โรคข้ออักเสบติดเชื้อ
บทนำ
โรคข้ออักเสบเบื้องต้น การติดเชื้อร่วมคือการอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรียเชื้อราหรือไวรัสที่มาจากเยื่อหุ้มข้อหรือเนื้อเยื่อรอบข้อต่อ อัตราการเกิดโรคข้ออักเสบติดเชื้อนั้นแตกต่างกันไปทั่วโลก: ในสหรัฐอเมริกาอัตราการเกิดมีน้อยกว่า 200 / 100,000 และอุบัติการณ์ในประเทศแถบยุโรปต่ำ (<5 / 100,000 ในสวิตเซอร์แลนด์ แต่ในแอฟริกาละตินอเมริกาและเอเชีย) อุบัติการณ์จะสูงขึ้น 50% ของเด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบติดเชื้อนั้นมีอายุน้อยกว่า 2 ปีในกรณีนี้ 93% เกี่ยวข้องกับข้อต่อข้างเดียวโดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อต่อสุดขั้วเช่นข้อต่อหัวเข่า (39%) ข้อต่อสะโพก ( 26%) และข้อเท้า (13%) แหล่งที่มาของการติดเชื้อเป็นหูชั้นกลางอักเสบ, สายสะดืออักเสบ, โรคประสาทอักเสบกลาง, โรคประสาทส่วนกลาง, เจาะเส้นเลือดสมอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบและกระดูกอักเสบที่อยู่ติดกัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กระดูกอักเสบแตกหัก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคข้ออักเสบติดเชื้อ
การติดเชื้อ Neisseria gonorrhoeae (20%):
ที่พบมากที่สุดในหมู่ผู้ใหญ่คือ Neisseria gonorrhoeae ซึ่งแพร่กระจายจากพื้นผิว mucosal (ปากมดลูกไส้ตรงและคอหอย) กับข้อต่อเล็กข้อมือข้อศอกหัวเข่าและข้อเท้า มีส่วนร่วมน้อย
การติดเชื้อ Staphylococcal (28%):
โรคข้ออักเสบที่ไม่ใช่ gonococcal ส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus (45%), Streptococcus (9%), และแบคทีเรียแกรมลบเช่น Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa (40%), Serratia 5%) เกิดจากการติดเชื้อแกรมลบในคนหนุ่มสาวและผู้สูงอายุโดยเฉพาะผู้ที่มีอาการบาดเจ็บรุนแรงหรือโรคทางการแพทย์ที่รุนแรง (เช่นไตวายหรือการปลูกถ่ายไตการซ่อมแซมข้อต่อ SLE, RA, เบาหวาน, โรคมะเร็ง) และ ผู้ใช้ยาเสพติดส่วนใหญ่ของการติดเชื้อในท่อปัสสาวะหรือผิวหนัง 80% ของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบที่ไม่ใช่ gonococcal พบในข้อต่อฝ่ายเดียว (หัวเข่าสะโพกไหล่ข้อมือข้อเท้าข้อศอก) ข้อต่อหลาย ผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบติดเชื้อแบคทีเรียมักจะมาพร้อมกับโรคข้ออักเสบเรื้อรัง (RA, โรคข้อเข่าเสื่อม) หรือข้อต่อพลัดถิ่น Rotabacterium เป็นตัวแทนสาเหตุของโรค Lyme ทำให้เกิดอาการปวดข้อเฉียบพลันอพยพพร้อมกับไข้ ปวดศีรษะอ่อนเพลียและผิวหนังถูกทำลายหรือเป็นระยะเดียว
การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน (15%):
การติดเชื้อแบคทีเรียร่วมแบบไม่ใช้ออกซิเจนมักจะมาพร้อมกับการติดเชื้อแบบติดเชื้อหรือแบบแอโรบิค (5% ถึง 10%) เช่น Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans และ Escherichia coli, แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนเช่น Propionibacterium acnes, Streptococcus Clostridium และ Bacteroides สามารถติดเชื้อข้อต่อระหว่างการซ่อมแซมข้อต่อการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดในช่วงต้นและปัจจัยที่มีความไวต่อการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนคือ: การบาดเจ็บที่เจาะทะลุข้อต่อประวัติการผ่าตัดล่าสุด เนื้องอกติดเชื้อเบาหวานและมะเร็ง
สาเหตุ
1. โรคข้ออักเสบติดเชื้อเฉียบพลัน (95%) อาจเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส
(1) เชื้อ Staphylococcus aureus และกลุ่ม B Streptococcal พบได้บ่อยในทารกแรกเกิดและเด็กอายุมากกว่า 2 ปีในบรรดาเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี Kingella Kingae เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดถึงแม้ว่า Haemophilus influenzae type B เป็น สาเหตุสำคัญของโรคข้ออักเสบจากแบคทีเรียในเด็กอายุระหว่าง 6 เดือนถึง 2 ปีเนื่องจากการฉีดวัคซีนช่วยลดอุบัติการณ์ของเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีโดย 95% ในเด็กโรคข้ออักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดจาก Neisseria gonorrhoeae <10% แต่ก็ยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการติดเชื้อ polyarticular
(2) การติดเชื้อร่วมที่เกิดจากการกัดเกิดจากแบคทีเรียแกรมลบเช่น Streptococcus B, แบคทีเรียในช่องปากแบบไม่ใช้ออกซิเจน (เช่น Clostridium, Streptococcus, Bacteroides) เกิดจากสัตว์กัดต่อย การติดเชื้อร่วมมักจะเป็นเชื้อ Staphylococcus aureus หรือปากและการติดเชื้อ Pasteurella ประมาณ 1/2 หลังจากสุนัขกัดและแมวกัดสุนัขและแมวยังสามารถทำให้เกิด Pseudomonas, Moraxella และดูดเลือดหลังจากกัด การติดเชื้อบาซิลลัสหลังจากหนูกัดสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อด้วย Actinobacillus actinomycetes หรือสาหร่ายสไปรูลิน่าขนาดเล็ก
(3) การติดเชื้อร่วมในผู้ป่วยเอชไอวีมักเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus, Streptococcus และ Salmonella ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจมีกลุ่มอาการของโรค Reidel, โรคข้ออักเสบกำเริบโรคข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี โอกาสในการติดเชื้อมากขึ้นจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียเชื้อราและเชื้อโรคที่หายาก
(4) ไวรัสที่ก่อให้เกิดโรคข้ออักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ parvovirus B19, HBV, HCV, ไวรัสหัดเยอรมัน (หลังการติดเชื้อเฉียบพลันและการสร้างภูมิคุ้มกัน) และเสื้อคลุม, ไวรัส varicella, ไวรัส parotid (ผู้ใหญ่), adenovirus, ไวรัสคอกซากี (A9) , B2, B3, B4, B6); ไวรัส Epstein-Barr ยังเกี่ยวข้องกับอาการปวดข้อ, โรคไขข้อและมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิด polyarthritis กว่าแบคทีเรีย
2. โรคข้ออักเสบติดเชื้อเรื้อรัง
โรคไขข้ออักเสบเรื้อรัง (5%) อาจเกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรีย, เชื้อราและเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ เช่น Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium marinum, Mycobacterium kansii, Candida และสปอร์เย็น สกุล, ฮิสโทพลาสม่า, Cryptococcus neoformans, โรคผิวหนัง, สโคป, Aspergillus, Actinomyces และ Brucella
สองในสามของผู้ป่วยมีการติดเชื้อร่วมกันภายใน 1 ปีหลังการผ่าตัดซึ่งอาจเกิดจากการผ่าตัดเพื่อแนะนำการติดเชื้อแบคทีเรียหรือการติดเชื้อแบคทีเรียหลังการผ่าตัดเช่นการติดเชื้อที่ผิวหนังโรคปอดบวมการติดเชื้อทางทันตกรรมหรือ UTI Staphylococcus aureus คิดเป็น 50%, การติดเชื้อแบบผสมคิดเป็น 35%, แบคทีเรียแกรมลบคิดเป็น 10%, และการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนคิดเป็น 5%
กลไกการเกิดโรค
การติดเชื้อร่วมกันก่อให้เกิดการตอบสนองการอักเสบ (โรคไขข้อ) ที่ฆ่าจุลินทรีย์ แต่ยังทำลายเนื้อเยื่อข้อต่อ
แหล่งที่มาของการติดเชื้อมาถึงข้อต่อโดย: (1) การเผยแพร่โดยตรง (การบาดเจ็บการผ่าตัดการฉีดกัด); (2) การติดเชื้อที่อยู่ติดกันในข้อต่อ (เช่น osteomyelitis, ฝีเนื้อเยื่ออ่อนแผลติดเชื้อ); (3) การส่งเลือด แผลที่ติดเชื้อของผิวหนัง, ระบบทางเดินหายใจ, ระบบทางเดินปัสสาวะและระบบย่อยอาหารเข้าถึงเยื่อหุ้มไขข้อผ่านการไหลเวียนโลหิต
จุลินทรีย์ที่ติดเชื้อนั้นมีความเข้มข้นในของเหลว synovial และเนื้อเยื่อ synovial และปัจจัยความรุนแรงเช่นปัจจัยการยึดเกาะสามารถทำให้แบคทีเรียตั้งอาณานิคมของเนื้อเยื่อข้อต่อเช่นปัจจัยการยึดเกาะที่ผลิตโดย Staphylococcus aureus, endotoxin ที่ผลิตโดยแบคทีเรียแกรมลบ (lipopolysaccharide) ส่วนประกอบโครงกระดูกผนังเซลล์ exotoxin ที่ผลิตโดยแบคทีเรียแกรมบวกคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการจับแอนติเจนของแบคทีเรียและแอนติบอดีทั้งหมดส่งเสริมการอักเสบและนิวโทรฟิล (PMN) multinucleated อพยพเข้าสู่ข้อต่อและเชื้อโรค phagocytose เอนไซม์ lysosomal ที่ปล่อยออกมาจาก PMN ในเวลาเดียวกันของ phagocytosis ยังทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อหุ้มไขข้อเอ็นและกระดูกอ่อนดังนั้น PMN เป็นสายการป้องกันที่สำคัญสำหรับโฮสต์และยังเป็นสาเหตุสำคัญของโรคข้ออักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลันประการที่สองการติดเชื้อเรื้อรัง (เช่น RA) ), เยื่อหุ้มไขข้อสามารถสร้างใหม่และซ่อมแซม (การก่อตัวของ vasospasm) และทำให้เกิดความเสียหายต่อกระดูกอ่อนกระดูกอ่อนและ subchondral กระดูกแม้ว่ายาปฏิชีวนะจะใช้ในการควบคุมการติดเชื้อ, การอักเสบ synovial ยังคงมีอยู่มันเป็นทฤษฎีที่ติดเชื้อทำให้กระดูกอ่อนกลายเป็นแอนติเจน มีส่วนร่วมในการควบคุมภูมิคุ้มกันที่ก่อให้เกิดปฏิกิริยา synovitis
การป้องกัน
การป้องกันโรคข้ออักเสบติดเชื้อ
สำหรับการป้องกันโรคนี้และเพื่อทำสิ่งต่อไปนี้:
(1) การรักษาเชิงป้องกันดูเหมือนจะเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความไวต่อการติดเชื้อที่ผิวหนังเพิ่มขึ้น, ระบบทางเดินปัสสาวะและติดเชื้อทางเดินหายใจ, และสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด microinvasive, การป้องกันโรคเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง
(2) ยาปฏิชีวนะถูกเลือกโดยการทดสอบความไวของยาและร่างกายทั้งหมดถูกนำไปใช้อย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายสัปดาห์จนกระทั่งการควบคุมการติดเชื้อและสงบลง
(3) ข้อต่อที่เคลื่อนไหวอย่างถูกต้องเพื่อป้องกันการยึดเกาะ แต่ผู้ที่มีโรคติดต่อกันนานเนื่องจากกระดูกและกระดูกข้อข้อต่อถูกทำลายอย่างรุนแรงมักกลายเป็น osteoarthrosis หลังการควบคุมการอักเสบและฟังก์ชั่นการกู้คืนยาก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคข้ออักเสบติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน กระดูกอักเสบ
โรคนี้มักจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลายประการ:
1, การแตกหักทางพยาธิวิทยา
2 ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของแขนขาเช่นการทำลาย osteophyte ความยาวการเติบโตของแขนขาได้รับผลกระทบแขนขาได้รับผลกระทบจะสั้นลงหรือเนื่องจากการอักเสบใกล้ epiphysis ปริมาณเลือดที่อุดมไปด้วยเพื่อให้ epiphysis เติบโตเร็วขึ้นแขนขาที่ได้รับผลกระทบเล็กน้อย ก่อให้เกิดการเจริญเติบโตที่ผิดปกติเช่น varus เข่าหรือ eversion
3, contracture ร่วมและความแข็งแกร่ง
4. osteomyelitis บาดแผลมักจะมีการแตกหักและขาดการเชื่อมต่อเนื่องจากการติดเชื้อและกิจกรรมร่วมกัน จำกัด
อาการ
อาการโรคข้ออักเสบติดเชื้ออาการที่พบบ่อย ข้อต่อแข็งร่วมบวมเกลือยูเรตในการร่วม ... lordosis เอว compensatory ปวดความร้อนหนา synovial ESR เพิ่มขึ้นการติดเชื้อแบคทีเรีย
อาการและอาการแสดง
การติดเชื้อที่ข้อต่ออาจเป็นเฉียบพลันข้อต่อบวมอย่างฉับพลันหรืออาการเรื้อรัง: อาการไม่รุนแรงอาการร้ายกาจ
โรคข้ออักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรีย (1 ชั่วโมงถึงหลายวัน) ปวดข้ออย่างรุนแรงมีไข้และอ่อนโยนด้วยการออกกำลังกายที่ จำกัด ผู้ป่วยที่มีอาการอื่น ๆ อาจทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดเด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบติดเชื้อปรากฏเป็นแขนขาเดียว ข้อ จำกัด การออกกำลังกายที่ใช้งานอยู่ (เสมหะเท็จ), ระคายเคืองอุณหภูมิของร่างกายปกติหรือมีไข้ต่ำโรคไขข้ออักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลันในผู้ใหญ่แบ่งออกเป็น gonococcal และไม่ใช่ gonococcal อาการทางคลินิกและการตอบสนองการรักษาจะไม่เหมือนกัน
Neisseria gonorrhoeae เกิดจาก Neisseria gonorrhoeae, โรคผิวหนังอักเสบทั่วไป - โรคข้ออักเสบ - tenosynovitis ทั่วไป. การแพร่กระจายของการติดเชื้อ gonococcal มีลักษณะไข้ 5 ถึง 7 วัน, หนาวสั่น, โรคผิวหนัง (กระ, มีเลือดคั่ง, ตุ่มหนองแผลเลือดเน่า) เป็นเรื่องธรรมดาบนพื้นผิวเยื่อเมือกลำตัวและขาอาการปวดข้ออพยพ migos, tenosynovitis เกี่ยวข้องกับข้อต่อหนึ่งหรือมากกว่าอย่างไรก็ตามการติดเชื้อจากเยื่อเมือก Neisseria gonorrhoeae ยังสามารถทำให้เกิดโรคข้ออักเสบ - ผิวหนังอักเสบ ซินโดรมพร้อมกับการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบและภาวะช็อกอย่างรุนแรง
โรคข้ออักเสบติดเชื้อที่ไม่ใช่ gonococcal มักจะเกี่ยวข้องกับข้อต่อเดียวที่มีอาการปวดปานกลางถึงรุนแรงการออกกำลังกายหรือความดันสามารถทำให้อาการปวดรุนแรงขึ้นและทำให้ประจักษ์เป็นข้อ จำกัด การออกกำลังกายข้อต่อส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบเป็นสีแดงบวมและร้อน 50% ของผู้ป่วย หรือมีไข้ต่ำ 20% ของผู้ป่วยที่มีอาการหนาวสั่น
การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนส่วนใหญ่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อข้อสะโพกหรือข้อเข่าได้อย่างง่ายดาย (50%) การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนนอกข้อต่อ ได้แก่ อวัยวะเพศในช่องท้อง, ฝีในช่องท้อง, ไซนัสอักเสบ
การติดเชื้อร่วมที่เกิดจากผู้ใช้ยาส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกระดูกแกนกลาง (กระดูกไหปลาร้าทรวงอก, กระดูกสะโพก, ไหล่, กระดูกสันหลัง, symphysis pubic, ข้อเท้า), และอาจเกี่ยวข้องกับข้อต่อของแขนขาแบคทีเรียแกรมลบมักจะไม่เจ็บปวด การติดเชื้อ staphylococcal ที่รุนแรงกว่านั้นยากที่จะวินิจฉัย
หลังจากที่คนถูกกัดการติดเชื้อที่ข้อต่อส่วนใหญ่จะไม่เจ็บปวดหลังจากผ่านไป 1 สัปดาห์อาการจะปรากฏขึ้นหลังจากแมวและสุนัขถูกกัดแล้วจะมีรอยแดงบวมและปวดของข้อมือที่ปรากฏขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากหนูถูกกัดจะมีไข้ผื่น ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น (แฝงจาก 2 ถึง 10 วัน)
การติดเชื้อร่วมที่เกิดจากข้อต่อทดแทนสามารถนำไปสู่การคลายของการทดแทนความล้มเหลวและฝีมีอุบัติการณ์สูงและการเสียชีวิตภายใน 1 ปีหลังการผ่าตัดมีการติดเชื้อแผลหลังผ่าตัดจำนวนมากที่เป็นเวลาหลายเดือน หรืออาการปวดเมื่อแบกน้ำหนักเกือบหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดมีการติดเชื้อร่วมหลังจาก 1 ปีส่วนใหญ่เกิดจากแบคทีเรียที่เกิดจากการติดเชื้อพิเศษข้อ (เช่นปอดบวม, UTI, การติดเชื้อที่ผิวหนัง, ปริทันต์อักเสบ, อุปกรณ์บาดเจ็บ) ผู้ป่วย 25% มีอาการปวดข้อมีประวัติมวยปล้ำภายใน 2 สัปดาห์และ 20% มีประวัติผ่าตัดผู้ป่วยอาจไม่มีไข้หรือ leukocytosis แต่อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงจะเพิ่มขึ้น
การโจมตีของโรคข้ออักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียเป็นร้ายกาจข้อต่อบวมเล็กน้อยและอุณหภูมิผิวบริเวณนั้นสูงขึ้นและแดงเล็กน้อยและอาการปวดจะรุนแรง .
ตรวจสอบ
การตรวจโรคข้ออักเสบติดเชื้อ
(1) 1/2 รายสามารถแสดงจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นและโปรตีน C-reactive เพิ่มขึ้น
(2) ในตัวอย่างของเหลวไขข้อของข้อต่อบวมที่ติดเชื้อเฉียบพลันการนับ WBC คือ> 20000 / μl (ปกติ> 100000 / μl) นิวโทรฟิลอยู่ที่> 95% ความหนืดของไขกระดูกและปริมาณน้ำตาลจะลดลงและรอยเปื้อนแกรมสามารถลดลงได้ การจำแนก 50% ถึง 75% ของแบคทีเรียแกรมลบและแบคทีเรียแกรมบวกในการติดเชื้อที่ข้อต่อ แต่ไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่าง Staphylococcus และ Streptococcus, ไขข้อของเหลวยังต้องใช้เพาะเลี้ยงแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแอโรบิกกลิ่น synovial หรือ รังสีเอกซ์มีเงาของก๊าซที่อยู่ภายในหรือรอบ ๆ เนื้อเยื่ออ่อนแนะนำการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน
(3) การสแกนศักดิ์สิทธิ์ 99m
อาการผิดปกติสามารถเห็นได้ในโรคข้ออักเสบติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในข้อต่อโครงกระดูกแกนสแกนแสดงให้เห็นว่าเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อหุ้มปอดที่อุดมไปด้วยการไหลเวียนของเลือดการบริโภคจะเพิ่มขึ้นการเผาผลาญกระดูกเร่งและผลลัพธ์เป็นบวกในโรคข้ออักเสบและแบคทีเรีย ความแม่นยำของ 99m 锝เพียง 77% เนื่องจาก vasoconstriction และเครือข่ายของหลอดเลือดไม่ได้เกิดขึ้น embolization ของหลอดเลือดจะชดเชยการเพิ่มขึ้นของการบริโภคที่เกิดจากการติดเชื้อความแม่นยำของ 67 แกลเลียมสแกนสามารถถึง 91% แต่ปริมาณรังสีมีขนาดใหญ่ก่อนหน้านี้ การติดเชื้อสามารถมองเห็นได้ในจุดที่ขาดเลือดเย็น, การสแกนแกลเลียม (หรือ WBC หรือแอนติบอดีที่มีป้ายกำกับอินเดีย) เพิ่มขึ้นในการบริโภคของของเหลวไขข้อหนอง, การติดเชื้อเฉียบพลันมีความไวมากกว่าการติดเชื้อเรื้อรังความไวของการสแกนแกลเลียมแทนการติดเชื้อร่วม การสแกน WBC ที่มีป้ายกำกับระดับต่ำยังไม่ได้รับการยืนยัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบควรเป็นที่น่าสงสัยอย่างมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการติดเชื้อจากภายนอกที่ไม่ใช่ข้อต่อเนื่องจากอาการของโรคข้ออักเสบต่างๆมีความคล้ายคลึงกันอาการทางคลินิกและการตรวจทางจุลชีววิทยาของเว็บไซต์ที่ติดเชื้อนั้น กรณีสามารถแสดงจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นเพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและเพิ่มโปรตีน C-reactive
(1) ในตัวอย่างของเหลวไขข้อของข้อต่อบวมที่ติดเชื้ออย่างรุนแรงจำนวน WBC คือ> 20000 / μl (ปกติ> 100000 / μl) นิวโทรฟิลอยู่ที่> 95% ความหนืดของไขข้อและปริมาณน้ำตาลจะลดลง การจำแนก 50% ถึง 75% ของแบคทีเรียแกรมลบและแบคทีเรียแกรมบวกในการติดเชื้อที่ข้อต่อ แต่ไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่าง Staphylococcus และ Streptococcus, ไขข้อของเหลวยังต้องใช้เพาะเลี้ยงแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแอโรบิกกลิ่น synovial หรือ รังสีเอกซ์มีเงาของก๊าซที่อยู่ภายในหรือรอบ ๆ เนื้อเยื่ออ่อนแนะนำการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน
(2) ผู้ป่วยที่มีเพศสัมพันธ์ที่มีประวัติทางการแพทย์ทั่วไปควรถูกสงสัยว่าติดเชื้อ gonococcal โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการวินิจฉัยโรคหนองในที่อื่นเพราะ gonococcal ไวต่อความแห้งกร้านจึงยากต่อการเพาะเชื้อหากสงสัยว่าจะแพร่เชื้อ gonococcal ของเหลวจะถูกฉีดวัคซีนทันทีบนแผ่นช็อคโกแลตที่ไม่ได้เลือกนอกจากนี้ตัวอย่างที่เก็บจากเยื่อบุปากมดลูกไส้ตรงท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะและหลอดลมสามารถเลือกได้สำหรับการเพาะเลี้ยงในสัปดาห์แรก 60% ถึง 75% ของการเพาะเชื้อในเลือดเป็นผลบวก การวินิจฉัยเพียงอย่างเดียวก็คือต้น tenosynovitis มีผลวัฒนธรรมเชิงลบและวัฒนธรรม synovial ของโรคข้ออักเสบติดเชื้อบำบัดน้ำเสียส่วนใหญ่เป็นบวกและวัฒนธรรมการหลั่งของความเสียหายผิวอาจมีผลบวก
(3) อาการเดียวของโรคข้ออักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรียในช่วงต้นในการเอ็กซ์เรย์จะบวมเงาเนื้อเยื่ออ่อนและการรั่วไหลของของเหลว synovial หลังจาก 10-14 วันของการติดเชื้อแบคทีเรีย, พื้นที่ร่วมกันจะแคบลง (ทำลายกระดูกอ่อนปฏิกิริยาร่วม), กร่อนกระดูก subchondral และ สัญญาณของ osteomyelitis ปรากฏขึ้นก๊าซในโพรงข้อต่อบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ E. coli และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนพื้นที่ร่วมของโรคไขข้ออักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรังเพิ่มขึ้นและการกัดกร่อนของกระดูกและกระดูก osteosclerosis เกิดขึ้น
(4) การสแกนศักดิ์สิทธิ์ 99m พบว่ามีอาการผิดปกติในโรคข้ออักเสบติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในข้อต่อตามแนวแกนโครงกระดูกการสแกนแสดงให้เห็นว่าเยื่อหุ้มไขข้ออุดมไปด้วยการไหลเวียนของเลือดการบริโภคที่เพิ่มขึ้น การอักเสบเป็นบวก แต่ความถูกต้องของ 99m 锝เพียง 77% เนื่องจาก vasoconstriction เครือข่ายหลอดเลือดไม่ได้เกิดขึ้น embolization ของหลอดเลือดจะชดเชยการเพิ่มขึ้นของปริมาณที่เกิดจากการติดเชื้อความแม่นยำ 67 แกลเลียมสแกนสามารถถึง 91% แต่มัน ปริมาณรังสีมีขนาดใหญ่การติดเชื้อในระยะแรกแสดงให้เห็นจุดที่ขาดเลือดเย็นการสแกนแกลเลียม (หรือ WBC หรือแอนติบอดี้ที่มีป้ายกำกับอินเดียม) เพิ่มปริมาณของของเหลวไขข้อหนองและการติดเชื้อเฉียบพลันมีความไวมากกว่าการติดเชื้อเรื้อรัง ความไวของการสแกนแกลเลียมในการติดเชื้ออยู่ในระดับต่ำและการสแกน WBC ที่มีป้ายกำกับของอินเดียยังไม่ได้รับการตรวจสอบ
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคจะต้องแตกต่างจากโรคไขข้ออักเสบและโรคข้ออักเสบติดเชื้อตัวเองมีลักษณะดังต่อไปนี้เพื่อช่วยแยกแยะความแตกต่างจากโรคไขข้ออักเสบ:
1 ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับข้อต่อเดียวบางครั้งมากกว่าสองแสดงความไม่สมดุล
2 เริ่มมีอาการเฉียบพลันอาการปวดข้อรุนแรงมากขึ้นอาการทางระบบที่เห็นได้ชัด
3 เจาะช่องข้อต่อสามารถแยกหนองวัฒนธรรมสามารถตรวจจับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
4. ปัจจัยไขข้ออักเสบเป็นลบและการทดสอบภูมิคุ้มกันเป็นเรื่องปกติ
