มะเร็งถุงน้ำดี
บทนำ
โรคมะเร็งถุงน้ำดีเบื้องต้น ในมะเร็งถุงน้ำดีมะเร็งของถุงน้ำดีเป็นครั้งแรกและเนื้องอกอื่น ๆ , carcinoid, มะเร็งเนื้องอกหลักมะเร็งของต่อมเซลล์ยักษ์ บทนี้กล่าวถึงมะเร็งถุงน้ำดีปฐมภูมิซึ่งถือว่าเป็นเนื้องอกมะเร็งที่หายากในอดีตไม่ว่าจะรับการรักษาด้วยวิธีใดก็ตามวิถีของโรคจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วและในที่สุดก็นำไปสู่ความตาย ผู้หญิงมีโอกาสมากกว่าผู้ชาย 2 ถึง 4 เท่า พบมากในอายุ 50 ถึง 70 ปีการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการพยากรณ์โรคของโรคนี้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฝีในตับ subgingival ฝีลิ่มเลือดอุดตัน
เชื้อโรค
สาเหตุของมะเร็งถุงน้ำดี
Cholelithiasis (25%):
ผู้ป่วยโรคมะเร็งถุงน้ำดีมักมีโรคนิ่วอัตราการรวมกันคือ 70% -80% ในยุโรปและอเมริกา 58.8% ในญี่ปุ่นและ 80% ในประเทศจีนมะเร็งถุงน้ำดีเกิดขึ้นที่คอถุงน้ำดีซึ่งถูกกระแทกด้วยหินได้ง่ายและมักเกิดจากก้อนหิน นานกว่า 10 ปีถือว่าเป็นนิ่วที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งถุงน้ำดีถ้าเส้นผ่าศูนย์กลางของหินมากกว่า 3 ซม. ความเสี่ยงของโรคนิ่วในถุงน้ำดีกว่าผู้ป่วยที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 10 ซม. 10 เท่าบางคนคิดว่านิ่วในถุงน้ำนั้นมีสารก่อมะเร็ง และอุบัติการณ์ของมะเร็งถุงน้ำดีในผู้ป่วยที่เป็น cholelithiasis เพียง 1% ถึง 2% ดังนั้นจึงไม่มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่ชัดเจนระหว่างนิ่วในถุงน้ำดีและมะเร็งถุงน้ำดีซึ่งยังไม่ชัดเจน
Strauch นับความสัมพันธ์ระหว่างโรคมะเร็งถุงน้ำดีและโรคนิ่วใน 54 บทความจาก 54.3% ถึง 96.9% โจนส์รายงานว่ามะเร็งถุงน้ำดี 3/4 เกี่ยวข้องกับโรคนิ่ว, Balaroutsos รายงาน 77% ของผู้ป่วยมะเร็งถุงน้ำดีที่มีโรคนิ่วและ Priehler และ Crichlow มะเร็งถุงน้ำดีเกี่ยวข้องกับโรคนิ่วคิดเป็น 73.9% การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่า methyl cholanthrene ที่เตรียมจากกรด cholic, deoxycholic acid และคอเลสเตอรอลถูกฝังเข้าไปในถุงน้ำดีของแมวเพื่อสร้างมะเร็งถุงน้ำดี Lowenfels เชื่อว่า การเกิดขึ้นของเนื้องอกในทางเดินน้ำดีมีความสัมพันธ์กับการอุดตันและการติดเชื้อของอวัยวะเหล่านี้ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนกรดน้ำดีให้กลายเป็นสารออกฤทธิ์มากขึ้น Hill et al พบ Clostridium ในนิ่ว 2/3 ซึ่งสามารถกำจัดกรดน้ำดี เปลี่ยนเป็นกรด deoxycholic และกรด lithocholic ซึ่งเกี่ยวข้องกับปัจจัยการก่อมะเร็งของไฮโดรคาร์บอนโพลีไซคลิกอะโรมาติกนิ่วสามารถทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังอัตราการเป็นนิ่วในถุงน้ำดีพอร์ซเลน (ถุงน้ำดี procellaneous) มะเร็งถุงน้ำดี การกระตุ้นเรื้อรังในระยะยาวไม่ว่าจะเป็นการกระตุ้นให้เกิดมะเร็งถุงน้ำดีไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างเต็มที่ แต่สามารถบอกได้ว่านิ่วในถุงน้ำดีสามารถเพิ่มอัตราการเกิดมะเร็งถุงน้ำดีสตรีอเมริกันอินเดียน cholelithiasis เป็นเวลา 20 ปี อัตราอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นจาก 0.13% เป็น 1.5% Nervi และคณะใช้แบบจำลองการถดถอยโลจิสติกในการคำนวณอุบัติการณ์ของมะเร็งถุงน้ำดีในผู้ป่วยนิ่วที่สูงกว่าก้อนหินที่ไม่มีนิ่ว 7 เท่า
40% ถึง 50% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งถุงน้ำดีมีการอักเสบเรื้อรังถุงน้ำดีบางคนได้ศึกษาตัวอย่างการผ่าตัดถุงน้ำดีการอักเสบเรื้อรังของกลุ่มถุงน้ำดีมีอัตราส่วนสูงของการแพร่กระจายของเซลล์ผิดปรกติและการเปลี่ยนแปลงมะเร็งมากกว่ากลุ่มที่ไม่ใช่มะเร็ง มีโครงสร้างของเนื้องอกคล้ายกับเยื่อบุผิวในลำไส้ซึ่งถือว่าเป็นแผลสำคัญของการเกิดมะเร็งมะเร็งถุงน้ำดีอาจเป็น: ถุงน้ำดีปกติ mucosa →ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง (รวมถึงก้อนหิน) →ลำไส้ การพัฒนาและความก้าวหน้าของเยื่อบุผิวเยื่อบุผิว→มะเร็งถุงน้ำดีที่แตกต่าง (มะเร็งลำไส้)
adenoma ถุงน้ำดี (10%):
Sawyer รายงานว่ามีเนื้องอกในถุงน้ำดีจำนวน 29 รายซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจ 4 รายเขาได้ตรวจสอบวรรณกรรมเป็นเวลาเกือบ 20 ปีเขาเชื่อว่าถุงน้ำดี adenoma เป็นแผลที่เกิดก่อนกำหนดถุงน้ำดี adenoma พบได้บ่อยมากและมีอัตราการเกิดมะเร็งประมาณ 10% หินมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากโรคมะเร็งการศึกษาบางชิ้นพบว่าผู้ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 12 มม. ส่วนใหญ่จะเป็น adenomas ที่ไม่เป็นอันตรายส่วนผู้ที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 12 มม. ส่วนใหญ่จะเป็นแผลมะเร็งมะเร็งทั้งหมดในแหล่งกำเนิดและ 19% Adenomas มีศักยภาพที่จะกลายเป็นมะเร็ง
Yamagiwa และ Tomiyama ศึกษาการตรวจเนื้อเยื่อถุงน้ำดี 1,000 รายรวมทั้ง metaplasia ลำไส้ 4% ที่ไม่มี cholelithiasis รวมถึงกรณีนิ่วถุงน้ำดี metaplasia ลำไส้คิดเป็น 30.6%, dysplasia 69.8%, มะเร็งถุงน้ำดีคิดเป็น 61.1%, 36 ราย ในเนื้อเยื่อของถุงน้ำดีมะเร็ง, dysplasia และ adenoma เป็น 22.2% และ 8.3% ตามลำดับ, ดังนั้นจึงมีการพิจารณาว่า metaplasia ลำไส้กับความผิดปกติของพัฒนาการของโรคมะเร็งถุงน้ำดีอาจมีความสำคัญของคำสั่งของโรค.
ถุงน้ำดี adenomyosis: ในอดีตถุงน้ำดี adenosis ไม่ถือว่าเป็นมะเร็ง แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานว่ามะเร็งถุงน้ำดีในผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดี adenosis ซึ่งได้รับการยืนยันว่าเป็นมะเร็งลำไส้ถุงน้ำดี
ท่อน้ำดีที่ผิดปกติ (5%):
การศึกษา Kinoshita และ Nagata, ช่องทางทั่วไปของการไหลเวียนของท่อ cholangiopancreatic เกิน 15 มม. และมีตับอ่อนทางเดินน้ำดีและทางเดินน้ำดีทางเดินน้ำดีทางเดินน้ำดีซึ่งเรียกว่าผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดีและตับอ่อนทางเดินน้ำดี ในกรณีที่มีความผิดปกติการไหลย้อนกลับในระยะยาวของน้ำตับอ่อนทำให้เยื่อบุถุงน้ำดีถูกทำลายอย่างต่อเนื่องและสร้างซ้ำในกระบวนการนี้มะเร็งอาจเกิดขึ้นได้มีรายงานว่าการตรวจ ERCP พบว่า 16% ของผู้ป่วยมะเร็งถุงน้ำดี มะเร็งถุงน้ำดี 65 รายได้รับการยืนยันจาก angiography พบว่ามี 65 รายของท่อน้ำดีและตับอ่อนผิดปกติพบว่ามีถุงน้ำดีและตับอ่อนผิดปกติหกสิบหกรายพบ 16.7% เป็นมะเร็งถุงน้ำดีและท่อตับอ่อนรวม 641 ราย กลุ่มหนึ่งรายงานว่าท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนผิดปกติมีอัตราการเกิดมะเร็งถุงน้ำดี 25% และกลุ่มที่มาบรรจบกัน 635 คนอัตราการเกิดมะเร็งถุงน้ำดีอยู่ที่ 1.9%
ปัจจัยอื่น ๆ (5%):
นอกจากนี้ Ritchie et al รายงานว่าลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังมักจะเกี่ยวข้องกับมะเร็งถุงน้ำดีและอุบัติการณ์ของมะเร็งถุงน้ำดีในผู้ป่วยที่มีอาการ Mirizzi อาจเป็นหนึ่งในสาเหตุมีรายงานว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งถุงน้ำดีผิดปกติหรือท่อน้ำดีขยายผิดปกติ
สาเหตุของมะเร็งถุงน้ำดียังไม่ชัดเจนการสังเกตทางคลินิกของมะเร็งถุงน้ำดีมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับโรคถุงน้ำดีที่พบบ่อยที่สุดคือการอยู่ร่วมกันกับถุงน้ำดีคนส่วนใหญ่คิดว่าการกระตุ้นนิ่วเรื้อรังเป็นสาเหตุสำคัญของโรค หลังจาก 5 ถึง 20 ปีมะเร็งถุงน้ำดีเกิดขึ้นใน 3.3% ถึง 50% และข้อมูลภายในประเทศรายงานว่ามะเร็งถุงน้ำดี 20% ถึง 82.6% มีอาการนิ่วและรายงานจากต่างประเทศสูงถึง 54.3% ถึง 100% ขนาดของความสัมพันธ์อยู่ใกล้ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางหินน้อยกว่า 10 มม. ความน่าจะเป็นของมะเร็งคือ 1.0 ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางหินอยู่ที่ 20 ~ 22 มม. ความน่าจะเป็นของหินคือ 2.4 ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางหินความน่าจะเป็น 30 มม. ขึ้นไปอาจสูงถึง 10% มีคนที่อาจเป็นมะเร็งถุงน้ำดี มีความผิดปกติระหว่างปลายล่างของท่อน้ำดีร่วมกับท่อตับอ่อนหลักของผู้ป่วยเนื่องจากการจุกนี้น้ำตับอ่อนเข้าสู่ท่อน้ำดีซึ่งเพิ่มความเข้มข้นของน้ำตับอ่อนในน้ำดีทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของถุงน้ำดี, การเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกและในที่สุด สาเหตุของมะเร็งถุงน้ำดีไม่ชัดเจน
กลไกการเกิดโรค
มะเร็งถุงน้ำดีมีหลายประเภท แต่ไม่มีรูปแบบการเจริญเติบโตที่แน่นอนและอาการทางคลินิกพิเศษมะเร็งถุงน้ำดีส่วนใหญ่เป็นมะเร็งของต่อม adenocarcinomas คิดเป็นประมาณ 80% ซึ่ง 60% เป็นมะเร็งของต่อมยาก สำหรับ papillary adenocarcinoma, 15% เป็นเนื้องอกของต่อม mucinous adenocarcinoma, ส่วนที่เหลือเป็นมะเร็งที่ไม่แตกต่าง 6%, squamous carcinomas, 3%, เนื้องอกผสมหรือ acanthomas, 1%, และเนื้องอกหายากอื่น ๆ รวมถึง carcinoid, sarcoma, melanin เนื้องอกและต่อมน้ำเหลืองเป็นต้น
การสังเกตด้วยตาเปล่านั้นมีลักษณะเป็นผนังหนาของถุงน้ำดีและการแพร่กระจายของอวัยวะที่อยู่ติดกันในบางครั้งการประมาณของ papillary จะขยายเข้าไปในโพรงของถุงน้ำดีการแพร่กระจายของมะเร็งถุงน้ำดีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของตับ เช่นเดียวกับผนังหน้าท้องเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเช่นคอถุงน้ำดีหรือเนื้องอกถุงอาร์ตมันน์แทรกซึมโดยตรงในท่อตับทั่วไปมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างกับ cholangiocarcinoma ในอาการทางคลินิกและการตรวจสอบการถ่ายภาพรังสีในช่วงต้น การแพร่กระจายของเลือดที่เกิดจากการบุกรุกของกลีบตับพร้อมกับถุงน้ำดีผ่านทางหลอดเลือดดำถุงน้ำดีผนังถุงน้ำดีที่อุดมไปด้วยเรือน้ำเหลืองซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการแพร่กระจายเริ่มต้นของต่อมน้ำเหลืองไปยังท่อเรื้อรังท่อน้ำดีที่พบบ่อยและตับอ่อน ในระยะปลายของเนื้องอกสามารถพบการแพร่กระจายระยะไกลและการแพร่กระจายข้ามช่องท้องได้เพียง 10% ของผู้ป่วยในคลินิกพบว่าเนื้องอกนั้นถูก จำกัด อยู่ที่ถุงน้ำดีเนื่องจากการผ่าตัดถุงน้ำดีและอีก 15% ได้บุกเข้าโพรงในถุงน้ำดีหรือต่อมน้ำเหลือง หากมีการดำเนินการรักษารากฐานที่รุนแรงก็ยังมีความเป็นไปได้ในการรักษา Piehler et al. (1978) ได้รวบรวมรายงานมะเร็งถุงน้ำดี 984 รายในวรรณคดี 69% ของตับที่บุกรุกและ 45% ของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
75% ของมะเร็งถุงน้ำดีสามารถบุกรุกอวัยวะรอบข้างได้โดยตรงและความถี่ของการเกิดขึ้นคือตับท่อน้ำดีตับอ่อนกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น omentum และลำไส้ใหญ่ 60% มีการแพร่กระจายของน้ำเหลืองและบัญชีระยะแพร่กระจายประมาณ 15%, เยื่อบุช่องท้อง การแพร่กระจายน้อยกว่า 20% ของการแพร่กระจายไปตามฝักประสาทเป็นหนึ่งในลักษณะของโรคมะเร็งตับและผู้ป่วยเกือบ 90% ของผู้ป่วยมะเร็งถุงน้ำดีขั้นสูงมีการบุกรุกทางระบบประสาทซึ่งเป็นสาเหตุหลักของอาการปวดที่เกิดจากโรคนี้
การแสดงละครทางพยาธิวิทยาของมะเร็งถุงน้ำดี: ในปี 1976 เนวินและคณะได้เสนอขั้นตอนการจัดแสดงทางพยาธิวิทยาทางคลินิกและการจัดลำดับของมะเร็งถุงน้ำดีปฐมภูมิซึ่งขึ้นอยู่กับขอบเขตของการแทรกซึมและการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อมะเร็งถุงน้ำดี ได้รับการยอมรับอย่างรวดเร็วและเป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวางโดยนักวิชาการด้านศัลยกรรมส่วนใหญ่แบ่งออกเป็น 5 ขั้นตอนและ 3 ระดับแผนดังต่อไปนี้: ระยะที่ 1 ระยะที่ 1 เนื้อเยื่อมะเร็ง จำกัด อยู่ที่ถุงน้ำดีเยื่อบุเวทีขั้นที่ 2 เนื้อเยื่อมะเร็งบุกเยื่อบุถุงน้ำดี เนื้อเยื่อนั้นบุกรุกทั้งชั้นของผนังถุงน้ำดีนั่นคือเยื่อบุชั้นกล้ามเนื้อและชั้น serosal ในขั้นตอนที่ 4 เนื้อเยื่อมะเร็งจะบุกรุกทั้งชั้นของผนังถุงน้ำดีและมีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในระยะ V เนื้อเยื่อมะเร็งบุกรุกตับโดยตรงหรือมีการแพร่กระจายของตับ การแพร่กระจาย, เกรด: เกรด 1, มะเร็งที่มีความแตกต่างอย่างดี, เกรด II, มะเร็งที่แตกต่างกันเล็กน้อย, เกรด III, มะเร็งที่แตกต่างกันไม่ดี, ขั้นตอนและเกรดสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคเพียงอย่างเดียว การพยากรณ์โรคที่สูงขึ้นที่เลวร้ายยิ่ง
International Union Against Cancer (UICC) ตีพิมพ์เกณฑ์การจัดเตรียม TNM แบบครบวงจรสำหรับโรคมะเร็งถุงน้ำดีในปี 1995 ซึ่งกลายเป็นข้อมูลอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการตรวจวัดสภาพอย่างละเอียดกำหนดกลยุทธ์การรักษาและประเมินการพยากรณ์โรคการศึกษาแสดงให้เห็นว่าหลังการผ่าตัดรุนแรงสำหรับมะเร็งถุงน้ำดี ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในเส้นโค้งการอยู่รอดของเนื้องอกเวลารอดชีวิตสะสมนานกว่าผู้ป่วย III และ IV อย่างมีนัยสำคัญมีหลายปัจจัยที่มีผลต่อการพยากรณ์โรคมะเร็งถุงน้ำดีเช่นการจำแนกเนื้อเยื่อและพยาธิสภาพ แต่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยมะเร็งถุงน้ำดี การจัดเตรียม TNM เป็นสิ่งจำเป็นในการพัฒนาวิธีการผ่าตัดและแผนการรักษาแบบเสริม
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งถุงน้ำดี
การวินิจฉัยโรคนี้เร็วไม่ใช่เรื่องง่ายดังนั้นการพยากรณ์โรคจึงไม่ดีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีหลังการผ่าตัดคือ 0-7% บางครั้งรายงานมากกว่า 10% ผู้ป่วย 80% เสียชีวิตภายใน 1 ปีหลังการวินิจฉัย
ในปีพ. ศ. 2535 Heason รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับโรคมะเร็งถุงน้ำดี 3038 รายและพบว่าอายุเพศน้ำหนักเชื้อชาติสภาพแวดล้อมทางภูมิศาสตร์และการรับประทานอาหารของผู้ป่วยมีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของมะเร็งถุงน้ำดีอายุของผู้ป่วยมะเร็งถุงน้ำดีนั้นมีอายุ 40-60 ปี ผู้หญิงมีระดับสูงโรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคมะเร็งท่อน้ำดีการรับประทานอาหารที่มีไขมันมาก Monosaccharides และ Disaccharides มากเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งถุงน้ำดีและการค้นพบเหล่านี้มีส่วนช่วยป้องกันมะเร็งถุงน้ำดี
สำหรับวัยกลางคนขึ้นไปโดยเฉพาะผู้ป่วยหญิงที่มีถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังตีบถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังการรักษาระยะยาวของนิ่วในถุงน้ำดี, ติ่ง adenomatous ถุงน้ำดีโดยเฉพาะติ่ง> 10 มม. ฐานกว้างติ่งด้วยหินอักเสบควร ถุงน้ำดีระยะแรกในมุมมองของความสัมพันธ์ระหว่างโรคถุงน้ำดีที่อ่อนโยนและมะเร็งถุงน้ำดีก็มักจะพิจารณามาตรการป้องกันกับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของโรคมะเร็งถุงน้ำดี:
ถุงน้ำดีอักเสบที่มีอาการชัดเจนกว่า 140 ปีนิ่วโดยเฉพาะอย่างยิ่งก้อนหินที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 3 ซม. ผนังถุงน้ำดีหนาและ atrophied ผนังหรือควรเอา "พอร์ซเลน" ออกจากถุงน้ำดี
2 ผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, โรคนิ่ว, เนื้อร้ายและถุงน้ำดี ostomy ถ้าไม่มีข้อห้ามควรมุ่งมั่นในการกำจัดถุงน้ำดีในช่วงต้น
3 เนื้องอกถุงน้ำดีอ่อนโยนเช่น adenomas, adenomyoma ควรตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอหรือลบออกในเวลา
4 สำหรับความผิดปกติของท่อเรื้อรัง, การรวมตัวของตับอ่อนผิดปกติ, การขยายท่อน้ำดี แต่กำเนิด, อาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative ในระยะยาวและการสัมผัสกับสารก่อมะเร็งในระยะยาว, ควรสังเกตการเปลี่ยนแปลงของถุงน้ำดีเป็นประจำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งถุงน้ำดี ภาวะแทรกซ้อน ตับฝีฝี subphrenic การเกิดลิ่มเลือด
ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงการติดเชื้อถุงน้ำดี, empyema, การเจาะและฝีในตับ, ฝีใต้วงแขน, ตับอ่อนอักเสบ, การอุดตันของหลอดเลือดดำในพอร์ทัล, การอุดตันของลำไส้, ระบบทางเดินอาหารและตกเลือดในช่องท้องและอื่น ๆ
1. กรณีส่วนใหญ่แสดงสัญญาณของการลดน้ำหนักการลดน้ำหนักความเหนื่อยล้าและรัฐธรรมนูญที่เลวร้าย
2. ในบางกรณีต่อมน้ำเหลืองสามารถสัมผัสกับกระดูกไหปลาร้าและอาจมีการแพร่กระจายของมวลในเต้านมและไม่ชอบ
3. ในกรณีขั้นสูงอาจมีเลือดออกในทางเดินอาหารน้ำในช่องท้องและตับวายอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความดันในพอร์ทัล
4. ฝีอุดตันของท่อน้ำดีที่พบบ่อยสามารถทำให้เกิดฝีตับหลายอันและเป็นเรื่องธรรมดาที่จะก่อให้เกิดฝีในหรือรอบ ๆ ถุงน้ำดีซึ่งเป็นเนื้องอก
อาการ
อาการโรคมะเร็งถุงน้ำดีอาการที่พบบ่อย ฮีเลียมนิ่วก้อนหินถุงน้ำดี cachexia ปวดถาวรนิ่วในท่อน้ำดีก้อนหินถุงน้ำดี empyema ถุงน้ำดีผนังถุงน้ำดีผนังผอมบางหยาบ
อาการทางคลินิกในช่วงต้นของโรคมะเร็งถุงน้ำดีหรือเพียงอาการของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังการวินิจฉัยในช่วงต้นเป็นเรื่องยากมากเมื่อมีอาการปวดถาวรในช่องท้องส่วนบนมวลดีซ่าน ฯลฯ แผลได้ถึงขั้นตอนปลายและการตรวจสอบต่างๆยังผิดปกติ ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่รู้สึกไม่สบายหรือปวดบริเวณถุงน้ำดีโดยเฉพาะในผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปีนิ่วในถุงน้ำดีอักเสบติ่งควรเป็น B-ultrasound อย่างสม่ำเสมอเพื่อการวินิจฉัยที่ชัดเจน
ครั้งแรกที่มีอาการ
1. อาการปวด Quadrant ส่วนบนขวา: ส่วนใหญ่เป็นอาการปวดแบบถาวรในช่องท้องส่วนบนขวาและอาจมีอาการกำเริบ paroxysmal มันแผ่ไปที่ไหล่ขวาและหลังส่วนล่างอาการนี้มีสัดส่วน 84% เนื่องจากมะเร็งถุงน้ำดีมีความซับซ้อนกับโรคนิ่วและอักเสบ ธรรมชาติของความเจ็บปวดนั้นคล้ายกับถุงน้ำดีอักเสบที่มีค่าเริ่มต้นด้วยความรู้สึกไม่สบายในบริเวณด้านบนขวาตามด้วยอาการปวดหมองคล้ำหรือหมองคล้ำถาวรบางครั้งมีอาการปวดรุนแรง paroxysmal และการแผ่รังสีที่ไหล่ขวา
2. อาการระบบทางเดินอาหาร:
ส่วนใหญ่ (90%) พัฒนาอาหารไม่ย่อย, หงุดหงิด, หายใจไม่ออกและลดความอยากอาหารนี่เป็นเพราะฟังก์ชั่นทดแทนของถุงน้ำดีซึ่งไม่สามารถย่อยสลายโดยสารไขมันคลื่นไส้และอาเจียนก็เป็นเรื่องธรรมดาและมักจะสูญเสียความอยากอาหาร
3. Astragalus: เนื่องจากการแพร่กระจายของมะเร็งผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามถึงครึ่งมีอาการดีซ่านผู้ป่วยบางรายมีอาการดีซ่านเป็นอาการแรกอาการดีซ่านส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากความเจ็บปวด สำหรับโรคดีซ่านเป็นระยะ ๆ ดีซ่านมักปรากฏในช่วงปลายของโรคคิดเป็น 36.5% ส่วนใหญ่เกิดจากการบุกเนื้อเยื่อมะเร็งของท่อน้ำดีทำให้เกิดการอุดตันที่ร้ายแรงพร้อมกับการสูญเสียน้ำหนักอ่อนเพลียและแม้กระทั่ง cachexia ผิวหนังและสีเหลืองคล้ำ ที่ทำให้คัน
4. หนาวสั่นมีไข้: มากกว่าในระยะสุดท้ายของโรคมะเร็ง 25.9% ของผู้ป่วยที่มีไข้และสามารถมีไข้สูงอย่างต่อเนื่อง
5. ช่องท้องส่วนบนขวา: รอยโรคดำเนินไปถึงขั้นสูงและช่องท้องส่วนบนขวาหรือช่องท้องส่วนบนมีมวลคิดเป็น 54.5% สิ่งหนึ่งคือเนื้องอกเติบโตอย่างรวดเร็วท่อน้ำดีอุดตันและถุงน้ำดีขยายตัวส่วนที่สองคือสิ่งกีดขวางที่เกิดจากลำไส้เล็กส่วนต้น อาการอุดกั้นปรากฏขึ้นนอกเหนือไปจากการบุกรุกของตับกระเพาะอาหารตับอ่อน ฯลฯ ส่วนที่เกี่ยวข้องของมวลก็อาจปรากฏขึ้น
ประการที่สองสัญญาณทางกายภาพ
1. ตาตุ่ม: ประจักษ์ในเยื่อเมือก, ผิวสีเหลือง, การย้อมสีเหลืองหนักอุดตันส่วนใหญ่เมื่อดีซ่านปรากฏขึ้นแผลได้ถึงขั้นตอนปลาย
2. มวลส่วนบนของหน้าท้องด้านขวา: ช่องท้องส่วนบนด้านขวาสามารถสัมผัสถุงน้ำดีที่เรียบและขยายได้เมื่อไม่มีการยึดเกาะกับเนื้อเยื่อรอบข้างการเคลื่อนไหวที่ดีเยี่ยมเมื่อมีการยึดเกาะกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ สามารถสัมผัสได้หลายครั้ง เนื้องอกของการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้น, มวลท้อง, เกือบครึ่งหนึ่งของกรณีในด้านบนขวาของพื้นที่ถุงน้ำดีสามารถพบได้ในการวินิจฉัยเบื้องต้น, บางส่วนของพื้นผิวเป็นเรื่องยาก, และสามารถมีความรู้สึกเป็นก้อนกลม, บล็อกนี้คือ สำหรับถุงน้ำดีโดยบังเอิญเนื่องจากการอุดตันของท่อเรื้อรังถุงน้ำดีอาจมีน้ำหรือฝีก่อตัวความอ่อนโยนในพื้นที่ถุงน้ำดีและความอ่อนโยนเด้งสัญญาณที่คล้ายกันมากกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือท่อน้ำดีอักเสบอุดตัน
3. การสูญเสียน้ำหนัก: กรณีส่วนใหญ่แสดงสัญญาณของการลดน้ำหนัก, การสูญเสียน้ำหนัก, ความเหนื่อยล้าและรัฐธรรมนูญที่เลวร้าย
4. สัญญาณที่เกิดจากการแพร่กระจาย: ในบางกรณีต่อมน้ำเหลืองสามารถสัมผัสกับกระดูกไหปลาร้าและอาจมีการแพร่กระจายของมวลในเต้านมในกรณีขั้นสูงอาจมีเลือดออกในทางเดินอาหาร, น้ำในช่องท้องและตับวายอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความดันพอร์ทัล .
อาการที่ครอบคลุมของห้าโรคที่สำคัญ: โรคมะเร็งถุงน้ำดีร้ายกาจไม่มีประสิทธิภาพที่เฉพาะเจาะจง แต่ก็ไม่ได้ผิดปกติอาการทางคลินิกจากสูงไปต่ำมีอาการปวดท้องคลื่นไส้และอาเจียน, ดีซ่านและการสูญเสียน้ำหนัก กลุ่มอาการของโรคแบ่งออกเป็นห้าประเภทของโรค: 1 ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน: บางกรณีมีอาการปวดท้องด้านบนขวาชั่วคราว, คลื่นไส้, อาเจียน, ไข้และใจสั่นแนะนำถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันประมาณ 1% เนื่องจากการผ่าตัดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน กรณีของโรคมะเร็งถุงน้ำดีอยู่ในเวลานี้แผลมักจะเร็วอัตราการผ่าตัดสูงรอดชีวิตยาว 2 ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง: ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการมะเร็งถุงน้ำดีหลักคล้ายกับถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังยากที่จะแยกแยะ รวมกับมะเร็งถุงน้ำดีหรือแผลอ่อนโยนพัฒนาเป็นมะเร็งถุงน้ำดี 3 เนื้องอกมะเร็งทางเดินน้ำดี: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการตัวเหลืองดีซ่านน้ำหนักลดสภาพทั่วไปไม่ดีปวดท้องขวาบน ฯลฯ แผลเนื้องอกมักจะช้าประสิทธิภาพที่ไม่ดี 4 สัญญาณของเนื้องอกมะเร็งทางเดินน้ำดีพิเศษ: มีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีอาการคลื่นไส้น้ำหนักลดความอ่อนแอทั่วไปและอาการของการเกิดทวารภายในหรือการบุกรุกของอวัยวะที่อยู่ติดกันเนื้องอกชนิดนี้มักไม่สามารถกำจัดได้ ⑤นอกอาการทางเดินน้ำดีอ่อนโยน: หายากเช่นเลือดออกในทางเดินอาหารหรืออื่น ๆ ที่มีการอุดตันในทางเดินอาหารส่วนบน
(1) การอักเสบถุงน้ำดีเรื้อรัง: 30% ถึง 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องตอนบนขวาในระยะยาวและอาการอื่น ๆ ของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังหรือถุงน้ำดีซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังหรือผู้ป่วยที่มีหินอายุมากกว่า 40 ปี เมื่อเร็ว ๆ นี้ปวด Quadrant บนขวาได้กลายเป็นแบบถาวรหรือมีความก้าวหน้าและมีอาการที่ชัดเจนของความผิดปกติของการย่อยอาหารโรคนิ่วในไตที่มีอายุมากกว่า 40 ปีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีหินก้อนเดียวขนาดใหญ่ ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังมีประวัติสั้น ๆ ความเจ็บปวดในท้องถิ่นและการเปลี่ยนแปลงในระบบมีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนผู้ป่วยที่มีนิ่วในถุงน้ำดีหรือถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเมื่อเร็ว ๆ นี้มีโรคดีซ่านอุดกั้นหรือเสมหะ Quadrant บนขวาและมวลควรสงสัยว่าเป็นไปได้ของมะเร็งถุงน้ำดี ทำการตรวจเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
(2) อาการถุงน้ำดีเฉียบพลัน: 10% ถึง 16% ของมะเร็งถุงน้ำดีผู้ป่วยดังกล่าวที่มีเนื้องอกในถุงน้ำดีหลายคอหรือจำคุกหินที่เกิดจากถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือถุงน้ำดี empyema อัตราการผ่าตัดและอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยดังกล่าว สูงกว่าอัตราการผ่าตัดคือ 70% แต่แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยบางรายถูกวินิจฉัยผิดพลาดจากการใช้ยาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือถุงน้ำดีอักเสบธรรมดาดังนั้นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจึงเกิดขึ้นอย่างฉับพลันในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยที่มีโรคทางระบบควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความเป็นไปได้ของมะเร็งถุงน้ำดีในการผ่าตัดรักษาในระยะแรกเนื่องจากความจำเป็นในการทำทวารถุงน้ำดีต้องทำการตรวจสอบโพรงถุงน้ำดีอย่างระมัดระวังเพื่อแยกมะเร็งถุงน้ำดีออก
(3) อาการดีซ่านอุดกั้น: ผู้ป่วยบางรายได้รับการรักษาด้วยอาการดีซ่านเป็นอาการหลักในบรรดาผู้ป่วยโรคมะเร็งถุงน้ำดีดีซ่านคิดเป็นประมาณ 40% การปรากฏตัวของดีซ่านแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกได้บุกท่อน้ำดี สถานการณ์สามารถพบได้ในกรณีของการผ่าตัดมะเร็งถุงน้ำดี
(4) มวลช่องท้องส่วนบนขวา: เนื้องอกหรือหินอุดตันหรือถุงน้ำดีคอสามารถทำให้เกิดการไหลของถุงน้ำดี empyema ทำให้ถุงน้ำดีบวมมวลที่ราบรื่นและยืดหยุ่นนี้สามารถลบออกได้และการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี แต่ยาก มวลก้อนกลมเป็นมะเร็งระยะสุดท้ายที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้
(5) อื่น ๆ : ตับการสูญเสียน้ำในช่องท้องและโรคโลหิตจางอาจเป็นสัญญาณของมะเร็งถุงน้ำดีซึ่งแสดงว่ามีการแพร่กระจายของตับหรือการบุกรุกทางเดินอาหารซึ่งอาจไม่สามารถผ่าตัดออกได้
อาการทางคลินิกของมะเร็งถุงน้ำดีคือการขาดความจำเพาะและสัญญาณเริ่มต้นของพวกเขามักจะถูกบดบังด้วย cholelithiasis และภาวะแทรกซ้อนของมันนอกจากการวินิจฉัยครั้งแรกของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันก็เป็นเรื่องยากที่จะทำให้การวินิจฉัยทางคลินิกต้นขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก อัตราการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดคือ 29.6% และส่วนใหญ่เป็นขั้นสูงดังนั้นจึงไม่มีอาการและการวินิจฉัยเบื้องต้นการติดตามอย่างใกล้ชิดควรดำเนินการสำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเช่นผู้ป่วยที่มีอาการนิ่วในถุงน้ำดีติ่งถุงน้ำดี การรักษาอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันมะเร็งถุงน้ำดีในกรณีที่จำเป็นในปีที่ผ่านมาด้วยการพัฒนาเทคนิคการวินิจฉัยภาพการวินิจฉัยโรคมะเร็งถุงน้ำดีในช่วงต้นมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นทุกคนที่มีประสิทธิภาพต่อไปนี้ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของมะเร็งถุงน้ำดี
1. ผู้ป่วยหญิงอายุมากกว่า 40 ปีมีประวัติโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังหรือถุงน้ำดีและมีอาการซ้ำ ๆ
2. ตาตุ่มสูญเสียความกระหายอ่อนเพลียทั่วไปการสูญเสียน้ำหนักช่องท้องด้านขวาบนสัมผัสกับมวล
3. ความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนขวาหรือซ็อกเก็ตหัวใจตามตับทั่วไปการรักษาโรคกระเพาะอาหารไม่ถูกต้อง
4. ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารเช่นคลื่นไส้อาเจียนเบื่ออาหารเบื่ออาหารอุจจาระหลวม ฯลฯ การรักษาตามอาการโดยทั่วไปจะไม่ถูกต้อง
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งถุงน้ำดี
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
1. การตรวจเลือด: ภาวะโลหิตจางและจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นมีบางกรณีที่อาจมีปฏิกิริยาคล้ายมะเร็งเม็ดเลือดขาว
2. การตรวจทางชีวเคมีในซีรั่ม: บิลิรูบินรวมในซีรั่มเพิ่มขึ้นเซรั่มเพิ่มบิลิรูบินหนึ่งนาทีอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, คอเลสเตอรอลยังสามารถยกระดับα-glutamyl transpeptidase เพิ่มขึ้นและประสิทธิภาพอื่น ๆ สูงเป็นสัดส่วนกับระดับของการอุดตันทางเดินน้ำดีและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงจะเร่ง
3. ซีรั่ม radioimmunoassay: ไม่พบตัวบ่งชี้มะเร็งมะเร็งถุงน้ำดีโดยเฉพาะซีรั่ม carcinoembryonic antigen (CEA) ที่ใช้กันมากขึ้นการตรวจหาแอนติเจนของโซ่น้ำตาล (CA19-9), กรดเซียลิก (SA) และ การเพิ่มขึ้นของ DNA polymerase (DNA-Plca) มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยอัตราการเป็นบวกของ CA19-9 นั้นสูงกว่าซึ่งมีรายงานว่าเป็น 81.3% มะเร็งในระยะแรกยังสามารถเป็นบวกได้และความลึกของผนังถุงน้ำดีที่รุกรานจะเพิ่มขึ้น เพิ่มขึ้นดังนั้นจึงมีค่าอ้างอิงบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยและการรักษามะเร็งถุงน้ำดีเร็ว ๆ นี้เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าเนื้อหาของ CEA และ CA19-9 ในน้ำดีมีค่าสูงกว่าซีรั่มอย่างมีนัยสำคัญ แต่ก็คาดการณ์ว่าเครื่องหมายนี้ในน้ำดีจะมีความหมายมากกว่า จะต้องมีการสำรวจเพิ่มเติมมันเป็นตัวบ่งชี้ของการตรวจสอบหลังการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มี CEA ก่อนการผ่าตัด
การตรวจสอบภาพ:
1. อัลตร้าซาวด์: อัลตร้าซาวด์เป็นบรรทัดแรกของการวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีเนื่องจากข้อได้เปรียบที่ไม่แพร่กระจายการทำซ้ำและประหยัดของมันถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกอุปกรณ์วินิจฉัยอัลตราโซนิกความไวสูง การแยกรอยโรคที่ถุงน้ำดี 0.2 ซม. ในผนังถุงน้ำดีสามารถพบได้ในมะเร็งถุงน้ำดีในช่วงต้น ultrasonography หลายถุงน้ำดีในช่วงต้นเป็นเพียงคำอธิบายทางรังสีของ "แผล polypoid cacerous" หรือแผลปูดและการวินิจฉัยที่แท้จริงของมะเร็งถุงน้ำดี ไม่ใช่เรื่องง่ายการตรวจอัลตร้าซาวด์มีเครื่องมือขนาดใหญ่และปัจจัยการพึ่งพาตัวดำเนินการเช่นผู้ปฏิบัติงานที่มีประสบการณ์ใช้เครื่องมือความละเอียดสูงอัตราการวินิจฉัยที่ถูกต้องสามารถสูงถึง 80% หรือสูงกว่าและภายใต้เงื่อนไขผู้ป่วยนอกทั่วไป อัตราการวินิจฉัยที่ถูกต้องอาจต่ำมาก B-ultrasound นั้นง่ายและไม่รุกรานและสามารถใช้ซ้ำ ๆ ได้อัตราความแม่นยำในการวินิจฉัย 75% -82.1% ซึ่งควรเป็นวิธีการตรวจที่ต้องการ แต่ B-ultrasound (US) มีความไวต่อผนังผนัง อิทธิพลของก๊าซและมันไม่ง่ายที่จะกำหนดเงื่อนไขของการบรรจุหินและผนังถุงน้ำดีแกร็นในปีที่ผ่านมาผู้คนได้นำวิธี EUS (ส่องกล้องด้วยคลื่นเสียง) เพื่อแก้ปัญหาข้างต้นของสหรัฐอเมริกาได้ดีขึ้น EUS ใช้โพรบความถี่สูงเพื่อสแกนถุงน้ำดีจากกระเพาะอาหารหรือผนังลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งช่วยเพิ่มอัตราการตรวจพบมะเร็งถุงน้ำดีได้อย่างมากและสามารถกำหนดขอบเขตของชั้นเนื้องอกที่แทรกซึมเข้าไปในชั้นของผนังถุงน้ำดีได้ดังนั้นผู้คนจะใช้ EUS เป็นวิธีการที่แม่นยำยิ่งขึ้นหลังจากการตรวจสอบของสหรัฐไม่ว่าจะเป็นสหรัฐอเมริกาหรือ EUS ภาพอัลตราซาวด์ของมะเร็งถุงน้ำดีในช่วงต้นจะมีลักษณะส่วนใหญ่โดยรอยโรคที่ยกระดับและผนังยั่วยวนผนังที่มีการแปลและยังมีประเภทผสม
Sonogram ของมะเร็งถุงน้ำดีสามารถแบ่งออกเป็น 5 ประเภท
(1) ชนิดก้อนกลมเล็ก: แผลโดยทั่วไปมีขนาดเล็กประมาณ 1 ซม. ~ 2.5 ซม. แสดงเสียงก้องกลางของรูปร่าง papillary มวลยื่นออกมาจากผนังของแคปซูลเข้าไปในโพรงฐานกว้างพื้นผิวที่ไม่เรียบและก้อนกลมขนาดเล็กโดยทั่วไปแสดง สำหรับแผลปูดส่วนใหญ่เป็นมะเร็งถุงน้ำดีในช่วงต้นในกรณีของการเติมน้ำดีในถุงน้ำดี, อัลตร้าซาวด์พบว่าผนังถุงน้ำดีมีความไวต่อแผล แต่เมื่อถุงน้ำดีฝ่อหินเต็มมันไม่ง่ายที่จะตัดสินในเวลาเดียวกัน การตรวจมีความไวต่ออาการท้องอืดและไขมันผนังหน้าท้อง
(2) 蕈ประเภทร่ม: มวลรูปทรงร่มที่มีฐานกว้างและขอบที่ผิดปกติยื่นออกไปในโพรงถุงน้ำดีซึ่งแสดงถึงเสียงสะท้อนที่อ่อนแอหรือปานกลางมักเกิดขึ้นหลายครั้ง
(3) ชนิดที่มีผนังหนา: ผนังของถุงน้ำดีหนาไม่สม่ำเสมอ จำกัด หรือกระจายอยู่
(4) ประเภทบล็อกจริง: มันเป็นมวลทึบที่มี echo อ่อนแอหรือ echo ไม่สม่ำเสมอหรือเต็มไปด้วย echo ด่างไม่สม่ำเสมอในช่องถุงน้ำดี
(5) ประเภทผสม: นำเสนอเป็นหนาของผนังถุงน้ำดีพร้อมด้วย papillary หรือมวลศักดิ์สิทธิ์ที่ยื่นออกมาเข้าไปในโพรงถุงน้ำดี
ลักษณะของ sonograms เหล่านี้เป็นพื้นฐานที่แข็งแกร่งสำหรับการตรวจหามะเร็งถุงน้ำดีผนังถุงน้ำดีหนาไม่สม่ำเสมอมวล echogenic ที่มีและไม่มีเสียงและเงาในโพรงเป็นคุณสมบัติพื้นฐานของมะเร็งถุงน้ำดีและตับได้รับผลกระทบ การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ต่อพ่วงรวมถึงการอยู่ร่วมกันของก้อนหินล้วนมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยในกรณีที่น่าสงสัย B-ultrasound จะทำการตรวจทางเซลล์วิทยานิ่วในถุงน้ำดีซึ่งจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยมะเร็งถุงน้ำดี
ด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของเทคโนโลยีการวินิจฉัยอัลตราโซนิกกล้องถ่ายภาพอัลตราซาวนด์แบบเรียลไทม์ความละเอียดสูงถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติงานทางคลินิกด้วยโพรบการสแกนความถี่สูง 5MHz ทำให้สามารถสังเกตเห็นโครงสร้างสามชั้นของผนังถุงน้ำดี ) และแผลยกระดับกล้องจุลทรรศน์ในถุงน้ำดีการตรวจสีดอปเลอร์สามารถกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างมวลและหลอดเลือดหลักของฮีลัมและปริมาณเลือดของมวลซึ่งเอื้อต่อการประเมินความเป็นไปได้ของการผ่าตัดก่อนการผ่าตัดและปรับปรุงความแม่นยำของการวินิจฉัยอัลตราซาวด์ โดยทั่วไปจะใช้เป็นการตรวจสอบตามปกติก่อนการผ่าตัด Color Doppler ultrasonography สามารถตรวจจับการไหลเวียนของเลือดแดงในมะเร็งถุงน้ำดีและผนังถุงน้ำดีและเร็วขึ้นและมีความแตกต่างที่เห็นได้ชัดจากเนื้องอกอ่อนโยนมันมีความสำคัญการวินิจฉัยแยกโรค
2. การตรวจ X-ray:
(1) ฟิล์ม X-ray ในช่องท้อง: ผู้ป่วยบางรายสามารถมองเห็นเงาถุงน้ำดีจนใจหรือเงาของเนื้อเยื่ออ่อนหรือการอุดตันของลำไส้ในช่องท้องส่วนบนขวา
(2) การเลือกถุงน้ำดีในช่องปาก: ถุงน้ำดีไม่ได้พัฒนาในกรณีส่วนใหญ่ของถุงน้ำดีมะเร็งในบางกรณีพบข้อบกพร่องในถุงน้ำดีเนื่องจากมะเร็งขนาดเล็กดังนั้นวิธีนี้มีค่าน้อยในการวินิจฉัยโรคมะเร็งถุงน้ำดี
(3) cholangiography หลอดเลือดดำ: ใน angiography สองครั้งผู้ป่วยบางรายอาจแสดงเงาถุงน้ำดีซึ่งสามารถมองเห็นได้เป็นภาพที่กรอกข้อบกพร่อง
(4) cholangiography โดยตรง (PTC, ERCP): มันเป็นเรื่องยากที่จะมีถุงน้ำดีรูปโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน PTC แต่จะเห็นได้ว่าทางเดินน้ำดีนอกช่องท้องถูกบีบและแคบลงรวมกับ PTC และ ERCP สามารถระบุตำแหน่งของเนื้องอกมะเร็งถุงน้ำดีได้อย่างแม่นยำด้วยการตรวจด้วยกล้องส่องท่อน้ำดี (cholangiopancreatography (ERCP)) การส่องกล้องผนังถุงน้ำดีที่พบบ่อยมากขึ้นโดยมีข้อบกพร่องของเงา, กระพุ้งผิดปกติหรือ papillary นูนเป็นต้นรายงาน ERCP อัตราการวินิจฉัยโรคมะเร็งถุงน้ำดีสามารถถึง 70% -90% แต่มากกว่าครึ่งหนึ่งไม่สามารถแสดงถุงน้ำดีได้วิธีนี้ส่วนใหญ่ใช้สำหรับการวินิจฉัยท่อน้ำดีผิดปกติและท่อตับอ่อนและยังสามารถใช้ในการวินิจฉัยการมีส่วนร่วมของท่อน้ำดีทั่วไป ตาม angiography, 79% ของผู้ป่วยสามารถวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดนักวิชาการบางคนพบว่าทุกชนิดของการอุดตันท่อเรื้อรังสามารถลบออกได้ แต่ทุกคนไม่สามารถลบการอุดตันทางเดินน้ำดีไม่มีความเป็นไปได้ของการผ่าตัดแบบประคับประคอง
(5) อาหารทางเดินอาหารแบเรียมทางเดินอาหารส่วนบน: ลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถพบได้ในกรณีขั้นสูงและมีข้อบกพร่องความดันภายนอกในกระเพาะอาหารหรือลำไส้ตับงอลำไส้ในบางกรณีทวารถุงน้ำดีลำไส้เล็กหรือทวารลำไส้ถุงน้ำดีสามารถพบได้
(6) angiography เลือก: angiography เลือกผ่านหลอดเลือด celiac หรือหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าเป็นวิธีที่มีประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งถุงน้ำดีที่มีอัตราการวินิจฉัย 72% หรือ 100%
ลักษณะอาการของมะเร็งถุงน้ำดีใน angiography คือ:
1 ถุงน้ำดีขยายหลอดเลือด
2 หลอดเลือดแดงถุงน้ำดีไม่ราบรื่น
3 ถุงน้ำดีแตกหักหลอดเลือดแดง
4 "การย้อมเนื้องอก" ของบริเวณถุงน้ำดี
5 ถุงน้ำดีในระยะหลอดเลือดดำคือ "ผนังไม่เรียบและหนา"
6 สัญญาณของการบีบอัดของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงตับภายใน
7 สัญญาณของการบีบอัดของหลอดเลือดแดง gastroduodenal และหลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสม
8 ตีบและอุดตันของสาขาที่เหมาะสมของหลอดเลือดแดงตับ
9 ตีบของหลอดเลือด gastroduodenal, หลอดเลือดตับที่พบบ่อย, หลอดเลือดแดงม้ามและหลอดเลือดแดงหัวตับอ่อน
10 รูปหัวตับอ่อนที่เข้มข้น
11 การไหลเวียนของเลือดผิดปกติจากแขนงของหลอดเลือดแดง gastroduodenal
12 การไหลเวียนของเลือดผิดปกติจากสาขาของหลอดเลือดสมองกลางใน angiography การระบุมะเร็งถุงน้ำดีและโรคถุงน้ำดีอักเสบเป็นเรื่องยากพูดโดยทั่วไปในมะเร็งถุงน้ำดีลักษณะส่วนใหญ่อยู่ร่วมกับ 3-4 หรือ ภาพที่แพร่กระจายและการหยุดชะงักของมะเร็งและส่วนใหญ่ของลักษณะข้างต้นน้อยกว่า 2 ถึง 3 ในถุงน้ำดีอักเสบการรวมกันเป็นที่พบมากที่สุดในฝีถุงน้ำดีและการขยายตัวของภาพและขอบเขตของถุงน้ำดีหลอดเลือดแดงเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด ในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังการบิดเบือนของหลอดเลือดหรือเส้นโลหิตตีบเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด
นอกจากนี้ angiography ไม่เพียง แต่มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยโรคมะเร็งถุงน้ำดี แต่ยังเข้าใจกายวิภาคของเนื้องอกและสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดแดงโดยรอบมันให้ข้อมูลที่ขาดไม่ได้สำหรับการตัดสินว่าเนื้องอกสามารถผ่าตัดได้หรือไม่ คุณสมบัติ angiographic ของมะเร็งถุงน้ำดีคือ: 1 ถุงน้ำดีขยายหลอดเลือด, เส้นผ่าศูนย์กลางภายในของถุงน้ำดีหลอดเลือดแดงถึง 1/3 ถึง 1/2 ของเส้นผ่าศูนย์กลางภายในของหลอดเลือดแดงตับขวา 2 ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางสาขาหลักของหลอดเลือดถุงน้ำดีไม่ราบรื่น 3 ผนังถุงน้ำดีใน neovascular มันหนาและหนามีเงาเปลือกไข่หรือคราบคราบหินปูนช่วงน้อยกว่า 1.5 ซม.
3. CT: อัลตร้าซาวด์ดีกว่า CT ในการค้นหาความไวของก้อนเล็กและแผลปูดขนาดเล็กของถุงน้ำดี แต่ CT ดีกว่าอัลตร้าซาวด์ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งถุงน้ำดี CT ไม่เพียงแสดงถุงน้ำดีโดยไม่ทับซ้อนกันทางเดินน้ำดี ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคท้องถิ่นและสามารถแสดงความสัมพันธ์ระหว่างตับ hilar และ hilum ตับและอวัยวะที่อยู่ติดกันอย่างชัดเจนสามารถกำหนดขนาดรูปร่างและตำแหน่งของถุงน้ำดีโดยเฉพาะผนังถุงน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งผนังถุงน้ำดีความถูกต้องของถุงน้ำดีและตับ ไม่ชัดเจนการสแกนที่ปรับปรุงสามารถแสดงความหนาที่แท้จริงของผนังถุงน้ำดีสามารถระบุถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและมะเร็งถุงน้ำดีผนังหนา CT สามารถให้เบาะแสที่สำคัญในการแสดงของโรคมะเร็งถุงน้ำดีเป็นก้อนกลมโหนดต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจายในท้องถิ่น ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งถุงน้ำดีการเลือกใช้การผ่าตัดก็มีประโยชน์เช่นกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งถุงน้ำดี
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งถุงน้ำดีนั้นมีความต้องการที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับหลักสูตรของเนื้องอก
1. แผลถุงน้ำดี polypoid: มะเร็งถุงน้ำดีในช่วงต้นส่วนใหญ่จะแตกต่างจากแผลถุงน้ำดี polypoid. เส้นผ่าศูนย์กลางของถุงน้ำดีมะเร็งมีค่ามากกว่า 1.2 ซม. ความกว้างหัวขั้วหนาถุงน้ำดีและ adenomatous polyposis ของถุงน้ำดีและอ่อนโยน adenoma บัตรประจำตัวเป็นเรื่องยากมากเพราะการพิจารณา adenoma ถุงน้ำดีเป็นแผลก่อนกำหนดที่ได้รับการวินิจฉัยควรได้รับการผ่าตัดออกดังนั้นจึงไม่ส่งผลกระทบต่อการตัดสินใจการรักษาผ่าตัด
2. นิ่วในถุงน้ำดี: ประมาณ 57% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งถุงน้ำดีในประเทศจีนมีอาการนิ่วในร่างกายผู้ป่วยมักมีอาการทางเดินน้ำดีในระยะยาวผู้ป่วยเหล่านี้มักถูกมองข้ามหรือเป็นอาการที่เกิดจากมะเร็งถุงน้ำดี อธิบายว่าในการวินิจฉัยแยกโรคส่วนใหญ่สำหรับผู้สูงอายุผู้หญิงความทุกข์ระยะยาวจากโรคนิ่วถุงน้ำดีฝ่อหรือนิ่วเต็มก้อนอาการปวดท้องและเพิ่มขึ้นควรพิจารณาความเป็นไปได้ของมะเร็งถุงน้ำดีควรพิจารณาในเชิงลึก
3. การบุกรุกของมะเร็งตับระยะแรกสู่ถุงน้ำดี: มะเร็งถุงน้ำดีขั้นสูงจะต้องมีความแตกต่างจากมะเร็งตับปฐมภูมิไปจนถึงถุงน้ำดี, มวลในถุงน้ำดีและอุดตันของถุงน้ำดีมะเร็ง Hepatocellular บุกถุงน้ำดีสามารถอยู่ใน hilar และ การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่ในเอ็นลำไส้เล็กส่วนต้นคล้ายกับการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในมะเร็งถุงน้ำดีขั้นสูงมะเร็งถุงน้ำดีคอสามารถบุกโดยตรงหรือผ่านการแพร่กระจายของน้ำเหลืองอุดตันทางเดินน้ำดีสูงอาการทางคลินิกคล้ายกับ hilar cholangiocarcinoma ถุงน้ำดีที่เป็นมะเร็งถูกผ่าตัดเอาออก แต่การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยายังไม่ได้รับด้วยเหตุผลหลายประการการเกิดซ้ำของเนื้องอกในท้องถิ่นหลังการผ่าตัดและการอุดตันของท่อน้ำดี hilar อาจทำให้การวินิจฉัยแยกโรคยาก
การบ่งชี้มะเร็งถุงน้ำดีที่บุกรุกเข้ามาในตับและมะเร็งตับที่บุกรุกเข้ามาในถุงน้ำดี:
(1) อุบัติการณ์ของมะเร็งถุงน้ำดีที่มีการขยายท่อน้ำดีสูงกว่ามะเร็งตับ
(2) มะเร็งถุงน้ำดีปรากฏชัดเจนหลังจากการสแกน CT แบบปรับปรุงและใช้เวลานาน
(3) หากมีเงาหินในมวลเนื้อเยื่ออ่อนสนับสนุนการวินิจฉัยโรคมะเร็งถุงน้ำดี
(4) อุบัติการณ์ของมะเร็งถุงน้ำดีบุกเข้าหลอดเลือดดำพอร์ทัลเพื่อก่อให้เกิดก้อนเนื้องอกต่ำกว่ามะเร็งตับอย่างมีนัยสำคัญ
(5) ข้อมูลทางคลินิกเช่นตับอักเสบประวัติของโรคตับแข็งการตรวจหา AFP และอื่น ๆ ก็มีส่วนช่วยในการระบุตัวตนของทั้งสอง
4. ถุงน้ำดีอักเสบตีบ: เมื่ออุลตร้าซาวด์พบว่าถุงน้ำดีมีขนาดเล็กโพรงเรื้อรังแคบเยื่อเมือกหยาบและฉุกเฉินไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นถุงน้ำดีตีบตันต้องมีการพิจารณาความเป็นไปได้ของมะเร็งถุงน้ำดีชนิดแพร่กระจายเช่นผนังหนา ความผิดปกติ, การทำลายของเส้นเมือก, การหยุดชะงัก, พื้นที่ hypoechoic ของการแทรกซึมของเนื้องอกนอกผนังถุงน้ำดี, สามารถวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งถุงน้ำดีและในทางกลับกันควรพิจารณาการวินิจฉัยถุงน้ำดีตีบ atrophic
การบ่งชี้มะเร็งถุงน้ำดีและถุงน้ำดีอักเสบสามารถแสดงเป็นความหนาของผนังถุงน้ำดีซึ่งทำให้การวินิจฉัยแยกโรคทำได้ยาก Smathens et al เชื่อว่าสัญญาณ CT ต่อไปนี้สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งถุงน้ำดี:
(1) ความไม่สม่ำเสมอของผนังถุงน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งความหนาเป็นก้อนกลม
(2) ผนังถุงน้ำดีได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ
(3) การอุดตันท่อน้ำดี
(4) การบุกรุกของตับโดยตรงแสดงให้เห็นว่าเป็นบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำและมีขอบที่ไม่ชัดเจนของเนื้อเยื่อตับ
(5) การแพร่กระจายเป็นก้อนกลมในตับ: สัญญาณต่อไปนี้รองรับการวินิจฉัยถุงน้ำดีอักเสบ:
1 เส้นโค้งความหนาแน่นต่ำที่ชัดเจนของเส้นรอบวงถุงน้ำดีที่เกิดจากอาการบวมน้ำของผนังถุงน้ำดีหรือ exudation ของเหลวรอบถุงน้ำดีที่เกิดจากถุงน้ำดีอักเสบ
2 ผนังของถุงน้ำดีหนาและพื้นผิวด้านในของโพรงเรียบ
5. ผลึกเดี่ยวคลอเรสเตอรอลเนื้อเยื่อเม็ดอักเสบติ่งและ adenoma: ต้นมะเร็งถุงน้ำดีภายนอกเมื่อแผลมี จำกัด มันก็มักจะจำเป็นต้องระบุมันคริสตัลคลอเลสเตอรอลเป็นไปตามพื้นผิวของเยื่อเมือก การสะสม, เนื้อเยื่อเม็ดอักเสบมักจะมีอาการคลื่นไส้ของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, แผลจากเยื่อเมือกไปยังโพรงถุงน้ำดี, รูปร่างจะเรียบเนียน, เยื่อเมือกและถุงน้ำดีผนังไม่ได้รับความเสียหาย, โปลิปเป็น papillary, กลางสะท้อนเหมือนกัน, หัวขั้วและเยื่อเมือก เส้นเชื่อมต่อกันมะเร็งถุงน้ำดีเป็นอินฟราเรดต่ำการกระจายไม่สม่ำเสมอรูปร่างผิดปกติเยื่อเมือกและผนังชั้นถูกทำลายและถูกขัดจังหวะ
6. มะเร็งถุงน้ำดีแบบแบ่งส่วนหรือแบบหน่วงเฉพาะที่มักพบในระยะต้นและระยะกลางชนิดของเซ็กเมนต์ของซอนโมแกรมแสดงความหนาของผนังถุงน้ำดีและการตีบรูปวงแหวนในกลางถุงน้ำดี; เสียงสะท้อนของแผลมักถูกตรวจพบที่ด้านล่างของถุงน้ำดีเว้าตื้นมักจะเห็นอยู่ตรงกลางของพื้นผิวผนังถุงน้ำดีจะถูกบุกรุกและหนาขึ้นอย่างผิดปกติในระยะท้ายของมะเร็งถุงน้ำดีซึ่งมักจะแตกต่างจาก adenomyosis กระจายและผนังหลัง เสียงสะท้อนไม่สม่ำเสมอและไม่มีขนาดสะท้อนพื้นที่ของเข็ม
7. พื้นที่ตับต่อมน้ำเหลืองระยะแพร่กระจายและเนื้อเยื่อตับตับเนื้อเยื่อตับ: มะเร็งถุงน้ำดีคอมักจะต้องมีความแตกต่าง, ต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจายแผล hypoechoic นอกรูปร่างตับ, รอบ, รูปไข่, ถุงน้ำดี ไม่มีความผิดปกติของเสียงสะท้อนและเยื่อเมือกและผนังของท่อไม่เสียหายอย่างไรก็ตามท่อน้ำดีตับสามารถขยายและขยายเหนือแผลได้เสียงสะท้อนของรอยโรคที่ยึดครองในพื้นที่ตับในตับ hilum นั้นอยู่ในส่วนของตับ เห็นได้ชัดว่ามีความเครียดและท่อน้ำดีตับขยายตัวเกินความดัน
