ปอดอักเสบจากรังสี
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดอักเสบจากรังสี การฉายรังสีปอดอักเสบเป็นปฏิกิริยาการอักเสบที่เกิดจากความเสียหายของเนื้อเยื่อปอดปกติในสนามรังสีหลังจากการฉายรังสีในมะเร็งปอดมะเร็งเต้านมมะเร็งหลอดอาหารมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งหรือเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ ของหน้าอก ไม่มีอาการรุนแรงการอักเสบสามารถกระจายไปเองปอดที่รุนแรงได้รับพังผืดมากมายนำไปสู่ความเสียหายทางเดินหายใจทำให้เกิดการหายใจล้มเหลว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ถุงลมโป่งพองปอดบวม
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการปอดอักเสบจากรังสี
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
อุบัติการณ์ของโรคปอดอักเสบจากรังสีความรุนแรงของการบาดเจ็บปอดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับบริเวณรังสีปริมาณรังสีอัตราการฉายรังสีและวิธีการฉายรังสีโดยทั่วไปปริมาณรังสีที่ปลอดภัยจะอยู่ที่ 25 Gy สำหรับ 5 สัปดาห์และปริมาณรังสีคือ 6 ในแต่ละสัปดาห์ 20Gy ไม่ค่อยสร้างโรคปอดอักเสบจากรังสีในเวลาเดียวกันปริมาณเกิน 40Gy อุบัติการณ์ของโรคปอดอักเสบจากรังสีสูงถึง 100% และปริมาณรังสีเกิน 60Gy ซึ่งอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บปอดอย่างรุนแรงยิ่งมีขนาดใหญ่เท่าใด ที่ร้ายแรงกว่านั้นความเสียหายของเนื้อเยื่อปอดที่เกิดจากการฉายรังสีในพื้นที่ขนาดใหญ่ในปริมาณที่เท่ากันนั้นรุนแรงยิ่งกว่าการฉายรังสีปอดในท้องถิ่นยิ่งความเร็วในการฉายรังสีเร็วขึ้นเท่าใดโอกาสที่จะเกิดการบาดเจ็บของปอดก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น โรคดั้งเดิมเช่นโรคปอดบวมโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังถุงลมโป่งพองโรคปอดอักเสบเป็นต้นหรือการได้รับสารกัมมันตรังสีครั้งที่สองมีแนวโน้มที่จะส่งเสริมการเกิดโรคปอดอักเสบจากรังสีรักษาด้วยมะเร็งต่อมไทรอยด์และเนื้องอกในลำคอรวมถึงการตรวจ CT บ่อยครั้ง สามารถก่อให้เกิดความเสียหายต่อปอดสร้างปอดอักเสบจากรังสีรักษาด้วยรังสีที่ไม่ดีพอสำหรับผู้สูงอายุและเด็กยาที่ใช้ในเคมีบำบัด (เช่น BLM) เหนี่ยวนำให้เกิดพิษต่อปอดอาจเพิ่มความเสียหายปอดรังสีที่เกิดขึ้น
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคปอดอักเสบจากรังสีสามารถแบ่งออกเป็นการเปลี่ยนแปลงการอักเสบของรังสีเฉียบพลันและแผล fibrotic เรื้อรังการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ 1-2 เดือนหลังจากการรักษาด้วยรังสีและยังสามารถเกิดขึ้น 6 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยรังสี หลอดเลือดแออัด arteriole การขยายตัวและเส้นเลือดอุดตันเพิ่มขึ้นการซึมผ่านของหลอดเลือดบวมของเซลล์ถุงเพิ่มขึ้นเซลล์ถุงพิมพ์ครั้งที่สองและถุงขนาดใหญ่มหึมาขยายหลอดเลือดน้ำเหลืองและการก่อตัวของเยื่อใสในถุง, ถุงน้ำเหลืองในผนัง การสลายตัวของตนเองเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน hyperplasia และพังผืดเนื้อเยื่อปอดเปลี่ยนแปลงในระยะเรื้อรังเป็นพังผืดถุงกว้างขวางพังผืดถุงหนาผนังหลอดเลือดฝ่อถุงหนาของผนังหลอดเลือดเสื่อมไฮยะลินและเส้นโลหิตตีบหรือการอุดตันของลูเมน ฟังก์ชั่นการแลกเปลี่ยนก๊าซที่ลดลงและเพิ่มความดันหลอดเลือดแดงปอดหากการติดเชื้อในปอดทุติยภูมิสามารถส่งเสริมการเกิดพังผืดในปอดได้ก็เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิต
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมจากสารกัมมันตรังสี
กุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคปอดอักเสบจากรังสีอยู่ในสามประเด็นต่อไปนี้:“ การป้องกัน” และ“ การป้องกัน”:
(1) การควบคุมปริมาณรังสีอย่างเข้มงวด: โดยทั่วไปจะปลอดภัยที่จะใช้ปริมาณรังสีปกติที่ 2,500 rad ใน 5 สัปดาห์
(2) ควบคุมสนามรังสียิ่งมีสนามรังสีมากเท่าไหร่ก็ยิ่งมีอัตราอุบัติการณ์สูงขึ้นเท่านั้น
(3) เลือกอัตราการฉายรังสีที่เหมาะสมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง 800-1,000 rad ต่อสัปดาห์เมื่อพบโรคควรเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันการลุกลามของโรคหากปอดพังผืดที่กว้างขวางเกิดขึ้นการพยากรณ์โรคไม่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคปอดอักเสบจากกัมมันตภาพรังสี ภาวะแทรกซ้อน, โรคหลอดลมอักเสบปอด, ถุงลมโป่งพอง
มีความซับซ้อนกับหลอดลมปอดอักเสบถุงลมโป่งพองและภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา โรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรีย (เช่น pneumococci), Staphylococcus aureus, hemolytic streptococcus, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa . โรคปอดบวมจากไวรัสเช่น coronavirus, adenovirus, ไวรัสไข้หวัดใหญ่, cytomegalovirus, การติดเชื้อไวรัสเริมเป็นต้น
อาการ
อาการของโรคปอดอักเสบจากรังสี อาการ ทั่วไป ปอดพังผืดไอแห้งความร้อนต่ำมีไข้สูงเจ็บหน้าอก
ไม่มีอาการเล็กน้อยไอที่น่ารำคาญสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีหลังจากการรักษาด้วยรังสีอาการส่วนใหญ่จะปรากฏขึ้นหลังจาก 2 ถึง 3 เดือนของการรักษาด้วยการฉายรังสีและผู้ป่วยบางคนมีอาการไอแห้งระคายเคืองหลังจากครึ่งปีของรังสีบำบัด exacerbated หลังจากกิจกรรมพร้อมด้วยหายใจถี่ และอาการเจ็บหน้าอกไม่มีไข้หรือไข้ต่ำไข้สูงเป็นครั้งคราวอุณหภูมิร่างกายสูงถึง 40 ° C ความเสียหายจากรังสีที่เกิดจากกระดูกซี่โครงหักปวดท้องถิ่นหลอดอาหารรังสีสามารถผลิตกลืนลำบากด้วยปอดพังผืดค่อยๆหายใจลำบากมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อทางเดินหายใจ เพิ่มอาการและทำให้ตัวเขียว
การตรวจร่างกายเผยให้เห็นว่าผิวหนังบนหน้าอกเสื่อมถอยและแข็งตัวปอดส่วนใหญ่ไม่มีสัญญาณในเชิงบวกเมื่อพังผืดในปอดอย่างกว้างขวางก็กำลังนั่งและหายใจเสียงลมหายใจโดยทั่วไปอ่อนแอลงและ rales หรือเสียงแตกจะได้ยิน การติดเชื้อแบคทีเรียที่สองสามารถเกิดขึ้นได้แห้งเสมหะเปียกเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มปอดเป็นครั้งคราวพร้อมด้วยโรคหัวใจปอดสามารถเกิดขึ้นได้บรรจุเส้นเลือดคอตับและความอ่อนโยนอาการบวมน้ำที่ระบบและหัวใจล้มเหลวอื่น ๆ ที่เหมาะสม
เนื่องจากปอดอักเสบจากการแผ่รังสีและปอดพังผืดการปฏิบัติตามปอดลดลงความจุปอดปริมาณปอดทั้งหมดปริมาณอากาศที่เหลือบังคับปริมาณหายใจในวินาทีแรกแสดงให้เห็นความผิดปกติของการระบายอากาศที่เข้มงวดลดการระบายอากาศ / อัตราการไหลเวียนของเลือด Hypoxemia การทดสอบการทำงานของปอดสามารถตรวจพบโรคตั้งแต่เนิ่น ๆ ซึ่งมักจะเร็วกว่าการถ่ายภาพรังสีทรวงอก
ตรวจสอบ
โรคปอดอักเสบจากสารกัมมันตรังสี
การทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจมีเม็ดเลือดขาวชนิดไม่รุนแรงอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและความดันออกซิเจนในหลอดเลือดแดงบางส่วนต่ำกว่าปกติ
ส่วนใหญ่ของการค้นพบ X-ray ปรากฏขึ้นหลังจาก 1 ถึง 3 เดือนของการหยุดการรักษาด้วยรังสีปอดมีอาการผิดปกติระยะเฉียบพลันจะปรากฏขึ้นในเขตปอดและเป็นสะเก็ดหรือผสมเป็นชิ้นขนาดใหญ่เงาเบลอหนาแน่นแสดงลักษณะเหมือนกระจกฝ้า เงาของไขว้เขวสามารถมองเห็นได้คล้ายกับปอดบวมหลอดลมหรืออาการบวมน้ำที่ปอดพังผืดที่ปอดเกิดขึ้นในระยะเรื้อรังซึ่งเป็นเงาหดตัวเหมือนแถบหรือมวลเหมือนกระจายส่วนใหญ่ใน hilar หรือประจันและเขตปอดรังสีอื่น ๆ เนื่องจากการหดตัวของเส้นใยปอด, หลอดลม, การเต้นของหัวใจไปด้านโรค, ipsilateral aponeurosis, เนื้อเยื่อปอดปกติผลิตถุงลมโป่งพองชดเชย, ความดันโลหิตสูงในปอดเกิดขึ้น, ปอดขวาล่างหลอดเลือดแดงหนาเส้นผ่าศูนย์กลางขวาง, ส่วนหลอดเลือดแดงปอด ความโดดเด่นหรือยั่วยวนหัวใจขวามักจะมาพร้อมกับสัญญาณปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองเป็นครั้งคราว
การเปลี่ยนแปลงการทำงานของปอด: ปอดอักเสบจากรังสีปอดและโรคปอดทำให้เกิดความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจ จำกัด ลดการปฏิบัติตามปอดลดการระบายอากาศ / อัตราส่วนการไหลของเลือดและฟังก์ชั่นกระจายลดลงส่งผลให้ออกซิเจนขาดบางครั้งผิดปกติในภาพรังสีทรวงอก การเปลี่ยนแปลงได้รับการแสดง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากรังสี
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติของการรักษาด้วยรังสี, อาการไอแห้ง, หายใจถี่และหน้าอก X-ray ที่มีการอักเสบหรือการเปลี่ยนแปลง fibrotic สามารถทำให้การวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคปอดอักเสบจากรังสีเฉียบพลันควรจะแตกต่างจากโรคต่อไปนี้ประเด็นหลักคือการรวมสาเหตุ, ประวัติทางการแพทย์, อาการทางคลินิกและการตรวจสอบหลาย
1. ปอดบวมที่ไม่มีกัมมันตภาพรังสี: รวมถึงปอดบวม mycoplasma ปอดบวม, ปอดบวมปอดบวม, ปอดบวม staphylococcal, Klebsiella pneumoniae และยาต้านมะเร็งบางชนิดเช่น Bleomycin และยากระตุ้นปอดบวมอื่น ๆ
2 วัณโรค
3 เนื้องอกในปอด: รวมถึงโรคมะเร็งหลอดลมหลักและเนื้องอกในปอดระยะแพร่กระจาย
