โรคนิ่ว
บทนำ
โรคนิ่วเบื้องต้น โรคนิ่วเป็นโรคที่เกิดจากหินที่เกิดขึ้นในถุงน้ำดีและเป็นโรคที่พบบ่อย เมื่ออายุมากขึ้นอัตราอุบัติการณ์ก็จะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และผู้หญิงก็ยิ่งมากกว่าผู้ชาย ด้วยการปรับปรุงมาตรฐานความเป็นอยู่การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการกินและการปรับปรุงสภาพสุขาภิบาล cholelithiasis ของจีนค่อย ๆ เปลี่ยนจากนิ่วในท่อน้ำดีไปเป็นนิ่วในถุงน้ำดี หลังจากที่ก้อนหินถูกสร้างขึ้นในถุงน้ำดีมันสามารถกระตุ้นเยื่อบุถุงน้ำดีซึ่งไม่เพียง แต่ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของถุงน้ำดี แต่ยังทำให้เกิดการติดเชื้อรองเมื่อก้อนหินถูกบุกรุกในคอของถุงน้ำดีหรือท่อเรื้อรังที่นำไปสู่การอักเสบเฉียบพลันของถุงน้ำดี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.34% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: นิ่วในท่อน้ำดีนิ่วในถุงน้ำดีโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลัน cholangitis cholangitis หนองเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของนิ่วในถุงน้ำ
สวัสดีเงียบน้อยลง (25%):
ผู้หญิงหลายคนโดยเฉพาะผู้หญิงวัยกลางคนมักใช้เวลาอยู่ที่บ้านออกกำลังกายน้อยลงและใช้แรงงานมากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปแรงกล้ามเนื้อถุงน้ำดีที่หดตัวจะลดลงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้และการระบายน้ำดีออกจะทำให้ช้าลง สร้างเงื่อนไขนอกเหนือไปจากระดับสูงของสโตรเจนในร่างกายหญิงจะมีผลต่อการก่อตัวของ glucuronide ในตับเพื่อเพิ่มบิลิรูบินที่ไม่ได้รับการเสริมแรงและเอสโตรเจนส่งผลต่อการถ่ายน้ำดีถุงน้ำดี การก่อตัวของหินการใช้สโตรเจนหลังวัยหมดประจำเดือนอุบัติการณ์ของโรคนิ่วเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ความอ้วนทางร่างกาย (10%):
ผู้หญิงหลายคนมักจะชอบเครื่องดื่มหรือของว่างที่มีไขมันสูงน้ำตาลสูงโคเลสเตอรอลสูงผลโดยตรงของงานอดิเรกนี้คือการให้พรของร่างกายและโรคอ้วนเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับโรคนิ่วการศึกษาแสดงให้เห็นว่าน้ำหนักตัวเกิน 15% ของมาตรฐานปกติ คนอุบัติการณ์ของโรคนิ่วสูงกว่าคนปกติถึงห้าเท่าและผู้หญิงอายุมากกว่า 40 ปีเป็นกลุ่มของโรคนิ่วที่สูงที่สุดในขณะนี้ฮอร์โมนเอสโตรเจนเพศหญิงจะทำให้คอเลสเตอรอลเพิ่มมากขึ้นในน้ำดี
อย่ากินอาหารเช้า (5%):
ผู้หญิงสมัยใหม่ไม่กินอาหารเช้ามากกว่ากินอาหารเช้าและในระยะยาวไม่กินอาหารเช้าจะเพิ่มความเข้มข้นของน้ำดีที่เอื้อต่อการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียและง่ายต่อการส่งเสริมการก่อตัวของนิ่วถ้าคุณยืนยันในการรับประทานอาหารเช้าสามารถส่งเสริมส่วนหนึ่งของน้ำดีลด ความหนืดของน้ำดีที่เก็บไว้ข้ามคืนช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดนิ่ว
การตั้งครรภ์หลายครั้ง (5%):
ในระหว่างตั้งครรภ์การทำงานของทางเดินน้ำดีมีแนวโน้มที่จะทำให้ยุ่งเหยิงส่งผลให้กล้ามเนื้อหดตัวอ่อนเพลียเก็บน้ำดีในถุงน้ำดีและค่อนข้างมีคอเลสเตอรอลในเลือดสูงในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งมีแนวโน้มที่จะตกตะกอนโอกาสในการก่อตัว สูงกว่า
อาหารว่างหลังอาหารเย็น (5%):
ทุกวันนี้หลายครอบครัวในประเทศของเราสามารถมองเห็นสถานการณ์เช่นนี้หลังจากรับประทานอาหารเย็นครอบครัวกำลังนั่งสบาย ๆ บนโซฟาพูดคุยและดูทีวีในขณะที่กินของว่างนิสัยของการนั่งและกินของว่างหลังอาหารอาจทำให้เกิดนิ่วในประเทศจีน หนึ่งในเหตุผลของการเพิ่มความสูงเมื่อคนอยู่ในตำแหน่งที่บิดเบี้ยวความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารมี จำกัด ซึ่งไม่เอื้อต่อการย่อยอาหารและการดูดซึมของอาหารและการขับถ่ายของน้ำดี อัตราส่วนของคลอเลสเตอรอลต่อกรดน้ำดีในน้ำดีนั้นไม่สมดุลและมีการสะสมคอเลสเตอรอลได้ง่าย
ตับแข็งจากตับ (5%):
เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับการลดการใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายของผู้ป่วยโรคตับแข็งการทำงานของฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายลดลงระดับฮอร์โมนหญิงจะสูงขึ้นและโรคตับแข็งของถุงน้ำดีต่ำและถุงน้ำดีไม่ราบรื่น ปัจจัยหลายอย่างเช่นบิลิรูบินในเลือดที่มีโป่งขดสามารถทำให้เกิดนิ่วได้
ปัจจัยทางพันธุกรรม (10%):
ปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในการชี้แจงความเสี่ยงของโรคนิ่วนิ่วในถุงน้ำดีเป็นเรื่องธรรมดาในญาติสนิทของผู้ป่วยที่มีคอเลสเตอรอล cholelithiasis คอเลสเตอรอลชาวอเมริกันในท้องถิ่นทางตะวันตกเฉียงใต้ของสหรัฐอเมริกามีความเสี่ยงสูง ดูเหมือนว่าจะมีปัจจัยทางพันธุกรรม
ในฐานะที่เป็นกฎทั่วไปของการก่อหินพวกเขามีกระบวนการขั้นพื้นฐานของการตกตะกอนการเกิดนิวเคลียสและการสะสมของส่วนประกอบน้ำดีการเกิดโรคมีหลายปัจจัยประการแรกคอเลสเตอรอลหรือแคลเซียมในน้ำดีจะต้องอิ่มตัว ประการที่สองตัวถูกละลายจะต้องเกิดจากนิวเคลียสของสารละลายและตกตะกอนเป็นผลึกของแข็ง ประการที่สามผลึกจะต้องรวมตัวและหลอมรวมเป็นหินก้อนผลึกจะเติบโตและรวมตัวกันในเมือกซึ่งกระจายไปทั่วผนังถุงน้ำดีและการระบายน้ำดีจะช่วยลดการเกิดนิ่ว
หินคลอเรสเตอรอล ---- การก่อตัวของคอลเลสเตอรอลนั้นขึ้นอยู่กับความไม่สมดุลของโคเลสเตอรอล, กรดน้ำดีและเลซิตินในน้ำดีซึ่งทำให้คอเลสเตอรอลในน้ำดีนั้นอิ่มตัวและตกผลึกตกตะกอนรวมมวลหินและขนาดใหญ่ คลอเลสเตอรอลในน้ำดีมาจากการสังเคราะห์ชีวสังเคราะห์ของเซลล์ตับไม่ใช่การหลั่งของคลอเลสเตอรอลในอาหารการก่อตัวของหินคลอเรสเตอรอลส่วนใหญ่เกิดจากคอเลสเตอรอลอิ่มตัวในน้ำดีสังเคราะห์โดยเซลล์ตับ ผลกระทบทางนิวเคลียร์ปัจจัยอื่น ๆ ควรจะเกิดจากความเสียหายการทำงานของถุงน้ำดีมอเตอร์พวกเขาทำงานร่วมกันทำให้เกิดภาวะหยุดนิ่งน้ำดีส่งเสริมการสร้างนิ่วนอกจากนี้ยังมีการศึกษาบางส่วนแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงในการสังเคราะห์ถุงน้ำดี prostaglandin สูงมากเกินไปอาจส่งเสริมการก่อตัวของโรคนิ่วในผู้ป่วยบางรายสิ่งที่จำเป็นสำหรับการสร้างนิ่วคือการก่อตัวของทางเดินน้ำดีโคลนที่เรียกว่าทางเดินน้ำดีโคลนประกอบด้วย glycoprotein ความหนืดที่มีผลึกคอเลสเตอรอล ตรวจพบและอาจเป็นอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีสามารถพบได้ในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบหรือท่อน้ำดีอักเสบ ยกเว้นอย่างเดียว
โรคนิ่ว ---- รวมถึงหินสีดำและหินสีน้ำตาลหินสีดำส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในถุงน้ำดีของผู้ป่วยโรคตับแข็งหรือโรค hemolytic เรื้อรังในขณะที่หินสีน้ำตาลสามารถพบได้ในถุงน้ำดีหรือในทางเดินน้ำดี การก่อตัว, การติดเชื้อแบคทีเรียเป็นสาเหตุหลักของนิ่วในท่อน้ำดีหลัก, นิ่วในท่อน้ำดีหลักพบมากในเอเชีย, แหล่งที่มาของการติดเชื้ออาจมีสาเหตุมาจากปรสิตเช่น Clonorchis sinensis หรือสาเหตุอื่น ๆ ที่ไม่ชัดเจน
อุบัติการณ์ของโรคนิ่วจะเพิ่มขึ้นตามอายุและเกิดขึ้นในผู้หญิงความชุกของผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์และผู้ชายที่อายุเท่ากันเกินกว่า 3: 1 และหลังจาก 70 ปีจะลดลงเป็น 2: 1 การตั้งครรภ์โรคอ้วนอาหารตะวันตก สารอาหารทางหลอดเลือดรวมและปัจจัยอื่น ๆ สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดนิ่วนอกจากนี้ปัจจัยทางเชื้อชาติยังเกี่ยวข้องกับโรคตัวอย่างเช่นความชุกของชาวอินเดียในตะวันตกของสหรัฐอเมริกาเกินกว่า 75% ซึ่งเป็นอุบัติการณ์ของโรคนิ่วที่สูงที่สุดในโลก
การป้องกัน
การป้องกันนิ่วในถุงน้ำ
1. การควบคุมอาหารเป็นวิธีการป้องกันที่ดีที่สุดในการป้องกันมะเร็งท่อน้ำดีและมะเร็งถุงน้ำดี การป้องกันโรคนิ่วควรให้ความสนใจกับการควบคุมอาหารการรับประทานอาหารควรมีความหลากหลายนอกจากนี้เย็นเลี่ยนโปรตีนสูงอาหารและสุราที่น่ารำคาญและอื่น ๆ ที่ง่ายต่อการช่วยให้ความร้อนและความร้อนเพื่อให้ cholestasis ควรกินน้อยลง ผักและผลไม้ปลาและอาหารทะเลที่อุดมไปด้วยวิตามินเอและวิตามินซีช่วยล้างความชื้นละลายหินและกินมากขึ้น
2. ชีวิตควรเป็นปกติใส่ใจกับการทำงานและพักผ่อนมักจะมีส่วนร่วมในกิจกรรมกีฬากินอาหารเช้าตรงเวลาหลีกเลี่ยงไขมันลดจำนวนการตั้งครรภ์ ฯลฯ เป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญมาก
3. หากผู้ปกครองของครอบครัวมีนิ่วพวกเขาควรให้ความสนใจกับการตรวจทางการแพทย์ป้องกันที่เกี่ยวข้อง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนนิ่วในถุงน้ำ ภาวะแทรกซ้อน ท่อน้ำดีนิ่วในถุงน้ำดีมะเร็งลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลัน cholangitis เฉียบพลัน cholangitis หนองเฉียบพลัน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคนิ่วรวม: cholangitis เฉียบพลันหรือ cholangitis หนองเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดี, โรค Mirizzi, ทวารถุงน้ำดีทวาร
อาการ
อาการนิ่วในถุงน้ำอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องพักหินนิ่วในถุงน้ำดีอาการอาหารไม่ย่อยนิ่วเบื่ออาหารนิ่วในตับพังผืดที่ตับความผิดปกติของตับการทำงานของตับการทำงานที่ผิดปกติของก้อนหินบิลิรูบินในแคลเซียม
อาการ:
1. นิ่วในถุงน้ำดีมักไม่มีอาการชัดเจนในระยะแรกและส่วนใหญ่มักพบในการตรวจร่างกายตามปกติ บางครั้งมันอาจจะมาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยและเข้าใจผิดว่าเป็นโรคกระเพาะอาหารโดยไม่ต้องเข้าชมทันเวลา
2 ส่วนหนึ่งของนิ่วในถุงน้ำดีเดียวหรือหลายอิสระที่จะอยู่ในถุงน้ำดีไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะจำคุกไม่ค่อยผลิตอาการที่รู้จักกันเป็นนิ่วที่ไม่มีอาการ
3 หินขนาดเล็กในถุงน้ำดีสามารถบุกเข้าที่คอของถุงน้ำดีทำให้เกิดอาการทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากรับประทานอาหารมันเยิ้มถุงน้ำดีหดตัวหรือเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายในระหว่างการนอนหลับสามารถทำให้อาการแย่ลง
4 เมื่อนิ่วถูกฝังอยู่ในคอของถุงน้ำดีทำให้เกิดการอุดตันเฉียบพลันส่งผลให้ความดันที่เพิ่มขึ้นในถุงน้ำดีน้ำดีไม่สามารถปล่อยออกมาผ่านคอถุงน้ำดีและท่อเรื้อรังทำให้เกิดอาการทางคลินิกมักจะประจักษ์เป็นอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี รักษาอาการปวด Quadrant บนขวาอย่างต่อเนื่องทำให้รุนแรงขึ้น paroxysmal สามารถแผ่ไปที่ไหล่ขวามักจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน ผู้ป่วยบางรายสามารถบรรเทาอาการได้เองในเวลาไม่กี่ชั่วโมง
5 หากการกักขังนิ่วในถุงน้ำดียังคงไม่บรรเทาถุงน้ำดีจะยังคงเพิ่มขึ้นและรวมกับการติดเชื้อและทำให้ความคืบหน้าในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหากการรักษาไม่ตรงเวลาจำนวนผู้ป่วยเล็ก ๆ สามารถคืบหน้าไปสู่ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหนอง การเจาะของถุงน้ำดี, ผลทางคลินิกมีความร้ายแรง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบนิ่วในถุงน้ำ
1. การตรวจอัลตร้าซาวด์
2. ถุงน้ำดีทางหลอดเลือดดำหรือถุงน้ำดี
3. การคำนวณเอกซ์เรย์ (CT)
4. ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography (ERCP)
5. cholangiography transhepatic cholangiography (PTC)
6. การส่องกล้องตรวจด้วยคลื่นเสียง (EUS)
7. อหิวาตกโรคด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์ MRCP
8. การถ่ายภาพ Spiral CT ท่อน้ำดี
9. การสแกน Radionuclide
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคนิ่ว
การวินิจฉัยโรค
โรคนิ่วที่มีประวัติความเป็นมาของการโจมตีเฉียบพลันมักจะยากที่จะทำการวินิจฉัยตามอาการทางคลินิกอย่างไรก็ตามหากไม่มีประวัติของการโจมตีแบบเฉียบพลันการวินิจฉัยนั้นขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายเสริม B-ultrasound สามารถวินิจฉัยโรคนิ่วได้อย่างถูกต้อง เงาอัตราการวินิจฉัยที่ถูกต้องสามารถเข้าถึง 95%, angiography ถุงน้ำดีในช่องปากสามารถแสดงเงาถุงน้ำดีในน้ำดีถุงน้ำดีที่ได้รับในการระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้น (เช่นน้ำดีเบต้า) พบ cholestasis หรือผลึกคอเลสเตอรอลช่วย การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) โรคตับ: เช่นไวรัสตับอักเสบตับแข็งเป็นต้น
(2) โรคระบบทางเดินอาหาร: เช่นความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, แผลในกระเพาะอาหาร, ไส้ติ่งอักเสบสูงและโรคลำไส้ใหญ่ด้านขวา
(3) โรคทางเดินน้ำดี: เช่นความผิดปกติของทางเดินน้ำดี, เนื้องอกถุงน้ำดี, แผล polypoid ถุงน้ำดีและปรสิตทางเดินน้ำดี
(4) อื่น ๆ : เช่น pyelonephritis ขวาเริมงูสวัดและ radiculitis
