ข้อเคลื่อน
บทนำ
ความคลาดเคลื่อนร่วมเบื้องต้นเบื้องต้น ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อหมายถึงการสูญเสียการติดต่อกันปกติระหว่างพื้นผิวข้อต่อของกระดูกต่าง ๆ ที่ประกอบขึ้นข้อต่อทางการแพทย์สามารถแบ่งออกเป็นความคลาดเคลื่อนความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดและความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยา เนื้อเยื่ออ่อนเช่นข้อต่อเอ็นเอ็นกระดูกอ่อนข้อต่อและกล้ามเนื้อได้รับความเสียหายนอกจากนี้ข้อต่อรอบข้อต่อบวมและอาจมีเลือดหากไม่ได้รับการรีเซ็ตในเวลาเลือดจะถูกใช้งานและข้อต่อติดอยู่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของผู้ป่วย: 0.002% -0.005% (ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ข้อต่อ, อัตราการเกิดประมาณ 5-10% ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บร่วม) คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การแตกหักกระดูกหักคอ humeral ภายนอก ossifying myositis, โรคไขข้อบาดแผล
เชื้อโรค
สาเหตุของการคลาดเคลื่อนของข้อต่อ
ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อข้อศอก (40%):
ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อข้อศอกเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยในข้อศอกซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยรุ่นและเกิดขึ้นในผู้ใหญ่และเด็ก เนื่องจากความซับซ้อนของความคลาดเคลื่อนข้อศอกความเสียหายอย่างรุนแรงต่อโครงสร้างกระดูกอื่น ๆ หรือเนื้อเยื่ออ่อนของข้อศอกเช่นการแตกหัก humeral ภายในการแตกหักท่อน olecranon ท่อนแตกหักและกระบวนการ coronoid แตกหักและความเสียหายของแคปซูลร่วมเอ็นหรือมัดหลอดเลือด ส่วนใหญ่เป็นความคลาดเคลื่อนด้านหลังของข้อศอกหรือหลังความคลาดเคลื่อนด้านข้าง
ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อไหล่ (25%):
ความคลาดเคลื่อนของข้อไหล่แบ่งออกเป็นความคลาดเคลื่อนด้านหน้าและความคลาดเคลื่อนหลังตามตำแหน่งของหัว humeral ความคลาดเคลื่อนด้านหน้าของข้อต่อหัวไหล่เป็นเรื่องปกติมักเกิดจากความรุนแรงทางอ้อมตัวอย่างเช่นเมื่อฤดูใบไม้ร่วงการลักพาตัวที่ปลายแขนและการหมุนภายนอกฝ่ามือหรือข้อศอกสัมผัสกับพื้นดิน ส่วนที่อ่อนแอหลีกเลี่ยงแคปซูลข้อต่อและเคลื่อนไปข้างหน้าและลงเพื่อสร้างความคลาดเคลื่อนล่วงหน้า หัว humeral ถูกผลักภายใต้กระดูกสะบัก condyle และรูปแบบความคลาดเคลื่อนภายใต้ condyle หากความรุนแรงมีขนาดใหญ่หัว humeral ย้ายไปข้างหน้าอีกครั้งเพื่อ subclavian สร้างความคลาดเคลื่อนของ subclavian ความคลาดเคลื่อนด้านหลังเป็นของหายากส่วนใหญ่เกิดจากผลกระทบด้านหน้าและด้านหลังของข้อไหล่หรือมือเมื่อการหมุนภายในของข้อไหล่ตก หลังจากความคลาดเคลื่อนสามารถแบ่งออกเป็นแก๊งสะบักและความคลาดเคลื่อน subacromial ความคลาดเคลื่อนไหล่เช่นการรักษาที่ไม่เหมาะสมในระยะเริ่มต้นความคลาดเคลื่อนเป็นนิสัยสามารถเกิดขึ้นได้
การเคลื่อนที่ของสะโพก (25%):
โรคนี้เป็นอาการบาดเจ็บที่รุนแรงเนื่องจากโครงสร้างข้อต่อสะโพกมีเสถียรภาพและต้องมีแรงภายนอกที่แข็งแกร่งเพื่อทำให้เกิดความคลาดเคลื่อน ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนยังรุนแรงในช่วงเวลาของการเคลื่อนที่ และมักรวมกับส่วนอื่นหรือการบาดเจ็บหลายครั้ง ดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นคนหนุ่มสาวที่มีกิจกรรมที่แข็งแกร่ง โดยทั่วไปแบ่งออกเป็นสามประเภทคือด้านหน้า, ด้านหลังและกึ่งกลางการเคลื่อนที่ หลังการเคลื่อนที่หัวกระดูกต้นขาตั้งอยู่บนเส้น Nelaton (กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าล่วงหน้าและเส้น tuberosity ischial) ก่อนการเคลื่อนที่ บุคคลที่ไม่ได้อยู่ในสายคือความคลาดเคลื่อนด้านหลัง หัวกระดูกต้นขาถูกบีบเข้าหากึ่งกลางทะลุ acetabulum และเข้าสู่กระดูกเชิงกรานในฐานะศูนย์กลางการเคลื่อนที่ การแยกภายหลังเป็นส่วนใหญ่ของทั้งสามประเภท การบาดเจ็บนี้ควรได้รับการปฏิบัติอย่างเร่งด่วนและการรีเซ็ตก่อนหน้านี้จะส่งผลดีกว่า
การป้องกัน
การป้องกันความคลาดเคลื่อนร่วม
การป้องกันที่สำคัญของโรคนี้คือการเสริมสร้างการคุ้มครองแรงงานและป้องกันการบาดเจ็บก่อนการออกกำลังกายควรเตรียมการอย่างเพียงพอเพื่อป้องกันการบาดเจ็บเด็กควรหลีกเลี่ยงการดึงอย่างหนัก
1. อุ่นเครื่องอย่างเต็มที่
กิจกรรมการอุ่นเครื่องอย่างเต็มที่ก่อนออกกำลังกายปรับปรุงความตื่นเต้นง่ายการตอบสนองและความต้านทานของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและค่อยๆเพิ่มระดับการเผชิญหน้าซึ่งจะช่วยลดความคลาดเคลื่อนของข้อต่อได้
2. ม้วน Homeopathic
มาตรการป้องกันตนเองสำหรับนักกีฬามืออาชีพในฤดูใบไม้ร่วงก็คุ้มค่ากับการเรียนรู้จากคนทั่วไป ตัวอย่างเช่นเมื่อผู้เล่นวอลเลย์บอลบันทึกบอลหรือนักฟุตบอลตกหลังจากการปะทะกันเขาจะพลิกตัวและเปลี่ยนมือของเขาโดยตรงกับฝ่ามือของเขาและค่อย ๆ กลิ้งไปที่ข้อศอกและไหล่ บางครั้งนักกีฬากลิ้งอยู่บนพื้นเป็นเวลาหลายรอบราวกับว่าพวกเขากำลังเครียด แต่พวกเขาสามารถลุกขึ้นยืนและต่อสู้ต่อไปได้เหตุผลก็คือผลกระทบอย่างใหญ่หลวงเมื่อพวกเขาลงจอดร่วมกันหลายส่วนของร่างกายในระหว่างการกลิ้ง จะมุ่งเน้นไปที่สถานที่หนึ่งและก่อให้เกิดความเสียหายร้ายแรง
โรคที่เกิดจากปัจจัยบาดแผลไม่มีมาตรการป้องกันพิเศษโฟกัสของการป้องกันทางคลินิกและการรักษาอยู่ในการวินิจฉัยและการรักษาในช่วงต้นการรักษาง่ายผู้ป่วยทุกข์ทรมานน้อยผลการรักษาที่ดีและการวินิจฉัยพลาดทำให้คลาดเคลื่อนกลายเป็นเก่า ความคลาดเคลื่อนทางเพศการรักษามีความซับซ้อนการรักษามีความยาวผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานอย่างมากและผลการรักษาไม่ดี ดังนั้นศัลยแพทย์กระดูกและข้อควรได้รับการแจ้งเตือนถึงความคลาดเคลื่อนที่อาจเกิดขึ้นหลังจากข้อต่อสำหรับกรณีที่น่าสงสัยควรใช้ฟิล์มเอ็กซเรย์หรือหน้าอกเอ็กซเรย์ถ้าจำเป็นควรทำการสแกน CT ร่วม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการเคลื่อนที่ร่วม ภาวะแทรกซ้อน, กระดูกหัก, กระดูกคอหักภายนอก, ทำให้เกิดการอักเสบของกล้ามเนื้อ, โรคไขข้ออักเสบ
โรคส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับกระดูกหักบาดเจ็บที่เส้นประสาท ฯลฯ เช่นกรณีความคลาดเคลื่อนไหล่ประมาณ 30 ถึง 40% กับการแตกหักเป็นก้อนกลมขนาดใหญ่นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นกระดูกคอผ่าตัดคอ humeral แตกหักหรือกระดูกหักบีบอัดหัว humeral บางครั้งรวมกับแคปซูลร่วมหรือกระดูกสะบัก การขับออกจากสิ่งที่แนบมาก่อนหน้านี้การรักษาที่ไม่ดีอาจทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนเป็นนิสัยเอ็นกล้ามเนื้อต้นขาเอ็นสามารถที่จะลื่นไถลไปข้างหลังทำให้เกิดความผิดปกติของการลดข้อต่อกลุ่มมัดประสาท phrenic หรือ brachial plexus ทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทและยังสามารถทำลายหลอดเลือดแดงเรเดียลได้ดังนั้นคุณควรให้ความสนใจกับการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นร่วมกันระหว่างการตรวจ
ภาวะแทรกซ้อนของความคลาดเคลื่อนร่วมจะแบ่งออกเป็นประเภทต้นและปลายตามลักษณะของเวลา:
(1) ภาวะแทรกซ้อนก่อนกำหนด
1. การแตกหักเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของความคลาดเคลื่อนซึ่งเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในบริเวณใกล้เคียงของข้อต่อหรือในข้อต่อการเคลื่อนตัวเองนอกจากนี้ยังมีแขนขาสองสามที่เกิดขึ้นในความคลาดเคลื่อน เช่นความคลาดเคลื่อนไหล่และการแตกหัก tibiofibular tuberosity แตกหักเซนต์จู๊ดคอกายวิภาค humeral และการแตกหักคอผ่าตัดคอกระดูกหัก humeral
2. แม้ว่าอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากจากความคลาดเคลื่อนเมื่อมันเกิดขึ้นก็จะทำให้เกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในการฟื้นตัวและการพยากรณ์โรคของความคลาดเคลื่อน เช่นความคลาดเคลื่อนของสะโพกและการบาดเจ็บของเส้นประสาท sciatic, ความคลาดเคลื่อนที่เข่าและการบาดเจ็บของเส้นประสาท peroneal ทั่วไป
3. การบาดเจ็บของหลอดเลือดเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่หาได้ยากจากการเคลื่อนย้ายหากความเสียหายของหลอดเลือดขนาดใหญ่เกิดขึ้นอาการบวมจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและผู้ป่วยจะช็อคอย่างรวดเร็วดังนั้นจึงต้องมีมาตรการฉุกเฉินและไม่สามารถล่าช้าได้
4. ความคลาดเคลื่อนแบบเปิดยังเป็นของหายากหากเกิดขึ้นมันจะทำให้เกิดการติดเชื้อของข้อต่อที่ไม่เคล็ดหลังจากการติดเชื้อร่วมการพยากรณ์โรคก็ไม่ดี
(สอง) ภาวะแทรกซ้อนปลาย
1. การตายของเนื้อเยื่อขาดเลือดของกระดูกสร้างความเสียหายต่อข้อต่อเอ็นหรือกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องเนื่องจากความคลาดเคลื่อนของข้อต่อซึ่งส่งผลต่อการส่งเลือดไปยังกระดูกในระยะยาวกระดูกอาจเป็นเนื้อตายเนื่องจากขาดเลือดทำให้ปวดข้อต่อเนื่อง
2. กลไกของการสร้างกระดูกอักเสบ myositis ในการกลายเป็นกระดูกอักเสบคนส่วนใหญ่เชื่อว่า periosteum ได้รับความเสียหายเซลล์กระดูกในเชิงกรานนั้นเป็นอิสระจากเลือดรอบข้อต่อและกลายเป็นเลือดใน
3. ความฝืดร่วมเนื่องจากความคลาดเคลื่อนในเวลาที่เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อพื้นผิวกระดูกอ่อนข้อต่อแคปซูลร่วมหรือการแตกหักพร้อมกัน การรักษากระดูกของพื้นผิวข้อต่อด้านหลังเรียกว่าความฝืดของกระดูกความฝืดภายในข้อต่อและความแข็งสมบูรณ์ contracture แผลเป็นหรือการยึดเกาะร่วมกันของแคปซูลข้อต่อและเอ็นเรียกว่าข้อต่อพิเศษและไม่ผ่านการฆ่าเชื้อและข้อต่อข้อศอกข้อเท้าข้อไหล่ข้อเข่าและข้อเข่าเป็นเรื่องธรรมดา
4. ข้อต่อความคลาดเคลื่อนที่เป็นนิสัยใช้ข้อต่อเร็วเกินไปเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ข้อต่อหรือความเสียหายของกระดูกอ่อนของข้อต่อไม่ได้รับการฟื้นฟูทำให้ข้อต่อหลุดออกทำให้พังผืดหลวมทำให้เกิดความไม่แน่นอนของการบาดเจ็บร่วมกันเป็นครั้งคราว ความคลาดเคลื่อน
5. โรคไขข้ออักเสบบาดแผลมักจะเกิดขึ้นเมื่อผิวข้อกระดูกอ่อนได้รับความเสียหายในระหว่างการเคลื่อนที่ทำให้เกิดการคลาดเคลื่อนของพื้นผิวข้อต่อ ในกรณีของแขนขาที่ต่ำกว่าพื้นผิวรอยต่อจะถูกแรงภายนอกเช่นแรงเสียดทานและแรงอัดระหว่างการรับน้ำหนักหรือการเคลื่อนไหวทำให้เกิดความเสียหายอย่างต่อเนื่องกับพื้นผิวข้อต่อ เป็นเวลานานข้อต่อจะเจ็บปวดเมื่อพวกเขาหนักเมื่อพวกเขาเหนื่อยพวกเขาจะกำเริบความเจ็บปวดจะบรรเทาลงหลังจากที่เหลือและฟิล์มเอ็กซ์เรย์มี osteophytes
อาการ
อาการที่เกิดจากความคลาดเคลื่อนร่วม อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดข้อไหล่ทดสอบข้อศอกบวกข้อเคลื่อนข้อแพลงปวดข้อปวดข้อปวดข้อเท้าข้อบวมข้อบวมข้อบวมปวดอาการบาดเจ็บร่วมแคปซูล
ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเนื้อเยื่ออ่อนเช่นแคปซูลข้อต่อเอ็นและเอ็นถูกฉีกขาดหรือมีรอยแตก มันมีอาการเฉพาะของการบาดเจ็บและความคลาดเคลื่อนทั่วไป หลังจากได้รับบาดเจ็บข้อต่อจะถูกเคลื่อนย้ายเจ็บปวดยากที่จะเคลื่อนย้ายหรือไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ หากแรงเพียงพอกระดูกเกือบทั้งหมดสามารถดึงและกระแทกจากข้อต่อได้ หากผู้เล่นบาสเก็ตบอลถูกตีที่ปลายนิ้วข้อต่อสามารถเคลื่อนย้ายได้ผู้เล่นรักบี้สามารถตีได้เมื่อขว้างและแรงกระแทกอาจกระทบกับข้อต่อไหล่ได้ ความคลาดเคลื่อนมักจะส่งผลต่อข้อต่อที่ใช้งานเช่นข้อเท้า, หัวเข่า, สะโพก, ข้อมือและข้อศอก แต่ส่วนใหญ่จะเป็นข้อต่อไหล่และนิ้ว ข้อต่อที่ไม่ได้ใช้งานเช่นข้อต่อในเชิงกรานสามารถแยกออกได้เมื่อเอ็นที่ยึดข้อต่อเข้าด้วยกันถูกดึงหรือฉีกขาด การเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลังอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากมันทำลายเส้นประสาทหรือไขสันหลัง ความคลาดเคลื่อนของกระดูกสันหลังที่โดดเด่นเกิดขึ้นที่การบาดเจ็บกระดูกสันหลังซึ่งสามารถนำไปสู่การเป็นอัมพาต
อาการทั่วไป
(1) ความเจ็บปวดนั้นชัดเจนและจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวของแขนขา
(2) บวมทำให้เกิดอาการบวมที่เห็นได้ชัดเนื่องจากมีเลือดออกและบวม
(3) ความผิดปกติหลังจากการเคลื่อนที่ของข้อต่อโครงสร้างผิดปกติและข้อต่อจะสูญเสียการทำงานปกติ
2. ประสิทธิภาพพิเศษ
(1) ความผิดปกติของแขนขาหลังจากการเคลื่อนที่ของข้อต่อที่ผิดรูปเช่นการหมุนการ adduction หรือการลักพาตัวและการปรากฏตัวของแขนขายาวขึ้นหรือสั้นลง เครื่องหมายกระดูกปกติของการเปลี่ยนแปลงข้อต่อ
(2) หลังจากความคลาดเคลื่อนของข้อต่อแบบยึดตรึงยืดหยุ่นกล้ามเนื้อและเอ็นที่ไม่ได้รับการผ่าตัดสามารถรักษาแขนขาที่หลุดจากตำแหน่งในตำแหน่งพิเศษและมีความรู้สึกต้านทานและความยืดหยุ่นเมื่อเคลื่อนไหวแบบเฉยๆ
(3) ข้อต่อตีบแรกของข้อต่อตีบนั้นง่ายกว่าที่จะสัมผัส แต่มันยากที่จะสัมผัสเมื่อมีอาการบวมอย่างรุนแรง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความคลาดเคลื่อนร่วม
การวินิจฉัยความคลาดเคลื่อนของข้อต่อนั้นไม่ยากโดยทั่วไปการวินิจฉัยสามารถทำได้ตามประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกรวมถึงการตรวจร่างกายอย่างง่าย ๆ อย่างไรก็ตามการตรวจทางคลินิกของการตรวจช่วยเสริมสามารถเข้าใจการเคลื่อนที่ได้ชัดเจนขึ้น .
การตรวจ X-ray: เป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดทิศทางของการเคลื่อนที่ระดับและการมีหรือไม่มีการแตกหักแบบรวม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความคลาดเคลื่อนร่วม
การวินิจฉัยของโรคนี้ค่อนข้างง่ายที่สำคัญที่สุดทางคลินิกคือการระบุการปรากฏตัวของการบาดเจ็บรวมที่พบมากที่สุดคือการแตกหักเช่นกรณีไหล่คลาดเคลื่อนประมาณ 30 ถึง 40% กับการแตกหักเป็นก้อนกลมขนาดใหญ่นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ หรือหัว humeral บีบอัดรอยแตกดังนั้นการวิเคราะห์รายละเอียดควรทำในการวินิจฉัยอาการทางคลินิกของผู้ป่วยหากสงสัยว่ามีการแตกหักจำเป็นต้องมีการตรวจ X-ray และการตรวจ X-ray สามารถยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยความคลาดเคลื่อนร่วม
(1) มีประวัติของการบาดเจ็บที่ชัดเจน
(2) อาการทางคลินิกคืออาการปวดข้อและบวม, ความผิดปกติ, การตรึงที่ยืดหยุ่นและการตีบร่วม
(3) การตรวจเอ็กซเรย์สามารถระบุตำแหน่งขอบเขตทิศทางการเคลื่อนที่และการมีหรือไม่มีการแตกหักและการเคลื่อนที่ได้อย่างชัดเจน
