เนื้องอกไขสันหลัง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอกไขสันหลัง เนื้องอกไขสันหลังเป็นมวลใหม่ที่เติบโตในไขสันหลังและอาจเป็นมะเร็งหรือเป็นอันตราย เนื้องอกเส้นประสาทไขสันหลังสามารถเป็นได้ทั้งปฐมภูมิหรือทุติยภูมิโดยมีอุบัติการณ์ต่ำกว่าเนื้องอกในสมองและพบได้ยากในเด็ก เนื้องอกไขสันหลังเป็นหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญของไขสันหลังและการบีบอัด cauda equina และจะต้องแตกต่างจากที่เกิดจากโรคกระดูกสันหลังเสื่อม คำว่าเนื้องอกไขสันหลังถูกกำหนดอย่างกว้างขวางและรวมถึงเนื้องอกที่เกิดขึ้นในคลองกระดูกสันหลังและโครงสร้างเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันของไขสันหลัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: syringomyelia การบีบอัดไขสันหลัง
เชื้อโรค
สาเหตุเนื้องอกในกระดูกสันหลัง
การแพร่กระจายของการติดเชื้อ (60%)
พื้นที่ subarachnoid ส่วนบนทางกายวิภาคของเส้นประสาทไขสันหลังสื่อสารกับท่อน้ำเหลืองของเมดิแอสตินัมช่องท้องและช่องว่าง retroperitoneal ผ่านเส้นประสาทไขสันหลังดังนั้นการติดเชื้อสามารถเข้าสู่ไขสันหลังผ่านทางท่อน้ำเหลืองโดยมีหรือไม่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมาจากการติดเชื้อ lumbosacral และการติดเชื้อที่ไซนัสหาง ประมาณ 50% ของผู้ป่วยทั้งหมดรายงานสามารถเข้าไขสันหลังผ่านหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ ทางการแพทย์พบได้ทั่วไปในปอดหัวใจระบบสืบพันธุ์และการติดเชื้อที่ผิวหนัง ฝีสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนกระดูกสันหลังใด ๆ แต่มันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในด้านหลังของสายกระดูกสันหลังทรวงอก
การติดเชื้อที่ซ่อนอยู่ (30%)
ไม่ทราบแหล่งที่มาของการติดเชื้อ พยาธิกำเนิดของฝีเส้นประสาทไขสันหลังคือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของฝีในช่องท้องนั้นจะแตกต่างกันไปตามขนาดของฝีและความยาวของโรค ฝีขนาดเล็กมักเกิดขึ้นบ่อยครั้งและสามารถมองเห็นได้ด้วยความช่วยเหลือของกล้องจุลทรรศน์ ส่วนใหญ่เป็นนัดเดียวที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังหลายส่วนบางครั้งส่งผลกระทบต่อไขสันหลังส่วนใหญ่
โพสต์บาดแผลติดเชื้อ (30%)
บาดเจ็บไขสันหลังเปิดทั่วไปสวมใส่เอวและอื่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกันเนื้องอกในไขสันหลัง
ให้ความสนใจกับส่วนที่เหลือการทำงานและการพักผ่อนป้องกันการติดเชื้อเมื่อโรคเกิดขึ้นการรักษาทันเวลาการตรวจสอบก่อนการวินิจฉัยการรักษาต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกในไขสันหลัง ภาวะแทรกซ้อนของ เส้นประสาทไขสันหลังบีบอัด syringomyelia
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกไขสันหลัง ได้แก่ การบีบอัดไขสันหลัง, ไซริมิเอเลียและวัณโรค
อาการ
อาการที่เกิดจาก เนื้องอกใน ไขสันหลัง อาการที่ พบบ่อยความ ผิดปกติของ กระดูกสันหลังและแขนขาแผลที่เส้นประสาทไขสันหลังส่วนความผิดปกติของทิฟประสาทส่วนแยกความรู้สึกผิดปกติของกล้ามเนื้อสั่นกล้ามเนื้อบนปากมดลูกไขกระดูกไขกระดูก
อาการและอาการแสดงของเนื้องอกในไขสันหลัง
ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของเนื้องอกในสมองและดำเนินการศึกษาการถ่ายภาพต่อไป:
1. ความรู้สึกของมึนงงและความเจ็บปวดและการสูญเสียสติหรือการหายตัวไปของความรู้สึกของการสัมผัสและความผิดปกติของประสาทสัมผัสค่อยๆพัฒนาจากบนลงล่าง
2. อาการปวดจะปรากฏขึ้นภายหลังและช่วง
3. อาจจะเกี่ยวข้องกับอาการของเซลล์ประสาทยนต์ลดลงกลุ่มอาการของโรคเส้นประสาทไขสันหลังไขสันหลังเป็นของหายากหรือไม่ชัดเจน
4. การอุดตันของกระดูกสันหลังส่วนปลายเกิดขึ้นช้าหรือไม่ชัดเจนปริมาณโปรตีนของน้ำไขสันหลังไม่ชัดเจนและอาการไม่ชัดเจนหลังจากปล่อยน้ำไขสันหลังออก
5. กระบวนการเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเป็นของหายากและการเปลี่ยนแปลงของกระดูกในกระดูกสันหลังนั้นหายาก
ตรวจสอบ
การตรวจเนื้องอกในไขสันหลัง
ก่อนการตรวจ X-ray: การตรวจ X-ray แบบฟิล์มธรรมดาของเนื้องอกไขสันหลังบางส่วนสามารถดูได้ดังนี้
1. การทำลายกระดูกกระดูกสันหลังส่วนที่โคนหรือรากหัวขั้วแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในการส่งผ่านแสงและการล่มสลายของกระดูกสันหลัง
2. รูปทรงและระยะทางของหัวขั้วมีการเปลี่ยนแปลง foramen intervertebral จะถูกขยายและข้อ จำกัด ของคลองกระดูกสันหลังจะขยาย
3. การเสียรูปของเนื้อเยื่อ Paravertebral มวลมาจากเนื้อเยื่อ paravertebral หรือขยายผ่าน intervertebral foramen
4. ปรากฏการณ์การแพร่กระจายของกระดูกสามารถพบได้ใน sarcoma, hemangioma และ meningioma
ประการที่สอง myelography: ใช้ในการค้นหาระดับไขสันหลังหรือ cauda equina ระดับการบีบอัดการอุดตันตัวแทนความคมชัดสมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์เนื้องอกไขสันหลัง extramedullary มักจะมีปลายถ้วยอุดตันปากเนื้องอกไขสันหลังสามารถแสดงรูปร่างของการขยายเส้นประสาทไขสันหลัง คอลัมน์ความคมชัดถูกบีบให้อยู่ด้านหนึ่ง
ประการที่สาม CT และ CTM: มันเป็นสิ่งจำเป็นที่การตรวจทางระบบประสาทอย่างถูกต้องสามารถให้รอยโรคของการตรวจ CT เนื้องอกใน intraspinal และ extraspinal สามารถแสดงได้อย่างถูกต้องและการทำลายของกระดูกสันหลังเป็นเรื่องง่ายที่จะชัดเจน
MRI: สัญญาณภาพน้ำหนัก T1 ส่วนใหญ่ของเนื้องอกไขสันหลังรวมถึงการแพร่กระจายจะลดลงหรือไม่เปลี่ยนแปลง ภาพน้ำหนัก T2 แสดงการปรับปรุงสัญญาณ แต่ใน osteoblastoma สัญญาณการแพร่กระจายของกระดูกมะเร็งตับอ่อนตับอ่อนบางส่วนด้านหน้าลดลง
กระดูกสันหลัง angiography, CT, CTM โดยเฉพาะ MRI เป็นวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัยเนื้องอก intramedullary อย่างชัดเจนมันสามารถระบุตำแหน่งขนาดธรรมชาติของเนื้องอกและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันอย่างถูกต้องและเป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาแม้ว่ากระดูกสันหลัง แองเจโอกราฟหลอดสามารถแสดงให้เห็นว่าเส้นประสาทไขสันหลังบวมในส่วนที่เนื้องอกตั้งอยู่อย่างไรก็ตามเนื่องจากเนื้องอก intramedullary มีลักษณะปลายของการอุดตันคลองกระดูกสันหลังเมื่อเทียบกับเนื้องอก extramedullary มันเป็นเรื่องยากที่จะหาตำแหน่งของเนื้องอกและธรรมชาติโดยเฉพาะอย่างยิ่งความล่าช้า การสแกนแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าส่วนเปาะของปลายบนและล่างของเนื้องอก
การตรวจ MRI นั้นสำคัญมากมันเป็นวิธีการตรวจที่ทันสมัยที่สุดสำหรับการวินิจฉัยเนื้องอก intraspinal MRI ของ ependymoma มักประกอบด้วยสองส่วน: parenchymal และเรื้อรังในอดีตเป็นส่วนหนึ่งของการอยู่รอดของเนื้องอก สัญญาณต่ำกว่าสัญญาณไขสันหลังปกติที่อยู่ติดกันและสัญญาณภาพน้ำหนัก T2 สูงกว่าเนื่องจากอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทไขสันหลังนั้นยังสูงในภาพน้ำหนัก T2 พื้นที่สัญญาณผิดปกติของ T2 มีขนาดใหญ่กว่าขนาดที่แท้จริงของเนื้องอก เมมเบรนเป็นเนื้องอกที่อุดมไปด้วยหลอดเลือดและส่วนสำคัญสามารถผ่านการปรับปรุงความคมชัดที่ผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นการสแกน Gd-DTDA ขั้นสูงก่อนการผ่าตัดจึงมีความสำคัญมากส่วน cystic เกิดจากการตายของเนื้อเยื่อและของเหลว ความเข้มของสัญญาณภาพน้ำหนักถ่วงของ T1 และ T2 อยู่ระหว่างส่วน parenchymal ของเนื้องอกและน้ำไขสันหลังส่วนสัญญาณ syringomyelia ลำดับที่สองนั้นคล้ายกับน้ำไขสันหลัง MRI ของ astrocytoma นั้นคล้ายกับ ependymoma บางครั้งยากที่จะระบุและเพิ่มประสิทธิภาพของทั้งสอง การสแกนมีค่าการแยกแยะบางอย่างนั่นคือการเพิ่มความคมชัดที่ผิดปกติในเส้นประสาทไขสันหลังกลางมีมากขึ้นใน ependymoma และไม่พบความคมชัดที่ผิดปกติ และอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเนื้องอกในไขสันหลัง
การวินิจฉัยโรค
มีเนื้องอกของอวัยวะอื่น ๆ ในร่างกายและอาการปวดกระดูกสันหลังอ่อนแอแขนขารู้สึกเสียวซ่าและ ataxia ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของเนื้องอกไขสันหลังและตั้งอยู่ตามอาการทางคลินิก แต่จะต้องไม่รวมความเครียดของกล้ามเนื้อเอวฟกช้ำกระดูกสันหลังไม่เพียงพอกระดูกสันหลัง ความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังที่เกิดจากการแตกหักหมอนรองซิฟิลิสการติดเชื้อไวรัสหลายเส้นโลหิตตีบเส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic และโรคอื่น ๆ การทดสอบบางอย่างสามารถใช้เพื่อช่วยวินิจฉัยเนื้องอกไขสันหลังการตรวจ X-ray ของกระดูกสันหลังสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงของมวลกระดูก แต่ไม่ใช่เนื้องอกที่ไม่ทำให้เกิดการทำลายกระดูก MRI ถือเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการตรวจสอบกระดูกสันหลังและไขสันหลัง การตัดชิ้นเนื้อสามารถกำหนดชนิดของเนื้องอก
การวินิจฉัยแยกโรค
กระดูกปากมดลูก
อาการทางคลินิกของเนื้องอกไขสันหลังนั้นคล้ายกันมากกับมะเร็งปากมดลูกเนื่องจากอุบัติการณ์สูงของโรคความเสื่อมของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังเนื้องอกไขสันหลังมักถูกมองข้ามดังนั้นแพทย์ควรให้ความสนใจเป็นอย่างมากเนื้องอกในไขสันหลังมักจะแสดงอาการปวดรากและค่อยๆปรากฏขึ้นในระยะแรก อาการที่เกิดจากการบีบอัดของไขสันหลังกับบริเวณที่ถูกยึด, อาการปวดอย่างรุนแรง, ความคงอยู่, อาการไอเพิ่มขึ้น, หรืออื่น ๆ ในเวลาต่อมาพร้อมกับการกระตุ้นหรือบีบอัดของไขสันหลังยาวดังนั้นผู้ป่วยเหล่านี้ควรหงุดหงิดเป็นประจำ การตรวจสอบระบบและการตรวจสอบภาพที่เหมาะสม
เนื้องอกนอกกะโหลก
ประเภททางพยาธิวิทยาทางคลินิกที่พบบ่อยคือ neurofibromatosis, meningioma และ radiculopathy มันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและมีค่าของการวินิจฉัยการแปลการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสที่เห็นได้ชัดในปลายขาและการเปลี่ยนแปลงจากด้านล่างไปด้านบนไม่มีกรวยแยก สัญญาณของสัญญาณปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้และอย่างมีนัยสำคัญอาการของเซลล์ประสาทมอเตอร์ที่ต่ำกว่าไม่ชัดเจนอาการของเส้นประสาทไขสันหลัง hemisection พบมากขึ้นการอุดตันคลองกระดูกสันหลังปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้หรือชัดเจนมากขึ้นโปรตีนน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและอาการกำเริบโดย กระบวนการเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเป็นเรื่องปกติมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกในไขกระดูกและการเปลี่ยนแปลงของกระดูกไขสันหลังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
syringomyelia
การโจมตีอย่างกะทันหันพบได้บ่อยในคอส่วนล่างและทรวงอกส่วนบนของผู้ใหญ่อายุ 20 ถึง 30 ปีเซ็กเมนต์ส่วนใหญ่ในด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านมีการแยกประสาทสัมผัสและกล้ามเนื้อกระตุกมอเตอร์เซลล์ประสาทส่วนล่างถ้าโพรงยื่นลงด้านล่าง มันมักจะมาพร้อมกับซินโดรมอัมพาตปากมดลูก sympathetic (ซินโดรมฮอร์เนอ) และ dystrophy ผิวแขนขาต้นอุดตันคลองกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังอุดตันคลองกระดูกสันหลังขั้นสูง MRI สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนและแตกต่างจากเนื้องอกไขกระดูก
