โรคข้ออักเสบติดเชื้อ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบติดเชื้อ การติดเชื้อภายในข้อที่เกิดจากแบคทีเรียหนองที่เรียกว่าโรคข้ออักเสบหนองพบมากในเด็กมักจะมีภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ แต่ยังเกิดจากการติดเชื้อในการผ่าตัดการติดเชื้อบาดแผลร่วมบาดเจ็บบาดเจ็บปืนร่วม การฉีดยาภายในข้อต่อของยาเช่นสเตอรอยด์นั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะทำหมัน ส่วนที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือข้อต่อหัวเข่าและสะโพกตามด้วยข้อต่อข้อศอกหัวไหล่และข้อเท้า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะติดเชื้อกลุ่มอาการช็อกพิษ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคข้ออักเสบติดเชื้อ
ลดความต้านทานของร่างกาย (20%):
โรคข้ออักเสบหนองพบได้บ่อยในเด็กและผู้สูงอายุเนื่องจากความสามารถในการต้านทานแบคทีเรียที่ไม่ดี แต่ยังอยู่ในผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องทางพันธุกรรมหรือยาที่รบกวนกลไกการป้องกันของร่างกาย (เช่น glucocorticoids หรือภูมิคุ้มกัน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกมะเร็ง, โรคตับเรื้อรัง, โรคเบาหวานและโรคลูปัส erythematosus ระบบผู้ป่วยที่มีโรคเคียวเซลล์มักจะมีโรคข้ออักเสบและกระดูกอักเสบของเชื้อ Salmonella และแบคทีเรียแกรมบวกและลบ การติดเชื้อหลาย myeloma มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อปอดบวมผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียโรคไตเรื้อรังยังเป็นปัจจัยที่อ่อนแอ แต่ในผู้ป่วยปลูกถ่ายไตโรคข้ออักเสบติดเชื้อเป็นของหายาก
โรคไขข้ออักเสบ (18%):
มันเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคข้ออักเสบติดเชื้อผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโรคข้ออักเสบติดเชื้อมีประวัติ seropositive ในระยะยาวประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบที่ซับซ้อนกับโรคไขข้ออักเสบได้รับการฉีดในช่องปากหรือภายในข้อ Glucocorticoids และประมาณ 75% ที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus มีผลการรักษาไม่ดี
ยาทางหลอดเลือดดำเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ (8%):
การติดเชื้อบางอย่างเกิดจากแบคทีเรียแกรมลบเช่น Pseudomonas aeruginosa แต่ในบางส่วน Staphylococcus aureus เป็นเรื่องธรรมดามักเกิดขึ้นในข้อต่อข้อเท้าข้อต่อ sterno-lock และ intervertebral และท่อสวนหรือการไตเทียม อีกทั้งยังเป็นปัจจัยเสี่ยงเดียวกัน
โรคข้ออักเสบติดเชื้อ Iatrogenic (5%):
การเจาะรูที่ข้อต่อการฉีดกลูโคคอร์ติโคidsหรือรังสีรักษาด้วยรังสีอาจทำให้เกิดโรคข้ออักเสบได้
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เซลล์ไขข้อข้อต่อมีฟังก์ชั่นของ phagocytosis และการกวาดล้างของแบคทีเรียที่บุกรุกดังนั้นผู้ป่วยที่ติดเชื้อ sepsis ทุกรายจะเป็นโรคข้ออักเสบติดเชื้อ แต่อยู่ภายใต้เงื่อนไขดังต่อไปนี้:
ปัจจัยความอ่อนแอ
(1) โรคไขข้ออักเสบแบบผลึก: ผู้ป่วยโรคเกาต์และแคลเซียม pyrophosphate dihydrate (CPPD) โรคไขข้อตกผลึกมีความเกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบติดเชื้อได้ง่ายมักมีการติดเชื้อในวงกว้างเพียง 50% เป็นกรัม แบคทีเรียที่เป็นบวก, คริสตัลในไขข้อของเหลว, โรคข้ออักเสบติดเชื้อสามารถลดค่า pH ของของเหลวไขข้อ, ลดการละลายของผลึกเกลือยูเรต, และเอนไซม์โปรตีโอไลติกยังสามารถส่งเสริมการขัดผิวของผลึกกระดูกอ่อน
(2) การเสื่อมสภาพของข้อต่อ: การเสื่อมของข้อต่อหลักหรือรองมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดโรคข้ออักเสบติดเชื้อ
(3) ข้อต่อบาดแผลที่รุนแรงและผู้ป่วยฮีโมฟีเลียยังมีปัจจัยที่มีแนวโน้ม: การตกเลือดภายในข้อกับ synovitis เรื้อรังและการทำลายโครงสร้างของกระดูกและกระดูกอ่อนสามารถกลายเป็นแผลติดเชื้อและของเหลวไขข้อเลือดที่สกัดโดยการเจาะควรจะ วัฒนธรรมดั้งเดิม
2. เชื้อโรคทั่วไป
แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเกือบทั้งหมดสามารถทำให้เกิดโรคข้ออักเสบติดเชื้อและแบคทีเรียที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่ก่อให้เกิดโรคข้ออักเสบติดเชื้ออ้างถึงแบคทีเรียก่อโรคอื่น ๆ เกือบทั้งหมดยกเว้นแบคทีเรียที่เฉพาะเจาะจงเช่น Mycobacterium วัณโรคแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและเชื้อรา หรือเชื้อโรคที่มีเงื่อนไขพบมากที่สุดคือ Staphylococcus aureus คิดเป็นกว่า 50% ตามด้วย Streptococcus pyogenes, pneumococci คิดเป็น 15% ถึง 20%, Pseudomonas aeruginosa และแบคทีเรียแกรมลบอื่น ๆ เช่น Escherichia coli, Salmonella อหิวาตกโรค, โพรทูส, Haemophilus influenzae, Klebsiella, แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน, Yersinia enterocolitica, บาซิลลัส Halophilic, Aeromonas และไทเทเนียม ประมาณ 12%, staphylococci ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะเช่น Staphylococcus epidermidis เพิ่มจำนวนผู้ป่วยโรคข้ออักเสบติดเชื้อ iatrogenic และไทฟอยด์บาซิลลัสที่เกิดจากโรคข้ออักเสบติดเชื้อ
Streptococcal septic arthritis มักเกิดจากการแพร่กระจายของเลือดในทางเดินหายใจและผิวหนังโรคข้ออักเสบติดเชื้อแบคทีเรีย Gram-positive มักจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะนอกจากนี้ประมาณ 10% ของผู้ป่วยมีข้อต่อติดเชื้อทั่วไป อาการทางคลินิกของการอักเสบ แต่หลักฐานทางคลินิกยากที่จะได้รับหลักฐานของเชื้อโรคประมาณ 19% ของโรคไขข้อติดเชื้อของเชื้อโรคที่ไม่รู้จักสามารถพบได้โดยการทดสอบสารพิษพิเศษและเชื้อโรค Clostridium สกุลคือ gonococcal โรคข้ออักเสบติดเชื้อจากต่างประเทศที่พบมากที่สุดเป็นของหายากในประเทศจีน แต่มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น
(สอง) การเกิดโรค
เยื่อบุผิว synovial เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีการลำเลียง vascularized อย่างสูงพื้นผิวด้านในไม่ได้ถูกเรียงรายไปด้วยพังผืดชั้นใต้ดินแบคทีเรียเข้าสู่ข้อต่อได้อย่างง่ายดายด้วยการไหลเวียนของเลือดผ่านเยื่อหุ้มไขข้อดังนั้นการติดเชื้อเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด การติดเชื้อที่เกิดขึ้นร่วมกันระหว่างการผ่าตัดการบาดเจ็บการเจาะข้อและการฉีดยาหรือการติดเชื้อของเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้กับข้อต่อหรือการแพร่กระจายของกระดูกอักเสบ
เมื่อแบคทีเรียเข้าสู่ข้อต่อเซลล์ phagocytic และนิวโทรฟิลของไขข้อเริ่มจะเขมือบแบคทีเรียอย่างไรก็ตามกลไกการป้องกันเฉพาะที่สามารถกำจัด Staphylococcus epidermidis ในข้อต่อซึ่งไม่ได้ผลต่อ Staphylococcus aureus เกิดขึ้นภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังฉีด 103-105 Staphylococcus aureus หลังจาก 48 ชั่วโมงเนื้อร้าย chondrocyte ฝีและการก่อตัวของเม็ดแกรนูล granulocytes ปล่อยโปรตีเอสก่อให้เกิดเยื่อหุ้มเซลล์กระดูกอ่อนและ osteonecrosis โปรตีเอสจะย่อยสลาย glycoprotein กระดูกอ่อนและกระดูกอ่อนทำลายภายใต้การเปิดใช้งานของ synovial microzyme การทดลองแสดงให้เห็นว่าการสูญเสียของ chondroitin ซัลเฟตจะเร็วกว่าคอลลาเจน เชื้อ Staphylococcus aureus นั้นถูกเลี้ยงด้วยกระดูกและพบว่า Staphylococcus aureus นั้นผลิต proteoglycan release factor ซึ่งเพิ่มปริมาณ proteoglycan ที่ปล่อยออกมาจากกระดูกอ่อนภายใน 48 ชั่วโมงโดย 3-4 ครั้งจึงยืนยันได้ว่ากระดูกอักเสบนั้นหายไปเร็วกว่าโรคไขข้ออักเสบ สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงของเอ็นไซม์แบคทีเรียที่ไม่มีชีวิตไม่มีผลต่อการปลดปล่อยโปรตีโอไกลแคน แต่มีหลักฐานว่า เมื่อปัจจุบัน synovitis และกระดูกอ่อนความเสียหายยังคงมีความคืบหน้าเพราะ lipopolysaccharides ของแบคทีเรียโดยตรงส่งเสริมการย่อยสลายกระดูกอ่อนปล่อย IL-1
หลังจากการก่อตัวของแผลติดเชื้อหลักมันมักจะใช้เวลาหลายวันสำหรับเลือดที่จะแพร่กระจายในช่วงเวลานี้เซลล์เม็ดเลือดขาวถูกเปิดใช้งานในการผลิตแอนติบอดีและแอนติบอดีในรูปแบบภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนกับแบคทีเรียหรือชิ้นส่วนแอนติเจนซึ่งปล่อยฮีสตามี ปัจจัยโดยตรงหรือโดยอ้อมส่งเสริมการเปิดใช้งานเอนไซม์และ phagocytosis ดังนั้นการเกิดโรคของโรคไขข้ออักเสบสามารถแบ่งออกเป็นสองขั้นตอน: กระบวนการอักเสบที่ผลิตโดยปัจจัยความเป็นพิษของแบคทีเรียและการอักเสบปลอดเชื้อที่ผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย ปัจจัยความรุนแรงอาจแสดงอาการอักเสบที่แตกต่างกันในผู้ป่วยที่แตกต่างกันในขณะที่ผู้ป่วยรายเดียวกันอาจมีอาการอักเสบที่แตกต่างกันในเวลาที่แตกต่างกันเนื่องจากการทำงานร่วมกันของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคหรือแอนติเจนที่ไม่ทำงานกับระบบ autoimmune ความเสียหายที่ยั่งยืนไม่ได้ถูกควบคุมโดยการติดเชื้อและเชื้อโรคจะหายไปและหยุดดังนั้นการเสริมสร้างการวินิจฉัยและการรักษาโรคข้ออักเสบที่ติดเชื้อในระยะแรกไม่ได้ลดอัตราความพิการของโรคไขข้อ
synovitis เกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรียเข้าสู่โพรงร่วมแบคทีเรียสำคัญเปิดใช้งาน chondrocytes เพื่อปล่อยเอนไซม์ย่อยสลายกระดูกอ่อน, synovial macrophages ปล่อย metalloproteinases, neutrophils ปล่อย elastase, ทำลายกระดูกอ่อนและกระดูกและเนื้อเยื่อเม็ดคล้ายไขข้ออักเสบ โรคข้ออักเสบเช่น vasospasm มีผลต่อกระดูกอ่อนข้อต่อเพื่อให้ได้สารอาหารกัดเซาะกระดูกอ่อนและกระดูก
กระบวนการทางพยาธิวิทยาของการอักเสบสามารถแบ่งออกเป็น synovitis และโรคไขข้ออดีตมีผลกระทบต่อ synovium ในขณะที่หลังเกี่ยวข้องกับกระดูกอ่อนจริง ๆ แล้วมันเป็นระยะที่แตกต่างกันของหลักสูตรโรคตามความรุนแรงของแบคทีเรียปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อและการ จำกัด เวลาของการติดเชื้อ ขั้นตอนต่าง ๆ ของการอักเสบมี exudates ร่วมที่แตกต่างกัน: 1 ระยะเวลา exudation เซรุ่ม: บวม synovial, hyperemia, เม็ดโลหิตขาวแทรกซึม exudate เป็นเซรุ่มในเวลานี้กระดูกอ่อนไม่ได้ถูกทำลายถ้ามันสามารถควบคุมการติดเชื้อน้ำตาลเมทริกซ์กระดูกอ่อน โปรตีนสามารถกู้คืน, ฟังก์ชั่นร่วมกันสามารถกู้คืนได้อย่างเต็มที่, 2 ระยะเวลา exudation เซรุ่มไฟบริน: ระดับของ synovitis จะทวีความรุนแรงมากขึ้น, จุดไฟบรินจะเกิดขึ้นบนพื้นผิว synovial, สารหลั่งจะเพิ่มขึ้น, ความหนืดหนา, ส่วนประกอบของเซลล์จะเพิ่มขึ้น, สารหลั่งที่ปกคลุมพื้นผิวของเยื่อหุ้มข้อและกระดูกอ่อนและเส้นใยภายในข้อต่อเนื่องจากการทำงานร่วมกันของผลิตภัณฑ์แบคทีเรียการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบ glycoprotein ความดันเชิงกลของ chondrocytes เพิ่มความผิดปกติทางโภชนาการความสามารถในการผลิตเมทริกซ์จะหายไปและการทำงานร่วมกัน องศาที่แตกต่างกันของความเสียหาย, 3 ระยะเวลาการหลั่งหนอง: ขั้นตอนที่รุนแรงที่สุดของการอักเสบ, เยื่อหุ้มไขข้อบวม, หนาและเริ่มเนื้อร้าย; หนองขาวเหลือง; เม็ดโลหิตขาว autolysate ทำลายกระดูก glial และ glycoprotein ส่วนที่เหลือ; เนื้อร้าย chondrocyte; ทำลายเนื้อเยื่อและการบุกรุกของกระดูก, การก่อตัวของเนื้อเยื่อเม็ดขนาดใหญ่ในโพรงร่วม, แคปซูลร่วมและรอบ ๆ การติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อน, เซลลูไลท์ การอักเสบและการก่อฝีแม้ว่าหลังการรักษาแม้ว่ามันจะสามารถควบคุมการอักเสบฟังก์ชั่นร่วมกันไม่สามารถเรียกคืนได้อย่างสมบูรณ์มักจะมีเส้นใยหรือความแข็งแกร่งกระดูกความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาและความผิดปกติร่วมต่างๆ
1. เส้นทางสู่การที่แบคทีเรียติดเชื้อข้อต่อ
การติดเชื้อแบคทีเรียของข้อต่อสามารถแบ่งออกเป็นการติดเชื้อ hematogenous, การปนเปื้อนโดยตรงและการติดเชื้อโดยรอบขยายไปถึงสามประเภทของข้อต่อ
(1) การติดเชื้อ Hematogenous: การติดเชื้อ Hematogenous หมายถึงแบคทีเรียที่เข้าร่วมกับกระแสเลือดผ่านเนื้อเยื่อ synovial ทำให้เกิดโรคข้ออักเสบติดเชื้อ
แบคทีเรียส่วนใหญ่มาจากแผลติดเชื้อห่างจากข้อต่อเช่นการปนเปื้อนเชื้อแบคทีเรียหลังจากความเสียหายที่ผิวหนังรูขุมขน carbuncles เซลลูไลติเสมหะไฟลามทุ่งไฟลามทุ่งต่อมน้ำเหลืองฟันแบคทีเรีย อวัยวะสืบพันธุ์และส่วนอื่น ๆ ของการติดเชื้อไทฟอยด์ในลำไส้, ไข้หวัด, ไข้อีดำอีแดงและโรคติดเชื้อเฉียบพลันอื่น ๆ thrombophlebitis, การปลูกถ่ายหัวใจและหลอดเลือด, สายสวนหลอดเลือดดำ, การฟอกเลือดและแม้กระทั่งการฉีดยาทั่วไปฉีดยายาแช่ ฯลฯ มันสามารถทำให้แบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรงเยื่อหุ้มข้อของข้อต่อเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมที่มีหลอดเลือดมากและพื้นผิวด้านในของข้อต่อไม่ได้ถูกปกคลุมด้วยชั้นใต้ดินชั้นใต้ดินแบคทีเรียจะเข้าสู่ข้อต่อได้อย่างง่ายดาย
การติดเชื้อในกระแสเลือดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในข้อต่อที่ไวต่อคนส่วนใหญ่ ได้แก่ ทารกเด็กผู้สูงอายุและผู้ทุพพลภาพผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องทางพันธุกรรมหรือยาเสพติดที่รบกวนการทำงานของกลไกการป้องกันของร่างกายเช่น glucocorticoids ผู้ป่วยที่เป็นโรคมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคข้ออักเสบติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเบาหวานโรคตับเรื้อรังเนื้องอกมะเร็งโรคลูปัส erythematosus ระบบโรคเซลล์เคียว ฯลฯ โรคเลือดที่ทนต่อการลดลงของแบคทีเรียเช่นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวผู้ป่วยมะเร็งไขกระดูก มันเป็นปัจจัยโน้มเอียงและการใช้สารภูมิคุ้มกันในระยะยาวอาจจำเป็นหลังจากการปลูกถ่ายไต แต่โรคข้ออักเสบติดเชื้อในผู้ป่วยมักไม่ค่อยเกิดขึ้นด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบสาเหตุ
ข้อต่อที่มีข้อต่อที่เป็นโรคมีแนวโน้มที่จะเกิดการติดเชื้อเป็นหนองตัวอย่างเช่นโรคไขข้ออักเสบติดเชื้อได้ง่ายและ 75% เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus ครึ่งหนึ่งของพวกเขาได้รับการฉีดเข้าในช่องปากและอาจเป็นสาเหตุของความอ่อนแอ หนึ่งในนั้นเมื่อโรคเกาต์รวมกับการติดเชื้อเป็นหนองจะช่วยลดค่าความเป็นกรดด่างของข้อต่อและลดการละลายของผลึกเกลือยูเรตเอนไซม์โปรตีโอไลติกสามารถส่งเสริมการแยกผลึกบนกระดูกอ่อนและเพิ่มการตกผลึกภายในผลึก การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในข้อต่อของข้อต่อและยังนำไปสู่โรคข้ออักเสบติดเชื้อได้อย่างง่ายดายบาดเจ็บข้อรุนแรง hemophilic โรคข้ออักเสบการสะสมเลือดในข้อต่อสามารถกลายเป็นแผลติดเชื้อของเหลวเจาะข้อต่อสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว ควรตรวจสอบและฝึกอบรมตามปกติเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ
(2) มลพิษโดยตรง: เส้นทางการติดเชื้อนี้หมายความว่าแบคทีเรียเข้าสู่ข้อต่อโดยตรงในหลอดแก้วและทำให้เกิดโรคข้ออักเสบติดเชื้อทางเดินนี้พบได้บ่อยในบาดแผลเปิดร่วมแบคทีเรียที่ปนเปื้อนข้อต่อโดยตรงและ debridement ไม่ตรงเวลาหรือไม่สมบูรณ์ การเพิ่มขึ้นของอุบัติเหตุเช่นอุบัติเหตุจราจรการบาดเจ็บทางกลเป็นต้นโรคข้ออักเสบประเภทนี้มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นนอกจากนี้โรคข้ออักเสบติดเชื้อยังเพิ่มขึ้นเนื่องจากพฤติกรรมทางการแพทย์เช่นการเจาะข้อต่อการปิดช่องข้อต่อภายในข้อต่อ การฉีดยาเสพติดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการฉีดยาภายในของยา prednisolone หรือยา glucocorticoid เช่น Baosong การผ่าตัดแบบ interventional หรือ intra-articular ด้วย arthroscopy การตรึงภายนอกด้วยการแตกหักของกระดูกภายในข้อ เป็นต้นการตรวจและรักษาที่รุกรานเหล่านี้ได้เพิ่มจำนวนผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเป็นหนองจากข้อต่อ
(3) การติดเชื้อที่ส่วนปลายขยายไปถึงข้อต่อ: เส้นทางการติดเชื้อนี้หมายถึงการติดเชื้อเป็นหนองรอบข้อต่อเช่น osteomyelitis, tendon, ปลอกเอ็น, การติดเชื้อไขข้อ, เซลลูไลท์, ฝีลึก ฯลฯ โดยตรงกัดกร่อนข้อต่อ ทำให้เกิดโรคข้ออักเสบ
osteomyelitis ขยายไปถึงข้อต่อทำให้เกิดการติดเชื้อร่วมกันในสองวิธี: หนึ่งคือ osteomyelitis ในกระดูกข้อเช่น osteonecrosis ของหัวกระดูกต้นขาและคอของทารกและเด็กเล็กซึ่งจะพัฒนาเป็นโรคข้ออักเสบติดเชื้อเมื่อไม่สามารถควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพ กรณีหนึ่งคือโรคกระดูกพรุนของ metaphysis เมื่อการอักเสบผ่านการป้องกันของแผ่น tarsal และแคปซูลร่วมกับข้อต่อเข้าสู่ข้อต่อมันจะรวมกับโรคข้ออักเสบติดเชื้อ แต่สถานการณ์ที่สองไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้น metaphyseal osteomyelitis อาจทำให้เกิดข้อต่อ exudation หมันอักเสบไหลร่วมวินิจฉัยของ osteomyelitis เป็นโรคข้ออักเสบติดเชื้อในเวลานี้ในการรักษา osteomyelitis ในระหว่างการเจาะร่วมกันหรือการผ่าตัดควรระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการแนะนำการอักเสบเป็นข้อต่ออย่างแข็งขันรักษา osteomyelitis ป้องกันไม่ให้กระดูกอักเสบกระจายไปยังข้อต่อ
หนองในของโรคไขข้ออักเสบสามารถเจาะแคปซูลร่วมทำให้เกิดเซลลูไลและฝีรอบข้อต่อและฝีแตกร้าวในรูปแบบของไซนัสมันควรจะสังเกตว่า: อย่าวินิจฉัยเซลลูไลท์ที่ง่ายและฝีลึกรอบข้อต่อที่เกิดขึ้น โรคไขข้ออักเสบหนองในซึ่งทำให้เกิดการติดเชื้อที่จะนำมาสู่ข้อต่อในระหว่างการรักษาปล่อย interleukin-1 และทำให้เกิดการอักเสบไขข้อและการทำลายกระดูกอ่อนเพื่อดำเนินการต่อไป
การป้องกัน
การป้องกันโรคข้ออักเสบติดเชื้อ
ข้อควรระวังคือการวินิจฉัยเบื้องต้นการรักษาทันเวลาและถูกต้องการเก็บรักษาชีวิตการเก็บรักษาการทำงานร่วมกันให้มากที่สุดข้อต่อที่ควบคุมและการออกกำลังกายและการเริ่มต้นของการออกกำลังกายกล้ามเนื้อหดตัวหลังจากการอักเสบในท้องถิ่นลดลงหากไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ การยึดเกาะของข้อต่อช่วยฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อ แต่ควรให้ความสนใจกับการอักเสบในท้องถิ่น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคข้ออักเสบติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อกลุ่มอาการช็อกพิษ
โรคมักจะเกิดขึ้นที่ข้อเข่าผู้ป่วยมักจะวางข้อเข่าไว้ในตำแหน่งกึ่งโค้งซึ่งผ่อนคลายแคปซูลข้อต่อเพื่อคลายความตึงเครียดตัวอย่างเช่นการงอในระยะยาวการเกร็งร่วมของกล้ามเนื้อจะเกิดขึ้น เฮ้ผู้ป่วยก็มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในเวลาเดียวกันในกรณีที่รุนแรงแผลสามารถปกปิดได้หากอาการล่าช้าปอดฝีที่ลุกลามและการช็อกพิษจะเกิดขึ้นในภายหลัง
อาการ
อาการของโรคข้ออักเสบติดเชื้อ อาการที่ พบบ่อย มี ไข้สูงเบื่ออาหารหนาวสั่นบวมร่วมปวดข้อต่อหนาวสั่นเกลียดชังไม่ชอบอาการปวดรุนแรงปวดร้าวจากรังสีอ่อนแอ
ผู้ป่วยอาจมีแผลติดเชื้ออื่น ๆ หรือประวัติล่าสุดของการบาดเจ็บการโจมตีอย่างรวดเร็ววิงเวียนทั่วไปสูญเสียความกระหายไข้สูงเกลียดชังไปเย็นอุณหภูมิของร่างกาย 38.5 ~ 40 ° C เหงื่อออกชีพจรอย่างรวดเร็วส่วนใหญ่เป็นโรคร่วมเดียว อาการปวดข้อในท้องถิ่น, สีแดง, อุณหภูมิผิวที่เพิ่มขึ้น, ความอ่อนโยนในข้อต่อ, ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในระหว่างกิจกรรม, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ, แขนขาไม่สามารถรับน้ำหนัก, ข้อต่อได้รับผลกระทบด้วยการงอเกร็ง, ความผิดปกติร่วมขั้นสูง ผลที่ตามมาเช่นข้อต่อที่ตื้นกว่าเช่นหัวเข่าข้อศอกข้อเท้าข้อเท้า ฯลฯ สีแดงในท้องถิ่นบวมความอ่อนโยนการไหลของข้อต่อที่เห็นได้ชัดมากขึ้นข้อต่อลึกเช่นข้อต่อสะโพกเพราะกล้ามเนื้อหนารอบผิวต้นไม่ธรรมดา สีแดงที่เห็นได้ชัด แต่เนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่นมักจะบวมข้อต่ออยู่ในงอและการขยายการลักพาตัวการหมุนภายนอกแคปซูลร่วมเป็นโยกเพื่อบรรเทาอาการปวดและมักจะมีอาการปวดกัมมันตภาพรังสีตามด้านในของต้นขาสู่ด้านในของหัวเข่า เมื่อติดเชื้อแขนขาที่ได้รับผลกระทบมักอยู่ในตำแหน่งกึ่งนอกและไหล่บวม
อาการระบบในร่างกาย
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการเฉียบพลัน, หนาวสั่น, หนาวสั่น, ไข้สูง, ความรู้สึกไม่สบายทั่วไป, สูญเสียความกระหายและอาการโรคโลหิตเป็นพิษอื่น ๆ ของระบบ, การติดเชื้อสายเลือดอาจมีอาการที่สอดคล้องกันและสัญญาณของแผลหลัก แต่บางครั้งแผลหลักไม่ชัดเจนโดยตรง คนที่มีการติดเชื้อร่วมที่เกิดจากมลภาวะโดยทั่วไปจะมีความเสียหายร่วมกันประวัติของการเจาะข้อหรือการผ่าตัดร่วมการติดเชื้อที่ต่อพ่วงขยายไปถึงข้อต่อ
2. อาการท้องถิ่น
โดยทั่วไปเป็นโรคข้อต่อเดียวและข้อต่อที่แบกรับน้ำหนักจะได้รับผลกระทบได้ง่ายโดยเฉพาะในข้อต่อสะโพกและข้อเข่าข้อที่สองคือข้อเท้าข้อศอกข้อมือข้อมือไหล่ข้อต่อข้อต่อเล็ก ๆ ของมือและเท้าอาการทางคลินิกเป็นอาการปวดรุนแรง ข้อ จำกัด ส่วนใหญ่อยู่ในท่าเฉยเมยครึ่งปฏิเสธที่จะสัมผัสถ้ามันเป็นผู้ป่วยเด็กหรือแม้กระทั่งเด็กที่กลัวแพทย์สัมผัสและใกล้เตียงข้อต่อผิวเผินมีสีแดง, บวม, ความร้อน, ความอ่อนโยนและการมีส่วนร่วมลึก มีอาการบวม แต่สีแดงความร้อนไม่ชัดเจน
3. ประสิทธิภาพที่ผิดปกติ
ทารกและเด็กเล็กผู้ป่วยกำเริบผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มียาเสพติดภูมิคุ้มกันและ glucocorticoids เมื่อเกิดการติดเชื้อเป็นหนองร่วมกันอาการระบบและท้องถิ่นอาจไม่ได้มีนัยสำคัญ แต่ความเสียหายร่วมกันไม่เบาและข้อต่อที่มีอยู่ซับซ้อน การติดเชื้อทางเพศอาการการอักเสบหนองสามารถสับสนกับโรคร่วมเดิมที่เกิดจากอาการบวมปวดดายสกินและอาการอื่น ๆ ข้อต่อข้อเท้าและการติดเชื้อข้อต่อลึกอื่น ๆ อาการทางคลินิกจะปกปิดได้อย่างง่ายดายในกรณี ในกรณีของโรคข้ออักเสบติดเชื้อที่ผิดปกติดังกล่าวข้างต้นควรให้ความสนใจกับการแยกแยะการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยที่เกิดจากการติดเชื้อหนองผ่านการตรวจสอบรายละเอียดการวินิจฉัยเบื้องต้นควรหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการรักษาและนำไปสู่
ตรวจสอบ
การตรวจโรคข้ออักเสบติดเชื้อ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. เช่นเดียวกับการติดเชื้อหนองทั่วไป 90% ของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบติดเชื้อมีจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิ แต่เซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติและไม่สามารถยกเว้นการติดเชื้อหนองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยอ่อนแอ ESR, C ทั้งโปรตีนปฏิกิริยาและสารตั้งต้นของเซรั่มของโปรตีนอะไมลอยด์ AA (SAA) มีการเพิ่มขึ้นการวัดα1-acid glycoprotein ในเซรุ่มในการตอบสนองต่อ concanavalin A อาจสะท้อนการติดเชื้อข้อต่อในผู้ป่วยโรคลูปัส erythematosus เมื่อติดเชื้อα1-กรดไกลโคโปรตีนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของเหลวไขข้อเป็นหนองเซลล์เม็ดเลือดขาวมากกว่า 50 × 109 / L แม้สูงถึง 200 × 109 / L 90% เป็นนิวโทรฟิลและสามารถพบคราบกรัม แบคทีเรีย 85% ของวัฒนธรรมไขข้อเป็นบวก แต่ต่ำกว่าหนอง osteomyelitis เมื่อวัฒนธรรมเป็นลบควรทำการทดสอบพิเศษอื่น ๆ เช่นการตรวจสอบแบคทีเรีย metabolites ในไขข้อของเหลวโดยทั่วไปผลที่ได้รับภายใน 4 ชั่วโมงและตรวจพบโดย immunoelectrophoresis แอนติเจนของแบคทีเรียในของเหลวไขข้อแม้ว่าแบคทีเรียจะถูกฆ่าตายแล้วแอนติเจนยังคงเป็นบวกการทดสอบกรดแลคติกช่วยในการระบุโรคข้ออักเสบที่เป็นหนองหรือไม่เป็นหนองและต้องใช้สำหรับวัฒนธรรมเลือดแอโรบิกและแอนแอโรบิค แบคทีเรีย นอกจากการปนเปื้อนของตัวอย่างนอกเหนือจากการเข้าสู่การติดเชื้อที่น่าสงสัยแล้วยังจำเป็นต้องมีวัฒนธรรมการหลั่งและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงสามารถเพิ่มขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อหนองที่ล่าช้าเนื่องจากการเปลี่ยนข้อเทียม .
2. การตรวจสอบแบคทีเรีย
แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคสามารถพบได้ในข้อต่อหรือในของเหลวเจาะและการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบติดเชื้อสามารถจัดตั้งขึ้นได้ดังนั้นการตรวจสอบแบคทีเรียมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคข้ออักเสบติดเชื้อการตรวจสอบประจำรวมถึง: 1 การย้อมสีของเหลวสำหรับการย้อมสีแกรมการย้อมสวิสการย้อมสีด้วยกรดอย่างรวดเร็วและการย้อมสีของเชื้อรามองหาแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคภายใต้กล้องจุลทรรศน์, วัฒนธรรมแบคทีเรีย 2 ชนิด: ตัวอย่างเนื้อเยื่อข้อต่อเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อชิ้นเนื้อสำหรับแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยา วัฒนธรรมและวัฒนธรรมของเหลวร่วมที่จะได้รับเชื้อแบคทีเรียเดียวกันยังสามารถระบุสาเหตุของโรควัฒนธรรมการหลั่งแผลหลัก 4: นี้ยังมีค่าอ้างอิงในการวินิจฉัย
3. การตรวจสอบผลิตภัณฑ์จุลินทรีย์
วิธีการไหลเวียนของอิมมูโนอิเล็กโตรโทรโฟเรซิสสามารถนำไปใช้กับของเหลวในร่างกายได้หลายชนิดเช่นการระบุแอนติเจนของแบคทีเรียที่ละลายได้ในของเหลวร่วมและสามารถวัดปริมาณแอนติเจนและใช้เทคโนโลยีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอร์เพื่อตรวจจับเศษกรดนิวคลีอิกแบคทีเรียในของเหลวร่วม
4. การทดสอบแอนติบอดี
การตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจงมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบติดเชื้อโดยทั่วไปแอนติบอดี IgM เป็นบวกมักหมายถึงการติดเชื้อเมื่อเร็ว ๆ นี้เมื่อเทียบกับ osteomyelitis แอนติบอดีกรด staphylococcal แอนติบอดีในโรคติดเชื้อ อัตราความชุกของผู้ป่วยอยู่ในระดับสูงซึ่งสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงในการวินิจฉัยได้
การตรวจถ่ายภาพ
การตรวจเอ็กซ์เรย์
ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วงต้น X-ray แต่แผลก่อนหน้านี้สามารถยืนยันได้ระดับของการกู้คืนการทำงานสามารถประเมินได้ X-ray ของข้อต่อ contralateral สามารถดำเนินการได้แผลขนาดเล็กบางอย่างสามารถพบได้ทั้งสองข้าง เป็นผลให้ X-ray แสดงให้เห็นว่ากระดูกหลวมภายใต้กระดูกอ่อน, การพังทลายของกระดูกของข้อต่อใกล้เคียง, การทำลายกระดูกอ่อน, พื้นที่ร่วมแคบ, trabecular hyperplasia กระดูกของพื้นผิวข้อ, การขยายตัวของโพรงข้อต่อสะโพก, เพิ่มเนื้อเยื่อเงานุ่ม, หลุมปิด สัญญาณเชิงบวกของกล้ามเนื้อภายในนั้นเอื้อต่อการวินิจฉัยนั่นคือเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อเส้นเอ็นในกล้ามเนื้อติดกับสะโพกข้อต่อสะโพกนั้นกว้างขึ้นและโค้งและลักษณะอากาศของ X-ray ค่อนข้างหายากปรากฏการณ์นี้มีเฉพาะใน Clostridium perfringens มันสามารถเห็นได้ในข้อต่อของพื้นที่ intervertebral หรือโรคข้ออักเสบติดเชื้อของ osteomyelitis กระดูกสันหลังที่ผลิตโดยแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแบคทีเรียแกรมลบ
2. Arthrography
นอกจากจะแสดงโครงสร้างต่าง ๆ ภายในข้อต่อแล้วมันยังสามารถแสดงความเสียหายต่อแคปซูลและเอ็นข้อต่อซึ่งมักจะแสดงการแตกของข้อมือ rotator และ subluxation ของหัว humeral เช่นเดียวกับที่ตั้งของหัวกระดูกต้นขาและความสมบูรณ์และการทำลาย การฉีดสารภายในคอนทราสต์จะไม่ทำให้รุนแรงขึ้นการติดเชื้อและจะไม่ยุ่งเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไซนัส angiography สามารถแสดงเส้นทางของไซนัสและความสัมพันธ์กับข้อต่อซึ่งจะช่วยให้การผ่าตัดกำจัดแผลและตัวแทนความคมชัดจะไม่เพิ่มความเสียหายของการติดเชื้อ มันไม่ได้เพิ่มภาระให้กับข้อต่อ แต่ต้องใช้ของเหลวร่วมสำหรับการย้อมสีและการเพาะเชื้อแบคทีเรียก่อนที่จะทำการฉีดข้อต่อของตัวแทนความคมชัด
3. การตรวจ CT
เมื่อโครงสร้างทางกายวิภาคมีความซับซ้อน (เช่นกระดูกสันหลัง) และแผลถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อกระดูกค่าการวินิจฉัยของการตรวจ CT จะสูงขึ้นอย่างไรก็ตามในคอหรือข้อต่อโดยรอบค่าการวินิจฉัยมีขนาดเล็ก CT สามารถแสดงการทำลายกระดูกและการก่อตัวของโพรง กระดูกที่ตายแล้วและฝีเนื้อเยื่อ paraspinal นอกจากนี้ยังสามารถแสดงส่วนที่ลึกของร่างกายเช่นบวมและ exudation ของข้อต่อข้อเท้า
4. การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
MRI สามารถแยกแยะและแยกแยะโครงสร้างกล้ามเนื้อกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนได้อย่างชัดเจนและชัดเจนและ CT สามารถแยกแยะโครงสร้างเหล่านี้ได้อย่างชัดเจนนอกจากนี้ MRI สามารถแสดงกระดูกอ่อนข้อต่อและกระดูกอ่อนการเจริญเติบโตของเด็กได้อย่างชัดเจน โครงสร้างที่มีความเข้มต่ำซึ่งมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากกระดูกอ่อนข้อและแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการติดเชื้อนั้นขยายไปถึงเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกับข้อต่อ แต่ MRI ไม่แสดง CT และเวลาสแกนสำหรับกระดูกและแคลเซียมที่ตายแล้ว โลหะเช่นข้อต่อเทียม, ที่หนีบหลอดเลือด, เครื่องกระตุ้นหัวใจ ฯลฯ ไม่ควรตรวจสอบโดย MRI
5. ประกายระยิบระยับ
แสงแวววาวที่มี 99mTc และ 67Ga citrate สามารถแสดงการติดเชื้อในระยะเริ่มต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับข้อต่อลึกเช่นสะโพกไหล่และกระดูกสันหลัง แต่ผลลัพธ์ในเชิงบวกนั้นไม่เฉพาะเจาะจงการอักเสบที่ไม่ติดเชื้อบางอย่างแม้แต่ข้อต่อ การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมยังสามารถสร้างภาพเดียวกันได้ดังนั้นจึงจำเป็นต้องพิจารณาร่วมกับข้อมูลอื่น ๆ สำหรับความจำเพาะของกระดูกและการติดเชื้อร่วมกัน 67Ga ซิเตรตบวกนั้นมีความสำคัญมากกว่า 99mTc บวกเพราะ 67Ga เข้มข้นใน ไซต์ exudation โปรตีนและเม็ดเลือดขาวและการดูดซึมของ 99mTc มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดนอกจากนี้การดูดซึม 67Ga อยู่ในข้อต่อที่ติดเชื้อก่อนหน้านี้แม้ว่าการทดสอบนี้จะไม่เฉพาะเจาะจง ภาพยนตร์เรื่องนี้จึงเป็นเครื่องช่วยสำคัญในการวินิจฉัยโรคเบื้องต้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกโรคข้ออักเสบติดเชื้อ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและสัญญาณในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคข้ออักเสบติดเชื้อในกระแสเลือดเลือดและวัฒนธรรมแบคทีเรียของเหลวร่วมและการทดสอบความไวของยาเสพติดควรจะดำเนินการตรวจ X-ray ไม่ได้ช่วยมากในช่วงแรก อาจมีการสะสมของกระดูก, การตีบพื้นที่ร่วมเนื่องจากกระดูกอ่อนและการทำลายกระดูก, กระดูกข้อต่อหรือความเหนียวของเส้นใยและความผิดปกติอาจเกิดขึ้นในช่วงปลายและมี hyperplasia กระดูกใหม่ แต่การก่อตัวของกระดูกตายน้อยลง
การวินิจฉัยแยกโรค
วัณโรคร่วมกัน
อุบัติการณ์ค่อนข้างช้ามีไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนมีไข้สูงที่หายากสีแดงในท้องถิ่นอักเสบเฉียบพลันไม่ชัดเจน
2. โรคไขข้ออักเสบ
มักจะหลาย, การอพยพย้ายถิ่น, ร่วมบวมสมมาตรและความเจ็บปวด แต่ยังมีไข้สูงมักจะมาพร้อมกับโรคหัวใจ; การแยกข้อชี้แจงการสกัดของเหลวไม่มีแบคทีเรียไม่มีความผิดปกติของข้อต่อหลังการผ่าตัด
3. เด็กที่เป็นโรคไขข้ออักเสบอาจมีไข้ แต่ข้อบวมและปวดหลายครั้งบ่อยกว่า 3 และสมมาตรบางกรณีเป็นชนิดข้อต่อเดี่ยวยากต่อการระบุปัจจัยไขข้ออักเสบสำหรับสารสกัด ความมุ่งมั่นอัตราบวกอยู่ในระดับสูง
4. โรคไขข้อบาดแผล
ไม่มีไข้ถอนตัวของของเหลวหรือเลือดเซลล์เม็ดเลือดขาวน้อย
5. โรคเกาต์
อาการของนิ้วเท้าใหญ่และข้อต่อ metatarsophalangeal พบมากที่สุดในเวลากลางคืนอาจมีไข้ตามส่วนที่เป็นโรคและกรดยูริคในเลือดก็สามารถระบุได้เกลือโซเดียมเกลือยูเรตพบในสารสกัดร่วมซึ่งมีค่าการวินิจฉัย
