มะเร็งท่อปัสสาวะหญิง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคมะเร็งท่อปัสสาวะหญิง เนื้องอกในท่อปัสสาวะปฐมภูมินั้นหายากในการปฏิบัติทางคลินิกท่อปัสสาวะหญิงสั้นกว่า แต่อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งสูงกว่ามะเร็งท่อปัสสาวะของผู้ชายมันเกิดขึ้นในอายุ 40 ถึง 60 ปีเนื้องอกมะเร็งประกอบด้วยมะเร็ง sarcoma, melanoma ฯลฯ รูปแบบที่พบมากที่สุดของมะเร็งเซลล์ squamous ประมาณ 40% ตามด้วยมะเร็งเซลล์เยื่อบุผิวในช่วงเปลี่ยนผ่านคิดเป็น 30% มะเร็งต่อมลูกหมากคิดเป็น 23% และมะเร็งที่ไม่แตกต่างคิดเป็น 1% อัตราอุบัติการณ์สูงกว่าเพศชาย 4 ถึง 5 เท่าคิดเป็น 0.017% ของเนื้องอกมะเร็งทางนรีเวชในระยะแรกอาจมีอาการเช่นมีเลือดออกท่อปัสสาวะปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและปัสสาวะลำบากเนื้องอกขยายตัวและทำให้เกิดอาการปัสสาวะลำบาก การรักษายากและการพยากรณ์โรคไม่ดี ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิงอายุ 40 ถึง 60 โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การตีบของท่อปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุมะเร็งทางเดินปัสสาวะหญิง
ไม่ทราบสาเหตุของโรคมะเร็งทางเดินปัสสาวะและมีการสันนิษฐานสาเหตุดังนี้
สิ่งเร้าการอักเสบ (30%):
การกระตุ้นการอักเสบเรื้อรังระยะยาวเช่นท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรังและท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งชายและหญิง ผู้ชายมักจะมีต่อมลูกหมากอักเสบผู้หญิงมีท่อปัสสาวะสั้นและเชื้อโรคมีแนวโน้มที่จะบุก โรคนี้เป็นโรคที่พบบ่อยโรคที่เกิดขึ้นบ่อยอัตราการเกิดบัญชีประมาณ 30% -45% ของประชากร
รอยโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (25%):
ที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงของแผล proliferative urethral เช่น fistula เนื้อท่อปัสสาวะ, papilloma จะได้รับรายงานว่าหลังจาก cystectomy รวมสำหรับกลุ่มของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะหญิง 6% ถึง 13% ของมะเร็งทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นและท่อปัสสาวะใกล้เคียงถูกละเมิดบ่อย. A. แหล่งกำเนิดที่คล้ายคลึงกันหลายศูนย์ของเซลล์ urothelial: ระบบทางเดินปัสสาวะทั้งหมดถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวในช่วงเปลี่ยนผ่านกับ homology อุบัติการณ์ของอวัยวะหลายในเนื้องอกในท่อปัสสาวะเป็น 46.2% ลำดับของอุบัติการณ์ที่อยู่ในทิศทางของการไหลของปัสสาวะ การแพร่กระจายของน้ำเหลือง, มะเร็งทวารหนัก, มะเร็งช่องคลอด, ฯลฯ ถ่ายโอนไปยังท่อปัสสาวะ; C. บีบระหว่างการผ่าตัด, การผ่าตัดหรือการถ่ายปัสสาวะ, การเพิ่มขึ้นของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะผ่านการผ่าตัด transurethroscopic ควรพิจารณาว่าเซลล์เนื้อเยื่อ exfoliated ความเป็นไปได้ของท่อปัสสาวะ
การบาดเจ็บจากการคลอด (15%):
มันเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่เกิดและปัจจัยความเสียหายต่อชีวิตทางเพศ
ยาเสพติดสารเคมีทางเดินปัสสาวะปะ (12%):
ยาเสพติดสารเคมีทางเดินปัสสาวะปะปะรองหรือเกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งท่อปัสสาวะ
การติดเชื้อไวรัส (10%):
เกี่ยวข้องกับไวรัส papilloma ของมนุษย์ (HPV), การศึกษาแสดงให้เห็นว่า 59% ของเนื้องอกในท่อปัสสาวะเป็น HPV บวก
กลไกการเกิดโรค
มะเร็งท่อปัสสาวะแบ่งออกเป็นส่วนปลายมะเร็งและมะเร็งใกล้เคียงปล้องแผลอดีตมะเร็งตั้งอยู่ในด้านหน้าหนึ่งในสามของท่อปัสสาวะไปยังท่อปัสสาวะมันยังสามารถแพร่กระจายไปยังท่อปัสสาวะทั้งหมดหรือเกี่ยวข้องกับช่องคลอดส่วนที่เหลืออยู่ 2/3 ของท่อปัสสาวะ ท่อปัสสาวะรวม
มะเร็งท่อปัสสาวะปฐมภูมิพบมากที่สุดในมะเร็งเซลล์ squamous ตามด้วย adenocarcinoma และมะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่านการแพร่กระจายรวมถึงเลือดน้ำเหลืองและการแทรกซึมในท้องถิ่นการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายในท้องถิ่นเป็นสาเหตุหลัก ที่ขาหนีบลึกต่อมน้ำเหลืองตื้นและมะเร็งท่อปัสสาวะใกล้เคียงสามารถถ่ายโอนไปยังต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานและศักดิ์สิทธิ์ต่อมน้ำเหลืองในวงโคจรพิเศษและต่อมน้ำเทียม
Squamous cell carcinoma เกิดจากการที่ squamous metaplasia เกิดจากการกระตุ้นซ้ำของเยื่อบุผิว squamous ส่วนปลายหรือเยื่อบุผิวในระยะเปลี่ยนผ่านระดับของความแตกต่างแตกต่างกันไปคนที่มีความแตกต่างกันจะเห็นเม็ดบีที่เป็นมะเร็งและสะพานระหว่างเซลล์ Heteromorphism และดูตัวเลขทิคส์มากขึ้น
มะเร็งทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่เป็นภาษาท้องถิ่นและถาวร Delela รายงานว่า 50% ของผู้ป่วยที่มีการแปลแผลในเวลาของการรักษาพวกเขาสามารถเติบโตไปยังกระเพาะปัสสาวะและช่องคลอดที่ปลายสุดของท่อปัสสาวะและยังสามารถเติบโตเข้าสู่ช่องคลอด
การแสดงละคร Grabstald มักใช้ในการแสดงละครมะเร็งท่อปัสสาวะหญิง:
Stage O: มะเร็งในแหล่งกำเนิด, แผลถูกกักขังอยู่ในเยื่อบุ
ด่าน A: รอยโรคมาถึงชั้น submucosal
Stage B: แผลแทรกซึมเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อท่อปัสสาวะ
เวที C: แผลแทรกซึมเข้าไปในอวัยวะรอบข้างของท่อปัสสาวะ
Stage C1: การแทรกซึมของชั้นกล้ามเนื้อผนังช่องคลอด
Stage C2: การแทรกซึมของชั้นกล้ามเนื้อผนังช่องคลอดและเยื่อบุ
ด่าน C3: แทรกซึมอวัยวะที่อยู่ติดกันเช่นกระเพาะปัสสาวะริมฝีปากและอวัยวะเพศหญิง
ด่าน D: มีการเปลี่ยนแปลงระยะไกล
ระยะ D1: มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ
ระยะที่ D2: มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน
ระยะ D3: มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองเหนือแฉกหลอดเลือดในช่องท้อง
เวที D4: การแพร่กระจายของอวัยวะที่ห่างไกล
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งทางเดินปัสสาวะหญิง
1. พัฒนานิสัยการล้างมือ: การสอบสวนพบว่ามือของผู้คนถูกปกคลุมด้วยจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจำนวนมากเช่นหนองในเทียมและไมโคพลาสม่าพวกเขาสามารถบุกท่อปัสสาวะเพื่อทำให้เกิดการติดเชื้อโดยการละลายลิงค์นี้ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน โดยเฉพาะก่อนและหลังอาหาร
2 ให้ความสนใจกับสุขอนามัยส่วนบุคคล: ไปอาบน้ำไม่สนับสนุนการอาบน้ำเสื้อผ้าควรเก็บแยกต่างหากมักจะเปลี่ยนชุดชั้นในชุดชั้นในใหม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งหรือชุดชั้นในที่สวมใส่นานก่อนที่จะทำความสะอาดอบแห้งเจาะดูดซึมก๊าซดูดซับความชื้นที่แข็งแกร่ง ชุดชั้นในผ้าฝ้ายน้อยที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ที่จะสวมใส่กางเกงรัดรูปหรือกางเกงยีนส์กระโปรงเจาะมากขึ้นซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากในการปกป้องสุขภาพของผู้หญิง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็งท่อปัสสาวะหญิง ภาวะแทรกซ้อน ท่อปัสสาวะตีบ
อาจมีการตกเลือดท่อปัสสาวะอุดตันตีบท่อปัสสาวะและโรคอื่น ๆ เว็บไซต์ที่พบมากที่สุดของการแพร่กระจายไกลคือปอด, ตับ, กระดูกและสมองมะเร็งท่อปัสสาวะสามารถสร้างทวารท่อปัสสาวะ
อาการ
อาการของโรคมะเร็งท่อปัสสาวะหญิงอาการที่พบบ่อย ความยากลำบากในการมีเพศสัมพันธ์ความถี่ปัสสาวะลำบากปัสสาวะเป็นหนองปัสสาวะปัสสาวะไซนัสปัสสาวะไม่หยุดยั้ง
โรคมะเร็งท่อปัสสาวะหญิงพบมากในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 3/4 เกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีอาการที่พบบ่อยคือมีเลือดออกทางเดินปัสสาวะและปัสสาวะอาการอื่น ๆ ที่พบบ่อยคือปัสสาวะปัสสาวะลำบากปัสสาวะแสบร้อนปัสสาวะปัสสาวะลำบากปวดคัน บางส่วนมองเห็นหรือสัมผัสกับมวลเนื้อร้ายเนื้องอกแผลและการติดเชื้อจะเห็นในท่อปัสสาวะหรือตกขาวสีเหลืองหรือเลือดหลั่งกลิ่นหอมอาการปลายมีการสูญเสียน้ำหนักปวดกระดูกเชิงกรานฝีในช่องท้องปัสสาวะไม่หยุดยั้งท่อปัสสาวะปัสสาวะหรือ การเก็บปัสสาวะผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยนั้นไม่มีอาการเพราะเขามีการตรวจร่างกายเพื่อหาเนื้องอก
ในระยะแรกของท่อปัสสาวะสามารถพบก้อน papillary หรือแผลเล็ก ๆ ผิวเผินซึ่งค่อยๆพัฒนาเป็นมวลคล้ายดอกไม้ซึ่งยื่นออกมาจากท่อปัสสาวะเนื้องอกที่มีความแข็งแตกต่างกันแผลและท่อเลือดออกในพื้นที่ใกล้เคียง อาการบวม, แข็งและอ่อนโยน, อาการคลำทางช่องคลอดสามารถประมาณขอบเขตของรอยโรคเนื้องอกที่อยู่ในท่อปัสสาวะที่ใกล้เคียงบางครั้งแสดงการแทรกซึมของท่อปัสสาวะการตรวจทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อที่มีชีวิตสามารถยืนยันการวินิจฉัย
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่ามะเร็งท่อปัสสาวะหญิงนั้นมาจากลำไส้ของท่อปัสสาวะ Immunohistochemistry แสดงการย้อมสี PSA บวก PSA ในซีรั่มของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นและเนื้องอกจะลดลงอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดดังนั้นการตรวจ PSA ในซีรั่มจะช่วยวินิจฉัยและตัดสิน
การแสดงละครมะเร็งท่อปัสสาวะหญิง: เวที O: มะเร็งในแหล่งกำเนิด, ขั้นตอน A: แทรกซึม submucosa, ขั้นตอน B: การแทรกซึมของกล้ามเนื้อรอบท่อปัสสาวะ, เวที C: รอบท่อปัสสาวะ (ชั้นกล้ามเนื้อช่องคลอด C1, กล้ามเนื้อช่องคลอด C1 และเยื่อเมือก, โครงสร้าง C3 ติดกันเช่นกระเพาะปัสสาวะ, ริมฝีปาก, อวัยวะเพศหญิง), ระยะ D: การแพร่กระจาย (D1 ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ, ต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานภายใต้ D2 แฉกหลอดเลือด, ต่อมน้ำเหลืองเหนือ D3 แฉกหลอดเลือด, D4 การแพร่กระจายระยะไกล.
ในช่วงต้นมักจะไม่มีอาการและง่ายต่อการถูกเพิกเฉยเมื่อมีอาการปรากฏขึ้นมีปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและปัสสาวะลำบากและแม้กระทั่งการเก็บปัสสาวะมักจะมีเลือดออกทางเดินปัสสาวะหรือคราบเลือดตับอ่อนปัสสาวะขั้นต้นเป็นของหายากบางครั้งหลั่งในช่องคลอดเพิ่มขึ้น ความยากลำบากมวลเหมือนดอกกะหล่ำปรากฏในท่อปัสสาวะตอนปลายและมีกลิ่นเหม็นเมื่อติดเชื้อ
ทวารใด ๆ ที่ท่อปัสสาวะควรแจ้งเตือนความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งทางเดินปัสสาวะหากจำเป็นการตรวจชิ้นเนื้อสามารถยืนยันได้ว่านิ้วช่องคลอดสามารถสัมผัสกับมวลของท่อปัสสาวะได้
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งท่อปัสสาวะหญิง
1, การตรวจ X-ray ของโรคมะเร็งท่อปัสสาวะใกล้เคียงโดยตรงสามารถบุกกระดูก pubic ทำให้เกิดการทำลายกระดูก
2, การตรวจ CT และ MR สามารถช่วยในการตรวจสอบต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานกำหนดระยะและเข้าใจต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานที่มีหรือไม่มีการแพร่กระจาย
3 lymphangiography มีประโยชน์ในการวินิจฉัยการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน
4, การส่องกล้อง, ท่อปัสสาวะ cystoscopy สามารถสังเกตแผลและตรวจชิ้นเนื้อ
5 การตรวจทางพยาธิวิทยา
(1) เมื่อสงสัยว่ามีท่อปัสสาวะในช่องทวารใดของมะเร็งทางเดินปัสสาวะควรทำการตรวจชิ้นเนื้อโดยตรง
(2) ไม้กวาดท่อปัสสาวะถูกตัดออกและตรวจสอบทางเซลล์วิทยาหลังจากเช็ดท่อปัสสาวะลึก
(3) การหลั่งท่อปัสสาวะตะกอนปัสสาวะชลประทานท่อปัสสาวะหรือการแปรงเซลล์วิทยาหรือการวิเคราะห์ FCM สามารถพบได้ในเซลล์เนื้องอกท่อปัสสาวะ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งท่อปัสสาวะหญิง
การวินิจฉัยแยกโรค
1, ไรเนื้อท่อปัสสาวะ: สำหรับเนื้อเยื่อ polypoid อ่อนโยนที่เกิดขึ้นในท่อปัสสาวะหญิงบางครั้งสับสนกับโรคมะเร็งท่อปัสสาวะที่ยื่นออกมาสู่ท่อปัสสาวะภายนอกเนื้อท่อปัสสาวะเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนที่มีความรู้สึกการเผาไหม้สีแดงสดใส เป็นโพลีพอยด์ที่อ่อนนุ่มและมีเลือดออกง่ายมีฐานกว้างและหลอดเลือดจำนวนมากไม่มีแผลและสารคัดหลั่งบนพื้นผิวมีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดและไม่แทรกซึมออกไปด้านนอก
2, ท่อปัสสาวะ condyloma: สำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, โรค proliferative ที่เกิดจาก papillomavirus มนุษย์, ส่วนใหญ่ตั้งอยู่บนเยื่อบุ, นอกเหนือไปจากท่อปัสสาวะภายนอก, บ่อยขึ้นในช่องคลอด, ช่องคลอด, ทวารหนัก, ฯลฯ , มีอาการปวดปัสสาวะปัสสาวะ และการหลั่งท่อปัสสาวะการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ท่อปัสสาวะของ papillary มวลสีแดงเมื่อบัตรประจำตัวเป็นเรื่องยากใช้การตรวจชิ้นเนื้อ
