ตุ่น
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไฝ สำหรับ villus matrix microvessels หายไปและทำให้ villus matrix effusion สร้างฟองขนาดไม่เท่ากันมีรูปร่างเหมือนองุ่นเรียกว่า hydatidiformmole มีลักษณะทางเพศบางส่วนซึ่งส่วนใหญ่เป็นไฝ hydatidiform ที่สมบูรณ์การวินิจฉัยทางคลินิกของตุ่น hydatidiform หมายถึงตุ่น hydatidiform ที่สมบูรณ์สำหรับตุ่น hydatidiform บางด้วยเนื้อเยื่อรกหรือทารกในครรภ์, ตุ่น hydatidiform บางส่วนจะใช้ ในเนื้อเยื่อที่มีการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง 40% ของผู้ป่วยมีตุ่มหนองบางส่วน แต่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นตุ่น hydatidiform Hydatidiform moles นั้นพบได้ทั่วไปในประเทศข้าว - ข้าวดังนั้นจึงมีความคิดที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการการศึกษาพบว่าผู้ป่วยเนื้องอกในครรภ์ (GTT) มีระดับกรดโฟลิคในซีรั่มต่ำและขาดโฟเลตระหว่างตัวอ่อน การขาดหลอดเลือดใน villi ที่ตายแล้วและรกการบริโภคแคโรทีนต่ำในอาหารความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ hydatidiform mole การเพิ่มอุบัติการณ์ของ hydatidiform mole ในพื้นที่ที่ขาดวิตามิน A การลดลงของเนื้อหาธาตุ Zn และ Se ในเนื้อเยื่อ hydatidiform ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0023% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลวปอดบวม
เชื้อโรค
สาเหตุของไฝ hydatidiform
ปัจจัยทางโภชนาการ (10%):
Hydatidiform moles นั้นพบได้ทั่วไปในประเทศข้าว - ข้าวดังนั้นจึงมีความคิดที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการการศึกษาพบว่าผู้ป่วยเนื้องอกในครรภ์ (GTT) มีระดับกรดโฟลิคในซีรั่มต่ำและขาดโฟเลตระหว่างตัวอ่อน การขาดหลอดเลือดใน villi ที่ตายแล้วและรกการบริโภคแคโรทีนต่ำในอาหารความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ hydatidiform mole การเพิ่มอุบัติการณ์ของ hydatidiform mole ในพื้นที่ที่ขาดวิตามิน A การลดลงของเนื้อหาธาตุ Zn และ Se ในเนื้อเยื่อ hydatidiform
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (25%):
เป็นที่เชื่อกันว่าการเกิดขึ้นของ hydatidiform ไฝมีความสัมพันธ์กับการทำงานของรังไข่บกพร่องหรือเสื่อมโทรมดังนั้นจึงเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 20 และ 40 ปี การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าการกำจัดรังไข่ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของรกในรกดังนั้นจึงเชื่อว่าการขาดฮอร์โมนอาจเป็นสาเหตุของไฝ hydatidiform
ปัจจัยการติดเชื้อ (20%):
ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าไฝ hydatidiform เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส แต่ยังไม่พบหลักฐานที่แท้จริง
ข้อบกพร่องของไข่ที่ตั้งครรภ์ (10%):
อาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาที่ผิดปกติของไข่นั่นเอง
ปัจจัยทางเชื้อชาติ (10%):
ความแตกต่างของอุบัติการณ์ของโมลไฮเดทิฟอร์มระหว่างเผ่าพันธุ์ได้ดึงดูดความสนใจ มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของตุ่น hydatidiform ในผู้หญิงอเมริกันแอฟริกันเป็นเพียงครึ่งหนึ่งของผู้หญิงคนอื่น ๆ ในสิงคโปร์อุบัติการณ์ของตุ่นลูกผสมเอเชียมีสูงเป็นสองเท่าของจีนอินเดียและมาเลเซีย
การแสดงออกของโปรโต - โคเจนเนสและการยับยั้งยีนต้านมะเร็งมากขึ้น (10%):
Protooncogenes และ tumor suppressor genes เป็นยีนที่ควบคุมการเจริญเติบโตของเซลล์และการสร้างความแตกต่างการกระตุ้นและแสดงออกของ proto-oncogenes และการยับยั้งยีน suppressor ของเนื้องอกนั้นเกี่ยวข้องกับ tumorigenesis
การป้องกัน
การป้องกันไฝ Hydatidiform
ควรติดตามผู้ป่วยที่เป็นตุ่ม hydatidiform อย่างสม่ำเสมอควรติดต่อโรงพยาบาลเป็นเวลานานที่สำคัญควรตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอภายใน 2 ปีจุดประสงค์คือเพื่อหาการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจในระยะแรก แต่บางครั้งอาจมีแผลตกค้างซึ่งควรได้รับคำแนะนำ ผู้ป่วยควรใช้มาตรการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปีพวกเขาควรได้รับการตรวจสอบเดือนละครั้งในช่วงครึ่งแรกของปีหากมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติมีไอเป็นเลือดปวดศีรษะหรือรู้สึกไม่สบายอื่น ๆ
การทดสอบการตั้งครรภ์มีความสำคัญมากในการตรวจติดตามผลหลังจากลบ hydatidiform โมลประมาณ 60% ของผู้ป่วยจะถูกลบในการทดสอบการตั้งครรภ์ภายใน 30 วันและยังคงเป็นบวกในมากกว่า 40 วันมันควรจะสงสัยอย่างสูงของการเปลี่ยนแปลงมะเร็งหรือบล็อกตุ่มตกค้าง
การทดสอบการตั้งครรภ์เปลี่ยนไปเป็นลบและในกรณีของการวินิจฉัยซ้ำหากไม่ได้ตั้งครรภ์ก็ควรเป็นที่น่าสงสัยอย่างมากเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจหากปัสสาวะเดิมเป็นบวกการทดสอบการเจือจางจะเปลี่ยนไปเป็นลบ ผู้ต้องสงสัยอย่างมากจากการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ Hydatidiform ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลวปอดบวม
1 เลือดออกที่สำคัญ
หากไม่มีการวินิจฉัยและรักษาไฝ hydatidiform ในเวลาเลือดออกซ้ำอาจเกิดขึ้นและเลือดในโพรงมดลูกอาจทำให้เสียเลือดนอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดการหลั่งเลือดขนาดใหญ่เมื่อมันถูกปล่อยออกมาตามธรรมชาติภาวะเลือดออกหรือแม้แต่ความตายอาจเกิดขึ้นบนพื้นฐานของโรคโลหิตจาง ดังนั้นควรรักษาไฝ hydatidiform เป็นกรณีฉุกเฉินและความล่าช้าในระยะสั้นอาจทำให้เสียเลือดมากขึ้นและเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย
2, การทำแท้งไฝ hydatidiform
หลังจากการทำแท้งโดยธรรมชาติหรือการทำแท้งอาจมีก้อนคล้ายตุ่มตกค้างผู้ป่วยที่ทำแท้งด้วยตนเองก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของตุ่นนั้นเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ที่สามารถทนต่อการทำงานของมดลูกควรล้างพระราชวังออกจำหน่ายผู้สูงอายุ การควบคุมร่วมกันดำเนินการหลายวันต่อมา
3 องุ่นเส้นเลือดทารกในครรภ์
แผลพุพองเหมือนสามารถถ่ายโอนด้วยเลือดหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายที่พบมากที่สุดคือปอดและช่องคลอดและโรคเลือดออกสามารถเกิดขึ้นในท้องถิ่น emboli จำนวนเล็กน้อยอาจไม่ได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด เหลียงและคณะรายงานว่ากรณีของการแพร่กระจายของปอดอย่างกว้างขวาง 1 กรณีเนื่องจากการเหนี่ยวนำแรงงานด้วยอุ้ง, โรคปอด arteriospasm, การเสียชีวิตจากอาการบวมน้ำที่ปอด, หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตันไฝ hydatidiform สามารถแตกต่างจากการแพร่กระจายของมะเร็ง ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหายไปและจะเป็นการดีกว่าหากใช้เคมีบำบัดหลังจากการค้นพบ
4 การเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจ
มันจะกลายเป็นตุ่น hydatidiform ก้าวร้าวหรือ choriocarcinoma ด้วยอัตรามะเร็งประมาณ 10% ถึง 20%
5 รังไข่ถุง luteinized แรงบิดหัวขั้ว
กรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากที่ไฝ hydatidiform ถูกปล่อยออกมาและเมื่อหัวขั้วถูกบิด, สิ่งที่แนบมามดลูกบิดควรจะผ่าตัดออกทันที
อาการ
อาการไฝ Hydatidiform อาการที่พบบ่อย ความผิดปกติของมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มเลือดออกทางช่องคลอดปวดท้องมากเกินไปปวดในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีอาการปวดท้อง ... Hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์
อาการทางคลินิก
1, amenorrhea เนื่องจากสายองุ่นเกิดขึ้นใน trophoblast ของไข่ตั้งครรภ์ดังนั้นจึงมีประจำเดือนมากกว่า 2 ถึง 3 เดือนหรือมากกว่า
2 มีเลือดออกทางช่องคลอดเป็นอาการที่ร้ายแรงคือการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองของไฝ hydatidiform โดยทั่วไปเริ่มตั้งแต่ 2 เดือนถึง 3 เดือนของ amenorrhea ส่วนใหญ่มีเลือดออกเล็กน้อยต่อเนื่อง แต่อาจมีเลือดออกขนาดใหญ่ซ้ำ ๆ ในระหว่างนี้เช่นการตรวจสอบอย่างระมัดระวังบางครั้งอาจพบแผลพุพองในแผลพุพอง เห็นได้ชัดว่ามีเลือดออกทางช่องคลอดมาจากมดลูกนอกจากการตกขาวแล้วส่วนหนึ่งของมันจะสะสมอยู่ในมดลูกและอาจสะสมอยู่ในมดลูกชั่วขณะหนึ่งเพื่อให้เวลา amenorrhea ยืดเยื้อ
3 มดลูกเพิ่มมดลูกของผู้ป่วยส่วนใหญ่มากกว่ามดลูกที่สอดคล้องกันในช่วงเดือนวัยหมดประจำเดือนผู้ป่วยจำนวนมากมาดูมวลหน้าท้องลดลง (มดลูกแบนหรือถุง flavin) แต่มีไม่กี่เดือนมดลูกและวัยหมดประจำเดือนพบหรือแม้แต่น้อยกว่า วัยหมดประจำเดือน อาจมีสองกรณี: 1 เป็นฝ่อของการเสื่อมของ villus vesicle หยุดการพัฒนารูปแบบการย้ายถิ่นตุ่น 2 ส่วนหนึ่งของบล็อกตุ่มถูกปล่อยออกมาเพื่อให้มดลูกหดตัวกลายเป็นแท้งของตุ่น
4 ปวดท้องเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของมดลูกและปวดหรือตกเลือดในมดลูกกระตุ้นการหดตัวของมดลูกและปวดสามารถแสงและหนัก
5. ประมาณครึ่งหนึ่งของอาการของการตั้งครรภ์เป็นพิษอาจทำให้อาเจียนอย่างรุนแรงหลังจากวัยหมดประจำเดือนและต่อมาอาจเกิดความดันโลหิตสูง, บวมและโปรตีนในปัสสาวะ
6 ไม่มีทารกในครรภ์และ amenorrhea 8 สัปดาห์ก่อนและหลังการตรวจสอบ B- อัลตราซาวนด์ไม่มีถุงทารกในครรภ์หัวใจของทารกในครรภ์และทารกในครรภ์ ในระหว่างตั้งครรภ์แม้กระทั่ง 18 สัปดาห์ก็ยังไม่มีการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และหัวใจของทารกในครรภ์ไม่สามารถได้ยิน การสแกน B-scan แสดงภาพที่เหมือนหิมะ
7 ซีสต์ luteinized รังไข่มักจะอยู่ในผู้ป่วยบางรายที่มีซีสต์ luteinized รังไข่สามารถพบได้โดยการวินิจฉัยสองครั้งหรือง่ายขึ้นโดย B- อัลตราซาวนด์
8 ผู้ป่วยบางรายที่มีไอเป็นเลือดอาจมีไอเป็นเลือดหรือแดงก่ำแพทย์ควรใช้ความคิดริเริ่มที่จะถามว่ามีอาการดังกล่าว
9, โรคโลหิตจางและการติดเชื้อมีเลือดออกซ้ำ ๆ โดยไม่ต้องรักษาทันเวลาย่อมจะนำไปสู่โรคโลหิตจางหรือไม่อาการที่เกี่ยวข้องของแต่ละบุคคลอาจตายจากการมีเลือดออก เลือดออกซ้ำแล้วซ้ำอีกเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อเช่นการผ่าตัดทางช่องคลอดไม่สะอาดหรือมีเพศสัมพันธ์ในช่วงที่มีเลือดออกมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อ การติดเชื้ออาจ จำกัด เฉพาะมดลูกและสิ่งที่แนบซึ่งอาจนำไปสู่การติดเชื้อ
ตรวจสอบ
การตรวจ Hydatidiform
B- ช่องท้องสแกนสามารถมองเห็นได้ในมดลูกอาจมีพื้นที่มืดขนาดแตกต่างกันที่เกิดจากเลือดในโพรงมดลูก แต่ยังสามารถพบได้ในทารกในครรภ์นั่นคือนอกเหนือไปจากเกล็ดหิมะอาจมีภาพของทารกในครรภ์และ / หรือรก การวินิจฉัยของซูเปอร์เครื่องดนตรีโดยไม่มีการบาดเจ็บและอัตราการวินิจฉัยที่สูงเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัยไฝ hydatidiform
ความมุ่งมั่นของ HCG: การทดสอบเชิงปริมาณอย่างแม่นยำของ HCG คือการทดสอบที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการติดตามของ hydatidiform mole HCG นั้นน้อยกว่าในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ปกติและยอดที่ 8 ถึง 10 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์จากนั้นค่อย ๆ ลดลงหลังจากอายุครรภ์ ลดลงในการตั้งครรภ์ของทารกในครรภ์ (หลาย) จำนวน HCG ยังสูงกว่าที่ของ singleton จำนวน HCG ในโมล hydatidiform สูงกว่าปกติมากและยังคงสูงในผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ปกติจำนวน HCG ในเลือด <75mIU / มล. , β-HCG <20mIU / ml ค่าซีรัมสูงของสตรีมีครรภ์ปกติต่ำกว่า 100,000 mIU / ml ค่าสูงสุดคือ 210,000 mIU / ml และค่า HCG ในซีรั่มของผู้ป่วยไฝ hydatidiform สูงกว่า 200,000 mIU / ml ดังนั้นทางคลินิกและ B- อัลตราซาวนด์ที่มีมูลค่าสูงเดียว HCG สามารถตรวจสอบการวินิจฉัยของ hydatidiform ไฝเช่นการตรวจสอบติดตามเชิงปริมาณ HCG ค่า HCG ยังคงสูงหลังจาก 14 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์การวินิจฉัยสามารถมีความชัดเจนมากขึ้น
องุ่นถูกแยกออกเป็นเวลานานกว่า 8 สัปดาห์หลังจากการขูดอย่างระมัดระวังไม่มี hydatidiform ที่เหลืออยู่ในโพรงมดลูกไม่มีซีสต์ luteinized แต่ HCG ในซีรั่มยังคงสูงกว่า 1,000mIU / ml หรือเพิ่มขึ้นหลังจากการเพิ่มประสิทธิภาพของสี ในการปรากฏตัวของซีสต์ luteinized มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะตรวจสอบอย่างรอบคอบสำหรับการปรากฏตัวหรือไม่มีแผลแพร่กระจายหรืออาจเกิดจากซีสต์ luteinized รังไข่และควรปฏิบัติตามอย่างใกล้ชิดหากซีสต์ flavin ลดลงและ HCG ลดลงตามตุ่นอ่อนโยน .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัย Hydatididia
การวินิจฉัยโรค
อาการทางคลินิกของ amenorrhea ส่วนใหญ่ของสองหรือสามเดือนหลังจาก amenorrhea หรือบางส่วนต่อมามีเลือดออกทางช่องคลอดเลือดสามารถมากขึ้นหรือน้อยลงเป็นระยะ ๆ ในกรณีส่วนใหญ่มดลูกมากกว่าเดือนวัยหมดประจำเดือนมดลูกถึงสี่หรือห้า เมื่อขนาดของเดือนตั้งครรภ์ไม่เพียง แต่หญิงตั้งครรภ์ไม่สามารถรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ไม่สามารถสัมผัสบล็อกของทารกในครรภ์ไม่สามารถได้ยินเสียงหัวใจของทารกในครรภ์และตรวจสอบเลือดออกทางช่องคลอดอย่างระมัดระวังหากพบบล็อกเหมือนแผลพุพอง
1, B สแกนช่องท้องอัลตราซาวนด์
2. การกำหนด HCG
3. ปัจจุบันเทคโนโลยีเอ็กซเรย์ไม่ค่อยถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยโมลาไทติด
การวินิจฉัยแยกโรค
1 การทำแท้ง
แม้ว่าผู้ป่วยตุ่น hydatidiform มักจะแสดงการทำแท้งมดลูกของพวกเขามักจะมีขนาดใหญ่กว่าช่วงเวลาเดียวกันของการตั้งครรภ์และการทดสอบการตั้งครรภ์เป็นบวก titer สูงกว่าดังนั้นจึงไม่ยากที่จะระบุ แต่มดลูกของผู้ป่วยตุ่น hydatidiform ในระยะเริ่มแรกมักจะสับสนกับการทำแท้งที่ถูกคุกคามอย่างไรก็ตามการไตเตรทของการทดสอบการตั้งครรภ์ในเชิงบวกนั้นสูงกว่าการทำแท้งที่ถูกคุกคามในตอนท้ายของไฝ hydatidiform และ B-ultrasound สามารถแยกแยะได้
2, polyhydramnios
เกิดขึ้นในช่วงปลายฤดูกาลของการตั้งครรภ์โพลีไฮโดรมีนเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นในช่วงกลางของการตั้งครรภ์อาจมีปัญหาในการหายใจไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดในขณะที่ตุ่น hydatidiform มีหายใจลำบาก แต่เลือดออกทางช่องคลอดซ้ำ การระบุลักษณะของคุณเองนั้นไม่ยาก
3, เนื้องอกในมดลูกและการตั้งครรภ์
เนื้องอกในมดลูกมีการตรวจพบก่อนการตั้งครรภ์ก็ไม่ยากที่จะระบุว่าเนื้องอกรวมกับการตั้งครรภ์โดยทั่วไปไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดการวินิจฉัยสองครั้งอาจพบได้ในเนื้องอกที่มีอยู่ในส่วนหนึ่งของพระราชวัง B- อัลตราซาวนด์สามารถระบุ
4 การตั้งครรภ์แฝด
เป็นการยากที่สุดที่จะระบุว่าฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวกับน้ำคร่ำและการทำแท้งที่ถูกคุกคามอาการทางคลินิกคล้ายกันมากนัก titer ของการทดสอบการตั้งครรภ์ยังสูงกว่าปกติซึ่งมักจะนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดการตั้งครรภ์แฝดมักจะไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด ไฝ Hydatidiform เป็นเรื่องธรรมดาและสามารถวินิจฉัยได้โดย
