โรคกระดูกพรุน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกระดูกอักเสบ Osteomyelitis เป็นการติดเชื้อและทำลายกระดูกที่เกิดจากแบคทีเรียแอโรบิกหรือแอนนาโรบิคมัยโคแบคทีเรียและเชื้อรา Osteomyelitis เกิดขึ้นในกระดูกสันหลังเท้าของผู้ป่วยเบาหวานหรือบาดเจ็บกระดูกทะลุทะลวงซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดส่วนที่พบบ่อยที่สุดของเด็กคือกระดูกยาวที่มีปริมาณเลือดที่ดีเช่น metaphysis ของกระดูกหน้าแข้งหรือกระดูกต้นขา Osteomyelitis อาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังขึ้นอยู่กับสภาพ ตั้งแต่กระดูกอักเสบเฉียบพลันจนถึงการอักเสบเรื้อรังเป็นกระบวนการของการพัฒนาแบบค่อยเป็นค่อยไปที่ไม่สามารถแบ่งตามเวลาได้ หลังจากการอักเสบเฉียบพลันลดลงหากมีกระดูกที่ตายไซนัสและโพรงที่ตายแล้วมันจะเป็นกระดูกอักเสบเรื้อรัง osteomyelitis เฉียบพลันรวมถึง osteomyelitis หนองเฉียบพลัน, osteomyelitis กึ่งเฉียบพลัน, osteomyelitis ศักดิ์สิทธิ์ sacral เฉียบพลันและ osteomyelitis กระดูกสันหลัง osteomyelitis เรื้อรังรวมถึงกระดูกอักเสบเรื้อรังหนอง, osteomyelitis หน่วง, sclerosing osteomyelitis, และ osteomyelitis วัณโรค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง
เชื้อโรค
สาเหตุของกระดูกอักเสบ
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (30%):
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมากกว่า 95% เกิดจากแบคทีเรียเดี่ยว ในหมู่พวกเขา 90% ของผู้ป่วยนอกและประมาณ 50% ของผู้ป่วยในเชื้อโรคที่เป็น Escherichia coli, serotype ของสายพันธุ์นี้สามารถเข้าถึง 140, Escherichia coli ปัสสาวะและลำไส้ใหญ่ Esch แยกจากอุจจาระของผู้ป่วย บาซิลลัสเป็นแบคทีเรียชนิดเดียวกันที่พบบ่อยในแบคทีเรียที่ไม่มีอาการหรือความรู้สึกปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนโปรตีนโปรเตอุสแอโรแบคทีเรียแบคทีเรีย Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis ฯลฯ ที่พบในการติดเชื้อซ้ำ ระบบทางเดินปัสสาวะ, ทางเดินปัสสาวะที่มีภาวะแทรกซ้อน, การติดเชื้อ Candida albicans, Cryptococcus neoformans พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานและ glucocorticoids และยาเสพติดภูมิคุ้มกันและหลังการปลูกถ่ายไต; Staphylococcus aureus พบได้บ่อยในผู้บาดเจ็บที่ผิวหนังและผู้ใช้ยา แบคทีเรียและการติดเชื้อแม้ว่าการติดเชื้อไวรัสและมัยโคพลาสมาจะหายาก แต่ก็มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา
หลอดเลือดรอบนอก (25%):
ทฤษฎีความผิดปกติของหลอดเลือดและระบบประสาทภาวะ hypercoagulable และการทำงานของต่อมหมวกไต ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาปัจจัยภูมิคุ้มกันได้รับความสนใจ นักวิชาการหลายคนเชื่อว่าโรคนี้เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองด้วยการสังเกตภูมิคุ้มกันโรคของร่างกายภูมิคุ้มกันเซลล์และภูมิคุ้มกันวิทยาของโรคนี้
โรคเบาหวาน (30%):
การรับประทานมากเกินไปความอ้วนที่เกิดจากการออกกำลังกายลดลงเป็นปัจจัยสิ่งแวดล้อมที่สำคัญที่สุดสำหรับเบาหวานชนิดที่ 2 ทำให้ผู้ที่มีความไวต่อพันธุกรรมทางพันธุกรรมในการเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 มีแนวโน้มที่จะเป็นโรค ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มีความผิดปกติในระบบภูมิคุ้มกันทำให้เกิดปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองและทำลายเซลล์เบต้าอินซูลินหลังจากติดเชื้อไวรัสบางชนิดเช่นไวรัสคอกซากี, ไวรัสหัดเยอรมันและเสมหะ adenovirus
การป้องกัน
การป้องกันโรคกระดูกพรุน
ครั้งแรกการป้องกันโรคติดเชื้อทั่วไป: เสมหะ, เสมหะ, แผล, เสมหะและการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดและการติดเชื้อรองที่มีโอกาสมากที่สุดทำให้เกิดกระดูก osteomyelitis เลือดจึงป้องกันเสมหะแผล การเกิดเสมหะและการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบนเป็นสิ่งสำคัญมากในการป้องกันการเกิดกระดูกอักเสบมาตรการหลักในการป้องกัน ได้แก่ :
1. รักษาลมในร่มใส่ใจกับสุขอนามัยสิ่งแวดล้อมและสุขอนามัยส่วนบุคคลและรักษาความสะอาดของผิวหนัง
2 วัยแรกรุ่นควรกินผลไม้และผักมากขึ้นใช้น้ำมันน้อยลงเพื่อเพิ่มความชุ่มชื้นเพื่อป้องกันการหลั่งต่อมไขมันหรืออุดตันต่อม
3. เสริมสร้างสมรรถภาพทางกายเพิ่มสมรรถภาพทางกายและป้องกันโรคหวัด
4 ผู้เขียนต่อมทอนซิลอักเสบซ้ำแล้วซ้ำอีกควรป้องกันอย่างแข็งขันและการรักษาถ้าจำเป็นให้พิจารณาการผ่าตัด
ประการที่สองการป้องกันการติดเชื้อบาดแผล: การติดเชื้อบาดแผลรวมทั้งการติดเชื้อหลังการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อและการบาดเจ็บของกระดูกหลังการติดเชื้อก็เป็นสาเหตุของกระดูกอักเสบดังนั้นจึงควรให้ความสนใจกับการป้องกันที่ใช้งานในชีวิตประจำวัน
เสริมสร้างการจัดการความปลอดภัยของแรงงานเพื่อป้องกันรอยถลอกและอุบัติเหตุที่ผิวหนังในกรณีที่บาดเจ็บให้ไปพบแพทย์ทันทีไม่ควรปรึกษาแพทย์การนวดการบีบ ฯลฯ เพื่อป้องกันความล่าช้าของโรคเช่นรอยถลอกที่ผิวหนังและป้องกันมลพิษจากดิน
การรักษาที่ถูกต้องของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกหักและพบว่าการติดเชื้อควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขัน
ประการที่สามการตรวจหาและการรักษาทันเวลาของการติดเชื้อ: โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของการติดเชื้อความรุนแรงขอบเขตของผลกระทบและสภาพของระบบและท้องถิ่นนั้นมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดและไม่ช้าก็เร็วการรักษาก็สายเกินไปหรือไม่ นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์ที่ใหญ่มากดังนั้นสำหรับโรคติดเชื้อการตรวจหาและรักษาในเวลาที่เหมาะสมควรมีผลในเชิงบวกต่อการป้องกันโรคกระดูกอักเสบการติดเชื้อผิวเผินอาการท้องถิ่นชัดเจนชัดเจนง่ายต่อการติดเชื้อที่ลึก ยากที่จะวินิจฉัยนอกเหนือไปจากอุณหภูมิของร่างกายและเลือดที่ผิดปกติเช่นเดียวกับความเจ็บปวดของพื้นที่ได้รับผลกระทบผิวในท้องถิ่นไม่จำเป็นต้องแสดงการแทรกซึมการอักเสบ แต่มีอาการบวมอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกจะต้องตรวจสอบอย่างรอบคอบวิเคราะห์ที่ครอบคลุมเพื่อค้นหาและจัดการ
ประการที่สี่การรักษากระดูกหักแบบเปิด: กระดูกหักเปิดแรกของทั้งหมดเพื่อป้องกันการติดเชื้อเรามักจะไม่สนับสนุนการตรึงภายในเนื่องจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนท้องถิ่นหลังจากการแตกหักแออัดและอาการบวมน้ำถ้าตรึงภายในการใช้เข็มเหล็กและวัตถุแปลกปลอมอื่น ๆ อาจกลายเป็นปัจจัยสำคัญในการติดเชื้อทุติยภูมิดังนั้นเรามักจะใช้การแข็งตัวของเลือด, debridement, การทดแทนกระดูก, การแข็งตัวของเลือดและยาเสพติดอื่น ๆ , แก้ไขด้วยเฝือกเล็ก ๆ เพื่อลดโอกาสของการติดเชื้อ, กระดูกหักเปิดได้รับการแก้ไข เมื่อการติดเชื้อเกิดขึ้นและแพร่กระจายไปยังโพรงไขกระดูกการติดเชื้อการอักเสบมักแพร่กระจายไปตามเข็มไขสันหลังที่ปลายทั้งสองด้านภายใต้การสอดแทรกหรือการแทรกซึมของเข็มไขสันหลังการติดเชื้อใต้ผิวหนังอาจเกิดขึ้นได้ ลบการแก้ไขภายในเพื่อควบคุมการติดเชื้อ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนของ กระดูกสันหลังผิดปกติ
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของ osteomyelitis เรื้อรังมีดังนี้:
(1) ความไม่สมประกอบ: เนื่องจาก epiphysis ถูกกระตุ้นโดยการอักเสบแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะขยายตัวมากเกินไปและยาวขึ้นหรือแผ่นกระดูกชำรุดซึ่งมีผลต่อการพัฒนาเป็นผลให้แขนขาสั้นด้านข้างของแผ่น epiphyseal เสียหายและการพัฒนาไม่สมดุล การพับหรือความผิดปกติของ valgus เนื่องจากการหดตัวของแผลเป็นเนื้อเยื่ออ่อนมันยังสามารถทำให้เกิดความผิดปกติงอ
(2) ความแข็งแกร่งของข้อต่อ: เมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายไปสู่ข้อต่อพื้นผิวกระดูกอ่อนข้อจะถูกทำลายทำให้ข้อต่อหรือกระดูก
(3) การเกิดมะเร็ง: ผิวหนังของไซนัส ostium สามารถเป็นมะเร็งได้เนื่องจากมีการกระตุ้นอย่างต่อเนื่องและมักเป็นเซลล์มะเร็งแบบสความัส
อาการ
อาการของ myeloinflammation อาการที่ พบบ่อย Miao Gong ภาวะซึมเศร้าทำลายกระดูกปวดกระดูกไข้สูงเด็กไม่กล้านอนหงายเนื้อเยื่ออ่อนบวมไขกระดูกบวมหัวใจหัวใจรู้สึกเสียวซ่าการติดเชื้อแบคทีเรียตายกระดูก
อาการของผู้ป่วย osteomyelitis นั้นแตกต่างกันอย่างมากและในเด็กพบว่ามีอุบัติการณ์ที่รวดเร็ว ปวดกระดูกเดินลำบากมีไข้หรือหนาวสั่นมีผื่นแดงในพื้นที่และอื่น ๆ ในผู้ใหญ่อุบัติการณ์ค่อนข้างช้ามีไข้หนาวสั่นบวมในท้องถิ่นและอื่น ๆ
osteomyelitis เฉียบพลันพัฒนาอย่างรวดเร็วพร้อมกับความเจ็บปวดไข้และความฝืดร่วม มักจะรองความเสียหายผิวหนังบาดแผล, การผ่าตัดหรือแผลที่โพสต์บาดแผล
กระดูกอักเสบเรื้อรังจะโจมตีช้าหรือช้า อาจเป็นการเกิดซ้ำของ osteomyelitis ก่อนหน้าอาการเช่นมีไข้ปวดแดงหรือหนองในท้องถิ่น
ตรวจสอบ
การตรวจกระดูกอักเสบ
1 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
จำนวนเม็ดเลือดขาวอาจเป็นปกติ แต่โปรตีน ESR และ C-reactive จะเพิ่มขึ้นเกือบทุกครั้ง
2, การตรวจ X-ray
การเปลี่ยนแปลงของเอ็กซ์เรย์ปรากฏขึ้น 3 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อประจักษ์เป็นความหนาที่ผิดปกติและการชุบแข็งของกระดูกพื้นที่สลายตัวของกระดูกที่เหลือหรือโพรงซึ่งอาจมีกระดูกตายขนาดแตกต่างกันบางครั้งไม่มีโพรงไขกระดูกกระดูกเล็ก โพรงและกระดูกเล็ก ๆ ไม่ได้พัฒนาในกระดูกแข็งดังนั้นจำนวนจริงมักจะมากกว่าที่แสดงในภาพ
3 การตรวจ CT
หากการค้นพบรังสีเอกซ์ยังไม่ชัดเจนอาจมีการสแกน CT เพื่อตรวจสอบกระดูกที่มีรอยโรคและการก่อตัวของฝี paraspinal การสแกนกระดูกแบบเรเดียลจะสะท้อนให้เห็นในระยะแรกของการเกิดแผล
4 การตรวจชิ้นเนื้อ
สำหรับการแตกหักและเนื้องอกการตรวจชิ้นเนื้อเข็มและการตรวจชิ้นเนื้อการผ่าตัดสามารถทำได้ผ่านพื้นที่ดิสก์ intervertebral หรือกระดูกที่ติดเชื้อมันเป็นไปได้ที่จะทดสอบวัฒนธรรมและความไวต่อผลการเพาะเลี้ยงตัวอย่างที่ได้จากไซนัสนั้นไม่น่าเชื่อถือสำหรับการวินิจฉัย
5, lipiodol angiography
เพื่อชี้แจงความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกที่ตายแล้วหรือโพรงกระดูกกับไซนัสน้ำมันไอโอดีนหรือสารละลายโซเดียมไอโอไดด์ 12.5% สามารถนำมาใช้สำหรับไซนัส angiography
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกระดูกอักเสบ
การวินิจฉัยโรค
ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มักจะมีอาการปวดกระดูกที่มีการแปลไข้และความรู้สึกไม่สบายแนะนำ osteomyelitis จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวอาจเป็นปกติ แต่โปรตีน ESR และ C-reactive จะเพิ่มขึ้นเกือบทุกครั้งการเปลี่ยนแปลง X-ray ปรากฏขึ้น 3 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อ การทำลายกระดูกการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนการกัดเซาะของแผ่นกระดูก subchondral การ จำกัด พื้นที่ดิสก์ intervertebral และการทำลายกระดูกด้วยการตัดทอนกระดูกสันหลังหากการค้นพบ X-ray ไม่ชัดเจนการสแกน CT สามารถดำเนินการเพื่อกำหนดกระดูกแผลและการก่อตัวของฝี paraspinal ในระยะแรกของการเกิดแผลมันสะท้อนให้เห็น แต่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อการแตกหักและเนื้องอกผ่านพื้นที่ดิสก์ intervertebral หรือการตรวจชิ้นเนื้อกระดูกที่ติดเชื้อและการตรวจชิ้นเนื้อศัลยกรรมเชื้อแบคทีเรียที่เป็นไปได้และการทดสอบความไวต่อยา มันไม่น่าเชื่อถือ
การวินิจฉัยแยกโรค
1 สำหรับ osteomyelitis เลือดลมแบ่งทางคลินิกแบ่งออกเป็นสามประเภท
(1) osteomyelitis ที่มีเลือดเป็นเลือดเฉียบพลันมีอาการทางระบบไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการตรวจเอ็กซเรย์ภายใน 10 วันที่เริ่มมีอาการและกรณีส่วนใหญ่ไม่มีประวัติตอนก่อนหน้า
(2) โรคกระดูกพรุนในเลือดกึ่งเฉียบพลันซึ่งมีลักษณะโดยไม่มีอาการพิษจากระบบการเปลี่ยนแปลงของเอ็กซ์เรย์ได้เกิดขึ้นในเวลาที่เริ่มมีอาการของโรคมากกว่า 10 วันและไม่มีประวัติของเอพก่อนหน้านี้
(3) osteomyelitis ที่มีเลือดเป็นพาหะเรื้อรังโดยมีการเปลี่ยนแปลงในอาการของระบบขึ้นอยู่กับสภาพการเปลี่ยนแปลงของเอ็กซ์เรย์เป็นเรื่องธรรมดาและมีประวัติของการติดเชื้อครั้งก่อน
2, osteomyelitis X-ray แสดงปฏิกิริยา periosteal, การทำลายกระดูกประเภทมากที่สุดโดยทั่วไปการเปลี่ยนแปลงที่จะแพร่กระจายกรณีกระบวนการเฉียบพลันจะไม่ยากที่จะวินิจฉัย แต่อาการกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังอาการปวดอ่อนระบบและอาการท้องถิ่นของการอักเสบอ่อน มันยากมากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากโรคเนื้องอกกระดูกโดยทั่วไปฟิล์ม X-ray ของ osteomyelitis มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในโพรงไขกระดูกปฏิกิริยา periosteal นั้นเต็มไปด้วยเส้นรอบวงและกว้างและบางครั้งส่วนหนึ่งของกระดูกเยื่อหุ้มสมองนั้นค่อนข้างขาว การชุบแข็งเป็นภาพกระดูกที่ตายแล้วนี่เป็นคุณสมบัติที่ไม่สามารถมองเห็นได้ในโรคเนื้องอก
3, osteomyelitis เฉียบพลันจากร่างกายควรระบุในไข้รูมาติกเฉียบพลัน, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน, จากการค้นพบในท้องถิ่นและ X-ray ควรจะเกี่ยวข้องกับ osteosarcoma, ซิวิงซิวิงไซโค,:
(1) Osteosarcoma มักจะเกิดขึ้นที่อายุ 10 ปีและกระดูกส่วนใหญ่ในแขนขาเกิดขึ้นใน epiphysis metatarsal บางครั้งในกระดูกสันหลังแสดงการเปลี่ยนแปลงเส้นรอบวงเต็มรูปแบบจากจุดเริ่มต้น (กรณีที่ 4) ในกรณีนี้ ถัดไปถ้าการทำลายกระดูกขอบเขตของปฏิกิริยา periosteal มี จำกัด เมื่อเทียบกับ osteomyelitis ที่ควรระบุ แต่บางครั้งการระบุ X-ray เป็นเรื่องยากการระบุโดย CT, MRI และการตรวจชิ้นเนื้อเป็นสิ่งจำเป็น
(2) วิงซิมักจะเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจาก osteomyelitis อุบัติการณ์ของซิวิงในกระดูกของแขนขานั้นบางครั้งอาการปวดอย่างรุนแรงพร้อมกับไข้และความร้อนในท้องถิ่นการตกตะกอนเม็ดเลือดแดงสูง CRP บวกปฏิกิริยาการอักเสบ X-ray ปฏิกิริยา periosteal ต้นขาดการเปลี่ยนแปลงในไขกระดูกวินิจฉัยยากปฏิกิริยา periosteal เมื่อเทียบกับ osteomyelitis กฎส่วนใหญ่ปฏิกิริยา periosteal คล้ายหัวหอมซึ่งเป็นลักษณะ (กรณีที่ 3) หากมีข้อสงสัย การตรวจชิ้นเนื้อจะต้องยืนยันการวินิจฉัย
(3) Osteoblastosis ตามที่ตั้งของโรคแสดงภาพเอ็กซ์เรย์ต่างๆที่เกิดขึ้นในกระดูกยาวของแขนขามีการทำลายกระดูกสูงและปฏิกิริยา periosteal อย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากมีอาการอักเสบในท้องถิ่นและระบบ การจำแนกกระดูกอักเสบเป็นปัญหา แต่ขอบเขตของการทำลายกระดูกและปฏิกิริยา periosteal มี จำกัด เมื่อเทียบกับ osteomyelitis เมื่อมองจากกระดูกที่ตายแล้วบางครั้งก็ไม่มีเส้นโลหิตตีบกระดูก Osteosarcoma บางครั้งยากที่จะแยกแยะจาก osteomyelitis, X-ray มักจะเกิดขึ้นในกระดูกยาวของกระดูกยาว (เช่นเกิดขึ้นในใจกลางของบนหรือล่าง) X-ray แสดงปฏิกิริยา periosteal สูงและเยื่อหุ้มสมองยั่วยวนถ้าสังเกตอย่างระมัดระวัง จะเห็นได้ว่ากระดูกของรอยโรคนั้นโปร่งแสง แต่บางครั้งก็เกิดอาการเยื่อหุ้มสมองชั้นนอกที่โตมากเกินไปและแผลก็ไม่ชัดเจน
