ความอ่อนโยนของท่อน้ำดี

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตีบท่อน้ำดีที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย หมายถึงการบาดเจ็บท่อน้ำดีและท่อน้ำดีอักเสบอันเนื่องมาจากรอยแผลเป็นจากรอยแผลเป็นท่อน้ำดีอาจเกิดจากการบาดเจ็บ iatrogenic แผลในช่องท้องและหินท่อน้ำดีการติดเชื้อท่อน้ำดีได้รับผลกระทบจากการอักเสบซ้ำกระตุ้นน้ำดี ท่อน้ำดีหนาและแคบ ในทางกลับกันการอุดตันทางเดินน้ำดีอาการทางพยาธิวิทยาและทางคลินิกของการติดเชื้อปรากฏ Iatrogenic ตีบท่อน้ำดีหมายถึงการตีบหลังท่อน้ำดีตีบที่เกิดจากการบาดเจ็บการผ่าตัดหรือปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด (เช่นความผิดปกติของการจัดหาท่อน้ำดีเลือดไหลน้ำดีอักเสบ ฯลฯ ) ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการใช้อย่างกว้างขวางของ B-ultrasound และการผ่าตัดถุงน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งการพัฒนาอย่างกว้างขวางของการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง laparoscopic อุบัติการณ์ของการตีบท่อน้ำดี iatrogenic เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งได้รับความสนใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อ

เชื้อโรค

สาเหตุของการตีบท่อน้ำดีเป็นพิษเป็นภัย

เกิดจากการได้รับบาดเจ็บของ iatrogenic, แผลในช่องท้องและนิ่วในท่อน้ำดี, การติดเชื้อ

การป้องกัน

การป้องกันการตีบท่อน้ำดีไม่เป็นพิษเป็นภัย

เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในงานทางการแพทย์ควรลดการบาดเจ็บของ iatrogenic อย่างเข้มงวดตามขั้นตอนการปฏิบัติงาน; พัฒนานิสัยที่ดีเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ท้องรักษาโรคหลักเช่นการติดเชื้อนิ่วในท่อน้ำดี ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บท่อน้ำดีนั้นร้ายแรงดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น ในความเป็นจริงสามารถป้องกันการบาดเจ็บท่อน้ำดีส่วนใหญ่ของ iatrogenic ศัลยแพทย์ควรมีสมาธิในการดำเนินงานการดำเนินการควรจะระมัดระวังและพิถีพิถันและปฏิบัติตามขั้นตอนการดำเนินงานบางอย่างตัวอย่างเช่นเมื่อดำเนินการผ่าตัดถุงน้ำดี ท่อตับทั่วไปและท่อเปาะใช้เพื่อระบุความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสามและท่อเปาะปกคลุมด้วยเส้นไหมและท่อดักท์จะไม่ถูกตัดออก จากนั้นถุงน้ำดีถอยหลังเข้าคลองจะถูกแยกออกจากด้านล่างของถุงน้ำดีและท่อน้ำดีจะถูกถ่ายโอนไปยังท่อน้ำดีทั่วไปในเวลานี้ท่อน้ำดีจะถูกตัดและยึด หากความสัมพันธ์ระหว่างท่อทั้งสามข้างต้นไม่ชัดเจนเมื่อแยกท่อเปาะออกให้พิจารณารอยแผลของท่อน้ำดีร่วมกันและใส่โพรบเพื่อช่วยกำหนดตำแหน่งของท่อน้ำดีแต่ละท่อ cholangiography ระหว่างการผ่าตัดยังสามารถใช้เพื่อช่วยในการวางตำแหน่ง นอกจากนี้เมื่อแยกถุงน้ำดีควรตัดให้ใกล้กับผนังของถุงน้ำดีมากที่สุดในกรณีที่มีเลือดออกก็ควรหยุดอย่างระมัดระวังเพื่อหยุดเลือดออกหลีกเลี่ยงการเย็บแผลขนาดใหญ่เพื่อหยุดการไหลของเลือด

ด้วยการสะสมประสบการณ์การรักษาและบทเรียนแนวคิดของ“ การมุ่งเน้นไปที่การป้องกัน” ได้รับการส่งเสริมโดยศัลยแพทย์มากขึ้นเรื่อย ๆ ในการผ่าตัดช่องท้องส่วนบน, ความประมาทเป็นลิงค์แรกในการบาดเจ็บทางเดินน้ำดี Landibous เชื่อว่า 2/3 ของการบาดเจ็บของทางเดินน้ำดีนั้นเกิดจากศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ ความแปรปรวนทางกายวิภาคเป็นสาเหตุสำคัญของการบาดเจ็บทางเดินน้ำดีระหว่างการผ่าตัด แน่นอนว่าการไม่มีประสบการณ์ของศัลยแพทย์ค่อนข้างน้อยเป็นอีกเหตุผลที่สำคัญ ปัจจุบันการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องผ่านกล้องได้กลายเป็นขั้นตอนที่ต้องการสำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดี หลังจากได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องการบาดเจ็บของทางเดินน้ำดีไอโอดีนแสดงให้เห็นว่ามีแนวโน้มเพิ่มขึ้น อันที่จริงมีกระบวนการเรียนรู้สำหรับการควบคุมขั้นตอนนี้ แต่มันไม่ควรจะเป็นความทุกข์ของผู้ป่วย มีบทความที่เกี่ยวข้องมากมายเกี่ยวกับวิธีป้องกันการบาดเจ็บทางเดินน้ำดีในระหว่างการผ่าตัด เป็นมูลค่าการกล่าวขวัญว่าบางโรงพยาบาลขนาดใหญ่ในประเทศจีนที่ทันสมัยได้ใช้ระบบการรับรองสำหรับการผ่าตัดทางการแพทย์แล้ว ตัวอย่างเช่นโรงพยาบาล Peking Union Medical College ได้กำหนดคุณสมบัติของการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องให้ชัดเจนรวมถึงระดับของศัลยแพทย์จำนวนผู้ผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องส่องกล้องหลักก่อนหน้านี้และจำนวนถุงน้ำดีผ่านกล้องส่องกล้องก่อนหน้า รอสักครู่ จุดประสงค์พื้นฐานของระบบเข้าถึงคุณสมบัติการผ่าตัดของแพทย์คือการกำจัดการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นจากแหล่งกำเนิดซึ่งควรได้รับการส่งเสริมทั่วประเทศ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของการตีบน้ำดีใจดี ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อ

ในกรณีที่รุนแรง, โรคพัฒนาอย่างรวดเร็ว, เสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว, และ ACST และการติดเชื้อปรากฏ

อาการ

อาการที่เกิดจากการตีบของ ถุงน้ำ ดีตีบตัน อาการที่ พบบ่อย ไข้ตับอักเสบอาการปวดท้องตอนบนพอร์ทัลความดันโลหิตสูงอุจจาระสีขาวสูงเสมหะสีเหลืองผิดปกติถุงน้ำดีร้อนโรคภูมิแพ้ไวถุงน้ำดีแตก hydrocephalus

1. ประวัติความเป็นมา

มีประวัติทางเดินน้ำดี, การผ่าตัดช่องท้องส่วนบน (แผลเก่า) หรือมีประวัติของโรคท่อน้ำดีอักเสบซ้ำ

1 การผ่าตัด (ได้รับบาดเจ็บ) ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเกิดโรคดีซ่านอุดกั้นหรือมีการระบายปากน้ำดีล้นเป็นจำนวนมากหรือการผ่าตัด (ได้รับบาดเจ็บ) ไม่แสดงอาการตั้งแต่เนิ่น ๆ ไม่ต่อเนื่องหลังจากไม่กี่สัปดาห์ถึงหลายปี อุจจาระเป็นสีเทา ฯลฯ

2 อาจมี Charcot triad ในเวลาที่มีการโจมตีแบบเฉียบพลัน

3 ผู้ป่วยเรื้อรังมีดีซ่านในระยะยาวประเภทความร้อนผิดปกติดีซ่านลึกลงไปหลังจากมีไข้โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีหรือท่อน้ำดีอักเสบโดยไม่ต้องดีซ่านกรณีที่รุนแรงของการพัฒนาอย่างรวดเร็วการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว ACST แบคทีเรียและอื่น ๆ

2. สัญญาณ

1 ความอ่อนโยนบนท้องในระหว่างการโจมตี

2 ดีซ่าน

3 ตับ, ความอ่อนโยน,

4 สามารถมีสัญญาณของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและอื่น ๆ

ตรวจสอบ

การตรวจทางเดินน้ำดีตีบตัน

1. เซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นผลการทดสอบแสดงให้เห็นว่ามีอาการดีซ่านอุดกั้นความเสียหายต่อการทำงานของตับสีขาวอัตราส่วนโกลบูลินคว่ำวัฒนธรรมเลือดสามารถเป็นบวก

2. ถอยหลังเข้าคลอง cholangiography, PTC, ERCP สามารถแสดงการตีบสัณฐานวิทยาและขอบเขตท่อน้ำดีไม่ได้รับการพัฒนาไม่สามารถแยกท่อน้ำดีตีบตีบ cholangiography หลอดเลือดดำบางครั้งยังสามารถแสดงท่อน้ำดีแผล

3. อัลตร้าซาวด์ B-mode สามารถแสดงการขยายตัวทางเดินน้ำดีตีบใกล้เคียงของการตีบหรือ (และ) sonogram ของหิน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและความแตกต่างของการตีบน้ำดีที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย

การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยแยกโรค

1. ถุงน้ำดีอักเสบ

2. cholangitis