คอกระเพาะปัสสาวะอุดตันในผู้หญิง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการอุดตันคอกระเพาะปัสสาวะหญิง การอุดตันคอกระเพาะปัสสาวะหญิง (bladderneckobstruction) ยังเป็นที่รู้จักในนาม sclerosis คอกระเพาะปัสสาวะ (หรือโรค Marion) สาเหตุการเกิดโรคมีความซับซ้อนยังคงมีการขาดความเข้าใจแบบครบวงจรอาจจะเป็นกระเพาะปัสสาวะคอเนื้อเยื่อเส้นใย hyperplasia กระเพาะปัสสาวะเจริญเติบโตมากเกินไป การแข็งตัวและความไม่สมดุลของต่อมฮอร์โมนรอบท่อปัสสาวะที่เกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนในสตรีสูงอายุการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะมีความรุนแรงและทำให้เกิดอาการปัสสาวะลำบากหรือปัสสาวะลำบากซึ่งจะทำให้เกิดภาวะ hydronephrosis ในระยะยาว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิงวัยกลางคน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความเสียหายของไต
เชื้อโรค
การอุดตันคอกระเพาะปัสสาวะหญิง
สาเหตุของการเกิดโรค:
สาเหตุของโรคยังไม่สามารถสรุปได้และมีข้อสังเกตดังต่อไปนี้: การอักเสบการไม่อักเสบหรือการแก่ชราการชุบแข็งเนื้อเยื่อของเส้นใยกล้ามเนื้อหูรูดและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันคอกระเพาะปัสสาวะในระยะยาวเนื่องจากการก่อตัวของคอลลาเจนในโครงสร้างของเนื้อเยื่อท้องถิ่น Fibroblasts สันนิษฐานว่าเป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน แต่กำเนิดจนผิดรูปโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นประสาทคอกระเพาะปัสสาวะโครงสร้างของกล้ามเนื้อไม่ดี: ความเสียหายของเส้นประสาทต้น; ช่องคลอด, ท่อปัสสาวะ, การผ่าตัดคอกระเพาะปัสสาวะรองเพื่อเส้นโลหิตตีบคอกระเพาะปัสสาวะ
กลไกการเกิดโรค:
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของการอุดตันคอกระเพาะปัสสาวะหญิงมีความซับซ้อนมากขึ้นส่วนใหญ่ดังนี้
1. ในหลายกรณีตัวอย่างของการผ่าตัดคอกระเพาะปัสสาวะมีกล้ามเนื้อยั่วยวนใยเรียบส่งผลให้กล้ามเนื้อยั่วยวนที่ปากด้านในคล้ายกับยั่วยวน pyloric แต่กำเนิด
2. Bodian และคณะพบว่าเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบของคอกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่ถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยยืดหยุ่นและมี hyperplasia ของเนื้อเยื่อยืดหยุ่นเส้นใย
3. ในบางกรณีของส่วนพยาธิวิทยาคอกระเพาะปัสสาวะ, ต่อม hyperplastic สามารถมองเห็นได้ทางสัณฐานวิทยา, ต่อมเหล่านี้จะคล้ายกับต่อมลูกหมากชาย
4. การแทรกซึมอักเสบ submucosal และหนาบวมในลำคอกระเพาะปัสสาวะและสัดส่วนใหญ่ของ metaplasia squamous
การป้องกัน
การป้องกันการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะหญิง
โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้หญิงวัยกลางคนและผู้สูงอายุและอาจสัมพันธ์กับระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ลดลงและความต้านทานต่อเยื่อบุผิวในช่องคลอดของท่อปัสสาวะลดลง ดังนั้นจึงควรใช้เอสโตรเจนที่ทำหน้าที่ในปริมาณเล็กน้อยเป็นเวลานานควรทำความสะอาด perineum ความลึกของริมฝีปากด้านหลังของคอกระเพาะปัสสาวะควรถูกตัดให้อยู่ในระดับของสามเหลี่ยมหลีกเลี่ยงการใช้ไฟฟ้ามากเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดแผลเป็นหลังหู ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่, การขยายตัวของท่อปัสสาวะปกติหลังการผ่าตัดจนถึงเส้นปัสสาวะนั้นหยาบและมั่นคง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะหญิง ภาวะแทรกซ้อน ไตถูกทำลาย
หากการอุดตันที่คอของกระเพาะปัสสาวะไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างเหมาะสมอาจทำให้ระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนขยายตัวและสะสมน้ำและส่งผลต่อการทำงานของไตการติดเชื้อที่รุนแรงหรือรวมกันอาจทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อการทำงานของไต
อาการ
อาการกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่คอหญิงอาการที่พบบ่อย ปัสสาวะลำบากปัสสาวะผิดปกติและเก็บปัสสาวะไม่หยุดยั้งการไหลของปัสสาวะทำให้ผอมบางหรือปัสสาวะขัดจังหวะไม่ราบรื่นความถี่หลังคลอดปัสสาวะหรือ ...
1. อาการ: ส่วนใหญ่สำหรับอาการปัสสาวะลำบากเพิ่มขึ้น, ประจักษ์เป็นปัสสาวะล่าช้า, การไหลของปัสสาวะดี, ปัสสาวะตาย, ปัสสาวะหยดและค่อยๆปรากฏปัสสาวะที่เหลือ, การเก็บปัสสาวะและล้นมักมากในกาม
2. คลำของคอกระเพาะปัสสาวะ: คอของกระเพาะปัสสาวะสามารถรู้สึกได้ผ่านทางช่องคลอดและเนื้อเยื่อคอสามารถหนาถึงองศาที่แตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสายสวนเป็น indwelled ในท่อปัสสาวะความหนาของเนื้อเยื่อคอจะชัดเจนมากขึ้น
ผู้หญิงที่มีผู้ป่วยวัยกลางคนหรือวัยสูงอายุที่มีอาการปัสสาวะลำบากไม่ได้อธิบายควรพิจารณาอาการเส้นโลหิตตีบที่คอกระเพาะปัสสาวะและควรตรวจสอบต่อไป
ตรวจสอบ
การอุดตันคอกระเพาะปัสสาวะหญิง
1. กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะ: มองเห็นเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือเซลล์หนอง
2. การทดสอบการทำงานของไตและการตรวจทางชีวเคมีในเลือด: หากการทำงานของไตบกพร่องอย่างเห็นได้ชัดจะมี azotemia (เลือดที่ไม่ใช่โปรตีนไนโตรเจนยูเรียไนโตรเจน creatinine ฯลฯ ) ดังนั้นการตรวจสอบไม่สามารถเปิดเผยความเสียหายของไตฟีนอล การทดสอบการขับถ่ายสีแดง (ฟีนอลซัลโฟน phthalein PSP) สามารถเตือน hydronephrosis และการทำงานของไตได้ทันทีผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหายต่อไตควรวัดการรวมตัวของโพแทสเซียมโซเดียมคลอรีนและคาร์บอนไดออกไซด์เพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีอิเล็กโทรไลต์ ปรับสมดุลให้สมดุลไม่ว่าจะมีหรือไม่มีดิสก์
3. Cystoscopy: เป็นวิธีการตรวจสอบที่สำคัญและใช้งานง่ายที่สุดภายใต้กล้องจุลทรรศน์เยื่อบุคอกระเพาะปัสสาวะแข็งและบวมริมฝีปากหลังถูกยกระดับคอหดตัวเคลื่อนไหวเปิดอ่อนตัวหรือหายไปและ trabecular ห้องเล็กและท่อไตปรากฏอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงสิ่งกีดขวางเรื้อรังเช่นโปน
4. angiography กระเพาะปัสสาวะปัสสาวะท่อปัสสาวะ: ความแข็งคอกระเพาะปัสสาวะที่มองเห็นได้ในระหว่างกระบวนการถ่ายปัสสาวะ, คอเปิดหรือไม่สมบูรณ์คอแคบและผนังกระเพาะปัสสาวะไม่สม่ำเสมอและบางครั้งการก่อผนังอวัยวะ
5. การวัดปริมาณปัสสาวะที่เหลือ: ตามปริมาณของปัสสาวะที่เหลือเพื่อกำหนดระดับของการอุดตันให้เลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพ แต่ยังสามารถใช้ในการสังเกตผลของการรักษา
6. การตรวจปัสสาวะโดยระบบทางเดินปัสสาวะ: ในระยะแรกของการอุดตันความดันภายในหลอดเลือดในระหว่างการถ่ายปัสสาวะจะสูงกว่าปกติและอัตราการไหลของปัสสาวะสูงสุดเป็นเรื่องปกติเมื่อการอุดตันมีอาการกำเริบมากขึ้นและ detrusor decompensation มีปัสสาวะตกค้างและอัตราการไหลของปัสสาวะสูงสุดลดลงอุทกพลศาสตร์การถ่ายภาพแสดงให้เห็นว่าภาพซิงโครนัสแสดงให้เห็นถึงการเปิดที่ไม่ดีของคอกระเพาะปัสสาวะเมื่ออัตราการไหลของปัสสาวะใกล้เคียงกับค่าสูงสุด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการอุดตันคอกระเพาะปัสสาวะหญิง
1. Urethral ตีบ: ประวัติมากขึ้นของท่อปัสสาวะและการบาดเจ็บท่อปัสสาวะ, การตรวจสอบในช่องคลอดไม่สามารถสัมผัสเนื้อเยื่อคอกระเพาะปัสสาวะ hypertrophic, ท่อปัสสาวะตีบท่อปัสสาวะตีบ urethral ท่อปัสสาวะ, ถ่ายภาพ urodynamics แสดงให้เห็นว่าอัตราการไหลสูงสุดของปัสสาวะเป็นเวลานาน เมื่ออัตราใกล้เคียงสูงสุดคอกระเพาะปัสสาวะจะเปิดขึ้น
2. กระเพาะปัสสาวะ Neurogenic: ทั้งคู่มีอาการปัสสาวะลำบากปัสสาวะลำบากไตท่อไตผิดปกติของไต แต่ผู้ป่วยที่มีกระเพาะปัสสาวะ neurogenic มักจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางระบบประสาทมักจะมีแขนขาดายสกินตรวจดิจิตอลทวารหนัก การคลายกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักจะปรากฏขึ้นเมื่อความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นการไหลของปัสสาวะสามารถเรียงกันได้สายสวนสามารถแทรกเข้าไปในสายสวนหรือการขยายท่อปัสสาวะสามารถผ่านได้อย่างราบรื่นและการตรวจปัสสาวะแสดงให้เห็นว่า
3. ซินโดรมท่อปัสสาวะหญิง: พบมากในหญิงสาวที่แต่งงานแล้วและวัยกลางคนปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนอาการปวดปัสสาวะผู้ป่วยบางรายมีอาการปัสสาวะลำบากอาการบวมน้ำเยื่อเมือกที่ท่อปัสสาวะด้านนอกหลั่งท่อปัสสาวะและเนื้อท่อปัสสาวะบางครั้ง ริดสีดวงทวารฟิวชั่นเยื่อพรหมจารีท่อปัสสาวะและร่มเยื่อพรหมจารี ฯลฯ การตรวจสอบระบบทางเดินปัสสาวะพบว่ากระเพาะปัสสาวะไวเกินความอ่อนแอของกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะส่วนปลายหดตัวและความดันท่อปัสสาวะเพิ่มขึ้น
4. ติ่งปัสสาวะ: ติ่งปัสสาวะขนาดใหญ่ที่ค่อนข้างใหญ่การอุดตันของท่อปัสสาวะที่เกิดจากปัสสาวะลำบากทั้งคู่จะต้องระบุติ่งปัสสาวะมักจะเห็นในท่อปัสสาวะด้านนอกปากพบว่ามีมวลสีม่วงแดงเปิดการปรากฏตัวของท่อปัสสาวะที่มีความชัดเจนมากขึ้น การตรวจสอบสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนและมีความรู้สึกอุดตันเมื่อท่อปัสสาวะขยายตัว cystoscopy แสดงให้เห็นว่าคอกระเพาะปัสสาวะไม่เพิ่มขึ้นและเนื้อเยื่อคอไม่ได้เป็น hypertrophic และ hypertrophic
5. นิ่วในปัสสาวะ: ปัสสาวะลำบากมักจะมีประวัติของปัสสาวะลำบากหรืออุดตันทางเดินปัสสาวะ, ฟิล์ม X-ray ท่อปัสสาวะมีเงาทึบตรวจสอบคลำช่องคลอดสามารถสัมผัสหินในผนังด้านหน้าของช่องคลอดเมื่อท่อปัสสาวะขยายตัว สามารถสัมผัสกับหินมีความรู้สึกในการบล็อคหรือถูด้วยหิน
