เลือดออกในสมอง subarachnoid
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตกเลือดในสมอง subarachnoid ภาวะเลือดออกในสมอง subarachnoid เป็นอาการทางคลินิกที่เกิดจากการแตกของหลอดเลือดในสมองหรือผิวสมองและเลือดเข้าสู่พื้นที่ subarachnoid มันสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัยและพบได้บ่อยในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว ส่วนใหญ่เกิดขึ้นอย่างรุนแรงในสถานการณ์ทางอารมณ์หรือความรุนแรงและผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดศีรษะกำเริบ การตกเลือด Subarachnoid เป็นหนึ่งในภาวะฉุกเฉินที่พบบ่อยที่สุดในระบบประสาทและอัตราการเกิดโรคคิดเป็น 6% ถึง 10% ของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.5% -0.7% คนที่อ่อนแอ: พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดศีรษะ, คลื่นไส้และอาเจียน, อาการโคม่า, ภาวะ hyponatremia
เชื้อโรค
สาเหตุของการตกเลือด subarachnoid
สมองพิการ arteriovenous (35%):
arteriovenous malformation เป็นกลุ่มหลอดเลือดที่มีรูปร่างผิดปกติซึ่งเกิดจากการพัฒนาที่ผิดปกติของระยะตัวอ่อนผนังหลอดเลือดที่อ่อนแออยู่ในภาวะวิกฤตของการแตกและสาเหตุที่กระตุ้นหรือไม่เด่นอาจทำให้เกิดการแตก Arteritis หรือ intracranial ทำให้เกิดแผลผนังหลอดเลือดและเนื้องอกหรือมะเร็งระยะลุกลามทำให้เกิดการกัดเซาะหลอดเลือดโดยตรงอาจทำให้เลือดออก
การสูบบุหรี่และดื่ม (30%):
การสูบบุหรี่และดื่มเกี่ยวข้องกับการตกเลือด subarachnoid การทดลองกับสัตว์ต่างประเทศแสดงให้เห็นว่ามีปัจจัยสามประการในการก่อตัวของโป่งพอง: วิลลิสแหวนความดันโลหิตสูงและเพิ่มความเปราะบางของหลอดเลือดการสูบบุหรี่อาจส่งผลกระทบต่อทั้งสามปัจจัย ล้มลงทีละน้อยและผลการวิจัยทางคลินิกของ subarachnoid ตกเลือดความน่าจะเป็นที่สูงที่สุดของการเกิดขึ้นภายใน 3 ชั่วโมงหลังจากการสูบบุหรี่การสูบบุหรี่ยังสามารถเปิดใช้งานกิจกรรมปอด macrophage ส่งเสริมการปล่อย hydrolase สามารถทำให้เกิดความเสียหายปอด เพิ่มขึ้นเพื่อเพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือด subarachnoid ดื่มหนักอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงหรือการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ รวมทั้งกลไก hemagglutination และการไหลเวียนของเลือดในสมองสามารถเร่งการส่งเสริมการ subarachnoid ตกเลือดมันได้รับรายงานว่า subarachnoid เมามากเกินไป อุบัติการณ์ของการมีเลือดออกสูงกว่าผู้ที่ไม่ดื่มสองเท่า
การป้องกัน
ป้องกันการตกเลือดในสมอง subarachnoid
คนหนุ่มสาวและวัยกลางคนควรปรับปรุงการรับรู้ของพวกเขาในการป้องกันโรคพัฒนานิสัยที่ดีเช่นการเลิกสูบบุหรี่หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์การรับประทานอาหารที่สมดุลการใช้ชีวิตปกติและอุจจาระที่ราบเรียบโดยปกติแล้วพวกเขาควรทำงานและพักผ่อนออกกำลังกายในระดับปานกลาง . สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตกเลือด subarachnoid ที่น่าสงสัยผู้ที่มีเงื่อนไขสามารถเลือก CT scan ของสมองได้ CT scan ไม่สามารถยืนยันการเจาะเอวและการตรวจน้ำไขสันหลัง angiography สมองทั้งหมดเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัย subarachnoid ตกเลือดที่เกิดจากการแตกของโป่งพอง. การตรวจสอบเบื้องต้นสามารถยืนยันเลือดของผู้ป่วยและตรวจสอบการพยากรณ์โรค. ดังนั้นในกรณีที่รู้สึกไม่สบายผู้ป่วยควรพยายามหลีกเลี่ยงความเครียดทางอารมณ์หรือจิตใจและไปโรงพยาบาลทั่วไปโดยเร็วที่สุด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะสมองตกเลือด subarachnoid ภาวะแทรกซ้อน ปวดศีรษะคลื่นไส้และอาเจียนอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือด
1, rebleeding: หลังจากที่มีเสถียรภาพ, ปวดหัวอย่างรุนแรงฉับพลัน, อาเจียน, ชัก, อาการโคม่าและแม้กระทั่งการโจมตีที่แข็งแกร่งของสมอง, คอแข็งแรงสัญญาณ Kernig กำเริบตรวจสอบน้ำไขสันหลังเป็นสีแดงสดใสระยะเวลาเฉียบพลันของ arteriovenous malform เป็นเรื่องธรรมดาน้อย
2, vasospasm ในสมอง: สาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการ, Doppler transcranial หรือ angiography สมองและการวินิจฉัย
3 ขยายไปถึงเนื้อเยื่อสมอง: หน้าหรือกลางในสมองแตกหลอดเลือดแดงโป่งพองฉีดเลือดไปยังเนื้อเยื่อสมองที่เกิดจาก hemiparesis, ความพิการทางสมองและสมองบางครั้ง
4 เฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน hydrocephalus: เกิดขึ้นในวันที่เริ่มมีอาการหรือไม่กี่สัปดาห์ง่วงนอนความก้าวหน้าบนวิสัยทัศน์ที่มี จำกัด กล้ามเนื้อกระตุกของเส้นประสาทลักพาตัวอัมพาต hyperreflexia แขนขาที่ต่ำกว่า
5, 5% ถึง 10% ของผู้ป่วยที่มีอาการชักจำนวนเล็ก ๆ ของผู้ป่วยที่มีภาวะ
อาการ
สมอง subarachnoid อาการ hemorrhagic อาการที่พบบ่อย Amenoxia ความรู้สึกบางส่วนความผิดปกติของซีสต์ Arachnoid อาการท้องผูกหัววิงเวียนแสงวิงเวียนหนา Arachnoid peristalsis ลำไส้ลดอาการคลื่นไส้เวียนหัวปวดหลัง
เป็นเรื่องปกติมากขึ้นในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวและบ่อยครั้งขึ้นในสถานการณ์ทางอารมณ์หรือการออกแรงผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดศีรษะกำเริบ
1, ปวดหัวและอาเจียน: ปวดหัวอย่างรุนแรงฉับพลัน, อาเจียน, หน้าซีด, เหงื่อออกเย็นเช่นข้อ จำกัด ปวดหัวบางแห่งมีความรู้สึกของการวางตำแหน่งเช่นอดีตปวดศีรษะได้รับแจ้งสมองซีกโลกและสมองซีกโลก (ปวดข้างเดียว), ปวดหลัง แผล
2, การรบกวนของจิตสำนึกและอาการทางจิตเวช: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความผิดปกติของจิตไร้สำนึก, แต่อาจมีความหงุดหงิด, คนที่ป่วยหนักอาจมีอาการชัก, ความสับสนและอาการโคม่าแตกต่างกัน, อาการชักและอาการทางจิตเล็กน้อย
3 การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง: ผู้ป่วยเด็กและวัยกลางคนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและชัดเจนพร้อมกับอาการปวดคอและหลังผู้ป่วยสูงอายุเลือดออกในช่วงต้นหรืออาการโคม่าลึกสามารถไม่มีการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง
4 อาการทางคลินิกอื่น ๆ : เช่นไข้ต่ำปวดหลัง ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็น hemiparesis, ความบกพร่องทางสายตา, เส้นประสาทสมองกะโหลกอัมพาตของ III, V, VI, VII, ตกเลือดจอประสาทตาที่ไม่สม่ำเสมอและ papilledema ฯลฯ นอกเหนือจากการเกิดขึ้นพร้อมกัน เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนและการติดเชื้อทางเดินหายใจ
ตรวจสอบ
การตรวจเลือด subarachnoid ในสมอง
1 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
(1) ปัสสาวะประจำเลือดและกลูโคสในเลือดในผู้ป่วยที่มีเลือดออกอย่างรุนแรง subarachnoid ในระยะเฉียบพลันของการตรวจเลือดประจำแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวอาจมีน้ำตาลในปัสสาวะและโปรตีนในปัสสาวะปัสสาวะบวกเฉียบพลันระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกิดจากการตอบสนองความเครียดน้ำตาลในเลือด ระดับความสูงไม่เพียง แต่สะท้อนให้เห็นถึงสถานะการเผาผลาญของร่างกายโดยตรง แต่ยังสะท้อนถึงความรุนแรงของโรค, น้ำตาลในเลือดที่สูงขึ้น, อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่สูงขึ้นเช่นแผลในกระเพาะอาหารความเครียด, เมตาบอลิซึมของดิสก์และ azotemia
(2) น้ำไขสันหลังสม่ำเสมอเลือดน้ำไขสันหลังเป็นตัวบ่งชี้หลักสำหรับการวินิจฉัยของการตกเลือด subarachnoid ให้ความสนใจกับเอวทันทีหลังจากเริ่มมีอาการเพราะเลือดไม่ได้เข้าสู่พื้นที่ subarachnoid ของเหลวน้ำไขสันหลังมักจะเป็นลบรอจนกว่าผู้ป่วยจะมีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง หลังจากนั้นหรือหลังจากนั้นสองสามชั่วโมงอัตราการเจาะที่เป็นบวกจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและของเหลวในสมองก็จะสม่ำเสมอและมีเลือดโดยไม่มีการอุดตัน ส่วนใหญ่ของ subarachnoid ตกเลือดความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่ 200 ~ 300mmH2O ผู้ป่วยแต่ละรายที่มีความดันน้ำไขสันหลังต่ำอาจถูกบล็อกโดยพื้นที่ลิ่มเลือด subarachnoid ก้อน
เนื้อหาโปรตีนในน้ำไขสันหลังสามารถเพิ่มขึ้นเป็น 1.0g / dl โปรตีนเพิ่มขึ้นมากที่สุดใน 8-10 วันหลังจากตกเลือดแล้วค่อย ๆ ลดลงเนื้อหาของน้ำตาลและคลอไรด์ในน้ำไขสันหลังส่วนใหญ่อยู่ในช่วงปกติ
หลังจาก subarachnoid hemorrhage เซลล์เม็ดเลือดขาวในน้ำไขสันหลังจะมีกระบวนการวิวัฒนาการ 3 ลักษณะในช่วงเวลาต่าง ๆ ปฏิกิริยาเซลล์เม็ดเลือดที่ใช้ neutrophil ในของเหลว cerebrospinal จาก 16 เป็น 72 ชั่วโมงลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก 72 สัปดาห์และค่อยๆหายไปหลังจากหนึ่งสัปดาห์ เซลล์ phagocytic ต่อมน้ำเหลือง - โมโนนิวเคลียร์ปรากฏขึ้นใน 23 ถึง 7 วันเซลล์ที่กระตุ้นภูมิคุ้มกันได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเซลล์ phagocytic เซลล์เม็ดเลือดแดงปรากฏขึ้นเซลล์ hemosiderin-phagocytic เริ่มปรากฏขึ้นในน้ำไขสันหลัง 33 ถึง 7 วันและค่อยๆถึงยอดใน 14 ถึง 28 วัน
2 การตรวจภาพ
การสแกน CT สมองหรือการตรวจ MRI สงสัยว่าจะเป็นการตรวจ CT ที่ต้องการความปลอดภัยความไวและการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่น ๆ ความไวสูงในวันที่มีเลือดออกสามารถตรวจพบมากกว่า 90% ของ SAH แสดงให้เห็นว่าสมองซีไซโคลนด้านข้าง สัญญาณตกเลือดที่มีความหนาแน่นสูงในสระว่ายน้ำมุม cisternacle, pool ring และสระว่ายน้ำร่องตามยาวของ Shangchiqiao, และ hemorrhage intracerebral หรือการตกเลือด intraventricular สามารถกำหนดได้ ด้วย hydrocephalus หรือกล้ามเนื้อสมอง, เงื่อนไขสามารถสังเกตได้แบบไดนามิก CT การเพิ่มประสิทธิภาพสามารถค้นหา malformations arteriovenous ที่สุดและโป่งพองขนาดใหญ่ MRI สามารถตรวจจับความผิดปกติเล็ก ๆ ของก้านสมอง MRI แต่มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องใส่ใจกับ MRI เฉียบพลันของ SAH การชักนำให้กลับสู่สภาพเดิม CT อาจแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยบางรายมีเลือดออกเพียงเล็กน้อยในแหวน midbrain ซึ่งเรียกว่า non-aneurysm
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตกเลือด subarachnoid
1 เลือดออกในสมองความดันโลหิตสูง: นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นการตอบสนองช้าและเลือดในสมองน้ำไขสันหลัง แต่มีสัญญาณที่ชัดเจนของร่างกายเช่นอัมพาตครึ่งซีกสมองพิการทางสมอง ฯลฯ เลือดออกในกระเป๋าหน้าท้องหลักและผู้ป่วย SAH รุนแรงยากที่จะระบุทางคลินิกเลือดออกในสมองน้อย การตรวจ CT และ DSA สามารถระบุได้เนื่องจากไม่มีความผิดปกติของขาอย่างมีนัยสำคัญที่สับสนกับ SAH
2, การติดเชื้อในสมอง: อาจมีอาการปวดหัวอาเจียนและระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง แต่ไข้ครั้งแรกการตรวจสอบน้ำไขสันหลังแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อ
3, เนื้องอกในสมอง: ประมาณ 1.5% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมองสามารถพัฒนาจังหวะเนื้องอก, การก่อตัวของ intratumoral หรือ paraneoplastic ห้อรวมกับ SAH; การแพร่กระจายของโรคมะเร็งในกะโหลกศีรษะ, โรคเยื่อหุ้มสมองมะเร็งหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวในระบบประสาทส่วนกลาง ไขกระดูกตรวจพบเซลล์มะเร็งและหัว CT สามารถระบุได้
