ซิฟิลิสกระดูกและข้อ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคกระดูกและข้อต่อซิฟิลิส ซิฟิลิสเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่หลงเหลือมาจากสังคมเก่าและมีเหตุการณ์ใหม่เกิดขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ซิฟิลิสของกระดูกและข้อต่อเป็นอาการของการติดเชื้อซิฟิลิสในระบบในกระดูกและข้อต่อ เนื่องจากระยะเวลาและเส้นทางการติดเชื้อที่แตกต่างกันซิฟิลิสจึงถูกแบ่งออกเป็นกรรมพันธุ์และได้มา เนื่องจากซิฟิลิสในหญิงตั้งครรภ์ซิฟิลิสบุกรกและบุกรุกทารกในครรภ์ผ่านทางสายสะดือจึงเป็นซิฟิลิส แต่กำเนิด รอยโรค Osteoarticular สามารถผลิตในช่วงต้นของโรคซิฟิลิสชนิดนี้ ซิฟิลิสที่ได้มานั้นเกิดจากการสัมผัสของซิฟิลิส spirochete โดยผิวหนังหรือเยื่อเมือก, บุกจากรอยแตกและส่วนที่แตกหัก, และบางส่วนถูกส่งผ่านการถ่ายเลือด. ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดการส่ง: 1. การติดต่อทางเพศสัมพันธ์ 2. การส่งผ่านเลือด 3. การส่งรก 4. การส่งช่องคลอด 5. การติดต่อทางอ้อม ภาวะแทรกซ้อน: ไวรัสเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของกระดูกและโรคซิฟิลิสร่วม
ซิฟิลิสเกิดจากการติดเชื้อ Treponema pallidum ซึ่งเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ระยะแรกของโรคซิฟิลิสที่ได้มานั้นไม่ได้บุกรุกกระดูกและข้อต่อและในระยะที่สองและสามสามารถทำให้กระดูกและรอยโรคร่วมได้
ตามการพัฒนาของแผลซิฟิลิสสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:
โรคซิฟิลิสระยะที่ 1 ซึ่งก่อให้เกิดการอักเสบแบบ proliferative หลังการติดเชื้อในท้องถิ่นและสามารถสร้าง "แผลริมอ่อนแบบแข็ง"
2 ซิฟิลิสรองในช่วงผื่นเกิดขึ้นมากกว่า 1 ถึง 3 เดือนหลังจากการติดเชื้อเนื่องจากการแพร่กระจายของร่างกายทั้งหมดผ่านการไหลเวียนของเลือดสร้างต่อมน้ำเหลืองที่พบบ่อย
3 ซิฟิลิสระยะที่สามในช่วงเวลานี้กระดูก, ตับ, หัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาทสามารถได้รับผลกระทบมากกว่าไม่กี่เดือนถึงหลายทศวรรษหลังจากเริ่มมีอาการ
ซิฟิลิสของกระดูกและข้อต่อยังสามารถแบ่งออกเป็นกรรมพันธุ์และได้รับนอกเหนือไปจากอาการพิเศษของ osteochondritis ของโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดในช่วงต้น, อาการทางคลินิก, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและการค้นพบ X-ray ของโรคประจำตัวและได้มา แง่มุมที่เหมือนกันประมาณ
การป้องกัน
การป้องกันโรคกระดูกและข้อต่อซิฟิลิส
ซิฟิลิสเป็นโรคติดเชื้อส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการติดต่อทางเพศสามารถป้องกันได้จากมุมมองระยะยาวจำเป็นต้องดำเนินการอย่างจริงจังสาเหตุของโรคที่เกิดจากซิฟิลิสและความเป็นอันตรายของโรคต่อร่างกายมนุษย์และพยายามปรับปรุงระดับวัฒนธรรมและศีลธรรมของผู้คน แนวคิดและการเสริมสร้างการกำกับดูแลของระบบกฎหมายนั้นมีความสำคัญในขณะเดียวกันการจัดตั้งเครือข่ายเพื่อการป้องกันและรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์จะทำให้ผู้ป่วยที่เป็นซิฟิลิสได้รับการวินิจฉัยและได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกและโรคซิฟิลิสร่วม ภาวะแทรกซ้อน, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส, โรคกระดูกพรุน
เมื่อกะโหลกมีส่วนร่วมในโรคจำนวนมากผิดปกติสามารถสัมผัสกับกะโหลกศีรษะที่จะยืดหยุ่นและ indurated บางครั้งก็สามารถสวมใส่เป็นแผลถ้ามันพัฒนาไปลึกก็ยังสามารถบุกแผ่นด้านในของกะโหลกศีรษะและเจาะเยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิสภายใน .
ในผู้ป่วยที่มีโรคซิฟิลิสขั้นสูงโรคข้ออักเสบซิฟิลิสสามารถเกิดขึ้นได้และข้อต่อหลายจุดของขามักจะบุกข้อต่อหัวเข่าที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดเล็กน้อยและการเคลื่อนไหวที่ จำกัด จำกัด เนื้องอกซิฟิลิสน้อยสามารถแตกในรูปแบบ fistulas มี hyperplasia และการทำลายของกระดูก
อาการ
อาการของกระดูกและโรคซิฟิลิสร่วมกัน อาการที่ พบบ่อย โรคซิฟิลิสกลายเป็นปูนหงุดหงิด, การสูญเสียน้ำหนัก, ปวดกระดูก, ไข้, โรคกระดูกพรุน, periostitis, จมูกอาน
(a) ซิฟิลิส แต่กำเนิดต้น
ในการตั้งครรภ์ช่วงปลายก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคในช่วงต้น 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังคลอดอาการทางคลินิกปรากฏขึ้นภายใน 6-7 เดือนหลังคลอดประมาณ 70% ถึง 80% ของทารกแรกเกิดซิฟิลิส แต่กำเนิดสามารถมีรอยโรค osteochondritis ล้อมรอบด้วย บริเวณใกล้เคียงของ epiphysis ดังนั้นแผลมีความสอดคล้องมากขึ้นกับการอักเสบโครงกระดูกที่พบบ่อยใน metaphysis กระดูกยาวจำนวนมากของการแทรกซึมของเซลล์อักเสบและการก่อตัวของเนื้อเยื่อเม็ดใกล้ epiphysis ส่งผลให้ขบวนการสร้างกระดูกขบวนการ epiphysis กว้างขึ้นเส้นฐานไม่สม่ำเสมอ ส่วนใหญ่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเซลล์แม้ว่าเซลล์สิ่งของสามารถกลายเป็นปูน แต่เซลล์สร้างกระดูกไม่มีพลังเนื้อเยื่อที่กลายเป็นปูนไม่สามารถสร้างกระดูก trabecular แผลพัฒนาอีกครั้งและกลายเป็นเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อ granular granular เช่น ซิฟิลิส granuloma การขยายของ metaphysis ที่ X-ray โดยมีความหนาแน่นของรูปวงเพิ่มขึ้นในส่วนปลายซึ่งเป็นพื้นที่กระดูกอ่อนจนใจและบริเวณกระดูกพรุนผิดปกติใต้จากเนื้อเยื่อแกรนูล, เนื้อเยื่อเส้นใยและกระดูก องค์ประกอบของเนื้อเยื่อ, เส้น epiphyseal ปลายเนื่องจากไม่สามารถของ chondrocytes เพื่อประสานขบวนการสร้างกระดูก, การก่อตัวของขรุขระผิดปกติ, กรณีที่รุนแรงของการแยก osteophyte, periosteal hyperplasia รอบ metaphysis, โรคที่พบบ่อย ส่วนของกระดูก, กระดูก, ท่อนรัศมีและกระดูกยาวอื่นส่วนใหญ่สมมาตร
ส่วนหนึ่งของแขนขาที่ได้รับผลกระทบอาจมีอาการบวมอ่อนโยนกล้ามเนื้อลีบหย่อนคล้อยของเอวและกล้าเคลื่อนไหวอย่างอิสระเมื่อเคลื่อนไหวอย่างอดทนทารกกำลังร้องไห้และกระสับกระส่ายทางการแพทย์อาการนี้เป็นอัมพาตหลอกและเด็กมักมาพร้อมกับ keratitis ซิฟิลิส, ผื่น, เยื่อเมือก, โรคจมูกอักเสบ, เล็บเสียหาย ฯลฯ ในขณะที่ร่างกายทั้งหมดแสดงให้เห็นถึงความอ่อนแอ, การสูญเสียน้ำหนักผิวริ้วรอยหลวมผิวมักจะมีไข้ต่ำยากที่จะเลี้ยง
เมื่อทารกแรกเกิดหรือทารกมีรอยโรคกระดูกหลายครั้งความเป็นไปได้ของโรคซิฟิลิสควรพิจารณาประสิทธิภาพของความเสียหายของกระดูกในการเอ็กซเรย์จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย แต่ควรให้ความสนใจกับการระบุโรคลักปิดลักเปิดและโรคกระดูกอ่อน ทารกภายในขณะที่โรคอื่น ๆ มีอายุมากกว่าซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการแยกแยะ
(สอง) ซิฟิลิสปลายพิการ แต่กำเนิด
สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่พบมากใน 5 ถึง 15 ปีส่วนใหญ่ประจักษ์เป็น periostitis, osteitis, osteomyelitis, synovitis, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและระยะที่สามของซิฟิลิสที่ได้มาคุณสมบัติหลักของกระดูกแข้งกระดูก และการเปลี่ยนแปลง osteogenesis ที่เห็นได้ชัดของกะโหลกศีรษะเช่น hyperplasia ที่เห็นได้ชัดของ periosteum ด้านหน้าของกระดูกต้นแขนรูปร่างที่เป็นเหมือนรูปร่างคล้ายดาบ - มันจึงเรียกว่า "แมงป่องดาบ" หรือ "แมงป่องดาบ" อาการปวดกระดูกเหมือนการฝังเข็มไม่มีไข้ในร่างกายการนับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวปกติการติดเชื้อ subperiosteal รุนแรงสามารถบุกรุกเยื่อหุ้มสมอง แต่กระดูกอักเสบที่มีลักษณะคล้ายเหงือกเป็นของหายาก
เด็กป่วยอาจมีสันจมูก, หูหนวกทางประสาท, ซิฟิลิสอักเสบ, กลุ่มและกระดูกกระดูก carpal แต่ไม่มีอาการปวด, X-ray แสดงให้เห็นว่าพรรคมีความหนาแน่นของกระสวย, พื้นผิวมีการทำลายเหงือกเหมือนและเด็กขนาดใหญ่ (8 มากกว่าหนึ่งปี) อาจมีอาการปวดข้อต่อหัวเข่าทั้งสองข้างไหลไม่เจ็บปวดกิจกรรมเล็ก ๆ น้อย ๆ สามารถบรรเทาตัวเองโจมตีซ้ำไม่เกิดความเสียหายข้อต่อมีจำนวนมากของ monocytes ในของเหลวร่วมการอักเสบไม่ชัดเจนไม่มีบวกใน X-ray ประสิทธิภาพการทำงานที่เรียกว่าข้อต่อ Clutton
กระดูกเยื่อบุและซิฟิลิสร่วมและแม่ของพวกเขามีผลในเชิงบวกต่อปฏิกิริยาเซรั่มของคังหัว
(3) ซิฟิลิสที่ได้มา
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของกระดูกและข้อต่อเกิดขึ้นในระยะที่สองและสามของโรคซิฟิลิสและระยะที่สองอาจเกี่ยวข้องกับเชิงกรานกระดูกเชิงกรานกระดูกเยื่อหุ้มเซลล์กระดูกโปร่งและเยื่อหุ้มข้อเช่นแคปซูลร่วมเบอร์ซาและเอ็นเอ็น ประมาณสองในสามเกิดขึ้นในกระดูกท่อนแขนท่อนต้นกระดูกต้นขากระดูกหน้าแข้งและอื่น ๆ ที่พบได้บ่อยในช่วงผื่นซิฟิลิสผู้ใหญ่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นของฟิล์ม X-ray แสดงปลายเยื่อหุ้มสมองแกนกระสวย hyperplasia ผิวกระดูก บางครั้งมันก็ราบรื่นบางครั้งก็มีข้อบกพร่องเหมือนหนอนและการอักเสบในโพรงไขกระดูกเป็นของหายาก
ขั้นตอนที่สามของการแสดงเป็นเรื่องธรรมดามากกับ osteitis และ osteomyelitis ผู้ใหญ่ติดเชื้อ 3 ถึง 7 ปีหลังจากการติดเชื้อซิฟิลิสแผลที่เยื่อหุ้มสมองส่วนใหญ่เป็น hyperplasia และอาจมาพร้อมกับการทำลายกระดูกเหมือนหนอนซึ่งเป็นประสิทธิภาพของโรคเหงือก นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในโพรงไขกระดูกและสามารถทำลายเนื้อเยื่ออ่อนในรูปแบบกะโหลกกระดูกที่ตายแล้วเป็นของหายากกะโหลกศีรษะเป็นเว็บไซต์ที่ดีกระดูกยาวเป็นกระดูกหน้าแข้งที่พบบ่อย, ท่อนกระดูกท่อนแขน, กระดูก, แผลมักจะเกี่ยวข้องทั้งหมด กระดูก
เมื่อมีการเกี่ยวข้องกับกระดูกและข้อต่ออาการทางคลินิกส่วนใหญ่จะมีอาการปวดแตกต่างกันไปในระดับความรุนแรงรุนแรงเท่ากับการเจาะบ่อย ๆ เป็นระยะ ๆ ลดลงหลังจากการทำกิจกรรมการพักผ่อนและอาการกำเริบกลางคืนส่งผลต่อการนอนหลับ มีอาการบวม, ความอ่อนโยน, แผลและ fistulas มักจะปรากฏขึ้น, รอยโรคที่ประจักษ์เป็นอาการปวดข้อและปฏิกิริยาการไหล, บางคนเป็นโรคข้ออักเสบเหงือกและผู้ป่วยที่มีเส้นประสาทไขสันหลังขั้นสูงสามารถพัฒนาโรคไขข้อ neurogenic รู้จักกันทั่วไปว่า Charcot ข้อต่อ (ข้อต่อ Charcot) แสดงการขยายข้อต่อ, ความไม่แน่นอน, subluxation หรือคลาดเคลื่อน, เพิ่มช่วงของกิจกรรม, โดยไม่มีอาการปวด, X-ray เห็นกระดูกปลายเส้นโลหิตตีบ, การทำลาย, คลาดเคลื่อน, osteophyte hyperplasia และขนาด ร่างกายฟรี
เมื่อกะโหลกมีส่วนร่วมจำนวนมากผิดปกติสามารถสัมผัสกับกะโหลกศีรษะที่จะยืดหยุ่นและ indurated บางครั้งก็สามารถแบ่งออกเป็นแผลถ้ามันพัฒนาลึกมันยังสามารถบุกแผ่นด้านในของกะโหลกศีรษะและเจาะเยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิส
ในผู้ป่วยที่มีโรคซิฟิลิสขั้นสูงโรคข้ออักเสบซิฟิลิสสามารถเกิดขึ้นได้และข้อต่อหลายจุดของขามักจะบุกข้อต่อหัวเข่าที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดเล็กน้อยและการเคลื่อนไหวที่ จำกัด จำกัด เนื้องอกซิฟิลิสน้อยสามารถแตกในรูปแบบ fistulas มี hyperplasia และการทำลายของกระดูก
ตรวจสอบ
การตรวจกระดูกและซิฟิลิสข้อต่อ
กระดูกที่พบบ่อยและซิฟิลิสร่วมกันเป็นโรคซิฟิลิสในกระดูกต้นที่มีมา แต่กำเนิดเริ่มต้นและซิฟิลิสกระดูกที่ได้มา. อาการ X-ray ของโรคซิฟิลิสกระดูกเป็นหลาย osteochondritis สมมาตรและกว้างขวาง, periostitis, osteomyonditis ซิฟิลิสกระดูก แต่กำเนิดมีสัญญาณแรกของ X-ray. Periostitis เป็นสัญญาณที่พบมากที่สุด. มีองศาที่แตกต่างกันของ periosteal hyperplasia. บางเชิงกรานหนาและฟิวชั่นกระดูกทำให้กระดูกสันหลังหนา. Osteomyelitis ส่วนใหญ่ osteochondritis เป็นผลให้มันเป็นที่ประจักษ์ว่าการทำลายกระดูกเหมือนหนอนนักวิชาการบางคนเชื่อว่าการทำลายกระดูกและไม่มีการก่อตัวของกระดูกตายเป็นอาการเฉพาะของโรคนี้และนักวิชาการอื่น ๆ เชื่อว่าโรคนี้ไม่ได้มาพร้อมกับการก่อกระดูกตายเมื่อกระดูกอักเสบ มีเพียงกระดูกที่ตายแล้วเท่านั้นที่มีขนาดเล็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของกระดูกและซิฟิลิสร่วม
การวินิจฉัยโรค
ซิฟิลิสวินิจฉัยได้ยากมากตามประวัติเวลาที่เริ่มมีอาการอาการทางคลินิกการเปลี่ยนแปลงของเอ็กซ์เรย์และซีรัมบวกของ Kanghua ซีรั่มอาจไม่ทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดและการวินิจฉัยที่ผิดพลาดอย่างไรก็ตามกระดูกซิฟิลิสในระยะแรกและรอยโรคร่วม โรคไขข้ออักเสบ, โรคข้อต่อวัณโรคมีความแตกต่างและขั้นสูงควรจะแตกต่างจากกระดูกอักเสบเรื้อรัง sclerosing และ osteosarcoma sclerosing
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) ซิฟิลิส periostitis จะต้องแตกต่างจาก hyperplasia เยื่อหุ้มสมองเด็กซึ่งทั้งสองมีกระดูกท่อยาวและเชิงกรานชั้นเชิงกราน แต่หลังโดยทั่วไปจะไม่ได้รับผลกระทบและการโจมตีหลายครั้งและสองและครึ่งเดือนหลังคลอด โรคที่น้อยลงจะเกิดขึ้นหลังจาก 5 เดือนโรคนี้เป็นโรคที่ จำกัด ตัวเองซึ่งไม่ส่งผลต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนามันสามารถรักษาตัวเองได้หลังจากผ่านไปหลายเดือน
(2) osteochondritis ซิฟิลิสต้องมีการระบุด้วยโรคลักปิดลักเปิดและโรคกระดูกอ่อนในอดีตเป็นบวกสำหรับซิฟิลิสในเลือดและอาจมีสัญญาณ "เค้กแซนวิช" ในขณะที่หลังเกิดขึ้นน้อยกว่าภายใน 6 เดือน
(3) osteomyelitis ซิฟิลิสควรจะแตกต่างจากกระดูกอักเสบหนองในอดีตคือ RPR บวกมักจะมาพร้อมหลายหลาย periostitis สมมาตร, เสมหะแห้งกระดูกตายมีขนาดเล็กหรือไม่หลังเป็นเฉียบพลันทำลายกระดูกโดยปลายแห้ง การแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังกระดูกสันหลังทำให้เกิดการทำลายกระดูกอย่างกว้างขวางและเนื้อร้ายกระดูกตายขนาดใหญ่ทำให้เกิด hyperplasia อย่างเห็นได้ชัดกลายเป็นแคปซูลกระดูก
(4) กระดูกซิฟิลิสก่อนและแผลร่วมควรจะแตกต่างจากโรคไขข้ออักเสบและโรคร่วมวัณโรคในช่วงปลายควรจะแตกต่างจากกระดูกอักเสบเรื้อรัง sclerosing และ osteosarcoma
