ฝีเย็บ
บทนำ
การฉีกขาดฝีเย็บเบื้องต้น การฉีกขาดฝีเย็บจะแบ่งออกเป็นสามองศา ในหมู่พวกเขาฉันองศาและการฉีกขาดฝีเย็บระดับ II เป็นผิวเผินและมีเลือดออกน้อยหลังจากเย็บที่ถูกต้องส่วนใหญ่รักษาได้ดีการฉีกขาดฝีเย็บระดับ III ฝีเย็บหรือฉีกขาดฝีเย็บที่สมบูรณ์รวมถึงช่องคลอดฉีกขาดฝีเย็บฝีเย็บและกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนั การฉีกขาดการแตกอย่างรุนแรงสามารถขยายไปยังผนังทวารหนักทำให้เกิดอุจจาระและก๊าซเล็ดลอด สาเหตุของอุบัติเหตุเกิดจากการจัดการที่ไม่เหมาะสมในระหว่างกระบวนการจัดส่งและการบาดเจ็บเป็นครั้งคราว เนื่องจากมีการนำวิธีการใหม่ ๆ มาใช้อย่างจริงจังผู้ดูแลการคลอดจึงได้รับการปกป้อง perineum อย่างเหมาะสมและลดอุบัติการณ์ของการฉีกขาดของ perineal III ระดับสูง เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวในโรงพยาบาลขนาดใหญ่ในเมือง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.3% - 0.5% คนที่อ่อนแอ: บ่อยขึ้นในมารดา โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หลังคลอดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแผลในช่องคลอดสิว
เชื้อโรค
สาเหตุของฝีเย็บฝีเย็บ
ปัจจัยของทารกในครรภ์ (23%):
ทารกในครรภ์ที่มีการพัฒนาของทารกในครรภ์ที่ผิดปกติเด็กที่หมดอายุ hydrocephalus และพื้นที่สัมผัสอื่น ๆ ที่มีขนาดใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลางของทารกในครรภ์เพราะกะโหลกศีรษะเป็นเรื่องยากที่กะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์ทับซ้อนผิดปกติเป็นเรื่องยากที่จะต้องผ่านช่องคลอดด้วยเส้นรอบวง การขยายทางสรีรวิทยาที่ จำกัด นำไปสู่การบวมของ perineum มากเกินไปในระหว่างแรงงานและทำให้เกิดฝีเย็บฉีก นอกจากนี้หลังคลอดศีรษะขนาดใหญ่ไหล่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมีแนวโน้มที่จะไหล่ dystocia และเพิ่มโอกาสในการฉีกขาด
ปัจจัยการผดุงครรภ์ (30%):
เทคโนโลยีชีวภาพที่ไม่เหมาะสมหรือการป้องกันวิธี perineum ไม่ถูกต้องไม่ปฏิบัติตามเครื่องส่งของเพื่อช่วยให้ศีรษะของทารกในครรภ์งออย่างเต็มที่ความแข็งแรงของ perineum นั้นเล็กเกินไปหรือหลังจากที่ศีรษะของทารกในครรภ์ถูกส่งต่อไป
ปัจจัยของมารดา (20%):
แก่เกินไปหรือเล็กเกินไปโดยเฉพาะผู้ที่มีอายุมากกว่า 35 ปีมีความยืดหยุ่นของฝีเย็บที่ไม่ดีการเคลื่อนไหวของอุ้งเชิงกรานขนาดเล็กและทารกในครรภ์ไม่สามารถขยายได้เต็มที่ระหว่างการคลอดบุตรและทำให้เกิดการฉีกขาดได้ง่าย มีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดแผล
ปัจจัยอื่น ๆ (20%):
primipara ล่าช้า (โดยเฉพาะ primiparas ที่มีอายุมากกว่า) เนื่องจากความเครียดทางจิตใจที่มากเกินไป, ความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองในสมอง, การออกแรงทางกายภาพที่มากเกินไปหรือเนื่องมาจากการที่สัดส่วนของศีรษะในอ่างศีรษะผิดปกติตำแหน่งทารกในครรภ์ที่เกิดจากการสัมผัสทารกในครรภ์ลดลง ความเมื่อยล้า เนื่องจากทารกในครรภ์ได้สัมผัสช่องคลอดที่อ่อนนุ่มเป็นครั้งแรกเป็นระยะเวลานานช่องคลอดนั้นนิ่ง, บวม, บวม, ฉีกขาดและเกิดการฉีกขาดเกิดจากเนื้อเยื่อท้องถิ่นในระหว่างคลอดบุตร แรงงานด่วนหรือการจัดส่งของทารกในครรภ์เร็วเกินไปหรือ oxytocin ทำให้เกิดการใช้งานที่ไม่เหมาะสมของผลิตภัณฑ์ทำให้การหดตัวบ่อยเกินไปแรงเกินไปกระบวนการแรงงานสั้นเกินไปแรงของมารดาแข็งแรงเกินไป perineum ทั้งหมดจะสายเกินไปที่จะยืดส่งผลให้สัมผัสแรกของทารกในครรภ์ เครื่องถูกส่งมอบและผู้ดูแลการคลอดล้มเหลวในการปกป้อง perineum จากการฉีกขาด
การป้องกัน
การป้องกันการฉีกขาดฝีเย็บ
ในมุมมองของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคงานป้องกันสามารถลดอัตราความชุกอย่างมีนัยสำคัญงานป้องกันมีดังนี้:
1 ทำงานได้ดีในการวางแผนครอบครัวหลายคนมีความอุดมสมบูรณ์และอุดมสมบูรณ์อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ทำให้เกิดการผ่อนคลายและการฉีกขาดของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
2 ทันทีหลังคลอดแผลฝีเย็บจะได้รับการซ่อมแซมเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อที่แผลและส่งผลต่อการรักษา
3 ทารกในครรภ์คนแรกจะตึงตัวและน้ำค้างแรกจะยังคงอยู่ใน perineum เป็นเวลานานเพื่อหลีกเลี่ยงการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหรือการบีบอัดของเนื้อร้ายควรทำแผลฝีเย็บ
4 การกีฬาบำบัดหลังคลอดมักจะเริ่มในวันที่สองหลังคลอดเพื่อให้การไหลเวียนของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กดีขึ้นปรับปรุงความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในท้องถิ่นเสริมสร้างสุขภาพโดยรวมและให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้แรงงานหนักหรือไอถาวร
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการฉีกขาดฝีเย็บ ภาวะแทรกซ้อน หลังคลอดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะสิวแผลในปากช่องคลอด
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือ perineum, การอักเสบของผิวหนังภาคผนวกและแผลความดัน (แผลพุพอง) เนื่องจากการกระตุ้นของอุจจาระ, ผิวหนังฝีเย็บมักจะอยู่ในสถานะของความชื้นและการพังทลายของสารเมตาโบไลท์, มีแนวโน้มที่จะสีแดง แผลสามารถลึกและชั้นกล้ามเนื้อหรือแผลขยายไปถึงริมฝีปาก, ขาหนีบ, ฯลฯ .; ปนเปื้อนท่อปัสสาวะ, การเปิดช่องคลอดทำให้เกิดการติดเชื้อถอยหลังเข้าคลองซึ่งไม่เพียง แต่ทำให้รุนแรงขึ้นปวดของผู้ป่วย แต่ยังนำความยากลำบากในการพยาบาลทางคลินิก
อาการ
อาการที่เกิดจากการฉีกขาดฝีเย็บ อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดฉุด ฝีเย็บฉีกขาด อวัยวะเพศฉีกขาดช่องคลอด, อุจจาระมักมากในกาม, ทางเข้าช่องคลอด, เยื่อเมือกฉีกขาด, อุจจาระมักมากในกามหลังคลอด
ระดับที่สามของการฉีกขาดฝีเย็บเกิดขึ้นในขั้นตอนที่สองของการใช้แรงงานเมื่อหัวของทารกในครรภ์เป็นมงกุฎ, พยาบาลผดุงครรภ์อาจสังเกตเห็นการฉีกขาดของ perineum ทันทีหลังจากการส่งมอบการฉีกขาดระดับที่สามจะพบและ sutured เนื่องจากระดับของการแตก แสงและหนักเช่นเพียงบางส่วนของกล้ามเนื้อหูรูดฉีกขาดเมื่ออุจจาระบางไม่สามารถควบคุมเท็จไม่สามารถควบคุมในกรณีนี้ผู้ป่วยพยายามที่จะทำให้อุจจาระของเขาแห้งควบคุมอุจจาระส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนั แต่การตอบสนองของอุจจาระที่ควบคุมตัวเองนั้นไม่เพียง แต่ขึ้นกับกล้ามเนื้อหูรูดเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวกับกล้ามเนื้อ levator ani ในกรณีที่รุนแรงแม้ว่าอุจจาระจะแห้งก็ไม่สามารถควบคุมได้ช่องคลอดมักถูกปนเปื้อนจากอุจจาระ
ตรวจสอบ
การตรวจการฉีกขาดฝีเย็บ
ในระหว่างการตรวจเยื่อบุช่องท้องหายไปปลายของช่องคลอดและทวารหนักสื่อสารผิวด้านหลังทวารหนักเป็นริ้วรอยเรเดียลและกล้ามเนื้อหูรูดถูกหดกลับเข้าไปในทวารหนักในรูปแบบหดหู่ขนาดเล็กเมื่อพบทวารหนักผู้ป่วยถูกหดตัวภายใน หากไส้ตรงฉีกขาดเยื่อเมือกทวารหนักจะเป็นสีแดงและออกไปด้านนอก
Colposcopy ตรวจชิ้นเนื้อท้องถิ่นที่เว็บไซต์ที่น่าสงสัยเพื่อปรับปรุงการวินิจฉัยโรคมะเร็งปากมดลูก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยฝีเย็บฝีเย็บ
การวินิจฉัยโรค
(1) การฉีกขาดการฉีกขาดระดับฝีเย็บ III ในระหว่างการคลอดบุตรเกิดขึ้นในระยะที่สองของการใช้แรงงานเมื่อศีรษะของทารกในครรภ์ได้รับการสวมมงกุฎผดุงครรภ์อาจรับรู้ส่วนฝีเย็บด้วยความรู้สึกฉีกขาดทันทีหลังคลอดพบแผลฉีกขาดระดับที่สาม การรักษาโดยทั่วไปนั้นดี
(2) แผลเก่าถูกแทรกเข้าไปในทวารหนักในระหว่างการตรวจและผู้ป่วยถูกบังคับให้เข้าข้างในโดยวิธีการนั่งยองอุจจาระในเวลานี้นิ้วทวารไม่รู้สึกหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดและหดเนื่องจากกล้ามเนื้อฉีกขาด สามารถมองเห็นภาวะซึมเศร้าขนาดเล็กที่ด้านข้างของทวารหนักและปลายกล้ามเนื้อวงกลมสามารถพบได้ที่น้ำตา
การวินิจฉัยแยกโรค
1 ความผิดปกติของประสาทและการบาดเจ็บ: การถ่ายอุจจาระเป็นกิจกรรมที่สะท้อนภายใต้การปกคลุมด้วยเส้นประสาทอัตโนมัติของอวัยวะภายในและสมองเส้นประสาทเหล่านี้มีความผิดปกติหรือได้รับบาดเจ็บซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เช่นโรคหลอดเลือดสมอง ความไม่หยุดยั้งหากหน้าอก, เอว, หรือกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ทำลายเส้นประสาทไขสันหลังหรือเส้นประสาทไขสันหลัง, มันสามารถทำให้เกิดอัมพาตและทำให้เกิดอุจจาระไม่หยุดยั้ง, นอกจากนี้, หลังจากการผ่าตัดเมือกทางทวารหนัก, ผนังทางทวารหนักรู้สึกบกพร่อง, ความไม่หยุดยั้ง
2 ความผิดปกติของกล้ามเนื้อและความเสียหาย: ฟังก์ชั่นการดึงกลับและการถ่ายอุจจาระทางทวารหนักนั้นได้รับการบำรุงรักษาโดยกล้ามเนื้อหูรูดภายในและภายนอกและกล้ามเนื้อ levator ani กล้ามเนื้อเหล่านี้จะหลวมความตึงเครียดจะลดลงหรือถูกตัด ทำให้เกิดความมักมากในกามทางทวารหนักหากทวารหนักย้อย, ริดสีดวงทวาร, ผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่เกิดจากการปล่อย polyp, ลดความตึงเครียดยังสามารถทำให้เกิดความมักมากในกามทางทวารหนัก, ผู้สูงอายุหรือโรคบางอย่างยังสามารถทำให้กล้ามเนื้อกลั้นปัสสาวะทางทวารหนัก, ทวารหนั การผ่าตัดหรือการผ่าตัดของกล้ามเนื้อหูรูดนั้นอาจทำให้เกิดความไม่หยุดยั้งทางทวารหนัก, แผลไหม้, ไหม้, การกัดกร่อนทางเคมียังสามารถทำให้เกิดความมักมากในกามบริเวณรอยแผลเป็นขนาดใหญ่และโรคท้องร่วงในระยะยาวและมะเร็งบริเวณทวารหนั
