจ็บ ในช่วงกลางของช่วงเวลาที่ตื่นแล้วอาการโคม่า
2. อาการทางระบบประสาท: มีสัญญาณของระบบประสาทน้อยลงในระยะแรกและเมื่อกดเลือดเข้าไปในบริเวณที่ทำหน้าที่ของสมองอาการที่สอดคล้องกันจะปรากฏขึ้นอย่างไรก็ตามถ้าสมองพิการเกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง สัญญาณทั่วไปเช่นอัมพาตของแขนขา contralateral
3. ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น: เมื่อปริมาณของเลือดเพิ่มขึ้นผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดหัวอาเจียนจะรุนแรงขึ้นและปฏิกิริยา Cushing เกิดขึ้นเช่นความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นชีพจรอ่อนแอพลังอันยิ่งใหญ่และการหายใจช้า
ตรวจสอบ
การตรวจห้อแก้ปวดเรื้อรัง
1. X-ray: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีกะโหลกศีรษะแตกหักและเส้นแตกหักมักจะข้ามไซนัสหลอดเลือดหรือไซนัส
2. CT scan: เลือดแก้ปวดเรื้อรังเกิดขึ้นเกือบบนหน้าจอและส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่หน้าผากด้านบน CT scan แสดงเงาที่มีความหนาแน่นสูงบนพื้นผิวของสมองกระสวยที่มีความหนาแน่นสูงใน CT scan เลนส์นูนมีเงาความหนาแน่นต่ำเส้นรอบวงเรียบและขอบสามารถเพิ่มได้นอกจากนี้ยังสามารถมีความหนาแน่นเท่ากันหรือเงาความหนาแน่นสูงสแกน CT ขั้นสูงสามารถลดอัตราของการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับและเสริมสร้างเลือดแก้ปวดเรื้อรังใน CT นอกเหนือจากการเสริมสร้างความแข็งแรงของ dura mater ในเลือดมันยังเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของเนื้อเยื่อเม็ดหลอดเลือดที่อุดมไปด้วยหลอดเลือดบนพื้นผิวด้านนอกของ dura mater hematoma อาจมีการกลายเป็นปูนหรือขบวนการกลายเป็นกระดูกส่วนใหญ่ของผู้ป่วยมีกะโหลกกระดูกหัก hematoma epidural สูงกว่าในวรรณคดีอุบัติการณ์ของกระดูกหักกะโหลกศีรษะรวมอยู่ระหว่าง 75% และ 100% มีค่าเฉลี่ย 93%
3. MRI: การวินิจฉัย MRI ของเลือดแก้ปวดเรื้อรังมีลักษณะเป็นของตัวเองโดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตราการตรวจพบห้อแก้ปวดเรื้อรังขนาดเล็กและผอมสูงกว่าของ CT กรณีทั่วไปมีลักษณะที่คมชัดทั้งบนภาพ T1 และ T2 Fusiform epidural โซนสัญญาณสูง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเลือดแก้ปวดเรื้อรัง
ในปัจจุบันคนส่วนใหญ่คิดว่ามันเป็นเหตุผลที่เหมาะสมที่สุดในการวินิจฉัยห้อแก้ปวดเรื้อรังด้วยการบาดเจ็บที่ศีรษะเป็นเวลา 12 ถึง 14 วันเพราะในเวลานี้เลือดสามารถพบได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์และห้อแก้ปวดเมื่อย 48 ชั่วโมงถึง 13 ชั่วโมง ในวันที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อของเลือดและการวินิจฉัยสามารถทำร่วมกับอาการทางคลินิกและการถ่ายภาพ
การวินิจฉัย hematoma แก้ปวดเรื้อรังขึ้นอยู่กับการตรวจถ่ายภาพผู้ป่วยส่วนใหญ่มีกะโหลกศีรษะหักและกระดูกหักมักจะข้ามไซนัสหลอดเลือด Dural หรือไซนัสประสิทธิภาพการทำงานโดยทั่วไปของ CT scan เป็นเงาหนาแน่นความหนาแน่นสูงบนพื้นผิวสมอง เส้นรอบวงเรียบขอบสามารถปรับปรุงและการกลายเป็นปูนเป็นครั้งคราว MRI เป็นบริเวณสัญญาณสูงหลอมรวมรูปที่มีน้ำหนักทั้งภาพ T1 และ T2
ลักษณะทางคลินิกของ hematoma แก้ปวดเรื้อรังส่วนใหญ่มีอาการปวดหัว, อาเจียนและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงผู้ป่วยสามารถอยู่ในสถานะของความดันโลหิตสูง intracranial เรื้อรังเป็นเวลานานหากไม่ได้ตรวจสอบอย่างระมัดระวังก็มักวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคโพสต์บาดแผล สัญญาณเชิงบวกที่เป็นระบบเช่นการถูกรบกวนของสติอัมพาตครึ่งซีกความผิดปกติของรูม่านตาหรืออาการตาถูกนำมาพิจารณาอย่างจริงจังและสามารถแยกความแตกต่างจากกันและกันตามหลักสูตรของโรคและผลการถ่ายภาพ
