โรคข้ออักเสบเทียม
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบเกาต์หลอก Pseudodogout ยังเป็นที่รู้จักกันในนามการกลายเป็นปูนกระดูกอ่อนข้อแรกเป็นครั้งแรกโดย Zitnan และ Sitai ในปี 1960 โรคนี้เป็นโรคร่วมที่เกิดจากการสะสมผลึกของแคลเซียมไดไฮโดรเจนไฮโดรเจนไพโรฟอสเฟตรวมถึงโรคข้ออักเสบเฉียบพลันที่เริ่มมีอาการเป็นระยะ ๆ โรคร่วมโรคความเสื่อมบางครั้งรุนแรงบางครั้งไม่มีอาการตรวจ X-ray สามารถอยู่ในส่วนที่เฉพาะเจาะจง ดูภาพการเผากระดูกอ่อนข้อต่อ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ส่วนใหญ่หลังจากอายุ 30, ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคข้อเข่าเสื่อมปวดข้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคข้ออักเสบหลอกหลอก
สาเหตุของโรคไม่เป็นที่รู้จักมักจะเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ (รวมถึงการผ่าตัด), amyloidosis, myxedema, hyperparathyroidism, โรคเกาต์และ hemochromatosis แนะนำว่าผลึกแคลเซียม dihydrogen pyrophosphate (PPD) อยู่ในกระดูกอ่อน มันเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมหรือการเผาผลาญรองกับกระดูกอ่อนโรคมักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีอุบัติการณ์ของการกลายเป็นปูนกระดูกอ่อนในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 70 ปีอยู่ที่ประมาณ 30% และอัตราอุบัติการณ์อยู่ใกล้ 90 ปี อัตราเดียวกัน
การป้องกัน
การป้องกันโรคข้ออักเสบเกาต์เท็จ
สำหรับการป้องกันโรคนี้ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับนิสัยการใช้ชีวิต:
1. ในช่วงวันหยุดไม่กินมากเกินไปหลีกเลี่ยงการกินมากเกินไปและโรคอ้วนรักษาน้ำหนักในอุดมคติอยู่ห่างจากการสูบบุหรี่โรคพิษสุราเรื้อรังและนิสัยไม่ดีอื่น ๆ ใส่ใจกับการทำงานและพักผ่อนงานจิตระยะยาวควรออกกำลังกายทุกวัน กิจกรรมสมองและการออกกำลังกายเป็นทางเลือกและคงอยู่
2 การเตรียมการที่เหมาะสมสำหรับชีวิตชีวิตควรเป็นปกติและพอสมควรในขณะที่ปลูกฝังจิตวิญญาณของการมองโลกในแง่ดีมักจะมีส่วนร่วมในกิจกรรมบันเทิงและกีฬา
3, การตรวจร่างกายปกติการตรวจร่างกายเป็นสิ่งสำคัญมากในการป้องกันโรคเกาต์โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีหรือเป็นโรคอ้วนควรทำการตรวจร่างกายทุก 1-2 ปีรวมถึงการตรวจหากรดยูริคในเลือดเพื่อตรวจหาผู้ป่วยที่มีภาวะ เพื่อการพัฒนาของโรคเกาต์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคข้ออักเสบเกาต์เท็จ ภาวะแทรกซ้อน โรคข้อเข่าเสื่อมปวดข้อ
fibrocartilage และไฮยาลินกระดูกอ่อนของข้อต่อของโรคสามารถเห็นได้ใน punctate และแถบกลายเป็นปูนแคลเซียมเงินฝากปูนยังสามารถเห็นได้ในเยื่อหุ้มไขข้อ, แคปซูลร่วมเอ็นเอ็นและเอ็นข้อต่อ intra-articular แม้ว่าการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี ความเสียหายร่วมกันอย่างรุนแรงต่อการทำลายของโรค (Charcot joint) ดังนั้นเมื่อวินิจฉัยแล้วควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
อาการ
อาการโรคข้ออักเสบเกาต์เท็จอาการที่พบบ่อย Osteopathic erythrocyte ตกตะกอนเพิ่มขึ้นข้อต่อข้อศอกไม่สามารถดิ้นสะโพก, หัวเข่า, ข้อศอก ...
อายุที่เริ่มมีอาการของโรคนี้ส่วนใหญ่อยู่ในวัยกลางคนและวัยชราหลังจาก 30 ปีคล้ายกับโรคเกาต์และไม่มีความแตกต่างทางเพศที่ชัดเจนในโรคนี้
ตามกลุ่มผู้ป่วย 192 คนที่รายงานโดย Resnick (1988) อาการทางคลินิกของโรคถูกจำแนกออกเป็นเจ็ดประเภทดังต่อไปนี้:
ฉันพิมพ์ pseudogout (pseudogout) คล้ายกับโรคเกาต์โจมตีมากกว่าโรคเกาต์โดดเด่นด้วยเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันการ จำกัด ตัวเองด้วยโรคข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อเล็ก ๆ น้อย ๆ หรือ 1 - เอพข้อต่อเวลาโจมตี 1 วันถึงหลายสัปดาห์มักเจ็บปวด แสงประเภทนี้ดีที่สุดที่จะบุกหัวเข่า แต่สะโพกไหล่ข้อศอกข้อมือข้อเท้า ฯลฯ อาจได้รับผลกระทบคิดเป็นประมาณ 10% ถึง 20%
Type II หลอก rheumatoid arthritis โดดเด่นด้วยการโจมตีเฉียบพลันของโรคไขข้ออาการสามารถสุดท้ายจาก 4 สัปดาห์ถึงหลายเดือนและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงจะเร่งคิดเป็นประมาณ 2% ถึง 6%
ประเภทที่สามหลอก - โรคข้อเข่าเสื่อม (1), ชนิดที่พบมากที่สุดคิดเป็น 35% ถึง 60%, ประจักษ์เป็นโรคข้ออักเสบเรื้อรังที่ก้าวหน้าและอาจจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเฉียบพลันเป็นครั้งคราวการมีส่วนร่วมสมมาตรของข้อต่อขนาดใหญ่ เช่นข้อต่อหัวเข่าสะโพกและ metacarpophalangeal, ข้อศอก, ข้อเท้า, ข้อมือและข้อต่อไหล่ซึ่งมีลักษณะโดยการมีส่วนร่วมสมมาตรทวิภาคีและ contraction งอโดยเฉพาะข้อต่อหัวเข่าและข้อศอก
ประเภท IV หลอกโรคข้อเข่าเสื่อม (2) คิดเป็นประมาณ 10% ถึง 35% ลักษณะทางคลินิกประเภทนี้เป็นโรคข้ออักเสบเรื้อรังแบบก้าวหน้าและไม่มีอาการกำเริบเฉียบพลันเช่นประเภท III ประสิทธิภาพคล้ายกับการถดถอย โรคข้อต่อทางเพศสัมพันธ์
โรคร่วมที่ไม่มีอาการ (ประเภท V) แม้ว่าจะมีรายงานว่าผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ CPPD อาจมีสัดส่วน 10% ถึง 20% ของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการและอุบัติการณ์ของคลินิกประเภทนี้ค่อนข้างสูง แต่หายากทางคลินิก มีผู้ป่วยที่ไม่มีอาการและมีรายงานว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาชาวยิวที่มีอายุมากกว่าสามารถคิดเป็น 27.6% ของการกลายเป็นปูนกระดูกอ่อนผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่มีอาการและแม้กระทั่งในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการร่วม นอกจากนี้ยังมีการใช้ข้อต่อที่ไม่มีอาการชัดเจนสำหรับการสำลักของข้อต่อโดยไม่มีอาการเช่นข้อต่อ metatarsophalangeal ซึ่งยืนยันการมีอยู่ของผลึก CPPD ผู้ป่วยเหล่านี้มีการค้นพบทางรังสีที่มีหรือไม่มี pseudogout
ประเภท VI หลอก neuroarthropathy (หลอก neuroarthropathy), การบัญชีประมาณ 0 ถึง 2% เป็นประเภททางคลินิกที่หายากของโรค crystalloid CPPD คล้ายกับอาการของโรคร่วมทางระบบประสาท
ประเภทที่เจ็ดมีรูปแบบเบ็ดเตล็ดซึ่งเป็นโรคที่พบได้น้อยที่สุดคิดเป็นประมาณ 0-1% McCarty ได้เน้นย้ำว่าโรค crystalloid CPPD สามารถผลิตไข้รูมาติกและอาการทางจิตและอาการทางคลินิกอาจคล้ายกับความแข็งแกร่ง spondylitis
โดยสรุปโรค CPPD crystalloid สามารถประจักษ์เป็นอาการคล้ายโรคข้ออักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังนอกจากนี้ยังสามารถไม่มีอาการหรือผู้ป่วยรายหนึ่งสามารถมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันหลาย
ตรวจสอบ
การตรวจโรคข้ออักเสบหลอกเทียม
โรคนี้มักขึ้นอยู่กับวิธีการตรวจถ่ายภาพ
1 กลายเป็นปูนกระดูกอ่อน
พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือหัวเข่า, ข้อมือ, หัวหน่าว symphysis, ข้อศอกและสะโพกและกระดูกอ่อนที่ได้รับผลกระทบรวมถึง fibrocartilage และกระดูกอ่อนใส
(1) การกลายเป็นปูน fibrocartilage: ส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับวงเดือนของข้อเข่า, แผ่นกระดูกอ่อนรูปสามเหลี่ยมของข้อมือข้อต่อ, symphysis pubic, วงแหวนของแผ่นดิสก์ intervertebral (รูปที่ 1) และริมฝีปาก acetabular และกระดูกสะบัก; แผ่นของข้อต่อและข้อต่อ sterno-lock ที่ฝากของ fibrocartilage ปรากฏเป็นพื้นที่หนาหนาหยาบและผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงกลางของข้อต่อ
(2) แคลเซียมของกระดูกอ่อนไฮยาลิน: สามารถเกิดขึ้นได้ในหลายส่วน แต่ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในข้อมือ, หัวเข่า, ข้อศอกและข้อต่อสะโพก, เงินฝากเหล่านี้เป็นบาง, สายเหมือน, ขนานกับกระดูก subchondral ที่อยู่ติดกัน
2 กลายเป็นปูนไขข้อ
การกลายเป็นปูนใน synovium เป็นสัญญาณที่พบบ่อยของโรค crystalloid CPPD การกลายเป็นปูนนี้มักจะอยู่ร่วมกับการกลายเป็นปูนกระดูกอ่อน แต่การกลายเป็นปูนนี้มักจะเด่นชัดมากขึ้นการสะสมไขข้อเป็นเรื่องธรรมดามากในข้อมือ ข้อต่อท่อน, ข้อต่อหัวเข่า, ข้อต่อ metacarpophalangeal และข้อต่อ metatarsophalangeal นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นได้ในข้อต่อกระดูกแข้ง, ข้อศอก, สะโพก, สะโพกและข้อต่อ acromioclavicular ตะกอนเป็นเมฆเหมือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ข้อต่อ synovium Osteochondromatosis ชิ้นส่วนของเยื่อหุ้มไขข้อกลายเป็นปูนอาจมีชิ้นส่วนของกระดูกอ่อนกลายเป็นแคลเซียม
3 กลายเป็นปูนร่วมแคปซูล
ผลึก CPPD นั้นถูกสะสมอยู่ในแคปซูลข้อต่อซึ่งส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ข้อศอกและข้อต่อ metatarsophalangeal และยังอยู่ในข้อต่อ metacarpophalangeal และเซนต์จู๊ด (รูปที่ 2) กองเหล่านี้มีลักษณะเป็นเส้นตรงแบบละเอียดหรือผิดปกติข้ามข้อต่อและอาจเป็นไปได้ รวมกับข้อต่อ contracture โดยเฉพาะข้อต่อศอก
4, เอ็น, bursae และเอ็นกลายเป็นปูน
ผู้ป่วยที่เป็นโรคคริสตัล CPPD อาจมีการกลายเป็นปูนของเอ็นและเอ็นไซต์ที่พบบ่อย ได้แก่ Achilles tendon, triceps, quadriceps และ supraspinatus และ acromio sac บางครั้งก็สามารถเห็นได้ใน sac sac sac 3), การกลายเป็นปูนของเส้นเอ็นบางและเชิงเส้นและสามารถขยายจากขอบของกระดูกไปเป็นระยะทางที่มากการกลายเป็นปูนของ bursa ที่ติดเชื้อเป็นเรื่องธรรมดาใน olecranon, เอ็นของไหล่, การกลายเป็นปูนของ bursa, บางครั้งเห็นในไหล่ การฉีกขาดแขนเสื้อ
5 เนื้อเยื่ออ่อนและกลายเป็นปูนหลอดเลือด
ในผู้ป่วยบางรายเนื้อเยื่ออ่อนและกลายเป็นปูนหลอดเลือดซึ่งเป็นลักษณะที่ชัดเจนโดยเงินฝากแคลเซียมชัดเจนแคลเซียมเนื้อเยื่ออ่อนเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในภูมิภาคข้อศอกข้อมือและกระดูกเชิงกรานการกลายเป็นปูนหลอดเลือดอาจเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน comorbid
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบหลอก
เกณฑ์การวินิจฉัย
1 ข้อต่อสองข้อหรือมากกว่าแสดงกระดูกอ่อนแบบไฮยาลินทั่วไปหรือการกลายเป็นปูน fibrocartilage, การกลายเป็นปูนแผ่นไม่รวม;
2 ปริมาตรน้ำถูกดูดออกจากข้อต่อโดยมีหรือไม่มีอาการและพบผลึกโมโนโคลนอลหรือโพลีคลีนิคโดยการชดเชยด้วยกล้องจุลทรรศน์ออโรร่าการขาดหรือแสดง birefringence ในเชิงบวกที่อ่อนแอ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคทางระบบประสาท
นั่นคือข้อต่อ Charcot, การเจริญเติบโตมากเกินไปของ hyperplastic สามารถมีการกลายเป็นปูนของแคปซูลข้อต่อและกระดูกอ่อนข้อต่อ, พื้นที่ร่วมแคบและเส้นโลหิตตีบพื้นผิวข้อบางครั้งสับสนกับ pseudogout แต่ข้อต่อ Charcot ยังคงมีความผิดปกติของโครงสร้างร่วม หากการลดลงหรือสูญเสียความเจ็บปวด ฯลฯ การระบุของทั้งสองก็ไม่ยาก
2, โรคข้อบาดแผล
ความเสียหายของโครงสร้างข้อต่อ, การมีเลือดออก, แคปซูลร่วม, เยื่อหุ้มไขข้อและเอ็น, กลายเป็นปูนหรือขบวนการสร้างกระดูกของเอ็น, ร่างกายฟรีที่มองเห็นได้ในการร่วมกัน, พื้นที่ร่วมแคบ, พื้นผิวเส้นโลหิตตีบข้อต่อและการเปลี่ยนแปลงเรื้อรัง โรคเกาต์คล้ายกัน แต่โรคไขข้ออักเสบยังคงมีประวัติของการบาดเจ็บนอกจากนี้การมีส่วนร่วมร่วมกันส่วนใหญ่เดียว
3 hyperparathyroidism
ฮอร์โมนพาราไธรอยด์สามารถทำให้เกิดการแยกตัวของแคลเซียมในกระดูกและแคลเซียมในเลือดสูงและอาจทำให้เกิดการกลายเป็นปูนของกระดูกอ่อนข้อและเนื้อเยื่อเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อต่อ Hyperparathyroidism มาพร้อมกับการสลายของกระดูก subperiosteal, โรคกระดูกพรุนทั่วไปและ fibrocystic osteitis ฯลฯ เป็นจุดที่สำคัญในการแยก pseudogout
4 โรคข้ออักเสบเกาต์
ทั้งโสมและโรคเกาต์สามารถมองเห็นเป็นปูนหรือปูนในเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อต่อและข้อต่อโรคเกาต์มักจะบุกมือและเท้าในขณะที่ pseudogout เป็นสิ่งที่ดีสำหรับการบุกรุกข้อต่อขนาดใหญ่
5 โรคข้ออักเสบกรดยูริค
นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เนื้อเยื่ออ่อนนุ่มที่หัวเข่าสะโพกข้อไหล่หรือรอบข้อต่อนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในการเห็นพ้อง pubic และ intervertebral กลายเป็นแผ่นดิสก์ intervertebral มันคล้ายกับโรคเกาต์หลอก แต่เด็กทารกอดีตมีอาการกรดยูริคสีดำในวัยเด็ก
