Chondromalacia patella
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการอ่อนตัวของกระดูกสะบ้า Patellar softening (CP) ยังเป็นที่รู้จักกันในนามกระดูกอ่อนอ่อนกระดูกสะบ้า (osteochondritis) เป็นโรคที่พบบ่อยของข้อเข่าซึ่งเกิดขึ้นในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่นักกีฬาและผู้ที่ชื่นชอบกีฬาอุบัติการณ์ของผู้หญิงสูงกว่าผู้ชาย การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักคือการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของกระดูกอ่อนรวมทั้งกระดูกอ่อนบวม, การกระจายตัวและการส่องในที่สุดแผลเดียวกันเกิดขึ้นในส่วนที่สอดคล้องกันของกระดูกต้นขา condyle และโรคข้อเข่าเสื่อมร่วม patellofemoral พัฒนา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคไขข้ออักเสบบาดแผลบาดเจ็บวงเดือน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดกระดูกอ่อน
ภูมิต้านทานอัตโนมัติ (25%):
พื้นผิวของกระดูกอ่อนข้อสามารถป้องกันแอนติบอดีต่อต้านคอลลาเจนจากการเข้าสู่เนื้อเยื่อลึกของกระดูกอ่อนและปกป้องมันแอนติบอดีคอลลาเจนแอนติบอดีชนิดที่สองที่พบในของเหลวร่วมกันของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บกระดูกอ่อนข้อวิธี Immunofluorescence อิมมูโนโกลบูลิน IgG, IgA, IgM และส่วนประกอบ C3 ติดอยู่กับพื้นที่ที่เสียหายของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและ chondrocytes ที่เหลืออยู่และคาดว่าจะมีปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการบาดเจ็บของกระดูกอ่อน
กระดูกอ่อนเสื่อม (20%):
ปัจจัยการบาดเจ็บต่าง ๆ (โดยเฉพาะสิ่งเร้าทางกล) ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในการหลั่งของข้อต่อและส่วนประกอบ (เช่นกิจกรรมของเอนไซม์, สารอาหารต่าง ๆ , ความดันออสโมติกของข้อต่อและอื่น ๆ ), ส่งผลต่อโภชนาการปกติของกระดูกอ่อนและ กระบวนการทางสรีรวิทยาและชีวเคมีส่งเสริมการเสื่อมของกระดูกอ่อนเนื่องจากความมีชีวิตของกระดูกอ่อนในคอมเพล็กซ์กระดูกอ่อนนั้นขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดของกระดูกอ่อนการจัดหาเลือดก็เป็นหนึ่งในสาเหตุของการอ่อนตัวของกระดูกสะบ้า
การละลายของกระดูกอ่อน (18%):
หลังจากได้รับบาดเจ็บเยื่อหุ้มข้อข้อต่อ, การเปลี่ยนแปลงความดันออสโมติก, เอนไซม์ในพลาสม่าเข้าสู่ของเหลวไขข้อ, กิจกรรมจะเพิ่มขึ้น, และจากนั้นกระดูกอ่อนจะละลาย. นักวิชาการชาวจีน Jian Jianhong พบ:
1 ในระหว่างกระบวนการอ่อนของกระดูกหน้าแข้ง chondrocytes สังเคราะห์คอลลาเจนจำนวนมากและปล่อยลงในเมทริกซ์กระดูกอ่อนเพื่อสร้างความเสียหายร้ายแรง
2 ปริมาณคอลลาจีเนสมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความรุนแรงของการลดความเครียดในการเสื่อมของกระดูกอ่อนที่อยู่ตรงกลางของกระดูกหน้าแข้ง
ดังนั้นคอลลาเจนเนสจึงมีบทบาทสำคัญในกระบวนการอ่อนตัวของกระดูกอ่อนของกระดูกหน้าแข้งที่มีความเครียดจากการสัมผัสลดลงในปัจจุบันนักวิชาการส่วนใหญ่มักคิดว่าการอ่อนตัวของกระดูกสะบ้าเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัยต่าง ๆ การตอบสนองอัตโนมัติภูมิต้านทานโรคกระดูกอ่อนเป็นสาเหตุภายในของการอ่อนตัวของกระดูกสะบ้า
การป้องกัน
ป้องกันการเกิดโรคกระดูกอ่อน
การเกิดขึ้นของการอ่อนตัวของสะบ้ามีปัจจัยภายในและภายนอกสำหรับคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุปัจจัยภายในคือการเสื่อมของกระดูกอ่อนข้อซึ่งเกี่ยวข้องกับอายุและปัจจัยอื่น ๆ ปัจจัยภายนอกคือความเสียหายเรื้อรังของกระดูกอ่อนเชิงกลกับกระดูกอ่อนข้อ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการอ่อนตัวของกระดูกสะบ้าส่วนใหญ่เพื่อลดแรงกดดันอย่างต่อเนื่องในข้อต่อ patellofemoral และปรับปรุงโภชนาการของกระดูกอ่อนมาตรการต่อไปนี้สามารถนำมา:
1. ข้อต่อที่แอคทีฟอย่างเต็มที่ควรดำเนินการภายใต้สภาวะที่ไม่มีภาระเช่นนอนอยู่บนเตียงเหยียดข้อเข่างอยืนยันในทุกเช้าและเย็นแต่ละครั้งเป็นเวลา 10 นาทีข้อต่อที่ทำงานอย่างเต็มที่สามารถทำให้ทุกส่วนของพื้นผิวกระดูกแข้ง กระตุ้นให้สารอาหารไขข้อสามารถเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนอย่างเท่าเทียมกันและเพิ่มการหล่อลื่นของข้อต่อ
2 เพื่อป้องกันไม่ให้การบีบอัดอย่างต่อเนื่องของพื้นผิวข้อแข้งแรงกดดันในกระดูกหน้าแข้งของหัวเข่างอมีขนาดใหญ่และง่ายต่อการเกิดความเสียหายพื้นผิวข้อต่อเพื่อหลีกเลี่ยงความดันของตำแหน่งศักดิ์สิทธิ์อย่างต่อเนื่องบนพื้นผิวข้อต่อกระดูกแข้ง
3 พลาสเตอร์คงที่หรือต่ำกว่าการรักษาฉุดแขนขาที่จะใช้ความคิดริเริ่มในการออกกำลังกาย quadriceps การหดตัวของกล้ามเนื้อ quadriceps สามารถขับกระดูกขึ้นและลงการเคลื่อนไหวที่เอื้อต่อการเจาะสารอาหารกระดูกอ่อนและลดการบีบอัดอย่างต่อเนื่องของ patellofemoral
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการอ่อนกระดูกสะบ้า ภาวะแทรกซ้อน โรคไขข้อบาดเจ็บที่วงเดือนบาดเจ็บ
อาการของโรคนี้มักจะไม่รุนแรงในระยะแรก ๆ ส่วนที่เหลือหรือยาแก้ปวดทั่วไปสามารถบรรเทาได้แผลยังคงพัฒนาภายใต้ "สถานะที่ซ่อนอยู่" จนกว่าการพัฒนาของโรคไขข้อ patellofemoral ในกรณีที่รุนแรงก้มเข่าและกิจกรรมการขยายมี จำกัด เมื่อโรคไขข้ออักเสบกระดูกต้นขาเกิดขึ้นในระยะหลังกระดูกอ่อนและกระดูก subchondral ในบริเวณแผลได้รับความเสียหายอย่างเห็นได้ชัดและกระดูกอ่อนไม่มีความสามารถในการงอกใหม่และซ่อมแซมนอกจากนี้โรคยังมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บ meniscal และโรคไขข้อบาดแผล
อาการ
อาการที่เกิดจากการอ่อนตัวของกระดูกสะบ้า อาการที่ พบบ่อย ศักดิ์สิทธิ์อาการปวดข้อเข่ากระดูกอ่อนกระดูกขบวนการสร้างกระดูกศักดิ์สิทธิ์สายพันธุ์กระดูกอาการปวดใต้วงแขนรักแร้อ่อนนุ่มศักดิ์สิทธิ์ Q มุมผิดปกติของไตอ่อน
การบาดเจ็บที่เข่าโดยตรงอาจทำให้กระดูกหน้าแข้งหรือ osteochondral แตกหักหรือได้รับบาดเจ็บหลายครั้งเช่นการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาทำให้กระดูกอ่อนเสื่อมความหยาบของผิวกระดูกอ่อนการสูญเสียความมันวาวการสูญเสียกระดูกอ่อนอย่างรุนแรง และบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บส่วนใหญ่อยู่ในใจกลางของ humerus โรคนี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่อายุน้อยและวัยกลางคนและมีประวัติของการบาดเจ็บที่เห็นได้ชัดหรือการบาดเจ็บเรื้อรังสะสมขนาดเล็กอาการหลักคืออาการปวดที่ข้อเข่า อาการของการเดินไม่ชัดเจนและความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นหลังจากลุกขึ้นยืนขึ้นและลงบันไดเดินขึ้นและลงหรือเดินออกไป
ตรวจสอบ
การตรวจของโรคกระดูกอ่อน
วิธีการตรวจสอบเสริมสำหรับโรคนี้ส่วนใหญ่เป็นการตรวจร่างกายการตรวจเอกซเรย์และการตรวจด้วยรังสี
1. การทดสอบแรงบด Tibial: ในระหว่างการตรวจกระดูกหน้าแข้งและข้อต่อกระดูกต้นขาด้านข้างของข้อต่อถูกบีบและถูด้วยกันหรือเลื่อนขึ้นและลงและมีความรู้สึกถูหยาบแรงเสียดทานและความเจ็บปวดและไม่สบายหรือผู้ตรวจสอบดันโหนกแก้ม ที่ด้านข้างนิ้วหัวแม่มือของมืออีกข้างหนึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดหลังจากกดที่ขอบของกระดูกเมื่อมีข้อต่อของเหลวการทดสอบเสมหะลอยสามารถบวก
2, การทดสอบหมอบขาเดียว: น้ำหนักขาเดียวของผู้ป่วยค่อยๆนั่งยองถึง 90 ° ~ 135 °อาการปวดนุ่มหลังจากที่ขาเดียวไม่สามารถยืนขึ้น
3, การตรวจ X-ray: ตามข้อเข่าตำแหน่งด้านข้างและกระดูกแข้งฟิล์ม X-ray วงต้นไม่มีความผิดปกติในช่วงปลายสามารถเนื่องจากส่วนใหญ่ของการสวมใส่กระดูกอ่อนกระดูกหน้าแข้งและกระดูกต้นขาช่องว่าง condyle แคบกระดูกและกระดูกต้นขา condyle อาจมีภาวะกระดูก hyperplasia
4. เมื่อตรวจสอบการถ่ายภาพกัมมันตรังสี radionuclide ตำแหน่งด้านข้างจะแสดงความเข้มข้นของกัมมันตรังสีที่มีการแปลของกระดูกต้นแขนซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัยเบื้องต้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของการอ่อนตัวของกระดูกสะบ้า
การวินิจฉัยโรค
1. การทดสอบแรงบด Tibial: ในระหว่างการตรวจกระดูกหน้าแข้งและข้อต่อต้นขา condyle นั้นจะถูกบีบและถูหรือเลื่อนขึ้นและลงและมีความรู้สึกที่ถูหยาบแรงเสียดทานและความเจ็บปวดหรือผู้ตรวจสอบดันโหนกแก้มด้วยมือเดียว ด้านข้างนิ้วหัวแม่มือของมืออีกข้างกดที่ขอบของกระดูกต้นแขนเพื่อทำให้เกิดความเจ็บปวด
2. การทดสอบหมอบขาเดี่ยว: ผู้ป่วยมีน้ำหนักค้างไว้ที่ขาเดียวและค่อยๆ squats ถึง 90 ° ~ 135 °เมื่อมีอาการปวดนุ่มและไม่สามารถยืนขึ้นหลังจากขาเดียว
3. การตรวจ X-ray: ตามข้อเข่าตำแหน่งด้านข้างและวงสัมผัส X-ray วงสัมผัสไม่มีความผิดปกติในช่วงต้นของกระดูกอ่อนเนื่องจากการสวมใส่ที่กว้างขวางกระดูกแข้งและกระดูกต้นขาช่องว่าง condyle แคบกระดูกและกระดูกต้นขา condyle อาจมี hyperplasia กระดูกพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยของกระดูกอ่อนคือความเจ็บปวดหลังจากกระดูกหน้าแข้ง tibia tibia และการทดสอบศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ข้างเดียวทำให้เกิดอาการปวดหลัง humeral - มันควรจะตรวจสอบการปรากฏตัวของการบาดเจ็บ meniscus และโรคไขข้อบาดแผล
การวินิจฉัยแยกโรค
1. พิการ แต่กำเนิดยั่วยวนวงเดือน discoid;
2 ความคลาดเคลื่อนเข่าพิการ แต่กำเนิด;
3. การบาดเจ็บวงเดือน intralateral และด้านข้าง;
4 กลายเป็นปูนวงเดือน;
5 ขบวนการสร้างกระดูกวงเดือน;
6, osteochondritis exfoliative;
7. โรคไขข้ออักเสบ;
8 กลุ่มอาการของโรคไขข้อร่วมพับ;
9, semitendinosus, semimembranosus สลิปเอ็น;
10 ลูกหนูกระดูกต้นขาเอ็นสลิปและอื่น ๆ
